Patienten, die eine tagesklinische Behandlung vorzeitig beenden, profitieren unter Umständen nicht von einer Therapie. Allerdings ist es von grosser Bedeutung, den Abbruch unter Berücksichtigung von patienten- und therapeutenbezogenen Variabeln einheitlich zu definieren. Mit Hilfe einer einheitlichen Definition lassen sich mögliche Prädiktoren für Abbrecher ausmachen. Somit kann man diesen potenziellen "Abbrechern" vorzeitig eine effektive Therapieform anbieten und somit, für den Patienten frustrane und aus wirtschaftlicher Sicht, unökonomischen Behandlungsversuchen vorbeugen.
Andererseits kann man das Behandlungssetting stärker an die Bedürfnisse dieser Patienten anpassen, um vorzeitige Beendigungen zu verhindern. Aus wissenschaftlicher Sicht, ist die Benutzung einer standardisierten Definition des Abbruchs von grosser Bedeutung, da sich die Daten verschiedener Studien und Arbeitsgruppen nur so vergleichen lassen.
Die Nutzung eines standardisierten Verfahrens zur Einteilung von vorzeitigen Therapiebeendigungen erlaubt zudem womöglich in der Zukunft mehr Hinweise auf mögliche soziodemografische, erkrankungs- und behandlungsbezogene Merkmale zu finden.
Die von Garlipp et al. entwickelte Checkliste, hat sich an der Psychiatrischen Tagesklinnik der Medizinischen Hochschule Hannover, als Instrument zur differenzierten Einteilung des Behandlungsabbruchs bewährt.
5. Zusammenfassung
Betrachtet man den Behandlungsabbruch als "Alles-oder-Nichts"-System, kommt man in den meisten Studien zum Schluss, dass ein nicht geringer Teil der Patienten in Tageskliniken (wie auch stationären Einheiten) die Therapie vorzeitig abbricht. Betrachtet man den Abbruch detaillierter - im speziellen aus der Sicht des Therapeuten, sowie auch aus der Sicht des Patienten - ergibt sich ein viel differenzierteres und weitaus positiveres Bild für diese Form der psychiatrischen Therapie.
Mit Hilfe der von Garlipp et al. (2001) entwickelten Checkliste lassen sich die Behandlungsbeendigungen detailierter einteilen. Dabei stellt nur der Therapieabbruch im engeren Sinne ein eigentliches Problem dar. Die übrigen Abbruchtypen können eine neu erreichte Autonomie des Patienten ausdrücken oder einen Punkt aufzeigen, an dem mit dem tagesklinischen Setting für den Patienten keine weitere Verbesserung erzielt werden kann. Ausserdem kann ein Abbruch die Bereitschaft des Patienten aufzeigen, sich im Leben allein zurechtfinden zu wollen und können.
In diesem Sinne bedeutet ein Abbruch im herkömmlichen Sinne nicht grundsätzlich mehr Aufwand und Kosten (ohne Nutzen). Viel mehr ist er, wie das breite Spektrum der tagesklinischen Behandlung und die weitgefächerte Patientenklientel, ein Kaleidoskop der Möglichkeiten die Therapie - auch erfolgreich - zu beenden.
Aus diesem Grund darf das Thema des Abbruchs nicht vermieden werden. Vielmehr muss es mit dem Patienten offen diskutiert, das Für
Therapeuten nicht nur Einsicht in die Erkrankung des Patienten zeigt, sondern auch Aufschluss über seine Motivation, sein näheres Umfeld und eine genauere Risikoabwägung ermöglicht. Alle diese Punkte müssen berücksichtigt und eventuell eine Probezeit durchgeführt werden. Jedoch dürfen risikobelastete Patienteneigenschaften nicht im Vorneherein zum Ausschluss führen. Oft ist eine Absprache im Sinne eines 'Behandlungsvertrages' sinnvoll, um dem Patienten in schriftlicher Form eine gewisse Bindung zu vermitteln.
Damit darf das Thema des Abbruchs jedoch keineswegs abgeschlossen werden. Während der Zeit der tagesklinischen Behandlung sollte es vielmehr thematisiert werden. Damit lassen sich weiterhin Abbrüche im engeren Sinne vermeiden, bzw. das Risiko minimieren. Des weiteren besteht im Falle einer unabwendbaren vorzeitigen Beendigung die Möglichkeit, für die ambulante Weiterbetreuung zu sorgen.
