Pulpektomie und

Wurzelkanalbehandlung

Die Pulpektomie mit nachfolgender Wurzelkanal be- handlung­ist­am­Milchzahn­prinzipiell­bei­einer­irreversib-len Pulpitis und einer nekrotischen Pulpa indiziert^3,37. Im Fall­ einer­ nekrotischen­ Pulpa­ und/oder­ eines­infizierten­

Wurzelkanalsystems wird das Verfah ren jedoch kritisch bewertet.­Bei­Präferenz­des­einzeitigen­Vorgehens­dürfte­

die optimale Aufbe reitung und Desinfektion des Wurzel- kanalsystems­in­einer­Behandlungszeit,­die­die­Koopera-tion­ des­ kindlichen­ Patienten­nicht­überfordert,­schwierig­

sein. Das Verfah ren setzt zudem ein abgeschlossenes Wurzelwachs­tum­ voraus,­ um­ einer­ Überpressung­ von­

Wurzelkanalfüllmaterial­entgegenzuwirken,­und­erfordert­

den­röntgenologischen­Ausschluss­physiologischer­und/

oder­ pathologischer­ Resorptionen.­ Als­ indikatorische­

Grenze­für­eine­Wurzelkanalbehandlung­wird­im­Sinne­einer­

54

KINDERZAHNMEDIZIN

Bedingungen­neben­der­vielfach­begrenzten­Kooperation­

kindlicher Patienten die Indikation und Prognose des Ver-fahrens ein³³.

Fazit

Aufgrund der noch immer hohen Kariesprävalenz im Milchgebiss­und­der­großen­Anzahl­unbehandelter­Milch- zahndefekte­nimmt­die­endodontische­Therapie­am­Milch-zahn in der täglichen Praxis nach wie vor einen besonderen Stellenwert­ein.­Bei­korrekter­(Kontra-)Indikationsstellung­

ist­die­Erfolgsrate­endodontischer­Behandlungsmaßnah-men­ im­ Milchgebiss­ hoch.­ Die­ als­ häufigstes­ Verfahren­

zum­ Einsatz­ kommende­ Caries-profunda-Therapie­ zielt­

auf die Vitalerhaltung der klinisch symptomlosen Pulpa ab.­Mit­der­selektiven­Kariesexkavation­steht­zudem­eine­

schonende­Herangehensweise­zur­Verfügung,­welche­vie-len­Herausforderungen­in­der­Behandlung­des­kindlichen­

Patienten gerecht wird. Im Fall einer Pulpa beteiligung ist die­ Pulpotomie­ insbesondere­ an­ Milchmolaren­ indiziert.­

Die­Pulpektomie­und­die­Wurzelkanalfüllung­werden­am­

meisten­ an­ Milchfrontzähnen­ bei­ Kindern­ mit­ frühkindli-cher­Karies­praktiziert.­Für­die­langfristige­Sicherung­des­

Therapie­erfolges­nach­einer­endodontischen­Behandlung­

ist­ die­ Einbeziehung­ dieser­ Patienten­ in­ ein­ alters-­ und­

­risikoadäquates­ Recall-­ und­ Präventionsprogramm­ eine­

unabdingbare Voraussetzung.

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Die­ Arbeitslänge­ sollte­ 1­ bis­ 2­ mm­ vor­ dem­ röntgenolo-gischen­ Apex­ enden,­ um­ eine­ Überinstrumentierung­ und­

Verletzung­der­in­unmittelbarer­Nähe­befindlichen­blei­ben-den Zahnkeime zu vermeiVerletzung­der­in­unmittelbarer­Nähe­befindlichen­blei­ben-den³⁷.­Weiterhin­wird­em­pfohlen,­

ausschließlich­ Aufbe­rei­tungsinstrumente­ mit­ ­einer­ ISO-Größe­ > 20­ zu­ verwenden,­ da­ so­ einer­ Instru­mentierung­

über­ das­ Foramen­ apicale­ hinaus­ vorgebeugt­ werden­

kann²⁶. Wegen der guten Aufbereitungsergebnisse und der reduzierten­Arbeitszeit­wird­dazu­geraten,­neben­manuel-len Instrumenten rotierende NiTi-Feireduzierten­Arbeitszeit­wird­dazu­geraten,­neben­manuel-len einzusetzen¹.

