Januar 2021 Änderungen nur durch Abteilung Tarif- und Leistungsmanagement zugelassen Seite 1/1
Gültig seit 1. Januar 2021
Information und Einverständniserklärung zu
Hospitality-Komfort - freie Zimmerwahl
Wir bieten Ihnen als Patientin oder Patient die Möglichkeit, Ihren Spitalaufenthalt im 1-Bett-
oder 2-Bettzimmer zu verbringen, auch wenn Sie keine entsprechende Versicherung dafür abgeschlossen haben.
Diese Komfortleistung können wir unter folgenden Voraussetzungen anbieten:
− Wenn ein entsprechendes Zimmer am Eintrittstag verfügbar ist. Bitte nehmen Sie deshalb frühzeitig (vor Spitaleintritt) mit dem zuständigen Arztsekretariat und Aufnahmebüro Kontakt auf. Grundsätzlich besteht aber kein Anspruch auf das gewünschte Zimmer, falls sich die Situation am Eintrittstag auf- grund hoher Auslastung verändert hat.
− Der Komfortwunsch gilt für den gesamten Spitalaufenthalt.
− Da die Leistung in der Regel nicht von der Versicherung übernommen wird, verlangen wir bei Eintritt eine entsprechende Vorauszahlung. Diese ist an unserer Hauptkasse im Haus 1 Ost oder am Not- fallempfang Haus 1 West am Eintrittstag einzuzahlen (Berechnungsweise Anzahlung: Zuschlag pro Tag* multipliziert mit voraussichtlicher Aufenthaltsdauer). Sollte der Aufenthalt länger als geplant dauern, wird eine entsprechende Nachzahlung fällig.
Aus organisatorischen Gründen, zum Beispiel bei Zimmerengpässen, kann es vorkommen, dass all- gemein versicherte Patienten auch ohne Upgrade in einem Komfortzimmer untergebracht werden.
Auf dem Areal entsteht ein Spital-Neubau. Für allfällige Lärmemissionen bitten wir Sie um Verständ- nis. Diese berechtigen nicht zu einer Reduktion oder einem Verzicht der Zimmer-Aufschläge.
Einverständniserklärung
Hiermit bestätige ich, dass ich vom Komfortangebot profitieren möchte, die oben erwähnten Bedin- gungen gelesen habe und damit einverstanden bin.
Ich nehme folgende Dienstleistung in Anspruch (bitte ankreuzen):
Versicherungsstatus Verrechnung für Preis pro Tag* in CHF
□ Ich bin allgemein versichert Zimmer-Aufschlag für 2-Bettzimmer 250.00
□ Ich bin allgemein versichert Zimmer-Aufschlag für 1-Bettzimmer 350.00
□ Ich bin halbprivat versichert Zimmer-Aufschlag für 1-Bettzimmer 100.00
*Tageszählung ohne Entlassungs- oder Verlegungstag in ein anderes Institut (z.B. Spital, Rehaklinik, Pflegeheim) und ohne vollständige Urlaubstage, jedoch mindestens 1 Tag, das heisst Tageszählung gemäss SwissDRG-Falldefinition.
Voraussichtliche Aufenthaltsdauer in Tagen*: _____ (wird durch das Spital ausgefüllt) Name / Vorname: ______________________________________________________
Geburtsdatum: ______________________________________________________
Datum: ______________________________________________________
Unterschrift: ______________________________________________________
Bitte bringen Sie das ausgefüllte Formular am Eintrittstag mit und geben Sie dieses am Pa- tientenempfang oder auf der Bettenstation ab (intern bitte an Patientenabrechnung weiter- leiten). Besten Dank.
Bei Fragen wenden Sie sich bitte an Ihre Kontaktpersonen in der Klinik oder beim Patientenempfang, Tele- fon 062 838 40 60.