Neben diesen zahlreichen Instrumenten besteht jedoch weiterhin grosser Forschungsbedarf zum Thema der vorzeitigen Behandlungsbeendigung. Insbesondere ist eine Vereinheitlichung der Auswertungen nötig, um mit Hilfe prospektiver Studien reproduzierbare Daten zu erhalten und weitere Hinweise zu finden, dass das tagesklinische Setting eine immer noch konkurrenzfähige und einzigartige Behandlung zwischen stationärer Therapie und ambulanter psychiatrischer Betreuung darstellt.
6. Literatur
Albers M. Kosten und Nutzen der tagesklinischen Behandlung. In:
Eikelmann B, Reker T, Albers M (Hrsg). Die psychiatrische Tagesklinik. Stuttgart: Georg Thieme Verlag 1999: 113-20.
Baekeland F und Lundwall L. Dropping out of treatment: A critical review. Psychological Bulletin, 1975: 82; 738-783.
Barghaan D, Lang K, Lotz-Rambaldi W, Koch U, Schulz H.
Therapieabbrüche in der stationären Psychotherapie.
Psychotherapeut 2005: 50; 16-24.
Bateman A, Fonagy P. Effectiveness of partial hospitalization in the treatment of borderline personality disorder: a randomized controlled trial. American Journal of Psychiatry 1999: 156;
1563-9.
Baumann L, Nieporent H J, Ferguson J, Klein J, Dunne G, Rudoltz C.
Demystifying the Patient Dropout: A Study of 122 Brief-Stay Day-Treatment Center Admissions, International Journal of Partial Hospitalization, 1988: Vol. 5, No. 3; 215-224.
Bender M. P, Pilling S. A study of variables associated with under-attendance at a psychiatric day centre. Psychological Medicine 1985: 15; 395-401.
Berghofer G, Schmidl F, Rudas S, Schmitz M. Inanspruchnahme psychischer Behandlung. Wer bricht ab, wer kommt wieder und wer bleibt? Psychiatrische Praxis 2000: 27; 372-7.
Block B M, Lefkovitz P M. American Association for Partial Hospitalization standards and guidelines for partial
hospitalization. International Journal of Partial Hospitalization 1991: 7; 3-11.
Bowman E P, Shelley R K, Sheehy-Skeffington, Sinanan K. Day patient versus in-patient: factors determining selection of acutely ill patients for hospital treatment. British Journal of Psychiatry 1983: 142; 584-7.
Cameron D E. The Day Hospital. An experimental form of
hospitalization for psychiatric patients. Modern Hospital 1947:
69; 60-2.
Chandrasena R. Premature discharges: a comparative study. Canadian Journal of Psychiatry 1987: 32; 259-63.
Chang G. Patient Characteristics in Unplanned Discharge from Day Hospital, International Journal of Partial Hospitalization, 1988:
Vol. 5, No. 3; 225-235.
Corrigan PW, Jakus MR. The patient satisfaction interview for partial hospitalization programs. Psychological Reports 1993: 72; 387-90.
Creed F, Anthony P, Godbert K, Huxley P. Treatment of severe
psychiatric illness in a day hospital. British Journal of Psychiatry 1989: 154; 341-7.
Creed F, Mbaya P, Lancashire S, Tomenson B, Williams B, Holme S.
Cost effectiveness of day and inpatient psychiatric treatments:
results of a randomised controlled trial. British Medical Journal 1997: 314; 1381-5.
Dick P, Cameron L, Cohen D, Barlow M, Ince A. Day and full time psychiatric treatment: a controlled comparison. British Journal of Psychiatry 1985: 147; 246-50.
Eikelmann B. Zur Evaluation psychiatrischer Tagesbehandlung. In:
Eikelmann B, Reker T, Albers M (Hrsg). Die psychiatrische Tagesklinik. Stuttgart, New York: Georg Thieme Verlag 1999:
107-20.
Eikelmann B. Zur Geschichte der psychiatrischen Tagesklinik. In:
Eikelmann B, Reker T, Albers M (Hrsg). Die psychiatrische Tagesklinik. Stuttgart, New York: Georg Thieme Verlag 1999:
35-40.
Eikelmann G., T. Reker, M. Albers. Die psychiatrische Tagesklinik, Thieme, 1999.
Engelke W. Die Tagesklinik im Spannungsfeld von Sozialpsychiatrie
Fuciec M, Mohr S, Garin C. Factors and motives associated with drop-out in an ambulatory service for patients with psychotic disorders. European Psychiatry 2003: 18; 193-195.
