Titel Vorname(n) Name Geburtsdatum
An das An das
Heerespersonalamt Roßauer Lände1 A-1090 WIEN
050201 / 99 1650
Fax: +43(0)50201 10 17041
E-Mail: posteingang@bmlv.gv.at
ANTRAG AUF (nur wenn der dem Zuweisungsbescheid beiliegende Kurzantrag noch nicht beim Heerespersonalamt eingebracht worden ist)
FAMILIENUNTERHALT
PARTNERUNTERHALT
WOHNKOSTENBEIHILFE
Angaben zur Person
ledig verheiratet geschieden verwitwet
seit
... in eingetragener Partnerschaft lebend
aufgelöste einge- tragene Partnerschaft
hinterbliebener eingetragener Partner
Wohnanschrift
...Postleitzahl
...Ort
...Telefonnummer privat
... beruflich
...Ich hatte vor dem Monat, in dem der Zuweisungsbescheid genehmigt worden ist,
Einkommen aus nichtselbstständiger Erwerbstätigkeit
selbstständiger Erwerbstätigkeit
kein Einkommen, weil
... Ich beantrage die Mindestbemessungsgrundlage zur Berechnung der Geldleistungen heranzuziehen.
Hinweis: Einkünfte aus nichtselbstständiger Arbeit sind Gehalt/Lohn, Renten, Arbeitslosengeld/Notstandshilfe, Beihilfen nach dem Arbeitsmarktförderungsgesetz und Karenzurlaubsgeld
Nur für nichtselbstständig Erwerbstätige
Ich beantrage, als Bemessungsgrundlage für den Familienunterhalt/Partnerunterhalt und/oder die Wohnkostenbeihilfe
1/3 des Nettoeinkommens der letzten drei Monate (90 Tage)
1/12 des Nettoeinkommens der letzten zwölf Monate (365 Tage)
vor dem Monat, in dem der Zuweisungsbescheid genehmigt worden ist, heranzuziehen.
Es fallen in den Zeitraum der letzten drei Monate vor dem Monat, in dem der Zuweisungsbescheid genehmigt worden ist, Zeiten, in denen ich durch Erkrankung, Arbeitsunfall oder vorübergehende Kurzarbeit nicht den vollen Gehalt / Lohn bezogen habe.
Ich beantrage, diese Zeiten bei der Ermittlung der Bemessungsgrundlage außer Betracht zu lassen:
Ja Nein
Nachweis: Beiliegende Lohnbestätigung vom Arbeitgeber ausfüllen und unterfertigen lassen, Arbeitslosengeld/Not- standshilfe, Bestätigung über den Bezug von Beihilfen nach dem Arbeitsmarktförderungsgesetz oder einer Rente, Wochengeld, Karenzgeld. An Stelle der Lohnbestätigung. können auch firmenmäßig gezeichnete EDV-Ausdrucke vorgelegt werden. Voraussetzung: Die Ausdrucke müssen gut lesbar sowie das Einkommen und die Beiträge einwandfrei erkennbar und nachvollziehbar sein (Klartext oder ergänzt durch ein Codeverzeichnis).
Nur für selbstständig Erwerbstätige
Ich bin selbstständig erwerbstätig seit
...und wie folgt steuerlich veranlagt:
Finanzamt
...Steuer-Nr.
...Mein Steuerberater ist
...Telefonnummer
...Eine Veranlagung unterbleibt, weil
...Nachweis: Einkommensteuerbescheid oder Einkommensteuererklärung des Jahres vor Genehmigung des Zuweisungsbescheides, wenn diese nicht vorhanden sind, Vorlage von Einkommensteuerbescheid oder Einkommensteuererklärung des vorangegangenen Jahres. Bei Nichtvorhandensein einer der genannten Steuerunterlagen (Beginn der selbstständigen Tätigkeit im Jahr des Antrittes des Zivildienstes) ist nach Vorliegen einer gültigen Steuerunterlage die Bemessungsgrundlage auf Ihren Antrag neu zu berechnen.
