Liebe(r) Katzenbesitzer(in)! Entwicklungsgeschichte Ihrer Katze so einsehbar und verständlich wie möglich für

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Liebe(r) Katzenbesitzer(in)!

Der beiliegende Fragebogen hat den Zweck, die Lebens- und

Entwicklungsgeschichte Ihrer Katze so einsehbar und verständlich wie möglich für mich zu machen. Je mehr ich weiß, desto besser kann ich die Lage beurteilen.

Zusätzlich kann ich schon vor unserem Treffen gedankliche Vorarbeit leisten und muss vieles nicht mehr bei unserer Besprechung abfragen. Für eine

Terminvereinbarung werde ich mich nach Rücksendung des Fragebogens umgehend mit Ihnen in Verbindung setzen.

Bitte beantworten Sie alle Fragen so genau und ausführlich wie möglich und benutzen Sie dafür auch die Rückseite des Fragebogens oder ein Extrablatt.

Werden Probleme Ihrer Katze nicht in dem Fragebogen behandelt, schildern Sie mir diese bitte zusätzlich so detailliert wie möglich.

Sollten mehrere Tiere in Ihrem Haushalt Probleme (miteinander) haben, füllen Sie bitte pro Tier einen Fragebogen aus (Sie brauchen dann nur die sich

unterscheidenden Angaben ausfüllen).

Mit freundlichen Grüßen

Dr. med. vet. Tina Johann

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Besitzerfragebogen (Katze)

Name des Katzenbesitzers: ________________________________________________

Adresse des Katzenbesitzers: ______________________________________________

Telefonnummer: _________________________________________________________

E-Mail- Adresse:__________________________________________________________

Name der Katze: _________________________________________________________

Rasse/ Mix aus: __________________________________________________________

Geburtsdatum/ oder ungefähres Alter: _______________________________________

Geschlecht: _____________________________________________________________

Gewicht:________________________________________________________________

Haustierarzt (Name, Telefon): ______________________________________________

Kommen Sie auf Empfehlung Ihres Tierarztes zu mir? Ja Nein

Einverständnis zur Rücksprache mit Haustierarzt:____________________(Unterschrift) Wurde Ihre Katze in den letzten 6 Monaten von Ihrem Tierarzt behandelt? Wenn ja, weshalb?________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Bekommt Ihre Katze regelmäßig Medikamente? Welche? _______________________

________________________________________________________________________

Ist Ihre Kätzin/ Ihr Kater kastriert? __________________________________________

Wenn ja, seit wann? ______________________________________________________

Warum haben Sie Ihre Kätzin/ Ihren Kater kastrieren lassen? ____________________

Hat sich das Verhalten Ihrer Kätzin/ Ihres Katers nach der Kastration verändert?

________________________________________________________________________

Wenn es sich um eine Kätzin handelt, war sie schon einmal rollig bevor sie kastriert wurde? _________________________________________________________________

Wird Ihre Katze zur Zucht eingesetzt? _______________________________________

Warum haben Sie sich für eine Katze als Haustier entschieden? _________________

________________________________________________________________________

Wo haben Sie Ihre Katze gekauft?

Züchter Händler Tierheim Privat Die Katze ist mir zugelaufen Ich habe die Katze geschenkt bekommen

Sonstiges: ____________________________________________________________

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Wie waren dort die Lebensumstände Ihrer Katze?_____________________________

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Wie viele Wurfgeschwister hatte Ihre Katze?

Insgesamt: ______ Welpen Davon: ______ Kater und ______ Kätzinnen

Wie alt war Ihre Katze, als Sie sie bekommen haben? __________________________

Wie lange lebt Ihre Katze schon bei Ihnen? ___________________________________

Hatte Ihre Katze schon andere Vorbesitzer? Wenn ja, wie viele? _________________

Kennen Sie den Grund, weshalb die Katze von den Vorbesitzern abgegeben wurde?

