172 Frauen und koronare Herzerkrankung

berichtet von einem schützenden Ef

fekt der Östrogene, der möglicher

weise über eine Erhöhung des HDL- Cholesterins zustande kommt. Zu

sammensetzung und Dosierung der Hormone scheinen allerdings eben

falls eine Rolle zu spielen.

ZFA: Welche Auswirkungen hat die Berufstätigkeit der Frau auf die KHK-Inzidenz?

Dr. Härtel: Die Beziehungen zwi

schen KHK-Inzidenz und der Be

rufstätigkeit von Frauen sind bisher kaum systematisch untersucht wor

den. In der bekannten Framingham- Studie hatten berufstätige Frauen und Hausfrauen ähnliche Erkran

kungsraten. Generell ist festzustel

len, daß immer mehr Frauen berufs

tätig sind und dennoch die Inzidenz nicht steigt.

Wir haben im Rahmen der von der WHO initiierten MONICA-Stu- die Frauen in bezug auf Ausbildung, Berufstätigkeit und Cholesterin un

tersucht. Dabei fanden wir bei den berufstätigen Frauen und den Haus

frauen einen gleich hohen Gesamt

cholesterin-Spiegel. Bei berufstäti

gen Frauen war das HDL jedoch in

teressanterweise höher als bei Haus

frauen. Berufstätige Frauen hatten ein durchschnittliches HDL von 64.4 mg/dl, nicht-berufstätige von 62mg/dl. Der Unterschied betrug 2.4 bis 3,4 mg/dl. Auf den ersten Blick erscheint dieser Unterschied gering, doch große epidemiologische Studien haben gezeigt, daß bei Frauen ein Abfall des HDLs um nur 1 mg/dl das Herzinfarktrisiko um 3 bis 5% erhöhte. Das HDL von Män

nern in Augsburg, um einen Ver

gleich zu nennen, lag bei durch

schnittlich 51 mg/dl.

ZFA: Wie erklären Sie sich diesen Unterschied zwischen berufstätigen Frauen und Hausfrauen?

Dr. Härtel: Im Vergleich zu Haus

frauen trinken berufstätige Frauen mehr Alkohol, sie haben ein niedri

geres Körpergewicht und nehmen et

was häufiger die Pille. Doch alle diese Faktoren, denen ein Einfluß auf das HDL-Cholesterin nachgesagt wird, konnten den unterschiedlichen HDL-Spiegel nur zu einem geringen Teil erklären.

Momentan wissen wir noch nicht, was diesem Unterschied genau zu

grunde liegt. Wir wollen noch an

dere Faktoren, die einen Einfluß auf das HDL haben könnten, wie ver

schiedene Ernährungsformen usw., genauer untersuchen. Eine andere, durchaus mögliche Theorie besagt, daß allgemein vermehrte Aktivität, vielleicht sogar Streß, bei den be

rufstätigen Frauen einen günstigen Einfluß auf das HDL haben.

ZFA: Können Sie aufgrund Ihrer Untersuchungen spezielle Rat

schläge für Frauen geben?

Dr. Härtel: Momentan kann ich noch keine Empfehlungen geben, wir untersuchen die Ursache der hö

heren HDL-Spiegel bei den berufs

tätigen Frauen ja noch.

Interessant ist, daß die bisherige Argumentation: »Je mehr sich Frauen den Lebensumständen der Männer anpassen, je mehr sie be

rufstätig sind, um so größer wird ihr Herzinfarkt-Risiko«, wahrscheinlich nicht stimmt. Aufgrund unserer bis

herigen Ergebnisse läßt sich sogar die These aufstellen, daß berufs

tätige Frauen mit ihrem höheren HDL-Cholesterin ein geringeres Herzinfarkt-Risiko aufweisen als Hausfrauen. Ob sie diesen Vorteil allerdings langfristig durch ihren hö

heren Zigarettenkonsum verspielen, können wir erst im Rahmen unserer Folgestudien prüfen.

