Organspende und Transplantation

(1)

Organspende und Transplantation

Bern | 2021

info@swisstransplant.org

Aline S.,

herztransplantiert

(2)

Inhalt

1. Stiftung Swisstransplant 2. Fakten und Zahlen

3. Ablauf einer Organspende

4. Volksinitiative und Organspenderegister 5. Offene Fragen

02.07.2021 Swisstransplant

(3)

Stiftung Swisstransplant

01

Swisstransplant

Aufbau und Organisation

(4)

Swisstransplant

1985 Gründung der Stiftung in Genf

− Sitz in Bern

2007 Leistungsauftrag Bundesamt für Gesundheit (BAG) als Nationale Zuteilungsstelle

− Gesetzeskonforme Zuteilung der Organe

− Führen der Warteliste

2009 Leistungsauftrag Gesundheitsdirektorenkonferenz (GDK)

− Koordination und Aufbau des nationalen Organ- und Gewebespendewesens

Entschädigungen im Spendeprozess / Finanzierung Fachpersonen (H+ / SVK)

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Transplantationsgesetz

Nationales Transplantationsgesetz 2007

− Ersetzt kantonale Gesetzgebung und regelt Aspekte der Spender- und Empfängerseite

− Schaffung einer «Nationalen Zuteilungsstelle»

Eckpunkte im Gesetz

− Unentgeltlichkeit und Handelsverbot

− Erweiterte Zustimmungslösung

− Zuteilung der Organe (auch auf dem Verordnungsweg)

(6)

Zusammenarbeit im Bereich Organspende

Basel

Bern

ZürichSt.Gallen

Lausanne Genf PLDO

CHM LU NOO

DCA

Organspende

Transplantation

Transplantationszentren Organspende Netzwerke

− FOEDUS Förderung des grenzübergreifenden Organaustauschs in Europa

− CD-P-TO –Europ. Komitee für Organtransplantation

Internationale Zusammenarbeit

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Organspendenetzwerke

PLDO

CHM LU

NOO DCA

GDK-Mandat von Swisstransplant

− Regionaler Zusammenschluss Spitäler

− Aus- und Weiterbildung Fachpersonal

− Umsetzung gesetzliche Richtlinien

− Implementierung standardisierte Prozesse

− Nutzung von Synergien schweizweit

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Transplantationszentren

02.07.2021

Universitätsspital Zürich (USZ)

Kantonsspital St.Gallen (KSSG) Universitätsspital

Basel (USB)

Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG) Centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV)

Swisstransplant

Universitätsspital Bern (Inselspital)

LU

DCA NOO

CHM

PLDO

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Fakten und Zahlen

02

Swisstransplant

Organspende in der Schweiz

(10)

Spenderaufkommen Europa

Swisstransplant

33.8

17 14.9

17.1

*Deutschland führt keine DCD-Spende durch

30.3

Spender pro Mio. Einwohner

*

Irodat.org; 2019/2020

(11)

Jahreszahlen Swisstransplant − verstorbene Organspender

99

127

96 106

126

100 96

18 16 15

39 32

57 50

117

143

111

145

158 157

146

0 25 50 75 100 125 150

2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

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DBD-Spende: Donor after Brain Death

− Spender im Hirntod

− Kreislauf maschinell aufrecht erhalten

− Spende aller Organe möglich

DCD-Spende: Donor after Cardiocirculatory Death

− Spender im Hirntod nach Herz-Kreislauf-Stillstand

− Keine Organdurchblutung nach Therapieabbruch

− Herzspende in Evaluation

Postmortale Spende

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Lebendspende

Organspende zu Lebzeiten

− Niere oder Teil der Leber (selten: Teil der Lunge, Teil des Dünndarms)

− Gerichtete Spende

− Altruistische Spende

− Überkreuzspende

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Warteliste und Transplantationen (Januar−Dezember 2020)

Swisstransplant

Jahresbericht 2020

(15)

Organmangel − Ursachen in der Schweiz

Ablehnungsrate in den Spitälern Ungenügende

Prozesse und Strukturen

Fehlende finanzielle Ressourcen

(16)

Organspender − falltypische Situation

58 j.

(17)

Todesursachen Organspender Prozentuale Verteilung

36%

47%

15%

2%

Hirnblutung/Hirnschlag Sauerstoffmangel

Schädel-Hirn-Trauma Andere

n total = 146 Spender (69)

(52) (3)

(22)

(18)

Todesursachen Organspender − prozentuale Verteilung

DBD

46%

39%

15% 1%

16%

64%

16% 4%

Hirnblutung/Hirnschlag Sauerstoffmangel

Schädel-Hirn-Trauma Andere

(2)

DCD

n = 96 Spender n = 50 Spender

(1)

(44) (37)

(14)

(32)

(8) (8)

gerundete Werte

(19)

Medizinische Kontraindikationen (Ausschlussgründe)

Bösartige Neoplasie

Schwere systemische

Infektion

Degenerative Erkrankung

des ZNS*

Organspende nach 5 tumorfreien Jahren

Tollwut, Prionen- erkrankungen (z. B.