Nur für verheiratete oder in eingetragener Partnerschaft lebende Antragsteller, die Wohnkostenbeihilfe beantragen
Mein nicht dauernd von mir getrennt lebender Ehepartner/eingetragener Partner hat
Einkommen aus nichtselbstständiger Tätigkeit in Höhe von monatlich €
... selbstständiger Tätigkeit in Höhe von monatlich €
... keine Einkünfte
Nachweis: aktuelle Lohnbestätigung oder Einkommensteuerbescheid bzw. Einkommensteuererklärung des Ehe-
FAMILIENUNTERHALT/PARTNERUNTERHALT
Angaben zum Ehepartner/eingetragenen Partner
Name und Vorname (n), Titel
...frühere(r) Name(n)
...Geburtsdatum I
..T..I..T..I
..M..I..M..I
..J..I..J..I..J..I..J..I
Wohnanschrift
...Postleitzahl
...Ort
...Nachweis: Heiratsurkunde, Partnerschaftsurkunde
Kinder in meinem Haushalt
Name Vorname(n) geboren am Verwandtschaftsverhältnis
... ... ... ...
... ... ... ...
... ... ... ...
Nachweis: Geburtsurkunde(n) der angeführten Kinder, Bestätigung über den Bezug der Familienbeihilfe
Den folgenden Personen habe ich kraft Gesetzes Unterhalt zu leisten
Name Vorname(n) geboren am Verwandtschaftsverhältnis
... ... ... ...
Wohnanschrift
...Postleitzahl
...Ort
...Name Vorname(n) geboren am Verwandtschaftsverhältnis
... ... ... ...
Wohnanschrift
...Postleitzahl
...Ort
...Nachweis: Geburtsurkunde(n), Vaterschaftsanerkenntnis(se), Unterhaltsvergleich, Gerichtsurteil(e)
Meine Ehepartnerin/mein eingetragener Partner leistet derzeit Wehrdienst/Zivildienst
Ja Nein
Bei nicht leiblichen Kindern:
Der Kindesvater/die Kindesmutter leistet derzeit Wehrdienst/Zivildienst
Ja Nein
WOHNKOSTENBEIHILFE
Ich wohne seit
...als Hauptmieter Untermieter
Mitbewohner Eigentümer/Miteigentümer
in einer Wohnung in einem Eigenheim in
...an folgender Adresse:
...PLZ
...Ort
...Nur für Mieter/Mitbewohner/Untermieter
Wer hat Ihnen die Wohnung/das Eigenheim vermietet und wie steht diese Person zu Ihnen (zB fremd, Lebensgefährtin/Lebensgefährte, Freund(in), Eltern etc)?
...
...
genauer (Firmen-)Name mit genauer Anschrift und Telefonnummer
Nachweis: Mietvertrag, Mietrechtsabtretung, Vormerkschein, Wohnungszuweisungsbestätigung von Genossenschaft oder Gemeinde, Übergabevertrag
Höhe der monatlichen Wohnkosten (Miete und Betriebskosten)
Wohnkosten
...Zahlung an
...Zahlung mittels Zahlschein Dauerauftrag Barzahlung
...Nachweis: Zahlungsbelege wie Kontoauszüge bzw. Zahlscheinabschnitte aus der Zeit vor der Genehmigung des Zuweisungsbescheides, aktuelle Mietzinsvorschreibung
Nur für Eigentümer/Miteigentümer
Mein Eigentum ist im Grundbuch wie folgt ersichtlich
Katastralgemeinde (KG)
...Einlagezahl (EZ)
...Nachweis: Kaufvertrag oder Übergabevertrag, Einantwortungsurkunde oder Grundbuchauszug
Gliederung des Wohnbereiches
(bitte jeweilige Anzahl eintragen) Vorzimmer Küche Bad/Dusche Abstellraum WC Wohnzimmer
Schlafzimmer Balkon Garage Kinderzimmer sonstiger Raum Die folgenden Räumlichkeiten werden ausschließlich durch mich benützt
Vorzimmer Küche Bad/Dusche Abstellraum WC Wohnzimmer
Schlafzimmer Balkon Garage Kinderzimmer sonstiger Raum
Wer wohnt noch in dieser Wohnung/diesem Eigenheim?
Zahlt diese Person einen Teil der Wohnkosten?
