Handbeatmungsbeutel

Tabellen der Messergebnisse in Abschnitt E: 28 + 29

Die Handbeatmungsbeutel wurden bei IV und NIV mit der AF von 12/min und einem Ziel-AZV von 500 bzw. 1000 ml manuell betätigt. Hier liegt eine frequenz- und volumenkontrol-lierte Beatmung vor. Die Beatmung wurde in allen Kombinationen durch den gleichen Unter-sucher durchgeführt.

Die Abbildung 28 zeigt die resultierenden Inspirationsdrücke und den gastralen Flow bei NIV, die bei der Beatmung mit den Standardzielvorgaben von AZV und AF entstehen.

invasive Ventilation

notwendiger Inspirationsdruck bei definierten AZVs [cm H2O]

0

Abb. 28: Beatmung mit dem Smart Bag^® (Standardzielgrößen AZV 500ml und 1000 ml / IV und NIV): resultie-rende Inspirationsdrücke und gastraler Flow. Die Farben der Balken kennzeichnet die invasive (blau) und die nicht-invasive (rot) Ventilation. An der Abszisse ist die Kombination der Lungenparameter gekennzeichnet, die mit den Zielatemzugvolumina 500 ml und 1000 ml beatmet wurden. Die Höhe der Balken beschreibt den hierfür notwendigen Inspirationsdruck (Ordinate links) bei einer AF von 12/min. Der bei der NIV resultierte gastrale Flow ist an der Ordinate rechts abzulesen.

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Bei der Beatmung mit dem Smart Bag^® sind annähernd gleiche Resultate erzielt worden, wie bei der Anwendung des Ambu^®-Beutels.

invasive Ventilation

notwendiger Inspirationsdruck bei definierten AZVs [cm H2O]

0

Abb. 29: Beatmung mit dem Ambu^®-Beutel (Standardzielgrößen AZV 500ml und 1000 ml / IV und NIV):

resultierende Inspirationsdrücke und gastraler Flow. Die Farben der Balken kennzeichnet die invasive (blau) und die nicht-invasive (rot) Ventilation. An der Abszisse ist die Kombination der Lungenparameter gekenn-zeichnet, die mit den Zielatemzugvolumina 500 ml und 1000 ml beatmet wurden. Die Höhe der Balken be-schreibt den hierfür notwendigen Inspirationsdruck (Ordinate links) bei einer AF von 12/min. Der bei der NIV resultierende gastrale Flow ist an der Ordinate rechts abzulesen.

Bei der IV werden bei Lungeneinstellungen mit der Compliance 0,02 l/mbar sehr hohe Beat-mungsdrücke benötigt, um mit dem gewünschten Volumen zu ventilieren. Die Beatmungs-drücke bei beiden Beatmungsbeuteln erreichen hier Werte um 55 cm H2O. Die Complianceabnahme auf 0,02 l/mbar hat den deutlichsten Einfluss auf die Druckerhöhung bei den vorgegebenen Ventilationsvolumina. Hierbei zeigt es sich, dass die Druckzunahme bei doppeltem Zugvolumen in diesem Bereich sich auch fast verdoppelt.

Der Mittelwert des Inspirationsflows variiert bei beiden Handbeatmungsbeuteln zwischen 0,3 und 0,5 l/sek unabhängig davon, ob invasiv oder nicht-invasiv ventiliert wird. Eine Ausnahme von 0,7 l/sek mit dem Ambu^®-Beutel wurde bei dem AZV von 1000 ml und „gesunder“

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ge erzeugt. Tendenziell nimmt die Flowhöhe mit zunehmender Complianceverringerung und Resistenceerhöhung ab.

Bei NIV mit 500 ml AZV werden keine Inspirationsdrücke über dem Sphinkterverschluß-tonus benötigt, so dass sich der Fluss durch das Sphinktermodell erst bei einem AZV von 1000 ml und einer Compliance von 0,02 l/mbar sprunghaft auf Werte von 4,5 und 4,6 l/min steigert. Die Verluste des AZVs durch die Sphinkterleckage betragen insgesamt Werte zwi-schen 3 und 44 % vom generierten Atemzugvolumen.