Creutzfeldt-Jakob)

*ZNS = zentrales Nervensystem

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Hirntod

Komplettes und irreversibles Versagen von Hirn und Hirnstamm

− Dank mechanischer Beatmung wird der Körper mit Sauerstoff versorgt, Organe funktionieren weiter.

Hirntod ist nicht gleich Koma

− Koma = partielle Schädigung des Gehirns, potenziell reversibel, Patienten reagieren auf gewisse Reize und zeigen Hirnaktivität.

(21)

Hirntod – bildgebende Diagnostik

Durchblutetes Gehirn Nicht durchblutetes Gehirn

Quellen: M. van Straten (2007); American Journal of Neuroradiology 28 (3) 421-427, https://donatelifecalifornia.org/ und Kummer (2019); https://ysjournal.com/

CT-Bild/Angiogramm: gesundes Gehirn CT-Bild/Angiogramm: nicht mehr durchblutetes Gehirn

(22)

Hirntod − natürlicher Verlauf vs. Verlauf auf der Intensivstation

Herzstillstand Atemstillstand

Funktionsausfall Gehirn Unterbruch Blutzufuhr

Ausdehnung des Gehirns (Schwellung) Schwere Hirnverletzung

Aufrechterhaltung Organdurchblutung Beatmung/Kreislaufstabilisation

Funktionsausfall Gehirn Unterbruch Blutzufuhr

Ausdehnung des Gehirns (Schwellung) Schwere Hirnverletzung

(23)

Wer wird Organspender?

Mechanische Beatmung

Hirntod mit bekannter

Ursache

Keine Kontra- indikation

Einwilligung zur Spende

(24)

Ablauf einer Organspende

03

Swisstransplant

Organspendeprozess

(25)

Organspendeprozess

Einweisung ins Spital

Behandlung Intensivstation

− künstliche Beatmung

− medikamentöse Kreislaufunterstützung

− Hirn und Hirnstamm unwiderruflich geschädigt

− weiterführende Behandlung aussichtslos

Die Heilung des Patienten steht im Vordergrund.

Erst wenn die Behandlung aussichtslos ist, kann eine Organspende in Betracht gezogen werden.

(26)

Organspendeprozess Hirntoddiagnostik

− 4-Augen-Prinzip: zwei von der Behandlung unabhängige Ärzte

− 7 klinische Zeichen: Überprüfen aller Hirnstammreflexe Beispiele von normalen und pathologischen Reaktionen

02.07.2021

Swisstransplant

Hornhautreflex Vestibulookuläre Reflexe Mydriase

(27)

Organspendeprozess Einwilligung

− Erstes Gespräch: Information infauste (aussichtslose) Prognose/Hirntod

− Zweites Gespräch: Frage nach dem Willen des Verstorbenen bezüglich Organspende

− Nationales Organspenderegister

Entscheidungsfindung ohne Zeitdruck

(28)

Organspendeprozess Swisstransplant

− Einwilligung liegt vor

− Hirntod/Therapieumstellung

− Daten des Verstorbenen werden erfasst:

− Anamnese

− Befunde

− Laboruntersuchungen

− Bildgebung

(29)

Organspendeprozess Ranking

− Dateneingabe im SOAS (Swiss Organ Allocation System)

− Berechnung der Rankinglisten durch Swisstransplant

− Ranking anhand der Spendercharakteristiken

Fiktives Beispiel SOAS

(30)

Organspendeprozess Zuteilung

− Ranking wird nach gesetzlichen Zuteilungsregeln von Algorithmus berechnet. Swisstransplant bietet den Zentren die Organe für potenzielle Empfänger der Reihe nach an.

Wohnsitz

Schweiz Medizinischer Nutzen

Prioritäten (Kinder/

Blutgruppe) Medizinische

Dringlichkeit Wartezeit

1 2 3 4 5

(31)

Organspendeprozess

Zuteilung

− Kooperation mit europäischen Zuteilungsstellen

LS GE

SG BE

ZH

ABM

13

43

(32)

Organspendeprozess Zeitplan

− Timing: alle zur richtigen Zeit am richtigen Ort

− Limitierende Faktoren:

− Verfügbarkeit eines Operationssaals

− Anästhesieteams, Entnahmeteams

− Routineprogramm Spital

− Flugzeiten, Wetter

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Organspendeprozess Organentnahme

− Organentnahme durch Chirurgenteams des Transplantationszentrums im Spenderspital

− Ordnungsgemässes Verpacken der Organe

− Transport der Organe begleitet/unbegleitet ins Empfängerspital

(34)

Organspendeprozess Transport

− Ischämiezeit: Zeitspanne zwischen dem Unterbruch der Blutzufuhr zum Spenderorgan bis zur Wiederaufnahme der Durchblutung des Organs im Körper des Empfängers.

