Im Bereich der lokalen Pharmakotherapie gilt die intrakavernöse Applikation von Prostaglandin E
1(PGE
1) als Mittel der Wahl bei Nonrespondern auf PDE-5-Inhibitoren bzw. bei entsprechenden Kontraindikatio-nen für PDE-5-Inhibitoren. „Triple-Mix“ mit PGE
1, Papaverin und Phentolamin bleibt PGE
1Nonrespondern vorbehalten. Die transurethrale Applikation von PGE
1(MUSE®) ist eine Alternative der lokalen Pharma-kotherapie insbesondere für Patienten mit mittelgradiger Erektionsstörung.
Vakuumerektionshilfen können eine sinnvolle Alternative für Patienten sein, bei denen PDE-5-Inhibitoren
kontraindiziert sind oder die allgemein medikamentöse Therapien ablehnen. In den EAU Leitlinien
wer-Die operative Versorgung mit semirigiden oder hydraulischen Penisimplantaten findet weiterhin Anwen-dung bei Versagen aller medikamentösen Therapieformen, bzw. bei Ablehnung der Verfahren oder be-stehenden Kontraindikationen. Die penile Gefäßchirurgie, entweder als venöse Widerstandserhöhung oder als arterielle Revaskularisation, ist heute auf sehr wenige und ausgelesene Indikationen reduziert und wird nur noch von wenigen Zentren durchgeführt.
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7.1 Prostatitissyndrom 7.1.1 Definition
Der Begriff „Prostatitissyndrom“ umschreibt die Symptome einer Gruppe von Patien-ten mit verschiedenartigen urogenitalen, perinealen und perianalen Beschwerden.
Während die akute Prostatitis als schwere systemische Infektion keine diagnosti-schen Probleme bereitet, läßt die klinische Symptomatik bei den chronidiagnosti-schen Pros-tatitisformen eine eindeutige Differenzialdiagnose zumeist nicht zu. Unter Schirm-herrschaft der „National Institutes of Health“ (NIH) wurde eine Klassifizierung er-arbeitet (Nickel 1998), die insbesondere die Problematik des (chronischen) Becken-schmerzes integriert und mittlerweile internationalen Standard darstellt (s. Tab. 1).
Neuere epidemiologische Daten zur Prävalenz der akuten Prostatitis deuten an, daß eine zumindest subklinische Begleitprostatitis bei 90% aller Männer mit akutem Harnwegsinfekt auftritt. Diagnostik und Therapie der akuten Prostatitis (NIH I) bie-ten in der Regel kein Problem und folgen den allgemeinen Regeln der Behandlung akuter Harnwegsinfekte, so daß im Rahmen dieses Buchkapitels auf die Beschrei-bung dieser in der urologischen Notfallmedizin beheimateten Erkrankung verzichtet werden kann.
Andererseits ist die Bedeutung der chronischen Prostatitis/des chronischen Becken-schmerzsyndroms NIH IIIA und IIIB (CP/CPPS = chronic pelvic pain syndrome) in der urologischen Praxis belegt: Zusammenfassend wird die Prävalenz des Prostatitissyn-droms in der Bevölkerung auf 5–10% geschätzt (Schaeffer et al. 2006). Patienten mit Prostatitissymptomen in der Anamnese zeigen ein deutlich erhöhtes Risiko, weitere symptomatische Episoden und symptomatische BPH zu entwickeln.
Die asymptomatische inflammatorische Prostatitis (NIH IV) wird im Allgemeinen als Zufallsbefund im Rahmen einer Fertilitätsabklärung oder bei Prostatabiopsien zum Prostatacarcinomausschluß diagnostiziert. Eine Therapie ist nicht erforderlich.