Garlipp P, Wessels A. Die Infogruppe - ein flexibles freiwilliges Angebot für Klienten einer Soziotherapiestation. Psychiatrische Pflege heute 2001: 7; 72-3.
Garlipp P, Seidler K-P, Amini K, Machleidt W, Haltenhof H.
Behandlungsabbruch in der psychiatrischen Tagesklinik:
Plädoyer für eine differenzierte Betrachtungsweise.
Psychiatrische Praxis 2001: 28; 262-6.
Gillis K, Russel V R, Busby K. Factors Associated With Unplanned Discharge From Psychiatric Day Treatment Programs, A Multicenter Study, General Hospital Psychiatry, 1997: 19; 355-361.
Goldman DL. The 40 year evolution of the first modern day hospital.
Canadian Journal of Psychiatry 1989: 34; 18-9.
Heitger B, Saameli W. Wirksamkeit einer psychiatrischen
Tagesklinikbehandlung. Eine empirische Untersuchung aus den Psychiatrischen Diensten des Regionalspitals Thun. Schweizer Archiv für Neurologie und Psychiatrie 1995: 146; 33-8.
Henisz J E. The admission criteria and an entry process to a psychiatric day program. International Journal of Partial Hospitalization 1982: 1; 159-72.
Holloway F. Psychiatric day care: the users´ perspective. The International Journal of Social Psychiatry 1988: 35; 252-64.
Holmes G, Dawson O, Waltho D, Beaty J, Newnes C. User views of two psychiatric day hospitals Psychiatric Bulletin 1998: 22; 362-4.
Homepage der Klinik für Psychiatrie und Sozialpsychiatrie der M e d i z i n i s c h e n H o c h s c h u l e H a n n o v e r ( w w w . m h -hannover.de/kliniken/sozialpsychiatrie) 2004.
Hornung W P. Psychoedukative Interventionen. In: Krausz M, Naber D (Hrsg). Integrative Schizophrenietherapie. Basel: Karger 2000;
113-47.
Horvitz-Lennon M, Normand S-LT, Gaccione P, Frank RG. Partial versus full hospitalization for adults in psychiatric distress: a systematic review of the published literature (1957 – 1997).
American Journal of Psychiatry 2001: 158; 676-85.
Junkert-Tress B, Tress W, Hildenbrand G, Hildenbrand B, Windgassen F, Schmitz N, Hartkamp N, Franz M. Der Behandlungsabbruch - ein multifaktorielles Geschehen.
Psychotherapie Psychosomatik Medizinische Psychologie 2000:
50; 351-65.
Kallert T W. Suizidalität: Kontraindikation für eine tagesklinische
Kallert T W, Matthes C, Schützwohl M. Strukturmerkmale und Aufgabenspektrum psychiatrischer Tageskliniken in der Bundesrepublik Deutschland. Nervenarzt 2002: 73, Suppl. 1;
171-2.
Kallert T W, Schützwohl M. Wirkfaktoren der Behandlung in psychiatrischen Tageskliniken aus Patientensicht.
Krankenhauspsychiatrie 2002: 13; 46-53.
Kallert T W, Schützwohl M. Klientel, Bewertung und Effektivität tagesklinischer psychiatrischer Behandlung: Konsequenzen aus vorliegenden Forschungsergebnissen. Schweizer Archiv für Neurologie und Psychiatrie 2002: 153; 144-52.
Kallert T W, Schützwohl M, Matthes C. Aktuelle Struktur- und Leistungsmerkmale allgemeinpsychiatrischer Tageskliniken in der Bundesrepublik Deutschland. Psychiatrische Praxis 2003:
30; 72-82.
Kielstein V. Tagesklinische Behandlung Suchtkranker - Prinzipien, Ergebnisse und wirtschaftliche Auswirkungen. Nervenarzt 2002:
73, Suppl. 1; 15.
Lieberz et al. Hintergründe des Abbruchs von stationären Psychotherapien, Psychotherapeut 2000: 45; 286-291.
Maltsberger J T. Calculated risks in the treatment of intractably suicidal patients. Psychiatry 1994: 57; 199-212.
Mendel W M. Psychiatric treatment outcome research. International Journal of Partial Hospitalization 1986: 3; 151-7.
Milne D. A comparative evaluation of two psychiatric day hospitals.
