Inhaltsverzeichnis
Vorwort 1
1. Einführung 3
2. Diabetologische Grundlagen — allgemeine Dia
betologie 5
2.1 Diabetesdefinition 5
2.2 Diabetesklassifikation 8
2.3 Diabetesdiagnostik 15
2.3.1 Diabetesvorstadien - Diabetessuchtests 34
2.3.1.1 Diabetesvorstadien 34
2.3.1.2 Diabetessuchtests 37
Oraler Glukosetoleranztest (oGTT) 37 Intravenöser Glukosetoleranztest 41
Intravenöser Tolbutamidtest 42
Standardisierter Mahlzeitentest 44 2.3.2 Bestimmung der endogenen Insulinrestsekretion
bei Typ I- u n d Typ II-Diabetes 46
2.3.3 Glykohämoglobin (Hb AI) 50
2.4 Z u r Pathophysiologie des diabetischen Syn
droms 57
2.5 Diabetesepidemiologie 64
2.6 Ätiologie u n d Genetik 66
2.7 Sonderformen des diabetischen Syndroms („se
kundärer Diabetes") 72
2.7.1 Diabetisches Syndrom bei Pankreaserkrankun-
gen 72
2.7.2 Idiopathische Hämochromatose 78 2.7.3 Endokrine Erkrankungen und diabetisches Syn
d r o m 79
2.7.3.1 Cushing-Syndrom 79
2.7.3.2 Phäochromozytom 81
V
http://d-nb.info/861130162
2.7.3.3 H y p e r t h y r e o s e . . . 81
2.7.3.4 Conn-Syndrom 86
2.7.3.5 Glukagonom - Somatostatinom 86
2.7.3.6 Akromegalie 87
2.7.4 Lipoatrophischer Diabetes mellitus 88 2.7.5 Medikamenteninduzierter Diabetes mellitus
u n d Kohlenhydratintoleranz 89 2.8 Renale Glukosurie u n d Diabetes mellitus . . . . 89
3. Stoffwechselentgleisungen - Komplikationen . 93
3.1 C o m a diabeticum 93
3.2 Hypoglykämie (Unterzuckerung) 98
3.3 „Labiler Diabetes" 104
3.3.1 „Dawn-Phänomen" 108
3.3.2 „Somogyi-Phänomen" 110
3.4 Diabetes u n d Hyperlipoproteinämie 113
3.5 Diabetes und Hyperurikämie 118
3.6 Diabetesspätschäden 119
3.6.1 Mikrovaskuläre Komplikationen 120 3.6.1.1 Diabetische Polyneuropathie 122 3.6.1.2 Diabetische Nierenerkrankungen - andere Er
krankungen des Urogenitaltraktes 128 3.6.1.3 Diabetische Retinopathie und andere Augen
komplikationen 133
3.6.2 Atherogenese - diabetische Makroangiopathie 136 3.6.2.1 Diabetische Makroangiopathie 137 3.6.2.2 Diabetes und arterielle Hypertension 146 3.6.3 Diabetische Osteoarthropathie - M a l perforant
— Gangrän 147
3.7 Diabetesspezifische Erkrankungen des Bewe
gungsapparates 153
3.8 Diabetes und Magen-Darm-Trakt 154 3.9 Diabetes und Infektionskrankheiten 156 3.10 Diabetes und Hauterkrankungen 159 3.10.1 Bakterielle Hautinfektionen ... . 161
3.10.2 Dermatomykosen 161
3.10.3 Gefäß- und stoffwechselbedingte Dermatosen . 164 3.10.4 Hautveränderungen durch Einlagerungen . . . . 167 3.10.5 Hautveränderungen im Zusammenhang mit der
Insulintherapie 167
V I
3.10.6 Allergische Hautmanifestationen 170
4. Behandlung der verschiedenen Diabetesformen 172 4.1 Z u r Geschichte der Diabetesdiät 173
4.2 „Normale Ernährung?" 177
4.3 Grundregeln der Diabetesdiät 184
4.4 Parenterale und Sondenernährung bei Diabetes
mellitus 191
4.5 Ziele der Diabetestherapie .' 197 4.5.1 Indikationen zur Diabeteseinstellung 199 4.5.2 Diabeteseinstellungskontrolle 200
4.5.3 Langzeitdiabetesführung 204
4.5.4 Diabetesselbstkontrolle — Hausarztkontrolle . . 205 4.5.5 Diabeteseinstellung bei Typ I-Diabetes 207 4.5.5.1 Diätetische Behandlung des Typ I-Diabetes . . . 207 4.5.5.2 Diätetische und Insulintherapie bei Typ I-Diabe
tes 211
4.5.5.3 Körperliche Aktivität bei Typ I-Diabetes 213 4.5.5.4 Psychosomatische Gesichtspunkte bei Typ I-