Wenn ja, wieviel?
(genauer Betrag)
...
Ja Nein € ...
...
Ja Nein €
......
Ja Nein €
......
Ja Nein €
......
Ja Nein €
......
Name und Vorname(n)
Ja Nein €
...Nachweis: Zahlungsbelege wie Kontoauszüge bzw. Zahlscheinabschnitte
Haben Sie Rückzahlungen von Verbindlichkeiten, die zur Schaffung dieser Wohnung/dieses Eigenheimes aufgenommen worden sind?
... ...
monatlich
...€
...... ...
monatlich
...€
......
Bank
...
Konto-Nr.
monatlich
...anderer Zahlungszeitraum
€
...Rückzahlungsbetrag Nachweis: Belege über die Rückzahlungen von Verbindlichkeiten, die zur Schaffung dieses Wohnraumes
aufgenommen wurden: Vertrag und Zahlungsbelege
Nur für Eigentümer eines Eigenheimes
Darlehensrückzahlungen monatlich
...€
...Grundsteuer monatlich
...€
...Kehrgebühr monatlich
...€
...Kanalbenützungsgebühr monatlich
...€
...Wasserbezugsgebühr monatlich
...€
...Müllabfuhr monatlich
...€
...Kreditrückzahlungen monatlich
...€
...Feuerversicherung monatlich
...€
...Sturmversicherung monatlich
...€
...Leitungswasserversicherung monatlich
...€
...Gebäudehaftpfichtversicherung monatlich
...€
...Leibrente monatlich
...anderer Zahlungszeitraum
€
...Betrag
Nachweis: jeweilige Vorschreibung der Gemeinde, Belege (Rechnungen), Belege über Versicherungsprämien:
Polizzen mit genauer Aufschlüsselung der einzelnen oben angeführten Sparten.
Ich beantrage, den Familien- oder Partnerunterhalt und/oder die Wohnkosten- beihilfe auf das folgende Konto zu überweisen
Bank (Sparkasse)
...IBAN
...lautend auf
...zeichnungsberechtigt
...Ich beantrage, den Unterhalt für unterhaltspflichtige Personen, die nicht mit mir im gemeinsamen Haushalt leben, auf das folgende Konto zu überweisen
Bank (Sparkasse)
...IBAN
...lautend auf
...zeichnungsberechtigt
...HINWEIS:
Die Zivildienstserviceagentur hat den Familien-/Partnerunterhalt wie folgt auszuzahlen:
1. für die zum Haushalt des Zivildieners gehörenden und die in seinem Haushalt lebenden Personen a) an den Ehepartner/eingetragenen Partner oder,
b) sofern ein Ehepartner/eingetragener Partner nicht vorhanden ist, an die vom Zivildiener bestimmte, den Haushalt führende Person.
2. für die nicht im Haushalt des Zivildieners lebenden Personen a) an diese selbst oder,
b) sofern diese Person nicht eigenberechtigt ist, an den gesetzlichen Vertreter oder,
c) sofern der Zivildiener selbst der gesetzliche Vertreter ist und sich die unterhaltsberechtigte Person in Pflege einer dritten Person befindet, an diese Person.
Bei Leistung meiner Unterschrift bin ich mir bewusst, dass
die Bundesfinanzverwaltung und das Amt der Landesregierung von diesem Verwal- tungsverfahren in Kenntnis gesetzt werden,
durch das Heerespersonalamt zugesprochener Familien- oder Partnerunterhalt bzw.
zugesprochene Wohnkostenbeihilfe zum Verlust einer Sozialhilfe, die von Land oder Gemeinde überwiesen wird, führen kann,
unwahre Angaben ein Strafverfahren nach sich ziehen können.
... ...