________________________________________________________________________

Wenn Sie die Wahl zwischen mehreren Katzen gehabt haben, warum haben Sie sich speziell für Ihre Katze entschieden? _________________________________________

________________________________________________________________________

Hatten Sie vor dieser Katze schon andere Katzen? Wenn ja, wie viele? ___________

Hat Ihre Katze die Möglichkeit sich außerhalb der Wohnung aufzuhalten?

Ja, ich führe die Katze an einem Laufgeschirr Ja, die Katze geht alleine nach draußen

Ja, die Katze geht alleine nach draußen durch eine Katzenklappe

Leben in Ihrem Haushalt noch weitere Katzen? Ja Nein Wenn ja:

Name: ___________________ Rasse/Mix: __________________________________

Alter: ____________________ Geschlecht (kastriert/unkastriert): ______________

Name: ___________________ Rasse/Mix: __________________________________

Alter: ____________________ Geschlecht (kastriert/unkastriert): _______________

Name: ___________________ Rasse/Mix: __________________________________

Alter: ____________________ Geschlecht (kastriert/unkastriert): _______________

Streiten sich die Katzen häufig untereinander? _______________________________

________________________________________________________________________

(4)

Leben in Ihrem Haushalt noch andere Tiere? Ja Nein

Wenn ja, welche Art? ___________________________________________________

Welche Personen leben noch in Ihrem Haushalt und haben regelmäßig Kontakt zu Ihrer Katze? Bitte geben Sie Name, Alter, die Beziehung zu Ihnen und die Aufgaben der Katze gegenüber an: __________________________________________________

________________________________________________________________________

Gab es irgendwelche Veränderungen in Ihrem Haushalt, seit Sie Ihre Katze

aufgenommen haben (z.B. Heirat/ Scheidung, Geburt eines Kindes, Auszug eines Familienmitgliedes, neue Arbeitszeiten, Einzug eines weiteren Haustieres, etc.)?

________________________________________________________________________

Beschreiben Sie bitte alle Schlaf- und Liegeplätze Ihrer Katze.

________________________________________________________________________

Wie lange ist Ihre Katze täglich/wöchentlich alleine? ___________________________

________________________________________________________________________

Wird mit Ihrer Katze gespielt? Ja Nein

Wenn ja, wie oft und wann spielen Sie mit Ihrer Katze? _________________________

________________________________________________________________________

Beschreiben Sie bitte, wie Sie mit Ihrer Katze spielen: __________________________

________________________________________________________________________

Wie oft bekommt Ihre Katze täglich zu fressen? _______________________________

Steht das Futter Ihrer Katze zur freien Verfügung? _____________________________

Was füttern Sie? (Bitte geben Sie die Marke, die ungefähre Menge, Trocken- oder Feuchtfutter an) __________________________________________________________

________________________________________________________________________

Geben Sie Ihrer Katze irgendwelche Zusatzstoffe in Form von Tabletten, Pulver, Granulat, etc.?___________________________________________________________

________________________________________________________________________

Geben Sie Ihrer Katze auch zwischendurch etwas? Ja Nein

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Wenn ja, wie oft und was?_________________________________________________

________________________________________________________________________

Wie viele Katzentoiletten stehen Ihrer Katze/ den Katzen zur Verfügung?__________

Werden alle Toiletten benutzt? Ja Nein _________________________________

________________________________________________________________________

Finden Sie manchmal Urin oder Kot außerhalb der Katzentoilette? Nein

Ja (Bitte beschreiben Sie bei Urin die Menge der Hinterlassenschaft, die Orte, Häufigkeiten, mögliche Zusammenhänge etc.)

________________________________________________________________________

Wie oft in der Woche werden die Toiletten gereinigt?___________________________

Womit reinigen Sie die Toiletten?___________________________________________

Womit befüllen Sie die Toiletten? Bitte geben Sie die Marke und die Art des

Füllmaterials an:_________________________________________________________

Wo setzt Ihre Katze Kratzmarkierungen? An einem dafür…

…vorgesehenen Ort (z.B. Kratzbaum) …nicht vorgesehenen Ort dieser wäre:

________________________________________________________________________

Hat Ihre Katze Angst vor:

Straßenlärm lauten Geräuschen Feuerwerk Gewitter Ungewohnten Situationen Fremden Menschen

Anderes_______________________________________________________________

Hat Ihre Katze schon mal einen Menschen verletzt?

