Lebensqualität
Grundlagen der Gesundheitswissenschaft und Sozialepidemiologie
Bern, 26.-28. September 2018
Thomas Kohlmann
Institut für Community Medicine Universität Greifswald
Universität Greifswald
Subjektive Gesundheit in Bevölkerungsstudien
1984
Definition
„Lebensqualität bedeutet hier [in der Medizin] die vom Befragten ausgehende Beurteilung von Be- finden und Funktionsfähigkeit in psychischen, physischen, sozialen und emotionalen
Lebensbereichen.“
M. Bullinger 1996
Journal of the American Medical Association (Wilson & Cleary 1995)
Biologische und physiologische
Variablen
Symptome Funktionsstatus
Allgemeine Gesundheits- wahrnehmung
Lebensqualität
Merkmale der Umgebung Merkmale des
Individuums
Symptome
Funktionsstatus
Lebensqualität Allgemeine Gesundheits- wahrnehmung
Sousa & Kwok, Quality of Life Research 2006
Warum Lebensqualität?
„Eigentliches Ziel“ der Behandlung
Perspektiven: professionell vs. Patient
Prognostische Bedeutung
DeSalvo et al. 2005
Prospective cohort data from 21.732 VA patients (1 year period)
Warum Lebensqualität?
„Eigentliches Ziel“ der Behandlung Perspektiven: professionell vs. Patient Prognostische Bedeutung
„Gemeinsame Währung“ (Gesundheitsökonomie)
Methodische Zugänge
Persönliches Interview
telefonische Befragung
Schriftlicher Fragebogen
Gesundheitsbefragung
PC / Internet
PDA
Komplexität
Einzel-Item kurze Skala mehrdimensionaler Fragebogen
Klassifikation von Messinstrumenten
Komplexität
Einzel-Item kurze Skala mehrdimensionaler Fragebogen
Klassifikation von Messinstrumenten
In general, would you say your health is:
Excellent Very good
Good Fair Poor
Komplexität
Einzel-Item kurze Skala mehrdimensionaler Fragebogen
Klassifikation von Messinstrumenten
Komplexität
Einzel-Item kurze Skala mehrdimensionaler Fragebogen
Klassifikation von Messinstrumenten
In diesem Fragebogen geht es um die Beurteilung Ihres Gesundheitszustandes.
Der Bogen ermöglicht es, im Zeitverlauf nachzuvollziehen, wie Sie sich fühlen und wie Sie im Alltag zurechtkommen.
Bitte beantworten Sie jede Frage, indem Sie bei den Antwortmöglichkeiten die Zahl ankreuzen, die am besten auf Sie zutrifft.
Ausge- Sehr Gut Weniger Schlecht
zeichnet gut gut
Wie würden Sie Ihren Gesundheitszustand
im Allgemeinen beschreiben? ... [1] [2] [3] [4] [5]
Derzeit Derzeit Etwa wie Derzeit Derzeit viel etwas vor einer etwas viel besser besser Woche schlechter schlechter Im Vergleich zum vergangenen Jahr, wie
würden Sie Ihren derzeitigen Gesundheits-
zustand beschreiben? ... [1] [2] [3] [4] [5]
Im folgenden sind einige Tätigkeiten aufgeführt, die Sie vielleicht an einem normalen Tag ausüben.
Sind Sie durch Ihren derzeitigen Gesundheitszustand bei diesen Tätigkeiten eingeschränkt?
Wenn ja, wie stark?
Ja, stark Ja, etwas Nein, über- eingeschränkt eingeschränkt haupt nicht
eingeschränkt a. anstrengende Tätigkeiten, z.B. schnell laufen,
schwere Gegenstände heben, anstrengenden
Sport treiben ...[1] [2] [3]
b. mittelschwere Tätigkeiten, z.B. einen Tisch
verschieben, staubsaugen, kegeln, Golf spielen ...[1] [2] [3]
c. Einkaufstaschen heben oder tragen...[1] [2] [3]
In general, would you say your health is:
Excellent Very good
Good Fair Poor
Upper 4-th 3-rd 2-nd Lower No data Min = 18.9
% population self-assessing health as good
Last available
European Region No data
European Health for All Database (WHO-Europe)
(2002/3)
86,8 %
nach Marquis et al. 1999
Struktur eines standardisierten Fragebogens
Fragebogen
ITEMS
SKALEN
INDEX
Skala 1 Skala 2 Skala 3 Skala 4 Skala 5
Gesamtwert 1
(z.B. physische Komponente)
....
