Schweizerische Ärztezeitung
SÄZ – BMS Bulletin des médecins suisses – Bollettino dei medici svizzeri – Gasetta dals medis svizzers
Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch
11 1 1. 3 . 2 02 0
359 Editorial von Jürg Schlup
Die Zukunft wird uns überzeugen
364 Organisationen der Ärzteschaft
Entwicklung von Krebs- Screening-Programmen in der Schweiz
390 «Zu guter Letzt»
von Christina Aus der Au Besser sein als Doc Google
360 FMH
Teilzeit und Karriere im Spital –
(k)ein Widerspruch!?
INHALTSVERZEICHNIS 355
Redaktion
Dr. med. vet. Matthias Scholer (Chefredaktor);
Dipl.-Biol. Tanja Kühnle (Managing Editor);
Julia Rippstein (Redaktorin Print und Online);
Dr. med. Werner Bauer, Mitglied FMH; Prof. Dr. oec. Urs Brügger;
Prof. Dr. med. Samia Hurst; Dr. med. Jean Martin, Mitglied FMH;
Dr. med. Jürg Schlup, Präsident FMH;
Charlotte Schweizer, Leitung Kommunikation der FMH;
Prof. Dr. med. Hans Stalder, Mitglied FMH;
Redaktion Ethik
Prof. Dr. theol. Christina Aus der Au;
Prof. Dr. phil., dipl. Biol. Rouven Porz Redaktion Medizingeschichte
Prof. Dr. med. et lic. phil. Iris Ritzmann; Prof. Dr. rer. soc. Eberhard Wolff Redaktion Public Health, Epidemiologie, Biostatistik
Prof. Dr. med. Milo Puhan Redaktion Recht
Dr. iur. Ursina Pally, Leiterin Rechtsdienst FMH
FMH
EDITORIAL: Jürg Schlup
359 Die Zukunft wird uns überzeugen
AKTUELL: Mirjam Benaiah
360 Teilzeit und Karriere im Spital – (k)ein Widerspruch!? Teilzeitarbeit ist heute in vielen Berufsgruppen weitverbreitet. Waren es bisher meist Frauen, äussern heute auch immer mehr Männer den Wunsch, in einem reduzierten Pensum arbeiten zu wollen. Gerade in der Medizin sind die Möglichkeiten für Teilzeitarbeit jedoch begrenzt – für Frauen wie Männer. Und wer dennoch ein Teilzeitpensum als Spitalärztin oder Spitalarzt ergattert, muss fast immer mit einem Karriere- knick und Lohneinbussen rechnen. Doch die löblichen Ausnahmen gibt es.
362 Personalien
Organisationen der Ärzteschaft
SGPATH: Philip Went
364 Entwicklung von Krebs-Screening-Programmen in der Schweiz
Weitere Organisationen und Institutionen
SWISS ORTHOPAEDICS: Sacha Beck, Andreas Ernst Stuck, Norbert Suhm, Michael Dietrich, Johannes Dominik Bastian 366 Alterstraumatologie: Status quo, Herausforderungen, Perspektiven
Briefe / Mitteilungen
370 Briefe an die SÄZ
372 Facharztprüfungen / Mitteilungen
FMH Services
373 Seminare / Séminaires / Seminari 376 Stellen und Praxen (nicht online)
INHALTSVERZEICHNIS 356
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Tribüne
INTERVIEW: Julia Rippstein
384 «Weg von einer auf das Spital fokussierten Medizin!»
Horizonte
STREIFLICHT: Dominik Heim
388 P wie die Praxis in den Bergen oder wieso sie es trotzdem tun
Zu guter Letzt
Christina Aus der Au 390 Besser sein als Doc Google
FELMY
Die Zukunft wird uns überzeugen
Jürg Schlup
Dr. med., Präsident der FMH
Als im Jahr 1872 der Ordinarius für Physiologie und spätere Rektor der Universität Zürich Professor Ludi- mar Hermann eine Schrift zum «Frauenstudium»
publizierte, fürchtete er «das grenzenlose Unglück […], das die Universität vernichten würde, dass nämlich […]
die Zahl der Studentinnen eines Tages grösser würde als die der Studenten» [1]. Diese damals ernsthafte Sorge mehrerer wissenschaftlicher Autoritäten löst heute bestenfalls ein Lächeln oder Kopfschütteln aus. Seit 15 Jahren absolvieren in der Schweiz jedes Jahr mehr Frauen als Männer ein Studium der Humanmedizin – und sowohl die Universität Zürich als auch unser Be- rufsstand entwickeln sich weiter.
Dennoch sollte man Äusserungen wie die oben zi- tierte nicht einfach als bizarre historische Fundstü- cke abtun. Denn: Aus den Irrtümern vergangener Zeiten lässt sich einiges für unsere heutigen Her- ausforderungen lernen. Den Untergang der Univer- sität Zürich befürchtete Prof. Hermann vor allem, weil die studierenden Frauen weniger Möglichkeiten hat- ten, die notwendige Vorbildung mitzubringen. Eine re- guläre Einführung des Frauenstudiums hätte für ihn die Einrichtung von Gymnasien für Mädchen und von Universitäten für Frauen vorausgesetzt. Dies schien ihm in keinem sinnvollen Kosten-Nutzen-Verhältnis zu stehen, zumal er das Bedürfnis in der Schweiz als
«verschwindend klein» erachtete: Damals waren an der Uni Zürich gerade einmal zwei Schweizerinnen einge- schrieben.
Hier blieb also auch der gewissenhafte Wissenschaftler Prof. Hermann ein Kind seiner Zeit: Zwar stellte er völ- lig korrekt fest, dass das Studium der Frauen mit weit- reichenden anderen Veränderungen verbunden wäre – hielt diese jedoch für zu gross und nicht realistisch. So lagen z.B. Gymnasien für Mädchen oder gar für beide Geschlechter ausserhalb seiner Vorstellungswelt. Die damals bestehenden Gegebenheiten und Strukturen schienen ihm weitgehend gesetzt – und studierende Frauen deshalb abwegig. Auch die gesellschaftlichen Rollenbilder schienen ihm unverrückbar. So hielt er u.a. die wegen der «fast vollkommenen Unvereinbarkeit
von ehelichem Familienleben und ärztlichem Beruf der Frau» erwarteten Schwierigkeiten «für nahezu unüber
windlich» [1].
Während Schulen und Universitäten heute beiden Geschlechtern gleichermassen offenstehen, haben sich Vorbehalte gegenüber Ärztinnen als (potentielle) Mütter hartnäckig gehalten: «Gerade Frauen in den Dreissigern – also im Zeitraum der Familienplanung – ha
ben es besonders schwer, ihre Karriereziele zu verfolgen und umzusetzen» [2]. Wo junge Fachärztinnen «unge
nügend gefördert oder nicht befördert» [2] werden, weil man Kindererziehung und Familienleben mit einer ärztlichen Karriere für unvereinbar hält, herrschen die
gleichen Denkfehler wie vor 150 Jahren: Die Rahmen- bedingungen für eine erfolgreiche ärztliche Tätigkeit werden als gesetzt betrachtet – und engagierte Eltern in Kaderpositionen deshalb als abwegig.
Dass es auch anders geht, zeigt der Bericht auf S. 360 von einem Kaderarzt, der in der Abteilung einer inno- vativen Chefärztin wegen seiner drei Kinder Teilzeit arbeitet, während seine Frau – ebenfalls Ärztin – in Vollzeit beschäftigt ist. Prof. Hermann hätte dieses Bei- spiel erstaunt, aber wegen seiner wissenschaftlichen Grundüberzeugung wohl interessiert zur Kenntnis ge- nommen. Sein Vorbehalt «Wir können uns in dem Allen irren, nur die Erfahrung ist kompetent» kann uns in diesem von ständigem gesellschaftlichem Wandel ge- prägten Thema eine gute Leitlinie sein: In den letzten 150 Jahren haben sich Ärztinnen in der früheren Män- nerdomäne Medizin durchgesetzt und auch den Letz- ten überzeugt – und die Entwicklung geht weiter. Neue Lebens- und Arbeitsmodelle werden mit weitreichen- deren Veränderungen einhergehen, als sich viele von uns heute vorstellen können – die Zukunft wird uns überzeugen.