Das Interview führte Dr. med. Ramona Volkert Maistraße 4

8000 München 2

Zeitschrift für Allgemeinmedizin

Der Landarzt, vereinigt mit Ärztliche Sammeiblätter, zugleich Organ der Vereinigung der HcKhschullehrer und Lehrbeauftragten für Allgemeinmedizin e.V.

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ternationale Allgemcinmedizin und HcKhschule«.

herausgegeben von S. Haussier +.

Schriftleitung (V.i.S.d.P.): Prof. Dr. med. Peter Docnccke. Direktor der Medizinischen Klinik I, Städtische Kliniken. Grafenstr. 9, 61(X) Darmstadt • Dr. med. Winfried Hardinghaus. Chefarzt der Medizi

nischen Abt.. Krankenhaus St. Raphael, 4514 Oster

cappeln 1/Lkr. Osnabrück • Prof. Dr. med. Michael M.

KtKhen, MPH. Georg-August-Univ., Robert-Koch- Str. 4ü, 34(K) Göttingen • Dr. med. Wolfgang Mahrin- ger, Schelztorstr. 42. 7300 Esslingen • Dr. med. Ger

trud Volkert, Traubergstr. 16, 7(XK) Stuttgart 1.

Verlag; Hippokrates Verlag GmbH, Rüdigerstr. 14, 7(XX) Stuttgart 30.

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tei der praktischen Medizin jährlich 138.- DM, für Studenten und Ärzte im Praktikum 54,- DM, jeweils zuzüglich Versandgebühren. Die Kartei der prakti

schen Medizin ist jedem 3. Heft der Kombi-Ausgabe zum Heraustrennen beigeheftet. Diese Kartei refe

riert für den praktischen Arzt aus maßgebenden Fachzeitschriften des In- und Auslandes unter den Aspekten: kritisch, kurz und praxisnah. Alle Preise und Versandspesen enthalten 7% Mehrwertsteuer.

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Die »Beilage für die Arzthelferin« erscheint zweimo

natlich. 11. Jahrgang 1990.

Der »AIDS-Brief« ist der ZFA - Zeitschrift für All

gemeinmedizin in jedem zweiten Heft eines Monats zum Heraustrennen beigeheftet. 3. Jahrgang 1990.

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täten zu erfragen sind.

Mitglied der Arbeitsgemein

schaft Leseranalyse medizini

scher Zeitschriften e. V.

IAy»H>

173

Gastro

enterologie

G. U. T.-Dolmetscher-Ser

vice: Schnelle Hilfe bei Ver

ständigungsschwierigkeiten mit ausländischen Patienten Im Rahmen des neuen Therapie-Konzeptes bei Ma

gen- und Zwölffingerdarmge

schwüren, der Ganzheitlichen Ulkus-Therapie (G.U.T.) und dem neuen H²-Blocker Roxit® hat Albert-Roussel den G. U. T.-Praxisservice geschaffen. Eines der Haupt

ziele der Ganzheitlichen Ul

kus-Therapie (G.U.T.) ist die Verbesserung der Kom

munikation, um Compliance und Therapieerfolg zu stei

gern. ln besonderer Weise gilt es, die Verständigung mit ausländischen Patienten zu fördern, zumal diese häufig wegen Ulkuskrankheiten in die Praxis kommen.

Deswegen hat Albert- Roussel ein Dolmetschertele

fon eingerichtet. Fachüber

setzer für türkisch, spanisch, serbokroatisch, italienisch, griechisch und polnisch kön

nen direkt zum Ortstarif an

gewählt werden und rufen Sie in Ihrer Praxis umgehend zu

rück. So können noch wäh

rend des Gesprächs mit dem ausländischen Ulkus-Patien

ten Verständigungsschwierig

keiten ausgeräumt und wich

tige therapeutische Anwei

sungen in der Landessprache des Patienten vermittelt wer

den. Das G. U.T.-Dolmet

schertelefon steht jeweils montags bis freitags von 8.00 Uhr bis 18.00 Uhr zur Verfü

gung. Die Pharmareferenten von Albert-Roussel werden die Ärzte auf den G.U.T.- Dolmetscher-Service anspre

chen. Wer vorab an der Nut

zung dieser Service-Leistung von Albert-Roussel interes

siert ist bzw. weitere Infor

mationen zum G.U.T.-Kon

zept oder zu Roxit® wünscht, wendet sich an Albert-Rous

sel Pharma GmbH, G. U. T.- Praxisservice, Postfach 1160, 6200 Wiesbaden.