Datum Unterschrift des Antragstellers
HINWEIS
Wenn Sie Fragen haben sind Sie herzlich eingeladen, die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Heerespersonalamtes Montag bis Freitag (werktags) von 07.30 – 16.00 Uhr unter der Service Line
050201 / 99 1650
………..……… ……….…
Nachname und Vorname(n), Titel Geburtsdatum
An das
Heerespersonalamt Roßauer Lände 1 1090 WIEN
050201 / 99 1650
Fax: +43(0)50201 10 17041
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LOHN-(GEHALTS-) BESTÄTIGUNG
(vom Arbeitgeber auszufüllen) 1. Allgemeine Angaben
1.1 Beschäftigt seit: als:
Angestellter
Arbeiter
1.2 Es wird antragsgemäß folgendes Einkommen vor dem Monat, in dem der Einberufungsbefehl zugestellt wurde, bestätigt:
Einkommen
der letzten drei Kalendermonate
der letzten zwölf Kalendermonate (bitte Lohnbestätigung erweitern!)
der letzten drei Kalendermonate unter Berücksichtigung von Ersatzzeiten gekürzter Arbeitslohn von bisGrund:
1.3 Sonstige Bezüge gemäß § 67 EStG 1988
1.3.1 Besteht Anspruch auf sonstige Bezüge? Ja Nein – Grund: (Angaben zu 1.3.2 entfallen)
1.3.2 Bei einer ganzjährigen Beschäftigung betragen die sonstigen Bezüge:
höchstens einen halben Monatsbezug höchstens einen Monatsbezug
höchstens eineinhalb Monatsbezüge mehr als eineinhalb Monatsbezüge
1.4 Sämtliche Beträge sind angegeben in EURO
An Stelle der Angaben zu Punkt 2. können auch firmenmäßig gezeichnete EDV-Ausdrucke vorgelegt werden.
Voraussetzung: Die Ausdrucke müssen gut lesbar sowie das Einkommen und die Beiträge einwandfrei erkennbar und nachvollziehbar sein (Klartext oder ergänzt durch ein Codeverzeichnis).
2. Einkommen: Lohn- (Beitrags-) Zeiträume *)
2.1 Einkünfte aus nichtselbstständiger Arbeit (§ 25 EStG 1988)
2.1.1 Summe der Bruttobezüge (Geld und Sachbezüge)
OHNE Familienbeihilfe
OHNE sonstige Bezüge gem. § 67 EStG 1988
OHNE Leistungen gem. § 26 EStG 1988, jedoch mit den steuerpflichtigen Teilen solcher Leistungen
2.1.2 Von den Bruttobezügen (2.1.1) sind steuerfrei:
Zulagen und Zuschläge gem. § 68 EStG 1988 Bezüge gem. § 3 EStG 1988
weitere steuerfreie Bezugsteile Titel:
2.2 Einbehaltene Beiträge
(gem. § 16 Abs. 1 Z 3 lit. a, ausgenommen Betriebsratsumlagen, Z 4 und 5 EStG 1988) Sozialversicherungsbemessungsgrundlage 2.2.1 Sozialversicherungsbeitrag inklusive
Kammerumlage Wohnbauförderungsbeitrag
3.3 Pensionsbeitrag (öffentl.-rechtl. Dienstverhältnis) 2.3 Einbehaltene Lohnsteuer (lfd. Bezug)
*) 3 Monate vor Zustellung des
Einberufungsbefehles
3. Genaue Anschrift der lohnverrechnenden Stelle (für eventuelle Rückfragen):
Firma:
Name des Sachbearbeiters:
TelefonNr.: FaxNr.:
E-Mail:
4. Der Arbeitgeber eines Anspruchsberechtigten ist nach den Bestimmungen des Heeres- gebührengesetzes 2001 verpflichtet, diese Lohn- (Gehalts-) bestätigung auszustellen. Jeder, der wissentlich unwahre Angaben macht oder festgelegten Pflichten zuwiderhandelt, begeht, sofern diese Tat nicht einen gerichtlich strafbaren Tatbestand darstellt, eine Verwaltungsübertretung und hat mit einer Geldstrafe bis zu € 700 zu rechnen.
... ...
Datum Firmenmäßige Zeichnung
HINWEIS
Wenn Sie Fragen haben sind Sie herzlich eingeladen, die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Heerespersonalamtes Montag bis Freitag (werktags) von 07.30 – 16.00 Uhr unter der Service Line
050201 / 99 1650 anzurufen.
Datenschutzhinweis:
Die Datenschutzerklärung des Heerespersonalamtes ist abrufbar über: www.bundesheer.at/datenschutz