....
Gesamtwert 2
(z.B. psychische Komponente)
In diesem Fragebogen geht es um die Beurteilung Ihres Gesundheitszustandes.
Der Bogen ermöglicht es, im Zeitverlauf nachzuvollziehen, wie Sie sich fühlen und wie Sie im Alltag zurechtkommen.
Bitte beantworten Sie jede Frage, indem Sie bei den Antwortmöglichkeiten die Zahl ankreuzen, die am besten auf Sie zutrifft.
Ausge- Sehr Gut Weniger Schlecht
zeichnet gut gut
Wie würden Sie Ihren Gesundheitszustand
im Allgemeinen beschreiben? ... [1] [2] [3] [4] [5]
Derzeit Derzeit Etwa wie Derzeit Derzeit viel etwas vor einer etwas viel besser besser Woche schlechter schlechter Im Vergleich zum vergangenen Jahr, wie
würden Sie Ihren derzeitigen Gesundheits-
zustand beschreiben? ... [1] [2] [3] [4] [5]
Im folgenden sind einige Tätigkeiten aufgeführt, die Sie vielleicht an einem normalen Tag ausüben.
Sind Sie durch Ihren derzeitigen Gesundheitszustand bei diesen Tätigkeiten eingeschränkt?
Wenn ja, wie stark?
Ja, stark Ja, etwas Nein, über- eingeschränkt eingeschränkt haupt nicht
eingeschränkt a. anstrengende Tätigkeiten, z.B. schnell laufen,
schwere Gegenstände heben, anstrengenden
Sport treiben ...[1] [2] [3]
b. mittelschwere Tätigkeiten, z.B. einen Tisch
verschieben, staubsaugen, kegeln, Golf spielen ...[1] [2] [3]
c. Einkaufstaschen heben oder tragen ...[1] [2] [3]
(Ausschnitt)
36 Items, verschiedene Antwortformate
8 Skalen Körperliche Funktionsfähigkeit Körperliche Rollenfunktion Soziale Funktionsfähigkeit Vitalität
Psychisches Wohlbefinden Emotionale Rollenfunktion Schmerz
Allgemeine Gesundheitswahrnehmung
Short-Form (SF-) 36 Fragebogen
10
4
2
4
5
3
2
5
Short-Form (SF-) 36 Fragebogen
Wie oft waren Sie in den vergangenen 4 Wochen
•… voller Schwung?
•… sehr nervös?
•… so niedergeschlagen, dass Sie nichts aufheitern konnte?
•… ruhig und gelassen?
•… voller Energie?
•… entmutigt und traurig?
•… erschöpft?
•… glücklich?
•… müde?
Short-Form (SF-) 36 Fragebogen
Wie oft waren Sie in den vergangenen 4 Wochen
•… voller Schwung?
•… sehr nervös?
•… so niedergeschlagen, dass Sie nichts aufheitern konnte?
•… ruhig und gelassen?
•… voller Energie?
•… entmutigt und traurig?
•… erschöpft?
•… glücklich?
•… müde?