Da die mechanische Kanalaufbereitung aufgrund der grazilen­ Milchmolarenwurzel­ begrenzt­ ist­ und­ einwur- zelige­Milchzähne­typischerweise­weitlumige­Kanäle­auf- weisen,­kommt­der­Reinigung­und­Des­infektion­des­Wur-zelkanalsystems­besondere­Bedeu­tung­zu.­Während­die­

wissenschaftliche­ Mitteilung­ „Endodontie­ im­ Milchge-biss“²⁶­ als­ Spüllösung­ wegen­ der­ gewebeauflösenden­

und­ antibakteriellen­ Eigenschaften­ Natriumhypochlorit­

(NaOCl)­empfiehlt,­verweisen­andere­Publikationen­auch­

auf­den­Einsatz­von­Kochsalz­oder­Chlorhexidin­(CHX)³⁶. Die­Richtlinie­der­American­Academy­of­Pediatric­Dentis-try­ sieht­ bei­ Verwendung­ von­ 1%igen­ NaOCl-­ und/oder­

CHX-­Lösungen­eine­optimale­bakterielle­Dekontaminati-on des Wurzelkanalsystems als gegeben an³ .­Einer­Kom-plex­bildung­zwischen­der­NaOCl-­und­der­CHX-Spül­lösung­

in Form brauner Präzipitate ist durch intermittierende Spülungen­mit­einer­Kochsalzlösung­oder­sterilem­destil-liertem Wasser vorzubeugen^1,2,­ was­ das­ Spülprotokoll­

wiederum verkompliziert.

Zur­Wurzelkanalfüllung­muss­–­außer­bei­Aplasie­des­

bleibenden­Nachfolgers­–­immer­ein­resorbierba­res­Ma-terial­ verwendet­ werden.­ Aktuelle­ Empfehlun­gen­ favori-sieren­ nach­ wie­ vor­ neben­ Calciumhydroxid-(Jodoform-) Pasten­ Calciumhydroxid-Suspensionen­ und­ Materialien­

auf­ Calciumsalicylat-Basis^26,37.­ Um­ die­ Wurzelkanalfül- lung­auf­Vollständigkeit­zu­prüfen,­wird­im­Schrifttum­ein- heitlich­eine­röntgenologische­Kontrollaufnahme­im­An-schluss­ an­ die­ Wurzelkanalfüllung­ gefordert.­ Abhängig­

vom Umfang des Zahnhartsubstanzdefektes erfolgt nach der­Applikation­ei­ner­Unterfüllung­die­Versorgung­des­Zah-nes­mit­einer­direkten­Füllung­oder­einer­konfektionierten­

Krone^4,26,37.­Die­klinisch-röntgenologische­Erfolgsrate­der­

Wurzel­kanalbehandlung­ wird­ mit­ 31­ bis­ 96 %­ angege-ben^33,34 ,­wobei­die­Misserfolgsrate­bei­vorliegenden­api-kalen­oder­bifurkalen­Aufhellungen­höher­ist­als­bei­einer­

irreversiblen Pulpitis³¹. Der aufwendige und sensitive klini-sche Arbeitsablauf schränkt jedoch unter ambulanten

55 Kühnisch,­Heinrich-Weltzien Die­endodontische­Therapie­des­Milchzahnes

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211

Stichwortverzeichnis

A

Abfraktion­ 139,­143

Abrasion­ 143

Abszess­ 95,­100

Adhäsivtechnik­ 69,­166,­173 Allgemeinanästhesie

­ 29,­39,­90,­183,­204 Amelogenesis imperfecta

­ 147,­150,­157

Amoxicillin­ 90,­97,­99

Anamnese­ 25,­86,­150

Analgesie­ 90

Angststörungen­ 121

Antibiose­ 9,­85,­90,­98

Antibiotika­ 98

Atraumatische,­ restaurative­

Thera-pie­(ART)­ 41

Attrition­ 139,­143,­193

B

Behaviour­Management­ 131

Behinderungen­ 199

Biofilm­ 15

Bioaktive­Zemente­ 57

Bruxismus­ 143,­193

C

CAD/CAM­ 183

Caries-profunda-Therapie­­ 40,­48,­

50

Clindamycin­ 91,­99

D

Dentinogenesis imperfecta

­ 147,­158

Dentindysplasie­ 159

Densibiliserung­ 131

Direkte­Überkappung­ 52 Direkte­Restauration­ 69,­166

E

Endodontie­ 47

Engstand

–,­primärer­ 116

–,­sekundärer­ 115

Erkrankungen­ mit­ zahnärztlichem­

Unterstützungsbedarf­ 200

Ernährung­ 23

Erosion­ 143

E-Space­ 112

Extraktion­ 8,­48,­91

F

Fluoridierung 22

Fluorose­ 150,­154

Frühkindliche­Karies­s.­Karies­

Füllungstherapie­ 43,­69

G

Glas-Ionomer-Zemente­ 43,­70

H

Hall-Technik­ 40,­44,­51,­80

I

Indirekte­Restauration­ 166,­183 Infektion,­odontogene­ 85,­90,­95 Intubationsnarkose­(ITN)­­