Nein Ja, ein Familienmitglied Ja, einen Besucher Wenn ja, beschreiben Sie bitte genau die Situationen:

________________________________________________________________________

Bedroht Ihre Katze Menschen, die Ihre Wohnung/ Ihr Haus betreten wollen?

Nein Ja __________________________________________________________

Zeigt Ihre Katze Jagdverhalten, welches Ihnen Probleme bereitet? Nein Ja ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

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Kommt Ihre Katze zu Ihnen,...

...wenn sie Streicheleinheiten möchte

...wenn sie spielen möchte ...wenn sie Futter bekommen möchte Gibt es Bereiche am Körper Ihrer Katze, an denen sie sich nicht anfassen oder bürsten lässt? Ja Nein

Hat sich der Schlaf- Wach- Rhythmus Ihrer Katze verändert? Ja Nein Wie viele Stunden schläft bzw. ruht Ihre Katze entspannt? ________Std. pro 24 Std.

Welche Probleme Ihrer Katze hoffen Sie, durch das geplante Training beheben zu können? ________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Welche dieser Probleme liegen Ihnen ganz besonders am Herzen? ______________

________________________________________________________________________

Wann ist das Problem zum ersten Mal aufgetreten (Zeitpunkt, Situation)?

________________________________________________________________________

Können Sie die Körperhaltung(en) Ihrer Katze beschreiben, die sie während des Problemverhaltens gezeigt hat? Nein Ja (Ohren, Blick, Schnurrhaare, Rückenhaltung, Pfoten, Schwanz etc.; besonders vorteilhaft wären Fotos bzw.

Videoaufzeichnungen) ____________________________________________________

________________________________________________________________________

Wie haben Sie darauf reagiert? _____________________________________________

________________________________________________________________________

Wie hat die Katze auf Ihre Reaktion reagiert? _________________________________

________________________________________________________________________

Wie reagieren die anderen Haushaltsmitglieder auf das Problem? ________________

________________________________________________________________________

(7)

Ist das Problem immer gleich ausgeprägt? Ja Nein

Falls nicht- wodurch wird es beeinflusst; können Sie z.B. einen Rhythmus etc.

erkennen; hat es sich im Laufe der Zeit verändert? ____________________________

________________________________________________________________________

Welche Problemlösung haben Sie bereits versucht? ___________________________

________________________________________________________________________

Nennen Sie bitte die Eigenschaften Ihrer Katze, die Sie ganz besonders gern mögen:

________________________________________________________________________

Sollten Sie mir vor unserem ersten Treffen weitere Probleme, Anmerkungen oder Wünsche schildern wollen, so ist hier der Platz dafür: __________________________

________________________________________________________________________

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Noch eine „kleine“ Bitte:

Bitte erstellen Sie von den Räumen, die Ihre Katze bewohnt, einen Wohnungsplan.

Bitte verwenden Sie folgende Symbole:

OK = offene Katzentoilette DK = Katzentoilette mit Deckel F = Futterplatz

T = Trinkplatz

KB = Kratzbaum/ erwünschte Kratzstellen K = unerwünschte Kratzmarkierungen R = Ruheplatz

S = Schlafplatz

U = Unsauberkeitsstellen TB = Tabuzonen

Vielen Dank für die ausführliche Beantwortung des Fragebogens!

Nach Rücksendung der „Allgemeinen Geschäftsbedingungen“ und dieses Fragebogens, werde ich mich zur Vereinbarung eines Termins für unser erstes Treffen mit Ihnen in Verbindung setzen.