Literatur
1 Ludimar Hermann. Das Frauenstudium und die Interessen der Hochschule Zürich. Separatabdruck aus der Neuen Zürcher Zeitung. Zürich. Druck von Orell, Füssli & Co. 1872.
2 Nora Bienz. Frauen interessieren sich nicht nur für Hausarzt- medizin. Schweiz Ärzteztg. 2019;100(8):246–8.
Aus den Irrtümern vergangener Zeiten lässt sich einiges für unsere heutigen Heraus- forderungen lernen.
Neue Lebens- und Arbeitsmodelle werden mit weitreichenderen Veränderungen einhergehen, als sich viele heute vorstellen können.
FMH Editorial 359
Teilzeit und Karriere im Spital – (k)ein Widerspruch!?
Mirjam Benaiah
Kommunikationsspezialistin FMH
Er heisst Holger Böhle, stammt aus Deutschland, hat dort seine Fachausbildung in Anästhesiologie gemacht und dann fünf Jahre in Frankreich gearbeitet. Seit zwei Jahren ist er als Kaderarzt in der Abteilung Anästhesie und Reanimation im Spital Sitten angestellt. Holger Böhle ist einer unter immer mehr Ärzten, die Beruf und Familie unter einen Hut bringen wollen oder müssen. Er hat sich dabei für einen nicht ganz kon- ventionellen Weg entschieden.
«Nachdem meine Frau bereits eine Stelle in Sitten angenommen hatte, habe auch ich mich dort bewor- ben. Es war für mich von Anfang an klar, dass ich mich als Vater von drei Kindern und mit einer Vollzeit arbei- tenden Frau nur für ein reduziertes Pensum verpflich- ten konnte und wollte», erzählt mir Holger Böhle, als ich ihn in seinem Zuhause in Clèbes, oberhalb von Sit- ten, besuche. Es war an einem der Tage, an dem er für Haushalt und Kinder verantwortlich war. Inmitten des Mittagessens, das er seiner gut einjährigen Tochter einlöffelte, erzählte er weiter: «Ich habe meine Bewer- bung losgeschickt, dabei die Prozentangaben einfach weggelassen. Ich wusste, dass ich sehr vorsichtig vor- gehen musste. Ich habe einfach gesehen, dass eine 80–100-Prozent-Stelle ausgeschrieben war, und ver- suchte mein Glück.»
Offen für den Kulturwandel
Dass Holger Böhle nur 60 Prozent arbeiten wollte, hat er erst im Bewerbungsgespräch verraten. Erstaunli- cherweise waren die Reaktionen seiner Chefin und die der Spitalleitung gar nicht so abweisend. Es galt zwar
Teilzeitarbeit ist heute in vielen Berufsgruppen weitverbreitet. Waren es bisher meist Frauen, die Arbeit und Familie verbinden wollten, äussern heute auch immer mehr Männer den Wunsch, in einem reduzierten Pensum arbeiten zu wollen. Ge- rade in der Medizin sind die Möglichkeiten für Teilzeitarbeit jedoch begrenzt – für Frauen wie Männer. Und wer dennoch ein Teilzeitpensum als Spitalärztin oder Spi- talarzt ergattert, muss fast immer mit einem Karriereknick und Lohneinbussen rechnen. Doch die löblichen Ausnahmen gibt es.
die Devise, dass es auch als Kaderarzt keine Anstellung unter 70 Prozent gebe, doch als eine Oberarztstelle frei wurde und er diese mit einem 60-Prozent-Pensum be- setzen konnte, hat er eingewilligt. Inzwischen kann Holger Böhle auch als Kaderarzt Teilzeit arbeiten und so seine Familienorganisation aufrechterhalten.
Wenn Holger Böhle heute als Kaderarzt zurückschaut, ist er sich sehr wohl bewusst, dass er nur dank der posi- tiven und innovativen Einstellung seiner Chefin zu diesem Arbeitsplatz gekommen ist.
Viele Vorteile, aber auch mehr Aufwand
Corinne Gurtner ist seit 2015 Chefärztin der Abteilung Anästhesie und Reanimation im Spitalzentrum des französischsprachigen Wallis in Sitten. Über die Hälfte ihrer Belegschaft arbeitet heute in einem Teilzeitpen- sum. Dass das möglich ist und auch funktioniert, hat diverse Gründe, wie sie in ihrem kleinen, leicht düste- ren und einfach eingerichteten Büro im Spital Sitten erklärt: «Der erste und fast wichtigste Punkt ist, dass man sich gut organisiert. Der zweite Punkt ist, dass die Ärzte, welche in Teilzeitpensen angestellt sind, interes- siert bleiben und dass sie sich bei der Arbeit konstruk- tiv einbringen.» Unter 60 Prozent würde aber auch Co- rinne Gurtner niemanden einstellen.
Wenn sich Ärztinnen und Ärzte dazu entscheiden, in einem reduzierten Pensum zu arbeiten, bedeutet das
Es galt zwar die Devise, dass es auch als Kader- arzt keine Anstellung unter 70 Prozent gebe.
FMH Ak tuell 360
für sie neben Lohneinbussen meist auch einen Rück- schlag auf ihrem Karriereweg. Dessen bewusst ist sich auch Corinne Gurtner.
«Leitende Ärzte, die zu uns kommen, sind bereits auf einem Ausbildungslevel, auf dem es nicht mehr gross weiter nach oben gehen kann. Zudem fehlt es oft bei der Spitalleitung an der Bereitschaft, die Ärzteschaft in ihrer Karriereplanung zu unterstützen.»
Universitäre Forschung versus klinische Arbeit
Die leitende Anästhesistin erklärt, dass durch die Ge- fahr des Karriereknicks bei Teilzeitarbeit einige Kader- ärztinnen und -ärzte bei ihr im Spital zwar Teilzeit arbeiten, parallel aber an einer universitären Klinik
weiterforschen. Nur so würden sie trotz kleinerem Pen- sum in der klinischen Arbeit in ihrer Karriere nicht zu- rückfallen oder diese gar beenden müssen.
Männer und Frauen gleichauf
Spricht man von Teilzeitarbeit, sind Genderfragen nicht weit. Auf meine Frage an Corinne Gurtner, ob sie Teilzeitarbeit bei Kaderleuten befürwortet, weil sie selbst eine Frau ist, antwortete sie, ohne zu zögern:
«Nein, für mich steht die Qualifikation einer Person im Vordergrund. Da spielt die Frage Mann oder Frau über- haupt keine Rolle. Die Person muss einfach in ihrem Fach gut sein. Die Gründe, Teilzeitarbeit zu akzep- tieren, sind vielfältig. Kaderärztinnen oder -ärzte arbei ten enorm viele Stunden, in Sitten durch- schnittlich 60 Wochenstunden bei einem Vollzeit- pensum. Da muss man schon fast 80 Prozent ar- beiten, will man auch noch ein bisschen am Familienleben teilnehmen können.»
Corinne Gurtner ist sich bewusst, dass man sich bei einer solch hohen Arbeitsbelastung bereits ausserhalb dessen bewegt, was das Arbeitsgesetz zulässt. Umso mehr betont sie die Vorteile von Teilzeitarbeit.
«Meine Teilzeit-Kadermitarbeiterinnen und -Kader- mitarbeiter kommen fokussierter zur Arbeit. Die Fami- lienangelegenheiten bleiben zu Hause, und die Arbeit im Spital wird viel motivierter und kreativer ausge-
führt.» Nur bei der Planung von Ferien und Notfall- diensten seien Teilzeitmitarbeitende nicht so flexibel, da sie sich zumeist nach Schulferien oder Hütediens- ten richten müssten, bringt Corinne Gurtner ein.
Auf die Frage, wie ihre männlichen Kollegen in leiten- den Positionen auf ihre positive Einstellung zu Teil- zeitarbeit reagieren, lacht Corinne Gurtner. Es seien vor allem Männer gewesen, die sie auf Teilzeitbeschäf- tigung angesprochen hätten, und nicht Frauen, ob- wohl heute die Zahl der Teilzeitbeschäftigten bei Frauen und Männern ausgeglichen sei.