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
K ör pe rli ch e Fu nk tio n
K ör pe rl. R ol le nf un kt io n
S ch m er z
A llg . G es un dh ei t
V ita lit ät
S oz ia le F un kt io n
E m ot . R ol le nf un kt io n P sy ch . W
oh lb ef in de n
Gesunde
Normstichrobe Hypertonie
Herzinfarkt Diabetes
L e b e n s q u a li tä t
hoch
niedrig
Bullinger & Kirchberger 1998
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
K ör pe rli ch e Fu nk tio n
K ör pe rl. R ol le nf un kt io n
S ch m er z
A llg . G es un dh ei t
V ita lit ät
S oz ia le F un kt io n
E m ot . R ol le nf un kt io n P sy ch . W
oh lb ef in de n
Gesunde
Normstichrobe Hypertonie
Herzinfarkt Diabetes
L e b e n s q u a li tä t
hoch
niedrig
Bullinger & Kirchberger 1998
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
K ör pe rli ch e Fu nk tio n
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Gesunde
Normstichrobe Hypertonie
Herzinfarkt Diabetes
L e b e n s q u a li tä t
hoch
niedrig
Bullinger & Kirchberger 1998
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
K ör pe rli ch e Fu nk tio n
K ör pe rl. R ol le nf un kt io n
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A llg . G es un dh ei t
V ita lit ät
S oz ia le F un kt io n
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Gesunde
Normstichrobe Hypertonie
Herzinfarkt Diabetes
L e b e n s q u a li tä t
hoch
niedrig
Bullinger & Kirchberger 1998
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
K ör pe rli ch e Fu nk tio n
K ör pe rl. R ol le nf un kt io n
S ch m er z
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V ita lit ät
S oz ia le F un kt io n
E m ot . R ol le nf un kt io n P sy ch . W
oh lb ef in de n
Gesunde
Normstichrobe Hypertonie
Herzinfarkt Diabetes
L e b e n s q u a li tä t
hoch
niedrig
Bullinger & Kirchberger 1998
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
K ör pe rli ch e Fu nk tio n
K ör pe rl. R ol le nf un kt io n
S ch m er z
A llg . G es un dh ei t
V ita lit ät
S oz ia le F un kt io n
E m ot . R ol le nf un kt io n P sy ch . W
oh lb ef in de n
Gesunde
Normstichrobe Hypertonie
Herzinfarkt Diabetes
Migräne
L e b e n s q u a li tä t
hoch
niedrig
Bullinger & Kirchberger 1998
QoL
Lebensqualitätsmessung
PROFIL
QoL
INDEX
QALYs
in der Gesundheitsökonomie
Therapie A
Therapie B
δ δ δ δ
QALY
L e b e n s q u a li tä t
hoch
niedrig
(Lebens-) Zeit 0
1
QoL
QALYs *) verbinden Lebensqualität (Index) und Lebenszeit
*) „ Q uality A djusted L ife Y ears“
Therapie B
L e b e n s q u a li tä t
hoch
niedrig
(Lebens-) Zeit 0
1
QoL
QALYs *) verbinden Lebensqualität (Index) und Lebenszeit
*) „ Q uality A djusted L ife Y ears“
δ δ δ δ
QALY
δ δ δ
δ Kosten inkrementelles Kosten- Effektivitätsverhältnis
(ICER)
=
The percentage of all counties that averaged six or more overall
unhealthy days (age-standardized) increased from 29% during
1993--1997 to 42% during 1998--2001.
Gesundheitszustand der Bevölkerung, BFS
60 65 70 75 80 85 90 95 100
1992 1997 2002 2007 1992 1997 2002 2007
P e rc e n t g o o d /v e ry g o o d Men Women
Gesundheitszustand der Bevölkerung, BFS
81,3 85,2
87,6
60 65 70 75 80 85 90 95 100
Deutsche Schweiz Französische Schweiz
Italienische Schweiz
P e rc e n t g o o d /v e ry g o o d
Subjective Health as a Consequence
Kurzformen …
SF-36
In diesem Fragebogen geht es um die Beurteilung Ihres Gesundheitszustandes.
Der Bogen ermöglicht es, im Zeitverlauf nachzuvollziehen, wie Sie sich fühlen und wie Sie im Alltag zurechtkommen.
Bitte beantworten Sie jede Frage, indem Sie bei den Antwortmöglichkeiten die Zahl ankreuzen, die am besten auf Sie zutrifft.
Ausge- Sehr Gut Weniger Schlecht
zeichnet gut gut
Wie würden Sie Ihren Gesundheitszustand
im Allgemeinen beschreiben? ... [1] [2] [3] [4] [5]
Derzeit Derzeit Etwa wie Derzeit Derzeit viel etwas vor einer etwas viel besser besser Woche schlechter schlechter Im Vergleich zum vergangenen Jahr, wie
würden Sie Ihren derzeitigen Gesundheits-
zustand beschreiben?... [1] [2] [3] [4] [5]
Im folgenden sind einige Tätigkeiten aufgeführt, die Sie vielleicht an einem normalen Tag ausüben.
Sind Sie durch Ihren derzeitigen Gesundheitszustand bei diesen Tätigkeiten eingeschränkt?
Wenn ja, wie stark?
Ja, stark Ja, etwas Nein, über- eingeschränkt eingeschränkt haupt nicht eingeschränkt a. anstrengende Tätigkeiten, z.B. schnell laufen,
schwere Gegenstände heben, anstrengenden
Sport treiben ...[1] [2] [3]
b. mittelschwere Tätigkeiten, z.B. einen Tisch
verschieben, staubsaugen, kegeln, Golf spielen ...[1] [2] [3]
c. Einkaufstaschen heben oder tragen...[1] [2] [3]
In diesem Fragebogen geht es um die Beurteilung Ihres Gesundheitszustandes.