British Journal of Psychiatry 1984: 145; 533-7.
Mueller M, Pekarik G. Treatment duration prediction: client accuracy and its relationship to dropout, outcome and satisfaction.
Psychotherapy 2000: 37; 117-23.
Pekarik G. The Effects of Employing Different Termination Classification Criteria in Dropout Research, Psychotherapy, Vol.
22, Spring 1985: No. 1; 86-91.
Piper W E, Joyce A S, Azim H F A, Rosie J S. Patient Characteristics and Success in Day Treatment, J Nerv Ment Dis, 1994: 182;
381-386.
Potvin-Kent M, Busby K, Johnston M, Wood J, Docherty C.
Predictors of outcome in a short-term psychiatric day hospital program. General Hospital Psychiatry 2000: 22; 184-94.
Reker T. Die Tagesklinik in der psychiatrischen Versorgung. In:
Eikelmann B, Reker T, Albers M (Hrsg). Die psychiatrische Tagesklinik. Stuttgart, New York: Georg Thieme Verlag 1999;
27-34.
Richter D. Die Dauer der stationären psychiatrischen Behandlung.
Eine Übersicht über Methodik, Einflussfaktoren und
Riecher-Rössler A. Geschlechtsspezifische Aspekte der Schizophrenie und mögliche therapeutische Konsequenzen. In: Machleidt W, Garlipp P, Haltenhof H (Hrsg). Schizophrenie:
Behandlungspraxis zwischen speziellen Methoden und
integrativen Konzepten. Stuttgart: Schattauer 2003 (in Druck);
46.
Romney D M. Factors Influencing Length of Stay in Psychiatric Day Care. Can. J. Psychiatry 1984: June,Vol. 29; 312-314.
Russell V, Busby K. Patient satisfaction with a psychiatric day treatment program. International Journal of Partial
Hospitalization 1991: 7; 109-18.
Schützwohl M, Matthes C, Kallert T W. Vergleich tagesklinischer und vollstationärer psychiatrischer Behandlung - 5. Die Bewertung der Indexbehandlung mittels subjektiver Evaluationskriterien.
Nervenarzt 2002: 73, Suppl; 1: 172.
Schützwohl M, Matthes C, Kallert T W. Vergleich tagesklinischer und vollstationärer psychiatrischer Behandlung - 6. Prozessvariablen der Indexbehandlung. Nervenarzt 2002: 73, Suppl. 1; 172.
Schulz H, Lang K, Lotz-Rambaldi W, Bürger W, Koch U. Analyse v o n B e h a n d l u n g s a b b r ü c h e n i n d e r s t a t i o n ä r e n p s y c h o s o m a t i s c h e n R e h a b i l i t a t i o n a n h a n d v o n Basisdokumentationen zweier Klinikträger, PPmP, 1999: 49;
326-336.
Seibert W, Reinecke A, Haselbeck H. Psychiatrische Akutbehandlung ohne Bett - erste Erfahrungen mit einem ambulanten und
teilstationäre Dienste integrierenden Behandlungszentrum.
Nervenarzt 2002: 73, Suppl. 1; 14.
Seidler K-P, Brüggemann B, Garlipp P, Haltenhof H. Der gegenwärtige Stand der allgemeinpsychiatrischen
tagesklinischen Versorgung in Deutschland. In: Albota M, Baumgardt-Elms C (Hrsg). Freie und Hansestadt Hamburg.
Behörde für Umwelt und Gesundheit. Workshop zur
psychiatrischen tagesklinischen Versorgung in Hamburg am 7.
November 2001. Drucksache 2002; 40-6.
Seidler K-P, Brüggemann B, Garlipp P, Machleidt W, Haltenhof H.
Behandlungskonzepte allgemeinpsychiatrischer Tageskliniken.
Ergebnisse einer bundesweiten Umfrage. Nervenarzt 2002: 73, Suppl. 1; 14.
Seidler K-P, Brüggemann B, Garlipp P, Machleidt W, Haltenhof H.
Patienten mit einer Erkrankung aus dem schizophrenen Formenkreis in der psychiatrischen Tagesklinik. Nerven-heilkunde 2002: 6; 60-8.
Tasca G A, Balfour L, Bissada H, Busby K, Conrad G, Cameron P, Colletta S, Potvin-Kent M, Turpin P. Treatment completion and outcome in a partial hospitalization program: interactions among patient variables, Psychotherapy Research, 1999: 9(2); 232-247.