Neue Wege lohnen sich für alle
Das Spitalzentrum Wallis in Sitten geht, indem es Teil- zeitarbeit auch für Kaderärztinnen und -ärzte fördert, sicher einen zukunftsweisenden Weg. Dennoch lassen sich die Grundvoraussetzungen in Sitten nicht ganz mit denjenigen eines universitären Spitals verglei- chen. Generell ist in Universitätskliniken das Engage- ment für die akademische Arbeit bei Ärztinnen und Ärzten in leitenden Funktionen sehr gross. Das bedeu- tet, dass ihnen auch bei einem Vollzeitpensum nur noch wenig Zeit für die klinische Arbeit bleibt. «Will man dann das Pensum noch reduzieren, so schrumpft die Arbeitszeit mit den Patientinnen und Patienten auf praktisch null, und das ist schlicht und einfach nicht möglich», sagt Corinne Gurtner. Und genau bei diesem Punkt gelte es nun für die Zukunft anzusetzen: die Zusammen arbeit zwischen Universitätskliniken mit ihrer Forschung und die klinische Arbeit in der Peri- pherie zu verbinden. Dies ist auch höchst willkom- mene Zukunftsmusik für Holger Böhle.
Denn er kann sich heute kaum mehr vorstellen, wieder ein Vollzeitpensum anzunehmen: «Auch wenn meine Kinder in einem Alter sein werden, wo sie die Eltern nicht mehr ganz so intensiv brauchen wie heute, kann ich mir nicht mehr vorstellen, Vollzeit zu arbeiten.
Meiner Meinung nach kann man auch in Teilzeit 100 Prozent in die Arbeit investieren. Wahrscheinlich werden es später 80 Prozent sein, aber meine Lebens- qualität möchte ich nicht mehr hergeben.»
mirjam.benaiah[at]fmh.ch
Spricht man von Teilzeitarbeit, sind Gender- fragen nicht weit.
Indem es Teilzeitarbeit auch für Kaderärztinnen und -ärzte fördert, geht das Spitalzentrum Wallis in Sitten einen zukunftsweisenden Weg.
FMH Ak tuell 361
Todesfälle / Décès / Decessi Christoph Fink (1952), † 2.1.2020,
Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin, 4600 Olten
Branko Dimitrovic (1930), † 7.1.2020, 4054 Basel
Peter Kissling (1935), † 26.1.2020,
Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, 4616 Kappel SO
Praxiseröffnungen /
Nouveaux cabinets médicaux / Nuovi studi medici
BE
Silvan Boxler, Facharzt für Urologie, Riedweg 15, 3012 Bern
Michaela Sauter, Fachärztin für Medizinische Onkologie und Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, Bahnhofstrasse 3, 3600 Thun ZH
Anja Lobo, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, Universitätstrasse 87, 8006 Zürich
Ärztegesellschaft des Kantons Bern Ärztlicher Bezirksverein Bern Regio Zur Aufnahme als ordentliches Mitglied haben sich angemeldet:
Fathima Aroosiah Ashraf, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, FMH, Breitenrainstrasse 11, 3013 Bern
Christoph Dietrich, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Facharzt für Gastroentero- logie, Facharzt für Hämatologie und Facharzt für Pneumologie, Hirslanden Bern AG, Schänzlihalde 11, 3013 Bern
Peter Studer, Facharzt für Chirurgie, FMH, Schänzlihalde 1, 3013 Bern
Einsprachen gegen diese Vorhaben müssen innerhalb 14 Tagen seit der Veröffentlichung schriftlich und begründet bei den Co-Präsi- denten des Ärztlichen Bezirksvereins Bern Regio eingereicht werden. Nach Ablauf der Frist entscheidet der Vorstand über die Aufnahme der Gesuche und über die allfälligen Einsprachen.
Ärztegesellschaft des Kantons Luzern Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft Sektion Stadt hat sich gemeldet:
Thomas Bader, Facharzt für Radiologie, FMH, Hirslanden Klinik St. Anna Luzern, Institut für Radiologie und Nuklearmedizin, Klinik St. Anna, St. Anna-Strasse 32, 6006 Luzern Einsprachen sind innert 20 Tagen nach der Publikation schriftlich und begründet zu richten an: Ärztegesellschaft des Kantons Luzern, Schwanenplatz 7, 6004 Luzern
Ärztegesellschaft Thurgau
Zum Eintritt in die Ärztegesellschaft Thurgau hat sich gemeldet:
Gabriel Schell, Romanshornerstrasse 62b, 8280 Kreuzlingen, Facharzt für Urologie, FMH
FMH Personalien 362
Personalien
Die SÄZ nur
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Entwicklung von Krebs-Screening- Programmen in der Schweiz
Philip Went
PD Dr. med., Vorstandsmitglied und Präsident der Tarifkommission der SGPath; Chefarzt, Institut für Pathologie des Kantonsspitals Graubünden
Krebs-Screening-Programme sollten in der gesamten Schweiz einheitlich standar- disiert durchgeführt werden. Die Struktur des Gesundheitswesens in der Schweiz führt allerdings zu kantonal voneinander abweichenden Programmen.
Kolorektale Karzinome sind in der Schweiz die dritt- häufigsten Karzinome in Bezug auf Inzidenz und Mor- talität bei Männern und Frauen. Durch einfache, im Vergleich zur Therapie billige, und risikoarme Unter- suchungen kann diese häufige Erkrankung nicht nur geheilt, sondern noch häufiger komplett vermieden
werden. Es werden deshalb schweizweit Screening-Pro- gramme entwickelt, wobei deutliche Unterschiede zu anderen Screening-Programmen bestehen: Der Nutzen bei kolorektalen Karzinomen ist unbestritten (Diffe- renz zu Mammakarzinom), und der Screening-Prozess ist noch nicht etabliert (Unterschied zu Portiokarzi- nom-Screening). Wie aber werden diese Programme nun in der Schweiz entwickelt?
Es sollte ein in Bezug auf Anfang und Ende des Pro- gramms einheitlicher Prozess mit schweizweit einheitlichen Entschädigungen etabliert werden.
Dies benötigt einheitliche Rahmenbedingungen, eine klare Leitung und, nicht zuletzt, ein klares Ziel.
Die Vorgabe erscheint einfach, in erster Linie han- delt es sich um, zugegebenermassen nicht einfache, lo gistische Probleme. Natürlich müssten dazu Ge- spräche mit den verschiedensten Akteuren geführt werden.
Noch kein einheitlicher Prozess
Die Erfahrung von Beteiligten zeugt nun aber von einem etwas anderen Geschehen: In erster Linie entwickelt jeder Kanton losgelöst sein eigenes Pro- gramm. Dieses wird häufig von der kantonalen Krebs- liga im Auftrag des jeweiligen Gesundheitsdeparte- ments, welches den Kostenrahmen vorgibt, organisiert.
Gleichzeitig definiert die Dachorganisation Swiss Cancer Screening ein Rahmen-Screening-Programm nach Vernehmlassung und unter Teilnahme der invol- vierten Gesellschaften, zum Beispiel unter Beteili- gung der SGPath, und weiterer Organisationen. Alle diese verschiedenen Aktivitäten sind zeitlich und in- haltlich mässig aufeinander abgestimmt, so dass in der Schweiz zum heu tigen Tag verschiedene Pro- gramme bestehen, welche sich zum Beispiel in Bezug auf den Endpunkt des Programms unterscheiden.
Wichtige Akteure wurden allerdings initial vergessen und mussten sich teilweise selbst einbringen. Auch die Einschlusskriterien der einzelnen Kantone sind nicht absolut deckungsgleich. Dies muss logischer- weise dazu führen, dass auch die Kosten schlecht ver- gleichbar sein werden, was die weitere Entwicklung, z.B. die nationale Standardisierung der Programme, sehr effizient verhindern wird.
Im Unterschied zu anderen Krebsarten ist der Screening-Prozess bei kolorektalen Karzinomen noch nicht etabliert.
Es sollte ein einheitlicher Prozess mit schweizweit einheitlichen Entschädigungen etabliert werden.