Der Bogen ermöglicht es, im Zeitverlauf nachzuvollziehen, wie Sie sich fühlen und wie Sie im Alltag zurechtkommen.
Bitte beantworten Sie jede Frage, indem Sie bei den Antwortmöglichkeiten die Zahl ankreuzen, die am besten auf Sie zutrifft.
Ausge- Sehr Gut Weniger Schlecht
zeichnet gut gut
Wie würden Sie Ihren Gesundheitszustand
im Allgemeinen beschreiben? ... [1] [2] [3] [4] [5]
Derzeit Derzeit Etwa wie Derzeit Derzeit viel etwas vor einer etwas viel besser besser Woche schlechter schlechter Im Vergleich zum vergangenen Jahr, wie
würden Sie Ihren derzeitigen Gesundheits-
zustand beschreiben?... [1] [2] [3] [4] [5]
Im folgenden sind einige Tätigkeiten aufgeführt, die Sie vielleicht an einem normalen Tag ausüben.
Sind Sie durch Ihren derzeitigen Gesundheitszustand bei diesen Tätigkeiten eingeschränkt?
Wenn ja, wie stark?
Ja, stark Ja, etwas Nein, über- eingeschränkt eingeschränkt haupt nicht eingeschränkt a. anstrengende Tätigkeiten, z.B. schnell laufen,
schwere Gegenstände heben, anstrengenden
Sport treiben ...[1] [2] [3]
b. mittelschwere Tätigkeiten, z.B. einen Tisch
verschieben, staubsaugen, kegeln, Golf spielen ...[1] [2] [3]
c. Einkaufstaschen heben oder tragen...[1] [2] [3]
In diesem Fragebogen geht es um die Beurteilung Ihres Gesundheitszustandes.
Der Bogen ermöglicht es, im Zeitverlauf nachzuvollziehen, wie Sie sich fühlen und wie Sie im Alltag zurechtkommen.
Bitte beantworten Sie jede Frage, indem Sie bei den Antwortmöglichkeiten die Zahl ankreuzen, die am besten auf Sie zutrifft.
Ausge- Sehr Gut Weniger Schlecht
zeichnet gut gut
Wie würden Sie Ihren Gesundheitszustand
im Allgemeinen beschreiben? ... [1] [2] [3] [4] [5]
Derzeit Derzeit Etwa wie Derzeit Derzeit viel etwas vor einer etwas viel besser besser Woche schlechter schlechter Im Vergleich zum vergangenen Jahr, wie
würden Sie Ihren derzeitigen Gesundheits-
zustand beschreiben?... [1] [2] [3] [4] [5]
Im folgenden sind einige Tätigkeiten aufgeführt, die Sie vielleicht an einem normalen Tag ausüben.
Sind Sie durch Ihren derzeitigen Gesundheitszustand bei diesen Tätigkeiten eingeschränkt?
Wenn ja, wie stark?
Ja, stark Ja, etwas Nein, über- eingeschränkt eingeschränkt haupt nicht eingeschränkt a. anstrengende Tätigkeiten, z.B. schnell laufen,
schwere Gegenstände heben, anstrengenden
Sport treiben ...[1] [2] [3]
b. mittelschwere Tätigkeiten, z.B. einen Tisch
verschieben, staubsaugen, kegeln, Golf spielen ...[1] [2] [3]
c. Einkaufstaschen heben oder tragen...[1] [2] [3]
SF-12
In diesem Fragebogen geht es um die Beurteilung Ihres Gesundheitszustandes.
Der Bogen ermöglicht es, im Zeitverlauf nachzuvollziehen, wie Sie sich fühlen und wie Sie im Alltag zurechtkommen.
Bitte beantworten Sie jede Frage, indem Sie bei den Antwortmöglichkeiten die Zahl ankreuzen, die am besten auf Sie zutrifft.
Ausge- Sehr Gut Weniger Schlecht
zeichnet gut gut
Wie würden Sie Ihren Gesundheitszustand
im Allgemeinen beschreiben? ... [1] [2] [3] [4] [5]
Derzeit Derzeit Etwa wie Derzeit Derzeit viel etwas vor einer etwas viel besser besser Woche schlechter schlechter Im Vergleich zum vergangenen Jahr, wie
würden Sie Ihren derzeitigen Gesundheits-
zustand beschreiben?... [1] [2] [3] [4] [5]
Im folgenden sind einige Tätigkeiten aufgeführt, die Sie vielleicht an einem normalen Tag ausüben.