Allgemein

medizin

Allgemeinmediziner in Ost- Berlin, Halle und Magdeburg unzureichend ausgebildet Absolventen des Medizinstu

diums in der DDR sind ge

genwärtig noch nicht ausrei

chend für die Tätigkeit in der medizinischen Grundversor

gung ausgebildet. Das ergab eine Wissensanalyse bei 93 Assistenzärzten des Fachge

bietes Allgemeinmedizin.

In der nächsten Ausgabe lesen Sie über:

Das schmerzhafte Handgelenk

• Klinik und konservative Therapie

• Allgemeiner Untersuchungsgang

• Chirurgische Therapie

• Gicht und Gichthand

Wie Medizinalrätin Dr. med.

Vittoria Braun (Poliklinik des Dr.-Salvador-Allende- Krankenhauses, Salvador- Allende-Str. 2-8, DDR-1170 Berlin) in der Zeitschrift für Klinische Medizin mitteilte, erhielten die jungen Kollegen anläßlich einer Weiterbil

dungsveranstaltung »unvor

bereitet« einen Fragebogen, der in 20 Minuten anonym beantwortet werden sollte.

Im allgemeinen Teil wurde dabei nach Alter, Ge

schlecht, Hochschulort, Wei

terbildungsjahr, Motivation zur Aufnahme der Facharzt

weiterbildung in der Grund

betreuung und der Bewer

tung des medizinischen Prak

tikums während des Studi

ums gefragt. »Des weiteren wurden Fragen zur Notfall

therapie, zum Aufgaben

spektrum des Betriebs- und Hausarztes, der Befähigung zur Herstellung einer ver

trauensvollen Arzt-Patien- ten-Beziehung, den Voraus

setzungen zur Betreuung häufiger Erkrankungen ein

schließlich funktioneller Stö

rungen, der Handhabung ärztlicher Formulare und

nach dem Erhalt von Rüst

zeug für Leitungstätigkeit und Arbeitsrecht gestellt«.

In die Grundbetreuung

»gelenkt«

Und das sind die überra

schenden Ergebnisse der Be

fragung: Immerhin mehr als ein Viertel der 34 Ärzte aus Berlin, 37 aus Halle und 22 aus Magdeburg gaben an, daß sie in die Grundbetreu

ung gelenkt worden seien oder durch den Ehepartner an die jeweilige Stadt gebun

den wären. Zum Hausarzt, bei dem Beruf und Berufung eng verwoben sein sollte,

»befohlen zu sein«, sei keine anzustrebende Vorausset

zung für eine langjährige fruchtbare Tätigkeit, meint die Autorin der Studie.

Auf die Frage einer ausrei

chenden Vorbereitung wäh

rend des Studiums auf Not

falldiagnostik und -therapie zeigte die große Mehrheit (80,6%) keine Sicherheit in diesem wichtigen Bereich.

Kenntnisse über das sachge

mäße Vorgehen bei Herz- und Atemstillstand konnten zu 62,1% abgerufen werden.

Lwobalsam'

Zusammensetzung:

100 g Emulsions-Salbe enthalten: Campher 5,1 g. Menthol 1,7 g, (nicht in Lyobalsam* „ohne Menthol“), Thymol 0,8 g, Eukalyptusöl 1,7 g, Muskatnußöl 0,8 g, Cypressenöl 0,8 g, Latschenkiefernöl 0,8 g und Terpentinöl 0,8 g.