ORGANISATIONEN DER ÄRZTESCHAFT SGPath 364
Bislang keine standardisierten Entschädigungen
Zur Festlegung der Entschädigung ist zudem Folgendes festzuhalten: Die Kosten des Screenings müssen laut KVG von den Versicherern übernommen werden und sind franchisenbefreit. Dies bedeutet, dass Preise aus- serhalb des ambulanten Tarifsystems (oder der Analy- senliste) verhandelt werden können, was unserer An- sicht nach eine grosse Chance zur Weiterentwicklung und Festlegung von verbesserten, fairen und trans- parenten Entschädigungen darstellt. Prozedural muss der Programmleiter die Entschädigungen mit den Kos- tenträgern vereinbaren und dann zur Genehmigung dem Kanton vorlegen. Die Leistungserbringer müssen hier nicht zwingend involviert werden, dies wurde konkret in mehreren Kantonen auch vermieden. An- schliessend werden die Leistungserbringer von den Programmleitern ernannt, wobei diese dann die im Programm definierten Leistungen zu den vorgegebe- nen Entschädigungen erbringen sollen. Falls vorgängig die Leistungserbringer weder in der Programmfestle- gung noch in den Entschädigungsverhandlungen kon- taktiert wurden, führt dies naturgemäss zu äusserst unerfreulichen Gesprächen.
Beispiel: Pathologieleistungen
Anhand von Pathologieleistungen kann auch exem- plarisch auf folgendes Problem hingewiesen werden:
Pathologen sind häufig an grossen Spitälern ange- stellt. Letztere haben, wie Figura der letzten Jahre zeigt, sehr grosse Schwierigkeiten, Abrechnungsände- rungen zu implementieren: Teilweise konnten von grossen Spitälern während Monaten keine Rechnun- gen gestellt werden. Falls nun Pathologen im Rahmen des Kolonkar zinom-Screening-Programms involviert
sind, muss eine extrem standardisierte Leistung er- bracht werden. Es könnte somit auch die Entschädi- gung standar disiert sein. Nun passiert aber genau das Gegenteil: In jedem Kanton werden andere Entschädi- gungen ausgehandelt, teilweise versuchen Kostenträ- ger sogar innerhalb eines Kantons verschiedene Preise auszuhandeln. Es gibt nun Institute für Pathologie, welche für mehrere Kantone tätig sind. Das bedeutet konkret, dass diese Institute für die gleiche, sehr stan- dardisierte Leistung vier oder mehr verschiedene Preise verrechnen müssen, welche sich allerdings alle innerhalb einer Bandbreite von wenigen Franken be- finden. Die Sekundärkosten, die für diesen Unsinn generiert werden (Etablierung korrekter Rechnungen innerhalb der Spitäler, Kontrollen der Kostenträger, Korrekturen aller fehlerhaften Rechnungen etc.), wer- den die Kosten-Nutzen-Analysen der Programme ent- weder ernsthaft gefährden oder werden gar nie in einer Kosten-Nutzen-Analyse auftauchen, da nicht be- zifferbar.
Vorschlag der SGPath
Die SGPath hat einen einfachen und transparenten Vorschlag bzgl. einer zukünftigen Preisgestaltung ge- macht. Unserer Erfahrung nach stösst dieser Vorschlag auf grosse Skepsis, da die Kostenträger anscheinend nicht in der Lage sind, die effektiv zu erwartenden Kos- ten zu antizipieren, und aus verschiedenen, teilweise unverständlichen Gründen nicht bereit sind, neue, und für die Versicherten günstigere, Wege zu beschrei- ten. Hier hätten wir mehr Bereitschaft für eine Weiter- entwicklung des Tarifs erwartet.
Bildnachweis
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PD Dr. med. Philip Went philip.went[at]ksgr.ch Tel. +41 81 256 65 40
Das Wichtigste in Kürze
• Kolorektale Karzinome sind in der Schweiz die dritthäufigs- ten Karzinome in Bezug auf Inzidenz und Mortalität bei Män- nern und Frauen.
• Das gemeinsame primäre Ziel aller am Screening-Pro- gramm Beteiligten ist, die weitgehend verhinderbare hohe Zahl an Kolonkarzinom-Erkrankungen und -Todesfällen in der Schweiz drastisch zu senken.
• Ein zweites, sekundäres Ziel sollte sein, einen zeitgemässen, nationalen Standard in Bezug auf Prozess und Entschädi- gung zu setzen und damit die Schweiz international zu posi- tionieren.
• Aufgrund der extrem dezentralisierten Struktur in der Schweiz sollten alle Beteiligten zugunsten dieser grösseren Ziele gemeinsam zusammenarbeiten, Leidtragende sind ansonsten ganz konkret alle Bewohner der Schweiz.
L’essentiel en bref
• Les cancers colorectaux sont les troisièmes carcinomes les plus fréquents en Suisse en termes d’incidence et de morta- lité chez les deux sexes.
• L’objectif prioritaire commun de tous les participants au pro- gramme de dépistage est de réduire de manière drastique le nombre élevé de cas de cancer du côlon et de décès, dans une large mesure évitables, en Suisse.
• Un deuxième objectif secondaire devrait être de définir un standard national moderne en matière de processus et d’indemnisation, afin de positionner la Suisse sur le plan in- ternational.
• En raison de la structure extrêmement décentralisée en Su- isse, tous les acteurs devraient collaborer pour atteindre ces objectifs majeurs. Dans le cas contraire, la population suisse tout entière en pâtirait concrètement.
ORGANISATIONEN DER ÄRZTESCHAFT SGPath 365
Alterstraumatologie: Status quo, Herausforderungen, Perspektiven
Sacha Becka,b, Andreas Ernst Stucka,c, Norbert Suhma,d, Michael Dietricha,e, Johannes Dominik Bastiana,f
a Mitglied Expertengruppe «Orthogeriatrie und Alterstraumatologie», Swiss Orthopaedics; b Dr. med., MHA, Facharzt Innere Medizin, spez. Geriatrie, Mitglied FMH, Universitäre Klinik für Akutgeriatrie, Stadtspital Waid und Triemli, Zürich; c Prof. Dr. med., Facharzt Innere Medizin, spez. Geriatrie, Mitglied FMH, Präsident der Schweizerischen Fachgesellschaft für Geriatrie, Geriatrische Universitätsklinik, Inselspital Bern; d Prof. Dr. med., Facharzt Orthopädische Chirurgie und Traumatologie, Mitglied FMH, Klinik für Orthopädie und Traumatologie, Universitätsspital Basel; e PD Dr. med., Facharzt Orthopädische Chirurgie und Traumatologie, Mitglied FMH, Klinik für Orthopädie, Hand- und Unfallchirurgie, Stadtspital Waid und Triemli, Zürich; f PD Dr. med., Facharzt Orthopädische Chirurgie und Traumatologie, Mitglied FMH, Klinik für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie, Inselspital Bern
Operative Eingriffe bei betagten und hochbetagten Menschen nehmen in den letz
ten Jahren rasant zu. Vielerorts sind Spitalstrukturen und Behandlungsabläufe aber nicht optimal auf die Bedürfnisse dieser Altersgruppe mit einem hohen Ri
siko für Komplikationen und Fehlbehandlungen angepasst. Die Alterstraumato
logie hat in den letzten Jahren wichtige Erkenntnisse über die Wirksamkeit von kooperativen Behandlungsmodellen zwischen Orthopädischer Chirurgie/Chirur
gie (Traumatologie) und der Geriatrie gewonnen. Deren Umsetzung gestaltet sich jedoch schwierig.
In den letzten 20 Jahren sind weltweit zahlreiche Stu
dien über den Nutzen einer geriatrischtraumato
logischen Kooperation erschienen. Im Fokus standen dabei im Wesentlichen Menschen mit Hüftfrakturen.
Verschiedene Untersuchungen – wenngleich selten randomisiert und kontrolliert – konnten positive Ef
fekte auf die Morbidität, Mortalität, Komplikationen, Aufenthaltsdauer oder Kosteneffektivität nachweisen [1–5]. Fachgesellschaften aus verschiedenen Ländern entwickelten in den letzten Jahren Guidelines und Standards, die aufzeigen, welche inhaltlichen, orga
nisatorischen und strukturellen Elemente für eine er
folgreiche kooperative Versorgung nötig sind [6–8].
