Schnellratgeber Dekubitus

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Schnellratgeber Dekubitus

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Risikofaktoren

• Immobilität, Kontrakturen/Paresen

• reduzierter Allgemeinzustand

• Mangelernährung/Dehydration

• Stuhl- und Harninkontinenz

• verminderte Durchblutung, reduzierte Schmerzwahrnehmung

Definition Dekubitus

Definition nach EPUAP*

Ein Dekubitus ist ein Bereich lokalisierter Schädigung der

Haut und des darunterliegenden Gewebes über einem

Knochenvorsprung, welcher durch Druck oder Druck in

Kombination mit Scherkräften verursacht wurde.

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Kategorie I

Nicht wegdrückbare, umschriebene Rötung

• Haut ist intakt

• der Bereich kann schmerzempfindlich, verhärtet, weich, wärmer oder kälter sein

Kategorie II

Teilzerstörung der Haut

• flaches, offenes Ulcus mit rot bis rosafarbenem Wundbett

• ohne Beläge

• Auftreten evtl. als intakte oder offene rupturierte Blase

Kategorie III

Zerstörung aller Hautschichten

• subkutanes Fett kann sichtbar sein

• keine Beteiligung von Knochen, Sehnen, Muskeln

• evtl. mit Belägen

Kategorie IV

Totaler Gewebsverlust mit freiliegenden Knochen, Sehnen oder Muskeln

• ggf. Unterminierungen, Tunnel, Beläge und Schorf vorhanden

• Gefahren drohen durch Osteo myelitis und Ostitis

• Knochen und Sehnen sind sichtbar und tastbar

Uneinstufbar

Vollständiger Haut- oder Gewebeverlust

• Tatsächliche Tiefe der Wunde wird von Belag und Wundkruste/Schorf im Wundbett bedeckt

• Stabiler Wundschorf an den Fersen dient als

„natürlicher biologischer Schutz“

Tief

Vermutete tiefe Gewebsschädigung

• Violette oder rötlichbraune intakte Haut oder blutgefüllte Blase, aufgrund einer Schädigung des Weichgewebes

• das Gewebe kann breiiger oder matschiger Konsistenz sein

• Temperaturunterschiede zum angrenzenden Gewebe

*European Pressure Ulcer Advisory Panel 2014

Kategorieeinteilung nach EPUAP

Definition Dek ubitus

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Gefährdete Körperstellen

Bildnachweis: MedicalGraphics

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Ursachen Dekubitusentstehung

Druck in Relation zur Zeit

Entscheidend für die Entstehung eines Dekubitus ist die Einwir kung von Druck in Relation zur Zeit. Neben lang anhaltendem Druck kann nach neuesten Erkenntnissen auch kurzzei- tiger hoher Druck einen Dekubitus auslösen (DNQP 2011).

Scherkräfte

Unter Scherung wird im pflegerisch- medizinischen Sprach gebrauch die Verschiebung der verschiedenen Hautschichten gegeneinander verstanden. Sie bewirkt eine Verdril- lung der Blutgefäße und unterbindet damit ebenfalls die Blutzirkulation.

Gef ähr de te K ör per st ellen und Dek ubitusents tehung

Wichtig!

Scherkräfte haben massive Auswirkungen bei sitzenden Patienten, da der Druck im Sitzen

etwa 7-mal höher als im Liegen ist.

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Wundtherapie: Wundtoilette

Wundtoilette

dient der lokalen Sanierung des Wundbettes durch entfernen nekrotischen und fibrinösen Gewebes bis an intakte Strukturen

Debridement

Debridement = chirurgische Entfernung von avitalem Gewebe bis in intakte Strukturen. Bei Entzündungszeichen Dekontamination mit antiseptischen Lösungen.

Wunden befreien von:

• Nekrosen

• Fibrin

• Fremdkörpern

• Abfallstoffen

• überschüssigem Exsudat

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1. Das autolytische Debridement (passive periodische Wundreinigung)

Verschiedene Wundaufl agen z. B. Hydrogele, Alginate und hydrokolloide Wund auflagen tragen dazu bei, dass avitale Gewebeanteile aufquellen und dadurch mechanisch besser entfernt werden können (aktive und passive periodische Reinigung).

2. Das mechanische Debridement (aktive periodische Wundreinigung)

Durch die mechanische Wund- reinigung werden Gewebe- trümmer physikalisch aus der Wunde entfernt, z. B. mit einer sterilen Mullkompresse.