Diabetes 215
4.5.6 Diabeteseinstellung bei Typ II-Diabetes 218 4.5.6.1 Diätetische Behandlung des Typ II-Diabetes . . 218 4.5.6.2 Einstellung mit Diät und oralen Antidiabetika 228 4.5.6.3 Einstellung mit Diät und Insulin bei Typ II-
Diabetes 229
4.5.6.4 Stufenplan der Antidiabetikatherapie 233 4.5.6.5 Körperliche Aktivität bei Typ II-Diabetes . . . . 234 4.5.6.6 Antidiabetika- u n d Insulintherapie bei älteren
Patienten 235
4.5.6.7 Psychosomatische Aspekte bei Typ II-Diabetes 236 4.6 Insulindosiergeräte u n d ihre Indikationen . . . . 236 4.7 Pankreastransplantation u n d Inselzelltransplan
tation beim Menschen 241
4.8 Immuntherapie bei Typ I-Diabetes-Frühstadien 242 4.9 Indikationen der ambulanten Diabeteseinstel
lung . 245
4.10 Indikationen der stationären Diabeteseinstel
lung 245
4.11 Diabetikerschulungsprogramme und Patienten-
Compliance 247
VII
5. Spezielle Diabetologie 251 5.1 Medikamentöse Diabetesbehandlung 251
5.2 Insulin 252
5.2.1 Stoffeigenschaften 253
5.2.2 Galenik von Insulinpräparaten 254 5.2.3 Desinfizierende Zusatzstoffe 255 5.2.4 Z u r Verzögerung zugesetzte Substanzen 256 5.3 Pharmakodynamik, Wirkungen und Wirkme
chanismus 258
5.3.1 Allgemeine Stoffwechselwirkungen von Insulin 258 5.3.2 Rezeptorenvermittelte Insulinwirkungen u n d
primäre Postrezeptorvorgänge 258
5.3.3 Pharmakodynamik 260
5.3.4 Insulinarten u n d Wirkung 261 5.4 Standardisierung — Insulininjektionstechnik. . . 262 5.5 Verfügbare Präparate und Wirkungsprofil -
Mischbarkeit 269
5.5.1 Normal-(Alt-)Insuline 270
5.5.2 Insuline mit verzögerter Wirkung 271
5.5.3 Langwirkende Insuline 273
5.5.4 Humaninsuline 277
5.6 Indikationen und Verfahren der konventionel
len Insulintherapie 284
5.7 Nebenwirkungen der Insulintherapie 286 5.8 Kontraindikationen der Insulintherapie 289 5.9 Interaktionen mit anderen Arzneimitteln 289 5.10 Praxis der Insulineinstellung 290 5.10.1 Konventionelle Insulintherapie 290 5.10.2 Anpassende Insulintherapie unter Selbstkon
trolle 296
5.10.3 Intensivierte konventionelle Insulintherapie . . . 303 5.11 Vorteile und Risiken normoglykämischer Insu
lintherapie 307
5.12 Kombinationstherapieformen 310
5.12.1 Kombination von Insulin und Sulfonylharn-
stoffderivaten 310
5.12.2 Kombination von Insulin u n d Biguaniden (Met
formin) 313
5.13 Sulfonylharnstoffe und Sulfapyrimidine 313 5.13.1 Wirkung und Pharmakodynamik 314/
5.13.2 Klassifizierung und verfügbare Präparate . . . . 316 <
VIII
5.13.2.1 Präparate des Gramm-Dosierungsbereiches (Präparate der „ersten Generation") 316 5.13.2.2 Präparate des Milligramm-Dosierungsbereiches
(Präparate der „zweiten Generation") 322
5.13.3 Indikationen 330
5.13.4 Nebenwirkungen - Kumulationsgefahr 332
5.13.5 Kontraindikationen 333
5.13.6 Interferenzen mit ahderen Arzneimitteln 333 5.13.7 Kombinationstherapieformen 336 5.13.7.1 Kombinationstherapie mit Biguaniden (Metfor
min) 337
5.13.7.2 Kombinationstherapie mit Insulin 339
5.14 Biguanide 340
5.14.1 Wirkungsmechanismen und Pharmakodynamik 341
5.14.2 Verfügbare Präparate 343
5.14.3 Indikationen 344
5.14.4 Nebenwirkungen 344
5.14.5 Risiken 346
5.14.6 Kontraindikationen 346
5.14.7 Interferenzen mit anderen Arzneimitteln 347 5.14.8 Kombinationstherapieformen 347 5.14.8.1 Kombinationstherapie Metformin mit Sulfonyl-