Unterschiedliche Modelle
Wie und in welcher Konsequenz diese Guidelines und Standards allerdings praktisch umgesetzt werden, unterscheidet sich weltweit stark. So gibt es Modelle mit lediglich konsiliarischer Tätigkeit auf Anfrage bis hin zu gemeinsam geführten Abteilungen mit enger Verzahnung ergänzender Disziplinen. Welches Modell
WEITERE ORGANISATIONEN UND INSTITUTIONEN Swiss Or thopaedics 366
angewendet wird, hängt oft von regionalen, politi
schen, spitalorganisatorischen, ökonomischen und zum Teil auch interpersonellen Faktoren ab [9]. Dies er
schwert die Überprüfung der Wirksamkeit in Studien und auch die Definition der schlussendlich effektivs
ten Versorgung. Die Studienlage der letzten Jahre gibt aber klare Signale, dass gemeinsam geführte, organisa
torisch und strukturell klar definierte und speziali
sierte Abteilungen die besten Effekte erzielen und den anderen Modellen überlegen sind [10, 11].
Alterstraumatologie – Status quo in der Schweiz
Kooperative Versorgungsmodelle für alterstraumatolo
gische Patientinnen und Patienten wurden in der Schweiz im Vergleich zu den USA, Österreich oder Deutschland erst mit Verzögerung aufgebaut. Erste mo
dellhafte Zentren entstanden im Wallis und in Basel, im Verlauf dann auch in anderen Regionen der Schweiz.
Die Modelle unterscheiden sich allerdings stark in der Umsetzung. Auf Initiative der Expertengruppe «Ortho
geriatrie und Alterstraumatologie» wurde deshalb eine schweizweite Umfrage durchgeführt.
Umfrageergebnisse
Im Jahre 2018 wurden 215 Leiterinnen und Leiter von orthopädischen, chirurgischen und geriatrischen Wei
terbildungsstätten angefragt. Die Namen der Weiter
bildungsstätten wurden aus dem Register des Schwei
zerischen Instituts für Weiter und Fortbildung (SIWF) ermittelt. 161 Fragebogen wurden retourniert. Darin zeigten sich 129 Kliniken, die Patientinnen und Patien
ten im Alter 65+ Jahre und mit orthopädischen Diagno
sen akutstationär betreuten.
Hoher Mehrwert der Kooperation mit der Geriatrie
71% der orthopädischen bzw. 72% der chirurgischen Lei
terinnen und Leiter bewerten den Mehrwert der Geria
trie als mittel bis hoch (Tab. 1). Dies gilt für Kli niken ohne enge Kooperation. In Kliniken mit enger Koopera
tion liegen die Werte sogar bei 100%, was darauf schlies
sen lässt, dass kooperative Modelle auch in der Praxis den Erwartungen gerecht werden und durch den Ein
bezug geriatrischer Expertise überzeugen können.
Kooperative Modelle sind schlecht verbreitet Unter Berücksichtigung der positiven Bewertungen des Mehrwertes erstaunt es, dass 61% der orthopädi
schen und 67% der chirurgischen Abteilungen keine Kooperation mit der Geriatrie eingehen oder lediglich Erfahrungen haben mit geriatrischen Konsilien auf Anfrage. Letzteres zeigte in verschiedenen Studien der letzten Jahrzehnte allerdings weniger positive Effekte auf die Behandlungsresultate als eine kooperative Ver
sorgung [11].
Dringender Handlungsbedarf und Herausforderungen
Die Resultate der Umfrage zeigen, dass in der Schweiz ein erheblicher Handlungsbedarf besteht. Der Anteil kooperativer Modelle in den befragten Weiter
bildungsstätten in der Schweiz liegt unter 50%. Die Gründe für die schlechte Verbreitung sind aus Sicht der Expertengruppe vielfältig. Die fehlende Verfügbar
keit von geriatrischer Expertise, strukturelle und orga
nisatorische Hürden in der Umsetzung und ein noch ungenügendes Verständnis für den bedeutenden Nut
zen einer kooperativen Versorgung sind einige der Gründe.
Tabelle 1: Umfrageresultate bei 215 Leiterinnen und Leitern von orthopädischen, chirurgischen und geriatrischen Weiterbil
dungsstätten im Jahr 2018. 161 Fragebogen aus 129 Kliniken konnten ausgewertet werden. (*): Die Verrechnung kooperativer Leistungen im Kontext der Alterstraumatologie ist im aktuellen Tarifierungssystem nur über den CHOP «Geriatrische Akut
rehabilitation» möglich.
Orthopädische Abteilungen N = 56
Chirurgische Abteilungen N = 45
Geriatrische Abteilungen N = 28
Total N = 129 Art der Kooperation Orthopädie/Traumatologie und Geriatrie
A) Keine Kooperation oder nur geriatrische Konsilien auf Aufrage B) Kooperation auf orthopädisch/traumatologische Abteilung C) Kooperation auf akutgeriatrischer Abteilung
61%
33%
5%
67%
24%
9%
26%
41%
33%
56%
31%
12%
Mittlerer bis hoher Mehrwert der Geriatrie bei Kliniken
mit Kooperation 100% 100% 100% 100%
Mittlerer bis hoher Mehrwert der Geriatrie bei Kliniken
ohne Kooperation 71% 72% 100% 73%
Planung Neuaufbau einer Kooperation/Ausbau der Kooperation 57% 60% 89% 65%
Rechnungsstellung an Krankenversicherung für Kooperation (*) 39% 47% 86% 52%
WEITERE ORGANISATIONEN UND INSTITUTIONEN Swiss Or thopaedics 367
Zudem stellen sich ökonomische Herausforderungen, wie sie für integrierte stationäre Versorgungsmodelle typisch sind. Aufgrund des klinik und sektorenüber
greifenden Behandlungspfades, der Interdisziplina ri
tät und professionalität ist es schwierig, die während der Akutbehandlung entstehenden Kosten ausrei
chend zu decken und sie zusammen mit den Erträgen transparent aus und dem Verursachenden zuzuwei
sen. Diese Transparenz ist aber wichtig, um für die Be
teiligten eine nachvollziehbare ökonomische Argu
mentations und Planungsgrundlage zu schaffen.
Die Spitalleitungen sind nicht nur gefordert, diese Transparenz herzustellen, sondern auch den in den Kliniken latent vorhandenen «Kampf um die Fälle» zu entschärfen. Dieser Kampf, der zuweilen subversiv geführt wird, unterwandert die integrierte alters
traumtologische Versorgung und kann sie substantiell bedrohen. Die Angst, «eigene Fälle» und damit auch Einflussnahme zu verlieren, erscheint der Experten
gruppe auch miterklärend für die Zurückhaltung der Befragten aus Orthopädie/Chirurgie (Traumatologie), in die Planung von Kooperationen zu investieren (Tab. 1).
Anforderung an eine gute Alters
traumatologie
Die Expertengruppe vertritt den Standpunkt, dass eine alterstraumatologische Versorgung speziell dann erfolgreich betrieben werden kann, wenn folgende Punkte berücksichtigt werden:
– enge Verknüpfung der ärztlichen Disziplinen Or
thopädie/Chirurgie (Traumatologie), Notfallmedi
zin, Geriatrie und Anästhesie ab Spitaleintritt;
– enge Verknüpfung der verschiedenen Behandlungs
sektoren wie Notfallstation, Operationssaal, Auf
wachraum / Intensivstation und Abteilung
– Zusammenarbeit auf Augenhöhe in interdiszipli
nären und professionellen Teams;
– speziell geschultes ärztliches und pflegerisches Per
sonal sowie Physio und Ernährungstherapie und Sozialarbeit;
– Implementierung eines Behandlungspfades, klini
scher Standards und Guidelines;
– Betreuung der Patientinnen und Patienten auf ei
ner designierten Abteilung/Einheit, was entspre
chende infrastrukturelle und personelle Rahmen
bedingungen nötig macht;
– zeitnaher Beginn (früh)rehabilitativer Interven
tionen;
– enge Vernetzung mit vor und nachgelagerten Insti
tutionen (z.B. Rehabilitationskliniken, Langzeit
institutionen, Spitexdienste, Grundversorger);
– strukturierte, interdisziplinäre Nachbetreuung mit Fokus auf die sekundäre Frakturprophylaxe und Er
halt eines funktionell eigenständiges Lebens;
– geeignete regulatorische, organisatorische und öko
nomische Rahmenbedingungen, gefördert und ge
tragen durch Spitalleitungen und Kostenträger.