Anwendungsgebiete:

Akute und chronische Erkrankungen der oberen und unteren Atem

wege, Husten und Bronchitis, grippale Infekte mit Schnupfen, Ent

zündungen der Nebenhöhlen sowie des Rachens.

Lyobalsam* bringt Linderung bei Asthmabronchitis u. Keuchhusten.

»NE08«-D0NNER K.G. lOOOBERHIV 36

Handelsformen;

30 g DM 5,75 50 g DM 8,90 A.-P. 10x50 g.

Lyobalsam ohne Menthol ist für Säuglinge und Kleinkinder zusätzlich im Handel.

30 g DM 5,75.

(Stand: März 85)

174

ALLGEmEm-MEDlZm

Fortsetzung

während es bei Fragen zur Lagerung verunfallter Patien

ten nur bei 43,5% Informa

tionen gab.

Beim Fragenkomplex zur Tätigkeit des Facharztes für Allgemeinmedizin gaben 77,4% an, während des Stu

diums keine Hinweise zum Profil dieses Fachgebietes er

halten zu haben.

Nach der Teilnahme an Hausbesuchen während des Medizinstudiums befragt, be

richteten 55,9% keine, 17,2% ein bis fünf, 9,7% fünf bis zehn und \1,2% mehr als zehn Hausbesuche durchge

führt zu haben. Fast drei Viertel (74,2%) hatten keine Befähigung während des Stu

diums erlangt, während der Sprechstunde eine vertrau

ensvolle Arzt-Patienten-Be- ziehung aufzubauen. »Auch zur Betreuung von Patienten mit Befindlichkeitsstörungen waren die Mehrzahl der Ärzte (61,3%) nicht oder nicht ausreichend in der Lage«.

Auch in der Therapie häu

figer Erkrankungen bestand nicht ausreichende Sicher

heit: 50,5% fühlten sich bei der Betreuung von Hoch

druckkranken und 59,1% bei der Versorgung von Patien

ten mit akuter Lumbalgie sicher.

Da das Fachgebiet Allge

meinmedizin noch nicht Lehrfach an den Hochschu

len der DDR sei, sollten kurzfristig die Vorlesungen in den klinischen Disziplinen

»verstärkt präventiven Cha

rakter« annehmen, empfiehlt die Autorin der Studie. Das derzeit nicht selten wenig or

ganisierte und unkoordi

nierte »Mitlaufen« der Stu

denten sei gegenüber dem Studienziel nicht verant

wortbar.

Helmut Schmidt Kaiserdamm 3 A 1000 Berlin 19

Rheuma

Tos.se-Preis für Kinderrheumatologie

Die Firma Tosse Pharmazeu- tika stiftet einen Preis in Höhe von jährlich lO(XX),- DM für die beste Arbeit auf dem Gebiet der Kinderrheu

matologie. Sie kann klini

sche, pathologische, experi

mentelle, historische, philo

sophische u. a. Aspekte mit Bezug auf die Kinderrheuma

tologie behandeln. Die Ar

beit darf noch nicht bzw. nur innerhalb von 18 Monaten vor dem Einsendeschluß ver

öffentlicht sein.

Entsprechende Arbeiten für die Preisvergabe Ende 1990 müssen in deutscher Sprache bis zum 1. Dezember 1990 (Poststempel) an den Vorsitzenden des Kuratori

ums, Herrn Prof. Dr. med.