Wie aus den Tabellen 28 und 29 in Abschnitt E zu entnehmen ist, liegt bei beiden Handbeat-mungsbeuteln die Inspirationszeit im Mittel zwischen 1 und 2,6 Sekunden, bedingt durch das angestrebte Volumen und die Atemfrequenz von 12/min. Bei nicht-invasiver Ventilation wird mit dem Smart Bag^® bei 1000 ml AZV in Einzelfällen sogar eine Inspirationszeit um 3 Se-kunden benötigt. Hier lag der Schwerpunkt der Beatmung primär auf dem Erreichen des Ziel-AZV und sekundär auf Einhalten der Inspirationszeit von 2 Sekunden.

Kernaussagen: Das AZV von 500 ml ist bei allen Kombinationen von Lungenparametern mit Inspirationsdrücken unterhalb des Sphinkterverschlussdrucks möglich.

Überschreiten des Sphinkterverschlussdrucks führt zur sprunghaften Zunahme der gastralen Insufflation mit Abnahme des gemessenen Inspirationsdruckes. Dies wird nur mit einem AZV von 1000 ml erreicht. Die pulmonale Compliance hat auf den notwendigen Inspirationsdruck einen grösseren Einfluss als die pulmonale Resistance.

Ein Vorteil der Flowlimitierung des Smart Bag^® zur Limitierung des gastralen Flows ist hier nicht zu erkennen.

4.3.1.4 Evita 2

Tabellen der Messergebnisse in Abschnitt E: 30-33

Die gemessenen und errechneten Beatmungsparameter aus der Beatmung mit dem Oxylator^® Typ I (automat. Modus / NIV) wurden in Kombination mit allen fünf Lungenparameterein-stellungen an der Evita 2 nacheingestellt. Die Evita bietet die Möglichkeit mit PEEP zu beat-men.

Es wurde eine volumenkontrollierte Beatmung mit rechteckiger Flowkurve gewählt und nur die nicht-invasive Ventilation durchgeführt. Alle Beatmungs-Lungen-Kombinationen wurden

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an der Evita 2 mit PEEP von 0, 2, 4 und 6 mbar durchgeführt. Die Abbildung 30 zeigt die entstandenen gastralen Flows bei den unterschiedlichen PEEP-Niveaus.

-1 0 1 2 3 4 5 6 7 8

PEEP[cmH₂O]

-2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

gastraler Flow [l/min]

gastraler Flow = 1,4903+0,0876*x

Abb. 30: Beatmung mit der Evita 2: Zusammenhang zwischen PEEP und gastralem Flow. Die Grafik beinhaltet alle Messwerte des gastralen Flows (Ordinate) bei stufenweise erhöhten PEEP (Abszisse) unter Anwendung der Evita 2 mit den Nacheinstellungen.

Der sehr kleine Steigungskoeffizient (0.0876) der Regressionsgrade zeigt hierbei an, dass der PEEP kaum einen Einfluss auf den gastralen Flow hat. Auch die Berechnung einer linearen Einfachregression ergab hier keinen signifikanten Zusammenhang zwischen gastraler In-sufflation und Anwendung des PEEP mit 0, 2, 4 und 6 cm H₂O (p = 0,15; r2 = 0,066).

Die Abbildung 30 zeigt, dass unabhängig vom PEEP der gastrale Flow in den meisten Fällen zwischen 0 und 2 l/min liegt, er aber in einigen Fällen um die 6 l/min oder 14 bis 16 l/min beträgt. Hier liegt die Abhängigkeit zu einem weiteren Kriterium vor, welches eine Trennung der Flowhöhe in drei Gruppen zu separieren scheint. Die erste Gruppe umfasst die gastralen Flüsse unter 2 l/min. Die zweite Gruppe mit Flüssen um ca. 6 l/min tritt nur bei der Lungencompliance 0,02 l/mbar und –resistance 8 mbar* l^-1 *sek sowie Beatmungsdrücken oberhalb oder im Bereich des Sphinkterdrucks auf. Gastrale Flüsse in der Höhe von 14-16 77

l/min treten nur bei einer Lungencompliance von 0,02 l/mbar und weiterer Erhöhung der Lungenresistance auf 16 mbar* l^-1 *sek sowie deutlicher Überschreitung des Sphinkterver-schlussdrucks auf.

Kernaussage: Ein PEEP bis 6 mbar hat nur geringen Einfluss auf den gastralen Flow.