Konzept der «Geriatrischen Akut rehabiliation» (GAR) als Chance
Die oben genannten strukturellen und organisatori
schen Anforderungen stellen Kernmerkmale einer akut
geriatrischen Versorgung gemäss dem CHOP «Geriatri
sche Akutrehabilitation (CHOP 93.89.9x)» dar. Er dient deshalb bereits jetzt an verschiedenen Standorten als wichtige Grundlage für den Aufbau, Betrieb und auch die gerechte Vergütung einer alterstraumatologischen Ver
sorgung. Unsere Umfrage konnte allerdings zeigen, dass nur in 39% der orthopädischen und nur in 47% der chir
urgischen Abteilungen die Kosten einer kooperativen Versorgung effektiv in Rechnung gestellt werden (Tab. 1).
Die Chance der GAR als Mittel einer inhaltlich sinnvol
len Versorgung und gerechten Vergütung ist also noch zu wenig bekannt oder wird nicht konsequent genutzt.
Ein Grund hierfür könnte sein, dass die CHOPKrite
rien angepasst wurden und bei der GAR vorgeben, dass sie auf einer geriatrischen Abteilung unter der Behand
lungsführung eines Schwerpunktträgers für Geriatrie erfolgen muss. Nicht überall ist allerdings diese Exper
tise vorhanden, was mitunter auch an der begrenzten Anzahl an Schwerpunktträgern für Geriatrie liegt.
Fazit und nächste Schritte
Die demographische Entwicklung stellt in den Fachge
bieten Orthopädische Chirurgie und Chirurgie (Trau
matologie) aufgrund der Komplexität der betagten Patien tinnen und Patienten eine grosse Herausforde
rungen dar. Die Literatur bietet ausreichend Evidenz, dass ein konsequentes CoManagement in interdiszi
Save the date
3rd Swiss Orthogeriatrics Day
28.10.2020 | 14.00–18.15 Uhr
Grosser Hörsaal Ost, UniversitätsSpital Zürich, Schweiz
Gastgeber:
Frau Prof. Dr. med. H. BischoffFerrari Herr Prof. Dr. med. H. C. Hape Herr PD Dr. med. J. D. Bastian
Programm, Registration und weitere Informationen ab April 2020.
www.orthogeriatrics.ch | info[at]orthogeriatrics.ch
WEITERE ORGANISATIONEN UND INSTITUTIONEN Swiss Or thopaedics 368
Dr. med. Sacha Beck, MHA sacha.beck[at]waid.zuerich.ch
plinären und professionellen Teams entlang eines de
finierten Behandlungpfades die Versorgung dieser Pa
tientinnen und Patienten nachhaltig optimiert. Das Versorgungsmodell stellt aus Sicht der Experten
gruppe einen «Prototyp» einer integrierten stationä
ren Betreuung dar, der auch in der elektiven Orthopä
die und in anderen interventio nellen Disziplinen die Versorgung dieser fragilen Patientengruppe optimie
ren kann (z.B. Herzchirurgie oder Urologie).
Um das Ziel zu fördern, dass geriatrische Patien tinnen und Patienten schweizweit Zugang zu einer guten alterstraumatologischen Versorgung haben, ist der weitere Auf oder Ausbau solcher Kooperationsmo
delle erforderlich. Dazu sind folgende Schritte wichtig:
– der Inhalt und der Mehrwert der Zusammenarbeit müssen sowohl bei Fachpersonen wie auch in der Bevölkerung, Politik, in Spitalleitungen und bei den Kostenträgern an Bekanntheit gewinnen;
– das «sektorale» Denken, welcher Klinik der Patient
«gehört», muss einer gelebten Interdisziplinarität und professionalität Platz machen;
– unser Finanzierungssystem und kurzsichtige spital
ökonomische Aspekte dürfen diesen integrativen Bemühungen nicht entgegenwirken, sondern sol
len sie aktiv fördern;
– die Verfügbarkeit und die Integration geriatrischer Expertise im Kontext der perioperativen Medizin bei betagten Menschen müssen verbessert werden;
– die Chance einer gerechten Vergütung über das GARKonzept sollte besser genutzt werden;
– durch den systematischen Einbau von fächerüber
greifenden Themen in der Fort und Weiterbildung muss gegenseitiges Verständnis geschaffen werden (siehe dazu auch Kongresshinweis «3rd Swiss Ortho
geriatrics Day» in diesem Artikel);
– die unterschiedlichen Fachgesellschaften gleichen ihre Aktivitäten zur Optimierung der Versorgung ab und befinden sich im konstruktiven Austausch;
– eine koordinierte Forschung unter der Leitung der universitären Zentren begleitet die Versorgung und bildet die Basis für deren Weiterentwicklung.
Bildnachweis
© Piksel | Dreamstime.com (Symbolbild)
Literatur
1 Adunsky A, Arad M, Levi R, Blankstein A, Zeilig G, Mizrachi E.
Fiveyear experience with the ‘Sheba’ model of comprehensive orthogeriatric care for elderly hip fracture patients. Disabil Rehabil. 2005;27(18–19):1123–7.
2 Fisher AA, Davis MW, Rubenach SE, Sivakumaran S, Smith PN, Budge MM. Outcomes for older patients with hip fractures:
the impact of orthopedic and geriatric medicine cocare. J Orthop Trauma. 2006;20(3):172–8; discussion 179–80.
3 Friedman SM, Mendelson DA, Kates SL, McCann RM. Geriatric co
management of proximal femur fractures: total quality manage
ment and protocoldriven care result in better outcomes for a frail patient population. J Am Geriatr Soc. 2008;56(7):1349–56.
4 Prestmo A, Hagen G, Sletvold O, Helbostad JL, Thingstad P, Ta
raldsen K, et al. Comprehensive geriatric care for patients with hip fractures: a prospective, randomised, controlled trial. Lancet.
2015;385(9978):1623–33.
5 Kristensen PK, Thillemann TM, Søballe K, Johnsen SP. Can im
proved quality of care explain the success of orthogeriatric units?
A populationbased cohort study. Age Ageing. 2016;45(1):66–71.
6 American Academy of Orthopaedic Surgeons Board of Directors.
Management of hip fractures in the elderly; 2014.
7 British Orthopaedic Association. The care of patients with fragility fracture; 2007.
8 National Institute for Health and Care Excellence (NICE).
Hip fracture: management; 2011, last update 2017.
9 Gosch M, Kammerlander C. [Orthogeriatrics]. Z Gerontol Geriatr.
2017;50(8):697–701.
10 Middleton M, Wan B, da Assunção R. Improving hip fracture outco
mes with integrated orthogeriatric care: a comparison between two accepted orthogeriatric models. Age Ageing. 2017;46(3):465–70.
11 Moyet J, Deschasse G, Marquant B, Mertl P, Bloch F. Which is the opti
mal orthogeriatric care model to prevent mortality of elderly sub
jects post hip fractures? A systematic review and metaanalysis based on current clinical practice. Int Orthop. 2019;43(6):1449–54.
L’essentiel en bref
• L’évolution démographique constitue un défi majeur dans les domaines de spécialité de la chirurgie orthopédique et de la chirurgie (traumatologie) en raison de la complexité des cas des patientes et patients âgés.
• La littérature atteste suffisamment qu’un management conjoint rigoureux au sein d’équipes interdisciplinaires et interprofes
sionnelles tout au long d’un parcours de soins défini améliore durablement la prise en charge de ces patientes et patients.
• Selon le groupe d’experts, le modèle de soins représente un
«prototype» de prise en charge intégrée en milieu hospita
lier, susceptible d’optimiser également les soins pour ce groupe de patients fragiles dans d’autres disciplines inter
ventionnelles (chirurgie cardiaque, urologie, p. ex.).
• Il est nécessaire de poursuivre l’instauration ou le dévelop
pement de tels modèles de coopération pour que les patien
tes et patients âgés aient accès dans toute la Suisse a une prise en charge de qualité en traumatologie gériatrique.
Das Wichtigste in Kürze
• Die demographische Entwicklung stellt in den Fachgebieten Orthopädische Chirurgie und Chirurgie (Traumatologie) auf
grund der Komplexität der betagten Patientinnen und Pa
tienten eine grosse Herausforderungen dar.
• Die Literatur bietet ausreichend Evidenz, dass ein konsequen
tes CoManagement in interdisziplinären und professionellen Teams entlang eines definierten Behandlungpfades die Versor
gung dieser Patientinnen und Patienten nachhaltig optimiert.