Sind Sie durch Ihren derzeitigen Gesundheitszustand bei diesen Tätigkeiten eingeschränkt?
Wenn ja, wie stark?
Ja, stark Ja, etwas Nein, über- eingeschränkt eingeschränkt haupt nicht eingeschränkt a. anstrengende Tätigkeiten, z.B. schnell laufen,
schwere Gegenstände heben, anstrengenden
Sport treiben ...[1] [2] [3]
b. mittelschwere Tätigkeiten, z.B. einen Tisch
verschieben, staubsaugen, kegeln, Golf spielen ...[1] [2] [3]
c. Einkaufstaschen heben oder tragen...[1] [2] [3]
In diesem Fragebogen geht es um die Beurteilung Ihres Gesundheitszustandes.
Der Bogen ermöglicht es, im Zeitverlauf nachzuvollziehen, wie Sie sich fühlen und wie Sie im Alltag zurechtkommen.
Bitte beantworten Sie jede Frage, indem Sie bei den Antwortmöglichkeiten die Zahl ankreuzen, die am besten auf Sie zutrifft.
Ausge- Sehr Gut Weniger Schlecht
zeichnet gut gut
Wie würden Sie Ihren Gesundheitszustand
im Allgemeinen beschreiben? ... [1] [2] [3] [4] [5]
Derzeit Derzeit Etwa wie Derzeit Derzeit viel etwas vor einer etwas viel besser besser Woche schlechter schlechter Im Vergleich zum vergangenen Jahr, wie
würden Sie Ihren derzeitigen Gesundheits-
zustand beschreiben?... [1] [2] [3] [4] [5]
Im folgenden sind einige Tätigkeiten aufgeführt, die Sie vielleicht an einem normalen Tag ausüben.
Sind Sie durch Ihren derzeitigen Gesundheitszustand bei diesen Tätigkeiten eingeschränkt?
Wenn ja, wie stark?
Ja, stark Ja, etwas Nein, über- eingeschränkt eingeschränkt haupt nicht eingeschränkt a. anstrengende Tätigkeiten, z.B. schnell laufen,
schwere Gegenstände heben, anstrengenden
Sport treiben ...[1] [2] [3]
b. mittelschwere Tätigkeiten, z.B. einen Tisch
verschieben, staubsaugen, kegeln, Golf spielen ...[1] [2] [3]
c. Einkaufstaschen heben oder tragen...[1] [2] [3]
SF-8
In diesem Fragebogen geht es um die Beurteilung Ihres Gesundheitszustandes.
Der Bogen ermöglicht es, im Zeitverlauf nachzuvollziehen, wie Sie sich fühlen und wie Sie im Alltag zurechtkommen.
Bitte beantworten Sie jede Frage, indem Sie bei den Antwortmöglichkeiten die Zahl ankreuzen, die am besten auf Sie zutrifft.
Ausge- Sehr Gut Weniger Schlecht
zeichnet gut gut
Wie würden Sie Ihren Gesundheitszustand
im Allgemeinen beschreiben? ... [1] [2] [3] [4] [5]
Derzeit Derzeit Etwa wie Derzeit Derzeit viel etwas vor einer etwas viel besser besser Woche schlechter schlechter Im Vergleich zum vergangenen Jahr, wie
würden Sie Ihren derzeitigen Gesundheits-
zustand beschreiben?... [1] [2] [3] [4] [5]
Im folgenden sind einige Tätigkeiten aufgeführt, die Sie vielleicht an einem normalen Tag ausüben.
Sind Sie durch Ihren derzeitigen Gesundheitszustand bei diesen Tätigkeiten eingeschränkt?
Wenn ja, wie stark?
Ja, stark Ja, etwas Nein, über- eingeschränkt eingeschränkt haupt nicht eingeschränkt a. anstrengende Tätigkeiten, z.B. schnell laufen,
schwere Gegenstände heben, anstrengenden
Sport treiben ...[1] [2] [3]
b. mittelschwere Tätigkeiten, z.B. einen Tisch
verschieben, staubsaugen, kegeln, Golf spielen ...[1] [2] [3]
c. Einkaufstaschen heben oder tragen...[1] [2] [3]
