Psychisch stabil bleiben
Kinder und Jugendliche mit Entwicklungs- oder Autismus-Spektrum-Störungen
Prof. Dr. Christine M. Freitag
Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie
Förderung
• DFG, BMBF, Land Hessen, EU
• GU: Fachbereich Medizin & Freunde der GU
Vorsitzende der Steuergruppe AWMF S3-Leitlinie
• Teil 1 Diagnostik (fertig 2016 – Nr. 028-018)
• Teil 2 Therapie (fertig 2021 – Nr. 028-047)
Buchpublikationen
• Kohlhammer, Springer, Reinhard, Hogrefe
Servier
Potentielle Interessenskonflikte
seit 2018
• Herausforderung: COVID-19-Pandemie
• Auch ohne Pandemie erhöhter pädagogischer und therapeutischer Unterstützungsbedarf
• Kinder und Jugendliche
• Eltern
Während Pandemie zusätzliche Herausforderungen
• Alltagsstruktur und Förderung durch Kindergarten und Schule fielen weg
• Überforderung durch zu hohe Erwartung an Selbständigkeit
• Betreuungsproblem für Eltern
Entwicklungsstörungen und ASS
Entwicklungsstörungen Autismus-Spektrum-Störungen
Charakteristika
global
• Intelligenzminderung
spezifisch
• Sprache / Sprechen
• Motorik
Teilleistungs- störungen
• Lesen & Schreiben
• Rechnen
Zentrale Symptome
• Soziale Kommunikation
• Stereotypes, repetitives Verhalten, Sonderinteressen
Komorbidität
• ADHS, Aggressives und oppositionelles Verhalten
• Angst, Zwang, Depression
Entwicklung
• Intelligenzminderung 50%
• Sprachstörung ca. 30-60%
• Koordinationsstörung ca. 30-50%
Herausforderung Pandemie – KiJu & Eltern
Eltern von Kindern mit ASS
(Lee et al., 2021)
• Schließung von
Therapieeinrichtungen
• Schließung von Schulen
• Versuch der Kompensation zuhause
• Wegfall von
Unterstützungspersonen
• Herausfordernde Verhaltensweisen KiJu (Aggression, frustriertes
Verhalten, Gewalt)
• Familiäre Konflikte
• Jobverlust Eltern, Finanzen
Elterlicher Stress Panda et al., 2021 Meta-Analyse,
alle Kinder- und Jugendlichen und spezifische Subgruppen
• Schließung
• Kontakt zu Kindern, Jugendlichen und Eltern
• Spezifische, individuelle Unterstützung
• Online-Formate
Eltern Kinder / Jugendliche
• Wieder-Eröffnung
• Flexibilitätsanforderung
• Änderung der Routinen
Herausfordernde Verhaltensweisen Kind / Jugendliche
Elterlicher Stress
Kindergarten, Schule, Therapieeinrichtungen
• Alle Kindergärten und Schulen, Eltern – Zusammenarbeit wichtig!
• Sprachlich verständliche Erklärung der Situation und der Hygieneregeln, ggf. Visualisierung
• Positive Verstärkung bei Mitarbeit und Anstrengung des Kindes / Jugendlichen
• Vorbereitung und Planung von Schließung und Wiedereröffnung
Übergreifende Unterstützungsmöglichkeiten
• Klare, überschaubare Alltagsstruktur, klare und explizite Regeln
• Vorausschauende, stabile Tages- und Wochenplanung
• Visualisierung! – Piktogramme, Farben
• Öffentlich für die Kindergruppe aufgehängt
• Zeit: Tagespläne
• Raum: funktionelle Bereiche klar abgrenzen (Unterricht, Hausaufgaben, Essen, Spielen, Entspannung etc.)
• Konkrete Tätigkeiten: Zerlegung in kleine Schritte, Erklärung von Details, ggf. Visualisierung
Übergreifende Unterstützungsmöglichkeiten
• Beschäftigung
• Angemessene Beschäftigung (Alter, Entwicklung) über den Tag
• Keine Leerläufe
• Einbezug anderer Kinder
• Strukturierung der Kindergruppe
• Bewegung
• Regelmäßig in Tagesplan einbauen
• Entspannung
• Alltagsabläufe möglichst ritualisiert und ähnlich gestalten
• Abwechslung „Arbeitswoche“ und „Wochenende“ beibehalten
• Ritualisierte Abläufe: Essen, Arbeit, Bewegung, Entspannung, Morgen- und Abendroutinen etc.