Herz Lunge/Leber/Pankreas Nieren

4−6 Std. 6−8 Std. 12−24 Std.

(35)

Organspendeprozess Transport

− Taxi, Ambulanz, Helikopter, Jet

(36)

Organspendeprozess Transplantation

− Vorbereitende Untersuchung beim Empfänger

− Transplantation im Transplantationszentrum

Nach einer erfolgreichen Transplantation nimmt das transplantierte Organ seine Funktion auf.

(37)

Organempfänger

− Verbesserung der Lebensqualität

− Lebenslange Medikamenteneinnahme (Immunsuppression)

− Lebensverlängerung

− Möglichkeit eines anonymen Dankesbriefs an die Spenderfamilie

www.habdank.ch

Lara B., lebertransplantiert

(38)

Organempfängerinnen und Organempfänger

Swisstransplant

Renata, herztransplantiert Sébastien, herztransplantiert Maurice, nierentransplantiert

Lorena, herztransplantiert Aline, herztransplantiert Samuel, lebertransplantiert

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Gewebespende

− Alle Todesfälle im Spital

− 24−48 Stunden nach dem Tod

− Einwilligung

− Häufigste Gewebespenden

− Augenhornhaut (Cornea)

− Herzklappen

− Gefässe

Corneatransplantation nach Augenverletzung, Infektionen der Augenhornhaut (Keratitis)

(40)

− Möglichkeit für Angehörige, sich vom Verstorbenen zu verabschieden

− Bestattung erfolgt nach Wunsch des Verstorbenen und der Angehörigen

− Aufbahrung, Kremation oder Erdbestattung möglich

Wichtigstes Prinzip ist der würdevolle Umgang sowohl vor als auch nach der Organentnahme.

Abschied nehmen

(41)

Volksinitiative und Organspenderegister

04

Swisstransplant

Politik und Gesellschaft

(42)

Volksinitiative «Organspende fördern – Leben retten»

Jeune Chambre Internationale (JCI) Riviera

− Systemwechsel von der «expliziten Zustimmung» zur «vermuteten Zustimmung» bzw.

«Widerspruchslösung» (beide in erweiterter Form)

− 113 000 Unterschriften

− Indirekter Gegenvorschlag des Bundesrates

www.organspende-initiative.ch

(43)

Meilensteine der Widerspruchslösung in der Schweiz

Bis 2007 Kantonale Regelungen

2007 Erweiterte Zustimmungslösung

Okt. 2017 Volksinitiative Widerspruchs-

lösung

März 2019 Zustandekommen

der Initiative

Sept. 2019

Indirekter Gegenvorschlag des Bundesrates:

erweiterte Widerspruchslösung

Sept.–Dez. 2019 Vernehmlassung

indirekter Gegenvorschlag

Nov. 2020 Überweisung der

Botschaft ans Parlament

Jan. 2021 Anhörung

Feb. 2021 SGK Erstrat (NR) NR-Kommission stimmt erw. Widerspruchslösung zu

Mai 2021 NR stimmt Widerspruchslösung

zu

Herbst 2021 SGK Zweitrat

(SR)

Dez. 2022 Differenzbereinigung/

Schlussabstimmung

März 2023 Referendumsfrist

Sept. 2023 ggf. Volksabstimmung

(44)

Ländervergleich

13.1 21.4

19.1

34.6 27.4

18.4

26.2

18.6

Irodat 2019/2020

33.8

17 14.9

17.1

30.3 11.2

*

24.8

49 24.7

33.2 17.3

23.8 Widerspruchslösung

Zustimmungslösung/

*Erklärungsregelung

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Organspende in der Schweiz

74 %

positiv eingestellt

<10 %

Spendekarte oder Register-

eintrag

Ablehnung

60 %

Angehörige

>50 %

Wille unbekannt

≈ 5

gefundene Spende- karten auf

100 Fälle

SwissPOD und GFS Bern (2019)

(46)

Nationales Organspenderegister

Ja-/nein- Register

Daten-

schutz

^Eintrag jederzeit modifizierbar

Ab 16 Jahren

Schweiz &

Liechtenstein Forschung

freiwillig Swiss-

transplant Organe

Gewebe Zellen

Klarheit Sicherheit Entlastung

(47)

Nationales Organspenderegister www.organspenderegister.ch

(48)

Nationales Organspenderegister

Vereinfachter Registerzugang mit «Cube»

− Registrieren mit Tablet (Cubes) an ausgewählten Standorten

− Lokale Kontaktstellen (Spitäler, Apotheken usw.)

− Ohne Hochladen/Ausdrucken von Dokumenten

− Flächendeckende Umsetzung seit Herbst 2019

− Aktive Einbindung der Hausärzte nach vorgängiger Schulung

− Informationskonzept Armee mit Registrierung

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Offene Fragen

05

Swisstransplant

Informationen

(50)

Swisstransplant Effingerstrasse 1 Postfach

CH-3011 Bern

Telefon +41 58 123 80 00 www.swisstransplant.org info@swisstransplant.org