Deutsches Ärzteblatt
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26. Oktober 2012 733M E D I Z I N
DISKUSSION
Psychosomatische Hintergründe der
klassischen kardiovaskulären Risikofaktoren Zweifelsohne sind die in der Arbeit von Prugger et al.
(1) berichteten Daten von überragendem Interesse für die Begründung einer stärkeren Förderung präventiver Medizin.
Wie auch schon früher publiziert (2) wird erneut unterstrichen , dass durch die Benennung der klassi- schen kardiovaskulären Risikofaktoren die entspre- chende Modifikation der Verhaltensweisen der Patien- ten nicht gelungen sei. Aus dieser fehlgeschlagenen Translation resultiert unseres Erachtens eine gewisse Zwangsläufigkeit der Fokussierung auf psychosomati- sche Fundierungen der adversen Lifestyle-Ausprägun- gen, so dass es zu begrüßen wäre, auf die hohe Bedeu- tung psychologischer und psychosomatischer Hinter- gründe in einem solchen Beitrag hinzuweisen. Dabei scheint es einfacher, sich den epidemiologischen Da- ten zu widmen, wobei diese nur die Grundlage für wir- kungsvolle Maßnahmen sein können. Ladwig et al. (3) hatten bereits im Jahr 2008 in einem Positionspapier auf die eminente Bedeutung der Psychokardiologie hingewiesen. Eine aktuelle prospektive Studie aus dem eigenen Haus (4) zeigt die hohe Inzidenz von Angst und Depression bei aorto-koronaren Bypass- Patienten .
Auch die in der diskutierten Arbeit angesprochene Veränderung der Lebensstilfaktoren ist nachhaltig nicht ohne Beeinflussung der psychosomatischen Hinter- gründe möglich.
Die Zukunft präventiver Strategien scheint somit in erster Linie in der Evaluation und Intervention der den klassischen Risikofaktoren zugrundeliegenden psycho- somatischen Störungen zu liegen.
DOI: 10.3238/arztebl.2012.0733a
LITERATUR
1. Prugger C, Heidrich J, Wellmann J, et al.: Trends in cardiovascular risk factors among patients with coronary heart disease: results from the EUROASPIRE I, II, and III surveys in the Münster region. Dtsch Arztebl Int 2012; 109(17): 303–10.
2. Lenfant C: Shattuck lecture – clinical research to clinical practice – lost in translation? N Engl J Med 2003; 349: 868–74.
Schlusswort
Zu Recht verweisen die Kollegen Korbmacher und Schä- fer in ihrem Diskussionsbeitrag auf die Bedeutung psy- chosomatischer Hintergründe kardiovaskulärer Risiko- faktoren bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK). Psychosoziale Faktoren wie Angst und Depres- sion, aber auch niedriger Sozialstatus, fehlender sozialer Rückhalt, Stress am Arbeitsplatz und im Familienleben, Feindseligkeit und Typ-D-Persönlichkeit beeinträchtigen Maßnahmen zur Verbesserung des Lebensstils und die Einhaltung der medikamentösen Therapie; aktuelle Leit- linien zur Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der klinischen Praxis empfehlen deshalb, psychosozia- le Risikofaktoren anamnestisch oder mittels standardi- sierter Fragebögen zu erheben und eine individuell ange- passte Behandlung anzustreben (1). Im Rahmen des EUROASPIRE III Surveys wurden mögliche Einfluss- faktoren kardiovaskulärer Risikofaktoren bei KHK-Pa- tienten aus 22 europäischen Regionen einschließlich Münster eingehend untersucht (2, 3). Patienten mit einer Angst- oder Depressionsstörung zum Zeitpunkt des In- terviews gaben wesentlich seltener an, ihren Lebensstil seit dem koronaren Ereignis verändert zu haben. Depres- sive Symptome waren zudem mit einem höheren Body- mass-Index und Taillenumfang sowie mit einem häufige- ren Vorliegen von Diabetes mellitus vergesellschaftet.