• Das Versorgungsmodell stellt aus Sicht der Expertengruppe einen «Prototyp» einer integrierten stationären Betreuung dar, der auch in anderen interventionellen Disziplinen die Versorgung dieser fragilen Patientengruppe optimieren kann (z.B. Herzchirurgie oder Urologie).
• Um das Ziel zu fördern, dass geriatrische Patientinnen und Patienten schweizweit Zugang zu einer guten alterstrauma
tologischen Versorgung haben, ist der weitere Auf oder Ausbau solcher Kooperationsmodelle erforderlich.
WEITERE ORGANISATIONEN UND INSTITUTIONEN Swiss Or thopaedics 369
Die positiven Nebenwirkungen des Coronavirus
Das Coronavirus öffnete uns die Augen für die Gefahr der Produktion von Medikamenten- rohstoffen an wenigen Standorten. Ausser Engpässen bei der Versorgung sind wir u.U.
auch politisch erpressbar. Im Bereich der Medizin wird es auch andere positive Neben- wirkungen haben. Zum Beispiel wird es den Einsatz der vorhandenen technischen Mög- lichkeiten wie Roboter und Telemedizin in der Pflege und Betreuung von Patieten be- schleunigen. Ähnlich wird sich das Leben auch in anderen Bereichen wie Schulunter- richt und Heimarbeit ändern. Die Bedeutung der menschlichen Beziehungen, des direkten persönlichen Kontakts wird steigen. Wie froh werden die Bewohner von Norditalien sein, wenn sie Fussballspiele ihrer Clubs wieder in Stadien und nicht nur im Fernsehen verfol- gen können.
Peter Marko, St. Gallen
Rechte von Jugendlichen, Kindern und Ungeborenen
Brief zu: Martin J. Zukünftige Generationen und ihre Interessen vertreten. Schweiz Ärzteztg. 2020;101(7):236.
In seiner Kolumne «Zukünftige Generationen und ihre Interessen vertreten» trifft Jean Mar- tin einmal mehr den Nagel auf den Kopf: Die Interessen der künftigen Generationen sind in der Gesellschaft, auch in den Parlamenten, kaum oder gar nicht vertreten.
Ich hatte die Gelegenheit, in Renens den Frei- spruch der gewaltlosen Aktivistinnen und Aktivisten mitzuerleben, die in einem CS- Schalterraum Tennis gespielt hatten. Der Frei- spruch ist, obschon in der Juristen-Fachwelt teilweise heftig kritisiert, aus meiner Sicht ab- solut berechtigt: Die Bundesverfassung (Art. 7, 10, 11, 74, sehr lesenswert) garantiert die Rechte der intakten Umwelt und der Jugend, der Würde und des Lebens. Diese Rechte sind schwerst gefährdet, bereits heute sterben Hunderttausende wegen des Klimas, und es wird Millionen bis Milliarden von Menschen treffen, auch unsere Enkelkinder. Dies ist ein unendlich höheres Rechtsgut als die geringe, auch von Zeugen als nicht bedrohlich erlebte Störung des Privateigentums der Bank. Die Verhältnismässigkeit war somit gegeben, mil- dere Massnahmen waren nachweislich ge- scheitert resp. nicht anwendbar.
Wenn sich einige Politikerinnen oder Juristen wegen des Urteils Sorgen machen («wo käme man denn hin?», «da könnte ja jeder», «Ende des Privateigentums» ...), so gibt es genau ein Mittel dagegen: Der Staat muss endlich etwas Tapferes tun gegen diese brandgefährliche Klimakrise!
Und: Diese Fragen der Rechtsanwendung sind nicht eine alleinige Angelegenheit der Juris- tinnen und Juristen, genauso wenig wie die Massnahmen am Lebensende eine alleinige Sache der Ärztinnen und Ärzte sind.
Anlässlich der Rückreise von Renens ist mir einmal mehr bewusstgeworden, dass der Staat die Interessen der Unmündigen und Un- geborenen – trotz des erfreulichen Urteils diese s einen Bezirksgerichts – kaum wahr- nimmt, dass Aktivisten und ihre Anwälte da- für einspringen müssen. Analog zum Vor- schlag von Jean Martin schlage ich deshalb vor, diese Rechte auch in der Judikative pro- fessionell vertreten zu lassen: Es braucht drin- gend eine Staatsanwaltschaft für die Rechte von Jugendlichen, Kindern und Ungeborenen.
Dr. med. Ueli Hagnauer, Steffisburg
La paille et la poutre
La condamnation de l’avortement sexo-sélec- tif par l’Association Médicale Mondiale sous l’impulsion de la FMH (Bulletin des Médecins Suisses du 12.2.2020) est une bonne nouvelle et ne peut être qu’approuvée. Néanmoins, cela pourrait être aussi l’occasion de réfléchir à ce qui se fait chez nous et oser quelques compa- raisons.
Chez nous, l’avortement est autorisé sans in- dication médicale si la femme enceinte fait état d’une détresse causée par une grossesse inopportune ce qui amène les questions sui- vantes:
– La détresse du couple et de la femme porteuse d’un embryon féminin en Chine, en Inde, au Vietnam ou en Arménie est-elle moindre que celle du couple ou de la femme enceinte d’un enfant indésirable dans nos pays occidentaux?
– Les motifs financiers, sociaux et culturels qui font considérer un enfant à naître comme indésirable sont-ils plus valables chez nous que chez eux?
– La discrimination qui conduit à avorter les fœtus trisomiques ou conçus «accidentel- lement» est-elle irréprochable?
L’avortement sexo-sélectif a de toute évidence des «conséquences démographiques dévasta-
trices» mais, dans nos pays victimes de l’hiver démographique, celles de l’avortement en général ne le seraient-elles pas tout autant?
Dans le Bulletin des Médecins Suisses, l’avorte- ment sexo-sélectif n’est pas dénommé «IVG»
mais «mise à mort intentionnelle de fœtus fé- minin». Cette dénomination quoique brutale est tout à fait adéquate mais alors pourquoi ne pas vouloir préserver tous les fœtus de cette
«mise à mort intentionnelle» quels que soient leur genre, race ou nationalité? Ou bien faut-il penser que c’est l’appartenance au genre fémi- nin qui confère le droit à la vie et non pas l’ap- partenance au genre humain, attitude pour le moins étrange et peu cohérente.
«Pourquoi regardes-tu la paille qui est dans l’œil de ton frère et ne remarques-tu pas la poutre qui est dans ton œil?»
Dr Pierre Blanchut, Sion
Zur Bildung des Arztes
Das deutsche Wort Bildung ist etymologisch unklar, aber sinnvoll. Ohne Zweifel hat es etwas mit Bildern zu tun. Der Mensch soll lernen, Bilder zu verstehen und zu gestalten.
In anderen gängigen europäischen Fragen wird Bildung mit «education» übersetzt. Dies bedeutet, jemanden herauszuführen, was auf Deutsch dem Begriff Erziehung («formation», Instruieren, Lehren) näherkommt. Der Begriff Pädagogik entspricht der Methodik: «ein Kind führen».
Aktuell wird entschieden, welche Bildung für die Ärzte von morgen wichtig ist. Wann sollen welche bildungspolitischen Weichen für einen guten Orthopäden, Landarzt gestellt werden:
vor oder während der Mittelschulbildung, zu Beginn der medizinischen Ausbildung, bei der Weiter- oder Fortbildung.
Das Ziel der Mittelschulbildung, des Gymna- siums – die Matura –, ist in der Schweiz defi- niert als Ausweis der Studierfähigkeit. Dabei ist auch die vertiefte «gesellschaftliche Reife»
BRIEFE 370
Briefe an die SÄZ
Briefe
Reichen Sie Ihre Leserbriefe rasch und bequem ein. Auf un serer neuen Homepage steht Ihnen dazu ein spezielles Ein gabetool zur Verfügung. Da- mit kann Ihr Brief rascher bearbeitet und pu bliziert werden – damit Ihre Meinung nicht untergeht. Alle Infos unter:
www.saez.ch/de/publizieren/leserbrief-einreichen/
gemeint: Die Schülerinnen und Schüler gelan- gen zu jener persönlichen Reife, die Voraus- setzung für ein Hochschulstudium ist und die sie auf anspruchsvolle Aufgaben in der Gesell- schaft vorbereitet (Maturitäts-Anerkennungs- verordnung [MAV] Art. 5).