W undt her apie: W undt oile tt e

(8)

3. Das chirurgische Debridement

(aktive periodische Wund- reinigung, durchzuführen durch den Arzt)

Das chirurgische Debridement ist

die schnellste und effektivste Art

der Wundreinigung. Dabei

werden Beläge aus der Wunde

entfernt, danach erfolgt eine

Spülung mit NaCl-Lösung.

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Anzeichen einer Wundinfektion

1. Calor (Wärme) 2. Rubor (Röte) 3. Dolor (Schmerz) 4. Tumor (Schwellung) 5. functio laesa

(Bewegungs - einschränkung)

Anzeic hen W undinf ektion

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Mikrolagerung

Unterlagerung von Körperteilen des Patienten

Brezel-Faltung

(zur Lagerung der Extremitäten)

3-fach-Faltung

(zur Lagerung des Schulterbereichs oder der Gesäßregion)

Kausaltherapie:

Druckentlastung und Druckverteilung

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Makrolagerungen

Umlagerung des Patienten

• 90-Grad-Seitenlagerung

• gesamte Belastung liegt auf einer Körperhälfte

• die oben liegende Seite von 2 Kissen unterlagern

• Positionsänderung des Patienten in S-Lage, R-Lage, B-Lage

• 30-Grad-Lagerung

• Kissen zwischen Knie, Fersen freilagern, Sakralbereich wird entlastet

• Belastung auf der rechten oder linken Körperhälfte

• 2 Kissen auf die Hälfte falten

• unter den rechten oder linken Teil des Rückens und unter das passende Bein schieben

• 135-Grad-Lagerung

• Vorteil bei vorhandenem Dekubitus im Sakralbereich

• 2 Kissen jeweils unter den Oberkörper und die entsprechende Unterkörperhälfte legen

• Patient befindet sich beinahe in Bauchlage

K ausalt her apie

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Parameter Dekubitus Feuchtigkeits- wunde Wichtigste

Ursache Druck Feuchtigkeit &

Reibung Wichtigste

Lokalisation Über Knochen- vor sprüngen Kreuzbein (Ossacrum)

In Hautfalten:

Steißbein

Aussehen der

Wunde Schlecht durchblutet Tief/oberflächlich

Gut durchblutet Oberflächlich Umgebende

Haut Nicht direkt

betroffen Direkt betroffen

Beurteilen der Haut auf Zustand sowie Veränderungen.

Unterscheidung zwischen Dekubitus und einer Hautschädigung durch Feuchtigkeit:

Dekubitus

Feuchtigkeitswunde

Hautbeobachtung

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Inkontinenzprodukte

Dauerkatheter Kunststoffhose mit Einlage

Checkliste:

3 regelmäßige Reinigung der gefährdeten Körperstellen mit klarem Wasser

3 Einsatz von pH-neutralen/milden Seifen und Waschmitteln

3 Haut sorgfältig trocknen

3 Verwendung von rückfettenden Cremes

3 Einsatz von Inkontinenzprodukten bei Inkontinenz

Hautpflege

Hautbeobac htung und Hautpfleg e

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Legende zur Produktübersicht

trocken

gering exsudierend mäßig exsudierend stark exsudierend infiziert/infektionsgefährdet

nekrotisches Gewebe Fibrinbelag

Granulationsgewebe Epithelisierungsgewebe

Wundgrund: Exsudationsmenge:

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Leg ende zur Pr oduktüber sic ht tiefe Wunden

oberflächliche Wunden

Wundtiefe: Wundumgebungshaut:

Wundumgebungshaut nicht intakt

Wundumgebungshaut intakt

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Produkte für infizierte Wunden

Produkt Varianten PZN Inhalt

DracoFoam Infekt

Schaumstoffwundauflage

für infizierte Wunden

✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗

5 x 5 cm 10 x 10 cm 10 x 20 cm 20 x 20 cm

10317608 10317614 10317620 10317637

Steril, 10 Stück pro Packung

DracoFoam Infekt Ferse

Schaumstoffwundauflage für infizierte Wunden

✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗

anatomische

3D-Passform 10317643 Steril, 5 Stück

pro Packung

DracoFoam Infekt haft

für infizierte Wunden mit Haftrand

✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗

5 x 5 cm 7,5 x 7,5 cm 10 x 10 cm 12,5 x 12,5 cm

11300219 07730635 10084110 07730658

✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗

^{30 g} ^11670146 1 Tube à 30 g

mit Applikator

DracoAlgin

Alginatkompresse

✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗

10 x 10 cm

5 x 5 cm 01003785

13858003 Steril, 10 Stück

pro Packung

DracoHydrofaser

Gelbildender Faserverband

✗ ✗

10 x 10 cm 12554471 Steril, 10 Stück

pro Packung

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Pr odukt e für infizier te W unden

