A-2528 (8) Deutsches Ärzteblatt 94, Heft 40, 3. Oktober 1997
Drogen
Zu dem Bericht über den Drogenkon- greß der Freien Demokraten: „FDP für kontrollierte Abgabe von Heroin“
von Gisela Klinkhammer in Heft 27/1997:
Gegen Kleindealer vorgehen
Die bisher in Deutschland praktizierte liberale Drogen- politik hat die epidemische Ausbreitung der Drogen- sucht nicht verhindern kön- nen. Denn sie hat sich allzu- sehr darauf beschränkt, nur an den sozialen und toxikolo- gischen Spätschäden dieser verheerenden Epidemie her- umzudoktern, anstatt das Übel an seiner wichtigsten Wurzel zu packen und gegen die zahllosen sogenannten Kleindealer vorzugehen, die – quasi unbehelligt – den Massenkonsum erst ermögli- chen und Jahr für Jahr immer wieder aufs neue Tausende
von Kindern und Jugendli- chen ins Elend bringen. Not- wendig wäre eine umgehende Korrektur unseres Straf- rechts, damit nicht nur die kaum zu belangenden Groß- dealer, sondern endlich auch die Kleindealer wegen ihres schändlichen Treibens nach- haltig zur Rechenschaft gezo- gen beziehungsweise – falls sie selbst süchtig sind – auch gegen ihren Willen einer ge- schlossenen Therapie zuge- führt werden können, wie es in Schweden seit langem mit großem Erfolg geschieht.
Dort gibt es nur noch ganz wenige Heroinsüchtige.
Obwohl Armut und Per- spektivlosigkeit nach dem letzten Krieg bei uns wesent- lich weiter verbreitet waren als heute, konnte die Drogen- sucht damals nicht zu einem Massenproblem ausufern.
Denn es fehlte die dazu nötige unkontrollierte Dealerszene.
Prof. Dr. med. Wilhelm Müh- lenberg, Niemeyerstraße 11, 30449 Hannover
Haaranalysen
Zu dem Beitrag „Rückschlüsse auf den Stoffwechsel unmöglich“ von Prof. Dr.
med. Jürgen D. Kruse-Jarres in Heft 34–35/1997:
Patienten werden betrogen
Ich bin Prof. Dr. Kruse- Jarres sehr dankbar, daß er dieses Thema aufgreift und in dieser Zeitschrift der gesam- ten deutschen Ärzteschaft näherbringt. Es werden mit Haaranalysen eine Menge Geld verdient und die Patien- ten im Grunde um ihr Geld betrogen, da diese Untersu- chungen im Einzelfall eigent- lich nichts aussagen.
Die Interpretation der Multielemente-Analysen ist deswegen nicht möglich, weil nur extrem wenige Informa- tionen über die Korrelation zwischen „normalen“ Haar- Konzentrationen von spezifi- schen Spurenelementen und den Konzentrationen in ande- ren Organen, Geweben oder
metabolischen Pools vorlie- gen. Die wenigen Daten, die gesichert sind, sind alle im Tiermodell bestimmt worden und wurden auch nur für die häufigsten Elemente, wie Zink, Kupfer oder ähnliche, erbracht. Und selbst diese Er- gebnisse schwanken von Tier- art zu Tierart. Weiße Kanin- chenhaare enthalten weniger Mangan als schwarze. Der Zinkgehalt von Rattenhaaren korreliert mit dem der Kno- chen und Testes, aber nicht mit dem des Blutes, der Leber oder der Nieren. Auch weiß man aus Untersuchungen, daß es jahreszeitliche Variationen gibt. Es muß somit nochmals mit aller Deutlichkeit gesagt werden, daß Haaranalysen in der Diagnostik von Stoffwech- selstörungen und auch bei Haarkrankheiten bis auf sehr wenige Ausnahmen, zum Bei- spiel der Trichothiodystro- phie, nichts zu suchen haben.
