Die Senatorin für Wirtschaft, Arbeit und Europa - Referat 24 -
Hutfilterstraße 1-5 28195 Bremen
Sachbearbeiter/in
Landesprogramm
„Lokales Kapital für soziale Zwecke – LOS Bremen III“
Antrag auf Vorauszahlung
Aktenzeichennach Erreichung des im Zuwendungsbescheid vom festgelegten Zwischenziels
Bewilligte Pauschale € Bisher wurden ausgezahlt €
Ich bitte um die Anweisung der 1. Vorauszahlung 2. Vorauszahlung
in Höhe von € per Datum
auf unser Konto
Kontoinhaber/in
Kassenzeichen
Bank
BIC: IBAN:
Dokumentation des Zwischenziels (hier bitte maximal eine Zeile eintragen, Nachweis als Anlage beifügen)
Gegenüber der letzten und bewilligten Antragsversion haben sich keine Veränderungen ergeben.
folgende Veränderungen ergeben, die ich als gesonderte Mitteilung mit rechtsverbindlicher Unterschrift dieser Anforderung/Erklärung beifüge.
Anzahl der Teilnehmer/innen seit Projektbeginn Davon männlich:
Davon weiblich:
Davon mit
Migrationshintergrund:
Ich versichere, dass alle Angaben wahrheitsgemäß erfolgten
Ort/Datum: Rechtsverbindliche
Unterschrift
Eingangs- und Bearbeitungsvermerk
Sachbearbeiter/in Eingangsdatum:
Die 1. Vorauszahlung entspricht der Vorgabe aus dem Bewilligungsbescheid, siehe hierzu Blatt Die Auszahlung kann erfolgen in Höhe von € ( %)
Vorortkontrolle am:
Die Dokumentation des Zwischenzieles ist vollständig und entspricht der Vorgabe aus dem Bewilligungsbescheid, siehe hierzu Blatt
Auszahlung kann erfolgen in Höhe von €
Es haben sich Beanstandungen ergeben, daher konnte keine Zahlung erfolgen, siehe Blatt
Bewilligte Pauschale Tatsächliche Kofinanzierung Bisher erhaltene Zuwendung Auszahlbetrag
€ € € €
LOS_Land_Mittelanforderung_FP2014_V1_2_190823
Datum: Unterschrift Sachbearbeitung:
LOS_Land_Mittelanforderung_FP2014_V1_2_190823