Mit freundlichen Grüssen,

Dr. med. vet. Tina Johann Hinter den Fuhren 11 28790 Schwanewede Fax: 0421/ 69 66 43 56

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Name des Katzenbesitzers:____________________________________________

Adresse des Katzenbesitzers:__________________________________________

Name der Katze:__________________________________________________

Für sämtliche verhaltenstherapeutischen Einzelstunden gelten die nachstehenden Allgemeinen Geschäftsbedingungen

1. Frau Dr. med. vet. Tina Johann ist bemüht das Training zu den verabredeten Zeiten und in dem geschuldeten Rahmen durchzuführen. Sie kann jedoch jederzeit und ohne Angabe von Gründen das Training abbrechen. Die Unterrichtsgebühren fallen nur für die geleisteten Stunden an. Ein weitergehender Anspruch ist ausgeschlossen.

3. Wird das Training durch den Teilnehmer (Katzenbesitzer) vorzeitig abgebrochen oder bricht Frau Dr. Johann das Training aus Gründen ab, die der Teilnehmer verschuldet oder die er zu vertreten hat, fallen nur die Gebühren für das jeweilige Training an. Bei Erstkonsultationen liegt die Gebühr bei 300 Euro, bei allen anderen Einzeltrainings bei 100 Euro plus evtl. Fahrtkosten.

4. Frau Dr. Johann behält sich vor, in dringenden Fällen Unterrichtsstunden abzusagen.

Der Unterricht wird in diesem Fall zu einem anderen Termin nachgeholt. Ein weitergehender Anspruch des Teilnehmers besteht nicht. Der Tierhalter sagt bitte in dringenden Fällen einen verabredeten Termin bis zu 24 Std. vorher telefonisch ab, ansonsten fallen Gebühren in Höhe von 50 Euro (0,5 Std.) plus eventuelle Fahrtkosten an.

6. Frau Dr. Tina Johann unterrichten nach bestem Wissen und Gewissen, Grundlagen sind ihr Studium der Tiermedizin und die Fortbildungen der „Akademie für Tierärztliche Fortbildungen“ (ATF) im Bereich „Verhaltenstherapie“. Ein bestimmter Erfolg wird nicht geschuldet.

7. Der Teilnehmer haftet für durch ihn oder durch seine Katze verursachte Schäden.

8. Frau Dr. Tina Johann übernimmt keinerlei Haftung für Personen-, Sach- Vermögens- oder sonstige Schäden, die durch die Anwendung der empfohlenen Übungen entstehen, sowie für solche Schäden, die durch andere Katzen oder Personen entstehen, die ins Training miteinbezogen werden. Die Teilnehmer sind verpflichtet Begleitpersonen über diesen Haftungsausschluss zu unterrichten und Frau Dr. Johann von einer Inanspruchnahme durch diese Begleitpersonen freizustellen. Die Teilnahme oder der Besuch der Einzeltrainings- oder Therapiestunden erfolgt stets auf eigenes Risiko und eigene Gefahr.

9. Erfüllungsort und Gerichtsstand ist Bremen.

10. Sollten einzelne Klauseln dieser Geschäftsbedingungen rechtsunwirksam sein oder werden, so bleiben die restlichen Bestandteile der Geschäftsbedingungen hiervon unberührt.

Bestätigung

Diese Allgemeinen Geschäftsbedingungen mit dem darin enthaltenen Haftungsausschluss habe ich gelesen, verstanden und anerkannt. Ein Exemplar dieser Allgemeinen

Geschäftsbedingungen habe ich erhalten. Ich bin mit der Speicherung meiner personenbezogenen Daten einverstanden.

Ort, Datum: Unterschrift:

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Kostenübersicht

Erstkonsultation mit ausgefülltem Fragebogen:

ca. 90 - 120 Min. 300,- €

Einzeltraining (prinzipiell nach Erstkonsultation):

je 15 Minuten 25,- € (benötigt werden ca. 30-60 Min.)

Fahrtkosten:

2,00 € pro Doppelkilometer

Sollten Sie Ihren vereinbarten Termin einmal absagen müssen, so tun sie dies bitte telefonisch bis zu 24 Std. vorher, da ich ansonsten 50 € (0,5 Std.) und evtl.