harnstoffderivaten 348
5.14.8.2 Kombinationstherapie mit Insulin-Metformin . 348
5.15 Fenfluramin 349
5.15.1 Wirkungsmechanismus und Pharmakodynamik 349 5.15.2 Präparatformen u n d Dosierung von Fenflur
amin 350
5.15.3 Indikationen 351
5.15.4 Nebenwirkungen 351
5.15.5 Kontraindikationen 352
5.15.6 Erfahrungen mit Fenfluramin in der Diabetes
therapie 352
5.16 Guar als pflanzlicher Wirkstoff (Glucotard) . . 353 5.16.1 Wirkungsmechanismus im Darmtrakt 353
5.16.2 Guardosierung 354
5.16.3 Indikationen 354
5.16.4 Nebenwirkungen und Interferenzen 355 5.17 Alpha-Glukosidaseinhibitoren 355 5.17.1 Wirkung der Alpha-Glukosidasehemmer 355 5.17.2 Nebenwirkungen der Alpha-Glukosidasehem
mer 356
I X
5.17.3 Bisherige klinische Erfahrungen 357 5.17.4 Kombinationstherapie mit Alpha-Glukosidase-
hemmern 357
5.17.5 Weitere Alpha-Glukosidasehemmer 358
6. Spezielle Therapie der diabetesspezifischen
Komplikationen 360
6.1 Diabetische Mikroangiopathie 360
6.1.1 Diabetische Neuropathie 362
6.1.2 Diabetische Nephropathie 367
6.1.3 Diabetische Retinopathie 370
6.2 Diabetische Makroangiopathie 373
7. Diabetes und Gravidität - Antikonzeption - Gynäkologisch-endokrinologische Probleme . . 377
7.1 Antikonzeption 377
7.2 Diabetes u n d Gravidität 378
7.2.1 Glukosebelastung - Gestationsdiabetes 379 7.2.2 Klassifikation in der Schwangerschaft 380
7.2.3 Schwangerschaftsrisiken 380
7.2.4 Kontrolluntersuchungen 381
7.2.5 Diabetologische Betreuung 385
7.2.6 Diabetesselbstkontrolle, klinische Kontrollen . 386
7.2.7 Diätetische Maßnahmen 387
7.2.8 Insulinbedarf in der Schwangerschaft 388
7.2.9 Geburtsverfahren 388
7.2.10 Pädiatrische Betreuung des N e u g e b o r e n e n . . . . 391 7.3 Gynäkologisch-endokrinologische Probleme . . 391
8. Genetische Beratung 393
9. Diabetes und operative Eingriffe - Anästhesie
verfahren 396
9.1 Präoperative Beurteilung des Organstatus u n d gute Stoffwechseleinstellung 398
9.2 Anästhesierisiken 398
X
9.3 Anästhesieprobleme bei diabetischen Begleiter
krankungen 398
9.4 Anästhesieverfahren 399
9.5 Notwendige präoperative Untersuchungen . . . 400 9.5.1 Präoperatives Untersuchungsprogramm bei
Notfalloperationen 400
9.5.2 Präoperatives Untersuchungsprogramm bei zeitlich planbaren operativen Eingriffen 401 9.5.3 Präoperative Situation bei operativen Eingriffen
unterschiedlicher Schweregrade 401 9.6 Intraoperative Glukose-Insulintherapie 403
10. Diätetika u n d Diabetesdiät - Genußmittel - Diabetes u n d Naturheilmethoden 407
10.1 Diätetika und Diabetesdiät 407
10.2 Diabetes u n d Genußmittel 411
10.2.1 Alkohol 411
10.2.2 Nikotin 414
10.3 Diabetes und Naturheilmethoden 415
11. Diabetes, Beruf u n d Reisen 420
11.1 Beruf 420
11.2 Reisen 425
12. Schlußwort 427
13. Literatur 432
13.1 Wissenschaftliche Literaturhinweise 432 13.2 Diabetikerschulungs- und Diätliteratur 436 13.3 Diabetikerzeitschriften, -lehrprogramme 438
14. Verzeichnis der Abbildungen 439
15. Verzeichnis der Fallbeispiele 441 X I
16. Verzeichnis der erwähnten Diagnostika 442
17. Verzeichnis der erwähnten Medikamente . . . . 444
17.1 Antidiabetika 444
17.2 Nicht-Antidiabetika 447
18. Verzeichnis technischer Hilfsmittel zur Diabe
tesbehandlung 453
19. Sachverzeichnis 458
XII