Tehrani E, Krussel J, Borg L, Munk-Jørgensen P. Dropping out of
Vidalis A A, Baker G H. Factors influencing effectiveness of day hospital treatment. International Journal of Social Psychiatry 1986: 32; 3-8.
Wälti J, Kolb H J, Willi J. Welche Patienten brechen eine psychiatrische Behandlung ab?, Nervenarzt, 1980: 51; 712-717.
Wierzbicki M, Pekarik G. A Meta-Analysis of Psychotherapy Dropout, Professional PSychology; Research and Practice, 1993:
Vol. 24, No. 2; 190-195.
Zeeck A, Herzog T. Behandlungsabbrüche bei der stationären
Behandlung der Anorexia nervosa. Nervenarzt 2000: 71; 565-72.
Zeeck A, Herzog T, Kuhn K, Hartmann A, Scheidt C, Wirsching M.
Teilstationäre Psychotherapie. Settingbesonderheiten und Indikationsstellung am Beispiel der Freiburger Tagesklinik.
Psychotherapie Psychologische Medizin 2002: 52; 492-9.
7. Instrumente
Arbeitsgemeinschaft für Methodik und Dokumentation in der Psychiatrie. Das AMDP System. Manual zur Dokumentation psychiatrischer Befunde (6. Auflage). Göttingen: Hogrefe 1997.
Franke G, SCL 90R. Die SymptomCheckliste von Derogatis -Deutsche Version, Göttingen, Beltz 1995.
Garlipp et al. Behandlungsabbruch in der psychiatrischen Tagesklinik, Psychiat Prax 2001: 28; 262-266.
Heuft G, Senf W. Praxis der Qualitätssicherung in der Psychotherapie.
Das Manual zur Psy-BaDo, Stuttgart, Thieme 1998.
Janca A, Kastrup M, Katschnig H, Lopez-Ibor J J Jr., Mezzich J E, Sartorius N. The World Health Organization Short Disability Assessment Schedule (WHO DAS - S): a tool for the assessment of difficulties in selected areas of functioning of patients with mental disorders, Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1996:
Nov, 31(6); 349-354.
Kaplan H, Sadock B J. Klinische Psychiatrie, Hogrefe, 2000 (GAF).
Schöpf J. Psychiatrie für die Praxis, Springer, 2003 (ICD-10).
8. Anhang
Beendigung der tagesklinischen Behandlung: Checkliste 1. Art des Behandlungsbeginns: -regulär/irregulär
2. Probezeit -ja/nein
3. Zeitpunkt der Beendigung -während Probe-/Behandlungszeit -Ende der Probe-/Behandlungszeit 4. Art der Beendigung -vereinbarungsgemäß
-abrupt ohne Ankündigung des Patienten -unmittelbar nach Ankündigung des Patienten -1-3 Tage nach Ankündigung des Patienten -unmittelbar nach Ankündigung der Therapeuten -1-3 Tage nach Ankündigung der Therapeuten -unklar
5. Beurteilung der Beendigung -Einverständnis
-gegen Erwartung des Patienten -gegen Wunsch des Patienten -gegen Widerstand des Patienten -gegen Empfehlung der Therapeuten -gegen dringenden Rat der Therapeuten -stationäre Behandlung gegen Willen des Pat.