Übergreifende Unterstützungsmöglichkeiten
• Allgemein, z.B.
https://www.lebenshilfe.de/informieren/familie/empfehlungen-zu-covid-19- corona-virus/
https://www.unicef.de/informieren/aktuelles/blog/coronavirus-acht-tipps- mit-kindern-darueber-zu-sprechen/212392
• Eltern, z.B.
https://www.kgu.de/einrichtungen/kliniken/zentrum-fuer-psychische- gesundheit/psychiatrie-psychosomatik-und-psychotherapie-des-kindes- und-jugendalters/klinik/autismus-therapie-und-forschungszentrum
• Lehrer:innen, z.B.
https://www.km.bayern.de/lehrer/meldung/6978/lehrkraefte-bilden-sich-in- der-krisenbewaeltigung-fort.html
Infos zum Download (Auswahl)
• 8 Jahre alt, 3. Klasse
• freundliches, soziales Mädchen, gut in Gruppe integriert
• braucht in vielen Alltagsbereichen individuelle Unterstützung
• kann sprachlich ihre Bedürfnisse äußern
• Koordinationsprobleme, keine schwere Körperbehinderung
• 3 Geschwister, Großeltern in der Nähe
• Pandemie: Schulschließung
• Pandemie: längerfristig Wegfall der individuellen Betreuung
Fallbeispiel – Schule für Praktisch Bildbare
• 11 Jahre alt, 6. Klasse
• Einzelgänger, kaum Sprache
• Besondere Begabung: Zeichnen
• Sitzt alleine, am selben Platz, mit Integrationskraft
• Steht häufig auf im Unterricht, braucht Bewegung
• Braucht umfassende schulische und alltagspraktische Unterstützung
• Pandemie: Wegfall der individuellen schulischen Betreuung
• Unklare Betreuungssituation in Schule und zu Hause
Fallbeispiel – ASS und PB Schule
• Aggressives Verhalten / Ängstliches Verhalten
• bei Kindern und Jugendlichen mit ASS oder intellektueller Behinderung
• Verhaltensanalyse – SORKC
• Was löst das Verhalten aus?
• Welche Konsequenzen von Seiten der Umwelt erhalten das Verhalten aufrecht?
• Änderung der Umgebung („Stimuluskontrolle“)
• Änderung der Konsequenzen und Kontingenzen
Spezifische Unterstützung
SORKC – Schema und Anwendung
• Kinder mit Sprach- und Sprechstörungen
• Anpassung der eigenen Sprache
• Kurze, grammatikalisch richtige Sätze
• Reziproke Spiel- und Sprechinteraktion mit dem Kind
• (Haus-)Aufgaben klar und in kurzen Sätzen formulieren
• Sicher stellen, dass Kind / Jugendlicher Inhalt verstanden hat
• Fortführung Logopädie
• Einbau regelmäßiger Übungen und Therapie in strukturierten Tagesablauf
• Verständnis von Hygieneregeln: Visualisierung
Weitere spez. Unterstützungsmöglichkeiten
Fallbeispiel - Kindergarten
• 4 Jahre alt, Regelkindergarten
• ruhiges, schüchternes Mädchen
• zu Beginn starke Eingewöhnungsschwierigkeiten
• muss zum Spiel mit anderen Kindern ermuntert werden
• versteht Aufforderungen und Erklärungen oft nicht
• hat nur 1 engere Freundin im Kindergarten
• Einzelkind, alleinerziehende Mutter, spricht kaum Deutsch
• Kinder und Jugendliche mit Teilleistungsstörungen (Lesen, Schreiben, Rechnen)
• Weiterführung der spezifischen Förderung -> individualisierte Übungsaufgaben
• Motivierende Rahmenbedingungen
• Regelmäßige Rückmeldung an Kind
• Lob für Anstrengung
• Regelmäßige Übungszeiten, detaillierter Tagesplan mit spezifischen Aufgaben
• Zusammenarbeit Lehrer:innen und Eltern
• Häufige Komorbiditäten: ADHS, Angst, Depression, Opposition
Weitere spez. Unterstützungsmöglichkeiten
• 9 Jahre alt, Regelschule
• sportlicher, kreativer Junge
• häufiger Raufereien mit Klassenkameraden, aber viele Freunde
• muss oft zu Mitarbeit motiviert werden
• liest langsam und stockend
• vergisst mündlich erklärte Aufgaben
• Schwierigkeiten im Verständnis schriftlicher Aufgaben
• drei Geschwister, alleinerziehende Mutter
Fallbeispiel - Grundschule
• AWMF-Leitlinien (www.awmf.org)
• Intelligenzminderung (S2k) – 028-042
• Therapie bei Autismus-Spektrum-Störungen (S3) – 028-047
• Sprachstörung (S2k) – 049-006
• Lese-Rechtschreibstörung (S3) – 028-044
• Rechenstörungen (S3) – 028-046
• Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung (S3) – 028-045
• Störung des Sozialverhaltens (S3) – 028-020