Prof. Dr. med. Wolf-Ingo Worret, Dermatologische Kli- nik der Technischen Univer- sität München, Biedersteiner Straße 29, 80802 München
Kostengünstiger Weg
Der Artikel des geschätz- ten Kollegen Kruse-Jarres ist sehr merkwürdig . . . Mit die- sem Aufsatz trägt er zur wei- teren Verunsicherung der Kollegenschaft bei, anstatt klar zu sagen, was wirklich Sache ist:
Es gibt auf dem Analyse- markt eine Reihe von Schar- latanen und Unfähigen, aber auch einige wenige seriöse und präzise arbeitende La- bors.
Eine Haar-Mineralstoff- Analyse alleine ist keine Dia- gnose. Ihre Interpretation be- darf der Klinik und der ärztli- chen Erfahrung.
Haare abschneiden und ins Labor schicken gibt noch lange nicht die Qualifikation, um Patienten sachgerecht mit orthomolekularen Substan-
zen behandeln zu können.
Unsere Patienten können nicht bis zum St. Nimmer- leinstag warten, bis Herr Pro- fessor und „die hohe Wissen- schaft“ ihre Probleme ausge- sessen haben. Sie brauchen jetzt unsere Hilfe. Eine qua- lifizierte Haar-Mineralstoff- Analyse ist ein kostengünsti- ger Weg, um Nahrungsde- fizite und Spurenelement- Umweltbelastungen aufzu- decken . . .
Hinrich Hörnlein-Rummel, Grüne Straße 24, 26013 Ol- denburg
Nutzanwendung bereits anderenorts
. . . Kruse-Jarres sieht vor lauter Forschereifer gar nicht, daß anderenorts diese Dinge schon längst in prakti- scher Nutzanwendung sind –
es scheint mir dies auch ein Beispiel der von vielen Sei- ten in Deutschland allge- mein beklagten Umsetzungs- schwäche von Forschungser- gebnissen in konkrete An- wendungen zu sein. Zumin-
dest seit 1994 werden diese Dinge auch in deutschen Olympia-Trainingszentren ge- nutzt . . .
Dr. med. Klaus-Georg Wen- zel, Diezer Straße 14, 65549 Limburg
Klonen
Zu dem Beitrag „Klonen durch die Hintertür“ von Gisela Klinkhammer in Heft 26/1997:
Kein „Bein stellen“
. . . Wie es seit eh und je geschah, wenn Menschen sich eine neue Waffe ausgedacht haben, hat es Menschen gege- ben, die sie angewendet ha- ben. So wird es auch beim Klonen von Menschen sein.
Das ist aber kein Grund, den Dingen freien Lauf zu lassen.
Es muß sicher das Menschen-
mögliche getan werden, um das Klonen von Menschen zu verhindern.
Bei den zu ergreifenden Maßnahmen darf man sich beziehungsweise der Mensch- heit bei der eingesetzten Fast- Hysterie und vielleicht sogar Ideologisierung der Debatte nicht selbst „ein Bein“ stel- len. Unter Umständen ver- hindern wir damit segensrei- che Möglichkeiten. Wenn die molekularbiologische For- schung dem Klonen eines Menschen nahe kommt und es nur über diesen Weg ge- lingt, eines Tages – vielleicht
A-2530 (10) Deutsches Ärzteblatt 94, Heft 40, 3. Oktober 1997 erst in 100 Jahren – durch par-
tielles Klonieren von kör- pereigenen Zellen Organver- pflanzungen überflüssig zu machen, dann war das Klo- nen die Sache wert.
Dr.-Ing. Klaus Grüning, Warmbrunner Straße 20 a, 14193 Berlin
Psychotherapie
Zur geplanten Eigenbeteiligung bei Psychotherapien:
Zweiklassenmedizin?
CDU/CSU und F.D.P.
wollen bei psychotherapeuti- schen Behandlungen künftig
„die Eigenverantwortung der Patienten stärken und die Krankenkassen im Rahmen der Neugestaltung des Ange- bots auf diesem Sektor finan- ziell entlasten“. Dazu sollen die Versicherten, die oft Jahre brauchen, um Mut zu einer Therapie zu fassen, „im Re- gelfall 25 Prozent“ zuzahlen (in Bayern derzeit 36,25 DM), bei „besonders schweren Krankheitsbildern zehn Pro- zent“.