DracoFoam Infekt

für infizierte Wunden

✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗

5 x 5 cm 10 x 10 cm 10 x 20 cm 20 x 20 cm

10317608 10317614 10317620 10317637

DracoFoam Infekt Ferse

Schaumstoffwundauflage für infizierte Wunden

✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗

anatomische

pro Packung

DracoFoam Infekt haft

für infizierte Wunden mit Haftrand

✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗

5 x 5 cm 7,5 x 7,5 cm 10 x 10 cm 12,5 x 12,5 cm

11300219 07730635 10084110 07730658

DracoWundgel Infekt

Wirksam bei tiefen Wunden und Wundhöhlen

✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗

DracoAlgin

Alginatkompresse

✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗

10 x 10 cm

5 x 5 cm 01003785

13858003 Steril, 10 Stück

pro Packung

DracoHydrofaser

Gelbildender Faserverband

✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗

10 x 10 cm 12554471 Steril, 10 Stück

pro Packung

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Schaumstoffwundauflagen für nicht infizierte Wunden

DracoFoam

Schaumstoffwundauflage non-haft

✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗

5 x 5 cm 10 x 10 cm 10 x 20 cm 20 x 20 cm

07415075 04350429 06836544 03693587

DracoFoam Ferse

Schaumstoffwundauflage für die Ferse

✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗

anatomische

pro Packung

DracoFoam haft

mit Haftrand

✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗

5 x 5 cm 7,5 x 7,5 cm 10 x 10 cm 12,5 x 12,5 cm

10003146 06733293 10003123 06681550

DracoFoam haft sensitiv

mit Silikon-Haftrand

✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗

5 x 5 cm 7,5 x 7,5 cm 10 x 10 cm 12,5 x 12,5 cm

11376174 10342078 10342115 10342144

DracoFoam Zehenkappe

Dünne Schaumstoffwundauflage

für Zehen

✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗

klein (Umfang 5,6 cm)

groß (Umfang 10,6 cm) 12543361

12543378 Steril, 10 Stück pro Packung

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Sc haums tof fwundauflag en für nic ht infizier te W unden

Schaumstoffwundauflagen für nicht infizierte Wunden

DracoFoam

Schaumstoffwundauflage non-haft

✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗

5 x 5 cm 10 x 10 cm 10 x 20 cm 20 x 20 cm

07415075 04350429 06836544 03693587

DracoFoam Ferse

Schaumstoffwundauflage für die Ferse

✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗

anatomische

pro Packung

DracoFoam haft

mit Haftrand

✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗

5 x 5 cm 7,5 x 7,5 cm 10 x 10 cm 12,5 x 12,5 cm

10003146 06733293 10003123 06681550

DracoFoam haft sensitiv

mit Silikon-Haftrand

✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗

5 x 5 cm 7,5 x 7,5 cm 10 x 10 cm 12,5 x 12,5 cm

11376174 10342078 10342115 10342144

DracoFoam Zehenkappe

Dünne Schaumstoffwundauflage

für Zehen

✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗

klein (Umfang 5,6 cm)

groß (Umfang 10,6 cm) 12543361

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Hydrogele und Hydrokolloide

DracoHydrogel

Amorphes Hydrogel

zum Auftragen auf Wunden

✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗

^{15 g} ^07127560 Steril, 10 Tuben

à 15 g

DracoHydro ultra

Hydrokolloide Wundauflage

mit Hydrogeltechnologie

✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗

^{10 x 10 cm} ^05496336 Steril, 10 Stück

pro Packung

DracoHydro

✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗

^{10 x 10 cm} ^02745402 Steril, 10 Stück

pro Packung

DracoHydro dünn

Dünne hydrokolloide Wundauflage

✗ ✗ ✗ ✗

^{10 x 10 cm} ^02065446 Steril, 10 Stück

pro Packung

DracoTüll Silikon

Silikonbeschichtetes Wunddistanzgitter

✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗

_{10 x 10 cm}^{5 x 5 cm} ^09515160_08839788 Steril, 10 Stück

pro Packung

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Hydr og ele und Hydr ok olloide