s. Allgemeinanästhesie

Inzision­ 91

Invasive,­zervikale­Resorption­ 143

K

Karies,­frühkindliche­

–­Ätiologie­ 4

–­Definition­ 1

–­Epidemiologie/­Häufigkeit­ 4,­35

–­Ernährung­ 5

–­Folgen­ 7,­47

–­Klassifikation­ 1

–­Klinisches­Bild­ 2

–­Mikrobiologie­ 15

–­Prävention­ 21

–­Therapie­ 29

Kariesarretierung­ 39

Kariesexkavation 40 –,­schrittweise­­ 39,­41,­50 –,­selektive­ 40,­44,­51 –,­unvollständige­ 40,­44,­51

–,­vollständige­ 40

Kariesmanagement­ 35

Knie-zu-Knie-Untersuchung­ 24,­87

Kommunikation­ 131

Kompomer­ 43,­51,­70

Komposit­ 43,­69,­166

Kooperation­ 36,­89,­131 Kronen,­konfektionierte­ 77

–­Kompositkrone­ 81

–­Stahlkrone­ 79

–­Stripkrone­ 79

–­Zirkonoxidkrone­ 79

L

Lachgas­ 31,­39,­126,­135

Leeway-Space­ 112

Logenabszess­ 98

Lokalanästhesie­ 29,­44,­90

212

­ 103,­111

Molaren-Inzisiven-Hypominerali-sation­(MIH)

–,­Ätiologie­ 164

–,­Definition­ 153

–,­Diagnostik­ 150,­163 –,­Prävention­ 165,­178

–,­Therapie­ 165,­173

N

Non-restaurative­Karieskontrolle­41

Notfallbehandlung­ 85

O

Odontogene­Infektion­ 85,­90,­95

Osteomyelitis­ 97

P

Parafunktion­ 193

Patientenführung­ 131

Patienten­mit­Behinderungen­ 199 Phenoxymethyl-Penicillin­ 91,­99

Phosphatdiabetes­ 159

Phlegmone­ 97

Platzmangel­ 103

Platzhalter­ 103

–,­festsitzender­ 106

–,­herausnehmbarer­ 105

Phobie­ 121

Portlandzement­ 57

Postlaktealebene­ 112

Positive­Verstärkung­ 133

Primatenlücke­ 112

Pulpotomie­ 48,­52

Pulpektomie­ 53

R

Remineralisation­ 22

Resorption

–,­invasive,­zervikale­ 143 –,­unterminierende­ 113 Restauration,­direkte­ 69,­166 Restauration,­indirekte­ 166,­183 Röntgendiagnostik­ 48,­53,­88

S

Schmerzbehandlung­ 85

Sedierung­ 29,­204

Sedierungsstadien­ 30

Silberdiamfluorid­(SDF)­ 41 Strukturstörungen­der­Zähne­

­ 139,­149

–,­Tetrazyklin-bedingte­ 147,­154

T

Tell-Show-Do­ 131

Tetrazyklin-bedingte­Strukturstörung­

­ 147,­154

Trepanation­ 91

Trockenlegung­ 69

Turner-Zahn­ 10,­101,­147,­149

U

Überkappung,­direkte­ 52 Unterminierende­Resorption­­ 113

V

Verstärkung,­positive­ 133 Verwirrungstechniken­ 133 Vitalamputation,­siehe­Pulpotomie­

Vorzeitiger­Milchzahnverlust­

­ 103,­111

Vorsorgeuntersuchungen­ 21,­24

W

Wurzelkanalfüllung­ 48,­53

Z

Zahnbehandlungsphobien­ 121

Zemente,­bioaktive­ 57

Im Dokument Kühnisch, Jan (Hrsg.) | Kinderzahnmedizin (Seite 23-29)