-ohne Absprache mit den Therapeuten 6. Gründe des Patienten -Unterforderung
-Überforderung
-andere Erwartungen an die Therapie -Probleme mit Therapeuten
-Probleme mit Mitpatienten -unklare settingbezogene Gründe
-anderes (Partnerschaft, Familie, Arbeitsplatz) 7. Gründe der Therapeuten -keine Indikation zur tagesklinischen Behandlung
-disziplinarische Gründe -Noncompliance
-therapeutische Entlassung
Lebenslauf
Personalien
Name Elham D. Rostamian
Geburtsdatum 22. November 1977
Adresse Wehntalerstr. 441
8046 Zürich
Telefon +41-76-38 22 797
Email rostamian_e@web.de
Staatsangehörigkeit deutsch
Schulische Ausbildung
1983-1988 Grundschule Isfahan und Yasd/Iran 1988-1989 Orientierungsstufe Teheran/Iran
1989-1990 Orientierungsstufe Rablinghausen/Bremen 1990-1994 Realschule Koblenzer Strasse/Bremen 1994-1997 Gymnasium Walliser Strasse/Bremen
Abschluß Abitur
Universitäre Ausbildung
1997 Beginn Studium Humanmedizin Medizinische Hochschule Hannover
1999 Ärztliche Vorprüfung
Tätigkeit als Hilfsassistentin Neuroanatomie 2000 Erster Teil der Ärztlichen Prüfung
Tätigkeit als Tutorin der Mikroskopischen Anatomie Mitarbeit im Forschungslabor des Anatomischen Instituts 2001 Zusammenlegung des siebten und neunten Semesters
2002 Beginn Dissertation "Drop-outs in der Psychiatrischen Tagesklinik"
Studentische Aushilfskraft im Pflegedienst der Paracelsus Klinik 2003 Zweiter Teil der Ärztlichen Prüfung
Beginn des Praktischen Jahres 2004 Dritter Teil der Ärztlichen Prüfung
Famulaturen
28.02. - 26.03.2000 Kinderchirurgie, Medizinische Hochschule Hannover 15.03. - 28.03.2000 Pathologie, Medizinische Hochschule Hannover 26.02. - 11.03.2001 Rheumatologie, Medizinische Hochschule Hannover 12.03. - 01.04.2001 Kardiologie, Medizinische Hochschule Hannover 23.07. - 19.08.2001 Psychiatrie, Medizinische Hochschule Hannover 20.08. - 09.09.2001 Allgemeinmedizin, Praxis Dr. Goesmann, Hannover 15.10. - 28.10.2001 Ästhetische Chirurgie, Praxis Dr. Ansari, Düsseldorf 26.11. - 02.12.2001 Ultraschalllabor, Ev. Krankenhaus Mühlheim a.d. Ruhr
03.12. - 16.12.2001 Allgemeinchirurgie, Krankenhaus am Bürgerpark, Bremerhaven 09.02. - 07.03.2002 Unfallchirurgie, Medizinische Hochschule Hannover
01.04. - 30.04.2002 Wiederherstellungschirurgie, Universitätsspital Zürich
Praktisches Jahr
28.04. - 30.06.2003 Wiederherstellungschirurgie, Klinikum Oststadt Hannover 01.07. - 31.07.2003 Wiederstellungschirurgie, Universitätsspital Zürich 01.08. - 31.08.2003 Traumatologie, Universitätsspital Zürich
01.09. - 31.12.2003 Anästhesie, Medizinische Hochschule Hannover 01.01. - 30.04.2004 Innere Medizin, Medizinische Hochschule Hannover
Anstellungen
07.2004 - 03.2005 Klinik für Plastische-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Kreiskrankenhaus Hameln
Seit 04.2005 Klinik für Viszeral- und Transplantationschirurgie, Universitätsspital Zürich
Klinische Forschung
"Stapled transanal rectal resection (STARR)-Postoperative Studie bezüglich Lebensqualität und Pathomorphologie des Beckenbodens"
E. Rostamian, D.Dindo, D. Hahnloser, F. Hetzer Posterpräsentation SGC 2006
"Pankreastransplantationstudie - Vergleich des Transplantatmetabolismus nach portocavaler und portomesenterialer venöser Drainagetechnik"
E. Rostamian, M. Schiesser, N. Demartines Bewilligung Ethikantrag Juli 2006
Zürich, den 14.09.2006 Elham D. Rostamian
Erklärung nach §2 Abs. 2 Nr. 5 und 6 PromO
Ich erkläre, dass ich die der Medizinischen Hochschule Hannover zur Promotion
eingereichte Dissertation mit dem Titel "Behandlungsabbrüche in einer Psychiatrischen Tagesklinik" in der Klinik für Sozialpsychiatrie und Psychotherapie der Medizinischen Hochschule Hannover unter Betreuung von PD Dr. med. P. Garlipp (Klinik für
Sozialpsychiatrie und Psychotherapie) mit der Unterstützung durch Prof. Dr. H. Haltenhof und PD Dr. K-P. Seidler (Klinik für Sozialpsychiatrie und Psychotherapie) sowie B. Vaske (Institut für Biometrie) ohne sonstige Hilfe durchgeführt und bei der Abfassung der
Dissertation keine anderen als die dort aufgeführten Hilfsmittel benutzt habe.
Ich habe diese Dissertation bisher an keiner in- oder ausländischen Hochschule zur Promo-tion eingereicht. Weiterhin versichere ich, dass ich den beantragten Titel bisher noch nicht erworben habe.
Zürich, den 14.09.2006 Elham D. Rostamian