Anfahrtskosten in Rechnung stellen muss.

Alle Preise beinhalten 19% MwSt.

Als Zahlungsmethoden stehen die Bar- und Überweisungszahlung zur Verfügung.

Bei der Erstkonsultation bitte ich um Vorauskasse, eine entsprechende Rechnung verschicke ich per E-Mail an Sie und bitte um Begleichung vor unserem Termin.

Vielen Dank!

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Tierhalterinformation zum Datenschutz

Sehr geehrte Tierhalterin, sehr geehrter Tierhalter,

der Schutz Ihrer personenbezogener Daten ist mir wichtig. Nach der EU-Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO) sind wir verpflichtet, Sie darüber zu informieren, zu welchem Zweck unsere Hundeschule Daten erhebt, speichert oder weiterleitet. Der Information können Sie auch entnehmen, welche Rechte Sie in puncto Datenschutz haben.

1. Verantwortlichkeit für die Datenverarbeitung

Verantwortlich für die Datenverarbeitung ist die Hundeschulinhaberin:

Dr. med. vet. Tina Johann - Tierärztliche Hundeschule Via Canis Hinter den Fuhren 11

28790 Schwanewede Tel. 0421/ 69 66 43 55

2. Zweck der Datenverarbeitung

Die Datenverarbeitung erfolgt aufgrund gesetzlicher Vorgaben, um den Dienstleistungsvertrag zwischen Ihnen und der Hundeschule Via Canis und die damit verbundenen Pflichten zu erfüllen. Hierzu verarbeite ich personenbezogene Daten, insbesondere Ihre mir angegebenen Kontaktdaten, um Ihnen die vereinbarte Dienstleistung in Rechnung stellen zu können und per E- Mail oder postalisch zukommen zu lassen. Des Weiteren informiere ich Sie z.B. über Terminänderungen und weiterführende Veranstaltungen.

3. Empfänger Ihrer Daten

Ich übermittle Ihre personenbezogenen Daten nur an Dritte, wenn dies gesetzlich erlaubt ist oder Sie eingewilligt haben. Empfänger Ihrer personenbezogenen Daten können vor allem Mitarbeiter der Hundeschule, GovConnect GmbH (bezüglich „Sachkundeprüfungen“) und mein beauftragtes Steuerbüro sein. Hiermit willigen Sie ein, dass ich die Übermittlung Ihrer Daten vornehmen darf.

4. Speicherung Ihrer Daten

Gespeichert werden die personenbezogenen Daten in einer Datenbank, die auf einem europäischen Server liegt. Aufgrund rechtlicher Vorgaben bin ich dazu verpflichtet, diese Daten mindestens 10 Jahre nach Beendigung der Dienstleistung aufzubewahren.

5. Ihre Rechte

Sie habend das Recht, über die Sie betreffenden personenbezogenen Daten Auskunft zu erhalten. Auch können Sie die Berichtigung unrichtiger Daten verlangen. Darüber hinaus steht Ihnen unter bestimmten Voraussetzungen das Recht auf Löschung von Daten, das Recht auf Einschränkung der Datenverarbeitung sowie das Recht auf Datenübertragbarkeit zu. Die Verarbeitung Ihrer Daten erfolgt auf Basis gesetzlicher Regelunge. Nur in Ausnahmefällen benötigen wir Ihr Einverständnis. In diesen Fällen haben Sie das Recht, die Einwilligung für die zukünftige Verarbeitung zu widerrufen. Sie haben ferner das Recht, sich bei der zuständigen Aufsichtsbehörde für Datenschutz zu beschweren, wenn Sie der Ansicht sind, dass die Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten nicht rechtmäßig erfolgt.

6. Rechtliche Grundlagen

Rechtsgrundlage für die Verarbeitung Ihrer Daten ist die DSGVO. Schwanewede, 25.05.2018

Dr. med. vet. Tina Johann

(Inhaberin der Tierärztlichen Hundeschule Via Canis)