Frauen, Diabetiker und Patienten nach aorto-koronarer Bypass-Operation erreichten deutlich seltener die Ziel- werte für Rauchen, Blutdruck und Cholesterin. Eine Hochschulausbildung, Teilnahme an einem kardialen Re- habilitationsprogramm und spezialisierte kardiologische Behandlung waren hingegen mit einer besseren Kontrol- le dieser Risikofaktoren assoziiert. Zukünftige Präventi- onsstrategien sollten unter Berücksichtigung dieser Stu- dienergebnisse eine verbesserte Umsetzung der Empfeh- zu dem Beitrag
Trends kardiovaskulärer Risikofaktoren bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit –
Ergebnisse der EUROASPIRE I, II und III Surveys in der Region Münster
von Dr. med. Christof Prugger, Dr. med. Jan Heidrich, Dr. rer. nat. Jürgen Well- mann, Dr. med. Ralf Dittrich, Prof. Dr. med. Stefan-Martin Brand, Dr. rer. nat.
Ralf Telgmann, Prof. Dr. med. Günter Breithardt, Dr. med. Holger Reinecke, Prof. Dr. med. Hans Scheld, Dr. med. Peter Kleine-Katthöfer, Prof. Dr. med. Peter U. Heuschmann, Prof. Dr. med. Ulrich Keil in Heft 17/2012
3. Ladwig KH, Lederbogen F, Völler H, et al.: Positionspapier zur Bedeu- tung von psychosozialen Faktoren in der Kardiologie. Kardiologe 2008; 4: 274–87.
4. Korbmacher B, Ulbrich S, Dalyanoglu H, et al.: Perioperative and long-term development of anxiety and depression in CABG—pa- tients. Thorac Cardiov Surg 2012; 60: 47.
Prof. Dr. med. Bernhard Korbmacher
Klinik für Kardiovaskuläre Chirurgie, Universitätsklinikum Düsseldorf Korbmacher@med.uni-duesseldorf.de
Dr. phil. Ralf Schäfer
Klinisches Institut für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Universitätsklinikum Düsseldorf
Interessenkonflikt
Prof. Korbmacher wurden Kongresskosten von der Firma Orion erstattet; er erhielt Vortragshonorare und Honorare auf ein Drittmittelkonto der Klinik für Kardiovaskuläre Chirurgie von MSD. Dr. Schäfer wurden Kongressgebühren und Reisekosten vom Institut für seelische Gesundheit und Präventionsfor- schung Düsseldorf e. V. erstattet. Er erhielt Gelder auf ein Drittmittelkonto der Universität Düsseldorf von PALME Plus.
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lungen zur kardiovaskulären Prävention bei KHK-Pa- tienten in Europa anstreben. DOI: 10.3238/arztebl.2012.0733b
LITERATUR
1. Perk J, De Backer G, Gohlke H, et al.: European Guidelines on cardio- vascular disease prevention in clinical practice (version 2012): The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts) * Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2012; 33: 1635–701.
2. Pajak A, Jankowski P, Kotseva K, Heidrich J, de Smedt D, De Bacquer D; on behalf of the EUROASPIRE Study Group: Depression, anxiety, and risk factor control in patients after hospitalization for coronary heart disease: the EUROASPIRE III Study. Eur J Prev Cardiol 2012 Mar 6. [Epub ahead of print]
3. Cooney MT, Kotseva K, Dudina A, De Backer G, Wood D, Graham I, on behalf of the EUROASPIRE Investigators: Determinants of risk factor control in subjects with coronary heart disease : a report from the EUROASPIRE III investigators. Eur J Prev Cardiol 2012 Apr 18.
[Epub ahead of print]
4. Prugger C, Heidrich J, Wellmann J, et al.: Trends in cardiovascular risk factors among patients with coronary heart disease: results from the EUROASPIRE I, II, and III surveys in the Münster region. Dtsch Arztebl Int 2012; 109(17): 303–10.
Dr. med. Christof Prugger, MSc Prof. Dr. med. Ulrich Keil, PhD
Institut für Epidemiologie und Sozialmedizin, Universität Münster keilu@uni-muenster.de
Interessenkonflikt
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