DracoHydrogel

Amorphes Hydrogel

zum Auftragen auf Wunden

✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗

^{15 g} ^07127560 Steril, 10 Tuben

à 15 g

DracoHydro ultra

mit Hydrogeltechnologie

✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗

10 x 10 cm 05496336 Steril, 10 Stück

pro Packung

DracoHydro

✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗

10 x 10 cm 02745402 Steril, 10 Stück

pro Packung

DracoHydro dünn

Dünne hydrokolloide Wundauflage

✗ ✗ ✗ ✗

10 x 10 cm 02065446 Steril, 10 Stück

pro Packung

DracoTüll Silikon

Silikonbeschichtetes Wunddistanzgitter

✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗

10 x 10 cm^{5 x 5 cm} 09515160

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Wunddokumentationsbogen zur Erfassung des aktuellen Wund- zustandes sowie zur Dokumentation

des Heilungsfortschrittes

Schnellratgeber Dekubitus

Ihr Partner in der Wundversorgung

Schnellratgeber Ulcus cruris venosum

Diagnose oUlcus cruris_______________________

o Arteriosum______________________

o Venosum (Widmer)_______________

o Mixtum_________________________

o Sonstige Ursache ________________

oDFS (Wagner/Armstrong) Grad_____________________________

oDekubitus Grad____________________

oPost-OP Wunde____________________

oSonstige Wunde___________________

Wundgröße in mm Breite______________________________

Länge______________________________

Tiefe_______________________________

Wunde besteht seit ___________________________________

Tagen/Wochen/Monaten/Jahren Rezidiv oNein o Ja, Anzahl________________

Lokalisation

Wundheilungsbeeinflussende Faktoren ___________________________________

Wundumgebung ounauffällig o feucht ogeröteto trocken omazerierto erwärmt oJuckreizo Blasenbildung oHämatome o bläulich Wundrand ounterminiert o mazeriert ogeröteto nekrotisch ohyperkeratotisch Exsudation Menge Farbe okeine o klar okeine bis o trüb schwache o gelb oschwache o blutig bis mäßige o grün o mäßige bis o Sonstiges starke _____________________

Konsistenz oserös o schleimig Geruch oNein o Ja___________________

Entzündungszeichen oRötung oSchwellung oWärme oSchmerz oFunktionseinschränkung Lokale Zeichen einer … präsent oKritischen Kolonisation oWundinfektion oSystemische Zeichen einer Wundinfektion Abstrich oNein o Ja, Ergebnis

_____________________

Wundgrund o Epithelgewebe/Inseln ofehlende Granulation oGranulation oGranulationsödem oHypergranulation oBiofilm oweiche/feuchte Nekrose oMuskeln/Sehnen/Faszien oKnochen oHämatome oKalkablagerung oFremdkörper oFibrinbeläge ofeste/trockene Nekrose o Sonstiges _______________________________________

Schmerzen o Neino Ja VAS/NRS_____________

In der Wunde o Auf_____Uhr o Gesamter Wundgrund Am Wundrand o Auf_____Uhr o Gesamter Wundgrund Wundumgebung o Auf_____Uhr o Gesamter Wundgrund Schmerzen beim Verbandwechsel o Nein o Ja VAS_________________

Schmerzen bei Druck o Nein o Ja VAS_________________

Überall im Bereich der Wunde o Nein o Ja VAS_________________

Schmerztagebuch vorhanden o Nein o Ja Sonstiges ___________________________________

___________________________________

Datum Patientennummer Therapieverantwortlicher Arzt Name, Vorname Geburtsdatum

lateral Links medial lateral Rechts medial

Dr. Ausbüttel & Co. GmbH • Herdecker Str. 9-15 • 58453 Witten • Telefon: 0 23 02 / 9 56 66 - 10 • www.draco.de Wunddokumentation

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Schnellratgeber Dekubitus,

Schnellratgeber Ulcus cruris venosum, Schnellratgeber Infizierte Problemwunden

Schnellratgeber Infizierte Problemwunden

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Versorgung von chronischen Wunden

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Fachangestellte

Medizinische Fachangestellte mit Zusatz qualifikationen

(VERAH, NäPa, EVA o.ä.)

1 Grundlagen zur Versorgung

chronischer Wunden

✗

2 Fortbildung zum Diabetischen

Fußsyndrom

✗ ^* ✗

3 Fortbildung

zum Ulcus cruris

✗ ^* ✗

*Voraussetzungen: Vorkenntnisse und/oder praktische Wunderfahrung

Fortbildungen Zielgruppen

Unsere Fortbildungsangebote im Überblick