Dies könne die Kranken- kassen um etwa 100 Millio- nen DM entlasten (aus „wo- che im bundestag“ vom 1. Ju- li 1997). Wird so die Zwei- klassenmedizin auch für Kranke in der GKV einge- führt? Ist das ein Versuchs- ballon für die Zuzahlung in anderen Bereichen der Me- dizin? Ich weiß, daß unter diesen Bedingungen viele är- mere Patienten eine klar in- dizierte Psychotherapie nicht mehr beginnen werden. Ist das bei den 100 Millionen scheinbarer Ersparnis schon einkalkuliert? Härtefallrege- lungen bringen wenig, da, so die Erfahrung in Österreich, Scham und Unsicherheit meist die Antragstellung ver- hindern. Die Folgekosten al- lerdings (Arbeitsunfähig- keit, Psychopharmaka, Suizi- de, Weitergabe von Bezie- hungsstörungen an die näch- ste Generation) tragen wir alle.
Was denken Kolleginnen und Kollegen aus den ande- ren Disziplinen darüber?
Dr. med. Andreas von Heyd- wolff, Poststraße 13, 83421 Bad Reichenhall
Herzfehler
Zu dem Leserbrief „Irreführend“ von Prof. Dr. Konrad Bühlmeyer in Heft 39/1997, der sich auf den Beitrag
„Referenzzentrum in Berlin: Genuine Herzfehler im Erwachsenenalter“ in Heft 31–32/1997 bezog, antwortet die Autorin, Ingrid Franke:
Weitere Referenz- zentren geplant
. . . nach meinen Recher- chen ist das Deutsche Herz- zentrum von Verbänden und auch der Selbsthilfegruppe JEMAH immer wieder auf- gefordert worden, die aus der Kinderklinik längst entwach- senen Patienten mit angebo- renen Herzfehlern – sie ste- hen teilweise schon im fünf- ten oder sechsten Lebens- jahrzehnt – zu betreuen. Ziel ist es, flächendeckend für Deutschland einige weitere regionale Referenzzentren
einzurichten. Im übrigen ist es so, daß bereits am 1. Janu- ar 1998 mit dem im Leser- brief erwähnten Hanno- veraner Priv.-Doz. Dr. Dr.
Kaemmerer am Deutschen Herzzentrum München ein zweites regionales Referenz- zentrum nach dem Muster Berlins eingerichtet wird und eine engste Zusammenarbeit unter den Beteiligten abge-
sprochen ist. N
Versicherungen
Zu dem Beitrag „Risiko-Lebensversi- cherung: Voller Schutz für junge Ärzte und Ärztinnen“ in Heft 21/1997:
Falsche Sicherheit
. . . Für Ärzte (existiert) keine BU, die das zu decken- de Risiko zufriedenstellend absichert. Selbst die von eini- gen Unternehmen einge- räumte „Ärzteklausel“ be-
sagt sinngemäß nur, daß der Versicherte im Falle einer Berufsunfähigkeit nicht in ein
„nichtärztliches Tätigkeits- feld“ verwiesen werden darf.
Von keinem Unternehmen sind zufriedenstellende Aus- künfte bezüglich einer Defi- nition der ärztlichen/nicht- ärztlichen Tätigkeit bezie- hungsweise einer fachspezifi- schen Absicherung zu erhal- ten. Es kann nicht richtig sein, daß Versicherungen – trotz immer bestehenden Ri- sikos einer Berufsunfähigkeit – Prämien kassieren, ohne die entsprechenden Leistungen zu erbringen. Davon, daß der Versicherte bei einer Berufs- unfähigkeit sofort und ohne jede Wartezeit die vereinbar- te Rente erhält, kann über- haupt keine Rede sein. Sol- che Äußerungen führen nur dazu, daß weiterhin Versiche- rungen abgeschlossen wer-
den, die den Versicherten in falscher Sicherheit wiegen und Unmengen von Geld verschlingen . . .