Diese Bildung wird heute immer wichtiger, weil zunehmend Ärzte, Juristen, Theologen, Naturwissenschaftler und Ökonomen einan- der nicht mehr verstehen. Der «reife» Weit- blick wird in der Ausbildung dem analytisch
«zielgerichteten», digitalisierten Denken un- tergeordnet. Der Arzt, der sich um kranke Menschen kümmern muss, wird ökonomisch zum Leistungserbringer für Kunden einer Sozialversicherung degradiert. Entspricht dies dem Wunsch oder der Würde eines Pa- tienten? Wollen Patienten Kunden sein, nur Medizin konsumieren?
Der Mensch denkt analog, in Bildern, auch wenn dazu digitale Techniken nützlich sind, z.B. zum Finden vieler Details in vielen Bil-
dern. Aber einzelne Pixel, sogar Algorithmen sind ohne Zusammenhänge «sinnlos». Selbst in abstrakten Gebieten wie z.B. der Genetik ist immer der Phänotyp, der einzelne Mensch in seinem Umfeld (Epigenetik) massgebend.
Algorithmen sind letztlich eine technologi- sche Methodik.
Für die medizinische Forschung ist die Beob- achtung wegweisend. Auch heute kann (und sollte eigentlich) noch jeder Arzt über sein Se- hen, Hören und Hinterfragen das Wesentliche erkennen. Landärzte hatten viele relevante Erkenntnisse induziert, z.B. Pockenimpfung, Jod und Kochsalz. Dies bleibt die nachhal- tigste Methodik. Dazu braucht es keine patent orientierte Campusforschungen dank sehr reicher Sponsoren, primär nicht einmal eine Ethik-Kommission. Will man Beobach- tungen verifizieren, z.B. über Serologien, wird es heute sofort prohibitiv kompliziert. Die heutigen Regelungen verbieten sogar ein Sponsoring der Open-Access-Kosten bei einer
Publikation: eine ungelöste perverse wissen- schaftliche Informationslogistik.
Die Forschung ist heute universitär institutio- nalisiert und verunmöglicht die individuelle Forschung. Auf dem Gebiet der Umweltmedi- zin muss dies nicht so sein. Die häufigsten Umwelterkrankungen heute sind Allergien.
Mit blossem Auge sind Allergene und deren Quellen erkennbar. Die Beobachtungen sind nachhaltig: Man soll nicht unnötig Allergene pflanzen im Park, an der Strasse.
Der Patient soll aber seine Allergene unter Mithilfe seines Arztes erkennen, selbst beob- achten.
Eine individuelle Forschung ist so einfach.
Voraussetzung dazu ist allerdings eine gute interfakultäre Bildung, Vernetzung, Zeit und Ausdauer.
Dr. med. Markus Gassner, Grabs
BRIEFE 371
Aktuelle Themen auf unserer Website
www.saez.ch → tour d’horizon
Interview mit Nadja Pecinska, Managing Editorin Primary and Hospital Care
«In der Schweiz sind wir quasi Pioniere»
Seit Januar produziert der Schweizerische Ärzteverlag EMH den Podcast
«EMH Journal Club» – einer der ersten Gesundheitspodcasts hierzulande.
Nadja Pecinska hat das Projekt auf die Beine gestellt.
Interview mit Thomas C. Sauter, Oberarzt, Leiter Bildung, eHealth und Telenotfallmedizin, Universitäres Notfallzentrum, Inselspital Bern
Notfallversorgung im digitalen Zeitalter
Das Inselspital Bern möchte dank der neuen Abteilung «eNotfallmedizin»
die For schung, aber auch den kritischen Umgang mit der digitalen Medizin
vorantreiben.
Facharztprüfung
Facharztprüfung zur Erlangung des Facharzttitels Angiologie Erster Teil (schriftliche Prüfung)
Freitag, 6. November 2020, anlässlich der 21. Unionstagung der Schweiz. Gesellschaften für Gefässkrankheiten in Interlaken
Zweiter Teil
(mündliche und praktische Prüfung) Freitag, 27. November 2020, am Inselspital in Bern Anmeldefrist: 31. August 2020
Weitere Informationen finden Sie auf der Website des SIWF unter www.siwf.ch → Weiterbildung → Facharzttitel und Schwer
punkte → Angiologie
SSNR Scholarship Interventional Neuroradiology 2020–2022
Die Schweizerische Gesellschaft für Neuro
radiologie schreibt ihr SSNR Scholarship Interventional Neuroradiology für die Jahre 2020–2022 aus.
Das Stipendium ermöglicht einer Person den Besuch der ECMINT Courses (European Course in Minimally Invasive Neurological Therapy) in Oxford UK.
Weitere Informationen zu den Courses:
http://www.esmint.eu/trainingeducation/
ecmint
Der nächste Zyklus von vier Courses dauert von Dezember 2020 bis Juni 2022.
Die folgenden Kosten werden von der SGNR übernommen:
– Kursgebühren der ECMINT Courses (alle vier Courses eines Zyklus)
– Reisekosten (Flüge in Economy Class) – Unterkunft (ist in den Kursgebühren ent
halten)
Die Kosten können jeweils nach dem Besuch eines Course mit Belegen zur Rückerstattung an die SGNR eingereicht werden. Die An
meldung zu den ECMINT Courses sowie die Reiseorganisation sind dem Empfänger / der Empfängerin selbst überlassen.
Der Name des Empfängers / der Empfängerin des SSNR Scholarship Interventional Neuroradiology wird auf der Website der SGNR erwähnt.
Die LeiterInnen der anerkannten Weiterbil
dungsstätten für Invasive Neuroradiologie in der Schweiz werden eingeladen, der SGNR
Geschäftsstelle geeignete Kandidatinnen und Kandidaten zu nennen. Kandidatinnen und Kandidaten senden ein Motivationsschrei
ben und einen CV bis zum 30. Juni 2020 an die Geschäftsstelle der Schweizerischen Gesellschaft für Neuroradiologie SGNR, c/o IMK Institut für Medizin und Kommuni
kation AG (sgnr[at]imk.ch).
Die Bewerbungen der Kandidatinnen und Kandidaten werden vom SGNRVorstand diskutiert, um einen Empfänger / eine Empfängerin festzulegen.
Peter Huber Preis 2020
Die Schweizerische Gesellschaft für Neuro
radiologie (SGNR) schreibt zum Gedächtnis an Herrn Professor Dr. med. Peter Huber und zur Förderung des Fachgebietes der Neuro
radiologie den Peter Huber Preis für eine experimentelle und/oder klinische Arbeit aus dem Gesamtgebiet der Neuroradiologie (allgemeine diagnostische Neuroradiologie, funktionelle Neuroradiologie, interventio
nelle Neuroradiologie, pädiatrische Neuro
radiologie, Neuroradiologie der Kopf und Halsregion) aus.
Der Erstautor sollte in neuroradiologischer Weiterbildung stehen oder eine neuroradio
logische Weiterbildung abgeschlossen haben und nicht über 40 Jahre alt sein. Die einge
reichte Arbeit darf 50 Seiten nicht überschrei
ten und muss in englischer oder deutscher Sprache verfasst sein. Die Arbeit sollte noch nicht ausgezeichnet worden sein und darf nicht an anderer Stelle zur Prämierung eingereicht sein. Pro Person kann nur eine Arbeit eingereicht werden.
Der gestiftete Preis, mit CHF 2000 dotiert, ist teilbar.
Der Preis wird jeweils an der SGNRJahres
tagung verliehen. Diese findet am 11. und 12. Juni 2020 in Interlaken statt. Der Preis
träger / die Preisträgerin wird zwei Wochen vor dem Kongress über die Entscheidung des Preiskomitees benachrichtigt und soll die Ergebnisse der Arbeit in einer 4minütigen Zusammenfassung vorstellen.
Die Arbeiten sind per Mail (mit Abbildungen) bis zum 15. April 2020 an die Geschäftsstelle der Schweizerischen Gesellschaft für Neuroradiologie SGNR, c/o IMK Institut für Medizin und Kommunikation AG, einzu
reichen (sgnr[at]imk.ch).
MITTEILUNGEN 372
