Zur Fortbildung Aktuelle Medizin Kn iegelenksarthrose
intercondylica entwickelt sich auf- grund angeborener Anomalien in Form und Stellung von Knieschei- be und Kondylen, welche zur rezi- divierenden oder habituellen Luxa- tion der Patella im Kindesalter füh- ren können, oder nach Chondropa- thia patellae des Jugendlichen und in einem großen Teil der Fälle nach traumatischen Knorpelschä- den, insbesondere nach Patella- frakturen.
Die charakteristischen Symptome der Patellaarthrose sind das schmerzhafte Reiben und Knacken der Kniescheibe, welche beson- ders bei der Belastung des Knies in leichter Beugestellung — wenn die Kniescheibe unter kraftvoller Anspannung des Musculus quadri- ceps fest an die Kondylen ange- preßt wird, also speziell beim Berg- abgehen oder Hinaufsteigen — auftreten.
Bei ausgeprägter Osteoarthrose des Patellagelenkes können nur operative Maßnahmen Schmerzbe- freiung und Funktionsverbesserung bringen. Solange die Veränderun- gen nur die knorpelige Oberfläche der Kniescheibe allein betreffen, kommt die Glättung durch Abschä- lung des aufgefaserten zottigen Pa- tellaknorpels in Betracht.
Wir haben früher bei Defekten der Knorpelfläche der Patella eine Un- terfütterung mit Synovialis vorge- nommen. Dazu werden von beiden Seiten rechteckige, breitbasig ge- stielte Synovialislappen ausge- schnitten und hinter der Patella vernäht. Die Ergebnisse waren in einem Teil der Fälle 'gut, in der Mehrzahl jedoch auf die Dauer unbefriedigend. Die interponierte Synovialis wird durch den starken Preßdruck der Kniescheibe unter der Funktion zerrieben, oder es bil- den sich Falten und Narbenknoten in der Synovialschicht, welche das Gleiten der Kniescheibe hindern.
In vielen Fällen ist die Patella durch Osteophytensäume verlän- gert und verbreitert. Dies führt zu schmerzhaftem Reiben auf den Femurkondylen. Die operative Ver- kleinerung der Patella unter die
Originalgröße durch großzügige Wegnahme der hypertrophischen Ränder mit sorgfältiger Glättung derselben kann für längere Zeit Schmerzfreiheit und Funktionsver- besserung bringen.
Ultima ratio der schweren retropa- tellaren Arthrose ist die Patellekto- mie. Die funktionellen Ergebnisse der Patellektomie sind sehr gut, wenn der Sehnenstreckapparat des Musculus quadriceps mit genügen- der Spannung durch Verkürzung vernäht wird. Biomechanische Un- tersuchungen haben ergeben, daß nach Entfernung der Patella wegen der damit verbundenen Verminde- rung der Winkelhebelwirkung der Musculus quadriceps bis zum Vier- fachen der normalen Kraftleistung benötigt, um den Unterschenkel zu strecken. Das durch die Patellekto- mie hervorgerufene Defizit kann teilweise durch operative Ventrali- sation der Tuberositas tibiae kom- pensiert werden.
5. Arthrodese
Die Arthrodese ist in früheren Jahr- zehnten die einzige Operation ge- wesen, die bei schwer zerstörtem Kniegelenk eine schmerzfreie Bela- stung möglich machte. Im Zeitalter des künstlichen Gelenkersatzes ist es etwas anrüchig geworden, über die Versteifung des Kniegelenkes zu sprechen. Trotzdem ist in be- stimmten Fällen die Arthrodese die einzig mögliche, funktionell gute Lösung. Aus diesem Grunde ist man bei der Entwicklung der Total- endoprothesen des Kniegelenkes immer bemüht gewesen, für den Fall des Versagens dieser Methode den Weg der Arthrodese freizuhal- ten.
Indikationen für die Versteifung des Kniegelenkes sind Infektionen oder Fistelungen, schwere Formen der Knochenatrophie, die eine dau- erhafte Befestigung der Prothesen- teile unmöglich machen. Bei jünge- ren, körperlich schwer arbeitenden Patienten muß sorgfältig abgewo- gen werden, ob nicht die Verstei- fung in funktionell günstiger Stel-
lung auf die Dauer die bessere Lö- sung ist als eine Totalendoprothe- se mit ihren Problemen.
Operationstechnisch bevorzugen wir seit vielen Jahren die Kompres- sionsarthrodese mit zwei Stein- mann-Nägeln und einem Charnley- Kompressorium nach sparsamer Resektion der Gelenkflächen und Verschraubung der Kniescheibe am Kondylenmassiv. Wichtig ist die physiologische Valgusstellung des Unterschenkels und ein Beugewinkel von 20 bis 25 Grad.
Anschrift des Verfassers:
Professor
Dr. med. Gerhard Exner
Orthopädische Universitätsklinik und Poliklinik
Schützenstraße 49
3550 Marburg an der Lahn
—ECHO
Zu: „Hodentumoren" von Profes- sor Dr. med. Jürgen Sökeland in Heft 2/1976, Seite 49 ff.
Krebsgefahr für junge Männer
„In der Bundesrepublik er- kranken alljährlich rund 3000 Männer — vorwiegend im biologisch aktivsten Alter zwischen 20 und 40 Jahren
— an Hodenkrebs. Da diese besonders gefährlichen Tu- moren fast immer zu spät er- kannt werden, sind die Aus- sichten auf Heilung leider nicht sehr günstig. Sie kön- nen sich nur dann bessern, wenn jeder Mann auch bei der kleinsten Veränderung der Hoden grundsätzlich so- fort zum Arzt geht. Der wie- derum muß, wie Professor Dr. Jürgen Sökeland (Dort- mund) soeben im DEUT- SCHEN ÄRZTEBLATT beton- te, bis zum Beweis des Ge- genteils einen bösartigen Prozeß annehmen und unver- züglich eine klinische Diffe- rentialdiagnose veranlas- sen..." (Die Rheinpfalz, Lud- wigshafen)
808 'Heft 12 vom 18. März 1976 DEUTSCHES ÄRZTEBLATT