Dr. med. Nico Mitsch, Hilde- boldplatz 1, 50672 Köln
Impfempfehlungen
Zu dem Supplement zu Heft 26/1997
„Hinweise zur Neufassung der Impf- empfehlungen der Ständigen Impf- kommission am Robert Koch-Institut (STIKO)“:
Glückwunsch
Herzlichen Glückwunsch zu Ihrer Beilage. Ich selbst gehöre zu der Generation, die es noch erlebt hat, daß ein Klassenkamerad an Polio- myelitis erkrankt ist, weil es keine Impfung gab. Und vor einem Monat lernte ich einen Kollegen kennen, der es im
Gegensatz zu meinem Klas- senkameraden mit Reha- Maßnahmen nicht geschafft hat und heute im Rollstuhl sitzt. Also mir ist der Wert ei- ner Impfung klar. Hepatitis B ist ein weiteres augenfälliges Beispiel für den enormen Vorteil einer aktiven Immu- nisierung.
Um so mehr frage ich mich, wieso sich Literatur halten kann, die Impfungen verteufelt, und dies mit Un- terstützung ärztlicher Kolle- gen. Wenn etwa der Kollege, Prof. Dr. Werner Ehrengut aus Hamburg, der heute als Gutachter für Impfschäden tätig ist, vom Verlag F. Hirt- hammer in München zur Vermarktungsunterstützung der Antiimpfbücher damit zi- tiert wird, daß dieser den Be- griff „der Mauer des Schwei- gens“ geprägt habe, betreffs des Verhaltens zum Thema
Impfschäden. Oder da wird ein Kollege, Dr. med. G.
Buchwald, als Mitautor zi- tiert mit den Worten: „Von diesen Schäden (Impfschä- den) und Gefahren weiß Ihr Arzt fast nichts, denn sie wer- den Ärzten, Presse und Öf- fentlichkeit verschwiegen (die Mauer des Schwei- gens).“
Mein Gott, was wird uns da verschwiegen? Seit Con- tergan und den Toten durch andere Medikamente hat die Pharmaindustrie wahrlich an Imagepunkten verloren.
Aber wenn obige Literatur aus diesem Verlag reine Pa- nikmache ist, sollte unserer- seits mit aller Macht dagegen vorgegangen werden, um der Impfmüdigkeit nicht noch mehr Nahrung zu bieten.
Die Antiimpfliteratur kursiert hauptsächlich in der derzeit wachsenden Szene
der alternativen Medizin.
Ein Argument gegen das Impfen wird immer wieder gerne gebracht, nämlich, daß das natürliche Lernen des Immunsystems durch die Be- wältigung der Krankheit ei- nen effektiveren Immun- schutz hervorbringt als der aufoktroyierte Lernzwang durch die Impfung. Der ge- sellschaftspolitische Ansatz dieser Denkweise ist mir hier zu vordergründig. Aber gibt es wissenschaftliche Er- kenntnisse, die etwas über den „Lernablauf“ des Im- munsystems aussagen?
Laut Ihrem Supplement kann ich keine neuen Er- kenntnisse für eine Kontrain- dikation bei Impfungen ent- decken, die uns nicht schon während des Medizinstudi- ums vermittelt wurden. Ich würde mich aber freuen, wenn von fachkundiger Seite die alternative Literatur ein- mal aufgemischt würde, da- mit ich fitter in der Argu- mentation werde und nicht das Gefühl habe, mein Ge- sprächspartner ist der Mei- nung, ich bin auch nur ein Doktor, der die dunklen Sei- ten der Impferei nicht wahr- haben will.
Dr. med. C. M. Klotz, Im Bilskamp 2e, 48167 Münster
Kinderhospize
Zu dem Beitrag „Kinderhospize in Großbritannien: In Ruhe auf das Ster- ben vorbereiten“ von Arne Hohensee in Heft 28–29/1997:
Zukunftsperspektive nicht richtig
In der Pädiatrischen Hae- matologie und Onkologie in Deutschland werden schon seit langem krebskranke Kinder und ihre Familien bis zum Tode des Patienten und auch darüber hinaus beglei- tet, und zwar in der Klinik wie auch zu Hause. Dabei steht in der palliativen Phase nicht das Sterben im Vorder- grund, sondern das Leben, das heißt, dem Patienten wie auch seinen Angehörigen die Möglichkeit zu geben, sein
A-2532 (12) Deutsches Ärzteblatt 94, Heft 40, 3. Oktober 1997 eigenes Leben und das Leben mit dem sterbenden Kind ge- meinsam zu Ende zu leben.
Dabei zeigt sich immer wie- der, wie wichtig es ist, daß Pa- tient wie auch Familie sich in einer vertrauten Umgebung mit vertrauten Menschen fal- lenlassen können und Linde- rung erfahren. In diesem Zu- sammenhang spielt die Bezie- hung beziehungsweise der Beziehungsaufbau zu den Mitarbeitern sicherlich eine entscheidende Rolle. Denn Palliativ- und auch Trauerbe- gleitung beginnen nicht erst dann, wenn der Patient stirbt, sondern schon lange vorher, sind Teil eines Prozesses des Abschiednehmens, der für die Angehörigen auch noch nach dem Tode des Kindes stattfindet.
An den pädiatrisch-on- kologischen Zentren in Deutschland gibt es entspre- chende Angebote für die An- gehörigen, die sich selbst als
„verwaiste Eltern“ bezeich- nen. Darüber hinaus ergeben sich Unterstützungsangebote durch Elterninitiativen und gezielte Trauerseminare für Betroffene.
Von daher halte ich, der ich seit über 15 Jahren in der psychosozialen Versorgung krebskranker Kinder und ih- rer Familien tätig bin, die in dem Artikel angesprochene Zukunftsperspektive auch nicht für richtig und erforder- lich.
Es ist wichtig, daß die Fa- milien ein Netz haben, in das sie sich fallenlassen können, und entsprechend ein Netz- werk um sie herum aufge- baut worden ist. Denn viele Sorgen und Nöte, die die Fa- milien beschäftigen, sind häu- fig ganz praktischer Natur und brauchen entsprechende praktische Beratung und Hil- fe. Dabei ist die interdiszi- plinäre Zusammenarbeit mit den unterschiedlichsten Be- rufsgruppen wie Medizinern, Pflegepersonal, psychosozia- len Mitarbeitern und Seelsor- gern von entscheidender Be- deutung. Nur so ist eine inten- sive Begleitung mit hohem Anspruch an Professionalität erzielbar, die den Familien
die Möglichkeit gibt, gemein- sam Abschied zu nehmen im Leben.
Die Zukunft muß wie bis- her darin liegen, daß Familien sich in solchen Netzen aufge- hoben fühlen, so daß die Pati- enten ihr Leben bis zum Tode im vertrauten Umfeld erle- ben können.
Rolf Commandeur, Klinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendmedizin, Univer- sitätsklinikum Essen, Hufe- landstraße 55, 45122 Essen
GKV/PKV
Zu dem „Seite eins“-Beitrag in Heft 31–32/1997 „Krankenversicherung:
Ein alter Hut“ von Dr. Harald Clade:
Kein stichhaltiges Argument erkennbar
Ein stichhaltiges Argu- ment gegen eine Aufhe- bung/Erhöhung der Pflicht- versicherungsgrenze zur Krankenversicherung, außer die PKV im jetzigen Umfang erhalten zu wollen, kann ich nicht erkennen.
Warum sollen besserver- dienende Angestellte zum ei- nen von der Solidarität für die in der GKV weitgehend bei- tragsfrei mitversicherten Ar- beitslosen, Sozialhilfeemp- fänger und Eltern im Erzie- hungsurlaub ausgenommen werden?
Zum anderen besteht kein angestammtes Recht auf niedrigere Beiträge, gerade für sich finanziell Gutste- hende. Wer sonst kann sich die GKV-Höchstbeiträge lei- sten? Dabei ist der PKV-Bei- trag für Familien ab zwei Kin- dern sogar teurer. Dies allein läßt eine soziale Schieflage zwischen PKV und GKV er- kennen.
Sind 3,65 Milliarden DM GKV-Entlastung nichts? Für die PKV ergeben sich daraus sicherlich empfindliche Ein- schnitte, welche aber auf ei- nem sich ausweitenden Markt für Zusatzversicherungen in Grenzen gehalten werden könnten.
Thorsten Koech, Kapellen- straße 10 a, 54317 Thomm