W. Müller, Im Rehwechsel 30, CH-4102 Binningen (Ba

sel-Land) eingereicht wer

den, und zwar anonym in dreifacher Ausfertigung in ei

nem geschlossenen Um

schlag, in dem sich ein weite

rer geschlossener Umschlag ohne Absender mit einem Schreiben befindet, das den/

die Namen des/der Einsender und das Thema der einge

reichten Arbeit enthält. Fer

ner ist in dem Anschreiben zu vermerken, ob und wann die eingereichte Arbeit bereits veröffentlicht wurde, (kuk)

Phytotherapie

Phytotherapie bei Husten und Bronchitis

Pflanzliche Arzneimittel ha

ben sich bei der Therapie von Husten und Bronchitis einen hohen und etablierten Stel

lenwert erobert. Einer Um

frage des Institutes für De

moskopie Allensbach zu

folge, haben schon 58% der Bundesbürger Naturarznei

mittel (davon 44% im letzten Jahr) verwendet. Diesem sinnvollen Trend hat die Firma Dentinox Berlin, durch die Einführung der Hustagil-Reihe gegen Husten und Bronchitis Rechnung ge

tragen.

Wirksame Therapie mit etherischen Ölen und Fluid

extrakten aus Heilpflanzen, ohne Verwendung von Kon

servierungsstoffen, ist die Prämisse der Präparate Hu

stagil Thymian-Hustensaft, Hustagil-Erkältungsbalsam und Hustagil-Inhalationsöl.

Ein Nachteil vieler Natur

arzneimittel war bisher die Vielzahl an Inhaltsstoffen mit der daraus resultierenden Problematik der Standar

disierung und Analytik. Mo

nopräparate dagegen enthiel

ten aus galenischen Gründen oft keine therapeutisch sinn

volle Wirkstoffkonzentra

tion. Mit dem Präparat Hu

stagil Thymian-Hustensaft ist es der Firma Dentinox gelun

gen, einen wohlschmecken

den und hochdosierten Hu

stensaft in den Verkehr zu bringen, der alle therapeuti

schen und analytischen Er

fordernisse erfüllt und als Monopräparat nur Thymian

fluidextrakt enthält.

Hustagil Thymian-Husten

saft enthält keinen Zucker und ist auch für Diabetiker geeignet.

Interessant ist die Tatsa

che, daß alle drei Hustagil- Präparate ohne Konservie

rungsstoffe (z. B. Paraebene) hergestellt werden. Deshalb eignet sich der Hustagil-Er

kältungsbalsam auch beson

ders für Patienten mit emp

findlicher Haut und für Kin

der, zumal er keinen Cam- pher und kein Menthol ent

hält.

Der Erkältungsbalsam wirkt sowohl innerlich nach Resorption durch die Haut, als auch durch die Inhalation der etherischen Öle beim Verdunsten auf der Haut und ist somit ein ideales Thera

peutikum für die Nacht.

Das Inhalationsöl kann auf die Wäsche gegeben wer

den oder aufgetropft auf ein Tuch über die Heizung ge

hängt werden und entfaltet so über die Atemwege die ex- pektorierende und broncho- spasmolytische Wirkung. Es ist auch für eine Heißwasser- Inhalation oder für die Ver

wendung in handelsüblichen Inhalatoren geeignet.

(Dentinox)

175

Hypertome

behandlung

Das Wissen der DDR-Ärzte über Hochdruck ist niedrig Überraschendes Ergebnis einer anonymen Befragung bei 282 Allgemeinmedizinern 15 bis 20% der erwachsenen DDR-Bürger leiden an Blut

hochdruck. Doch die Allge

meinmediziner wissen über Diagnostik und Therapie der Hypertonie erstaunlich we

nig.

Aus der großen Verbrei

tung der Hochdruckkrank

heit und ihrer Bedeutung als Hauptrisikofaktor für das Entstehen kardiovaskulärer Erkrankungen entstehe für die Fachärzte für Allgemein

medizin, die überwiegend die 1,5 Millionen Hochdruck

kranken betreuten, die Ver

pflichtung, sich »kontinuier

lich um eine wissenschaftlich begründete Hochdruckdia

gnostik und -therapie zu be

mühen«. Das erklärte MR Dr. Vittoria Braun (Polikli

nik des Dr. Salvador-Allen- de-Krankenhauses, Salvador- Allende-Str. 2-8, DDR-1170 Berlin). Sie hatte anläßlich des Jahreskongresses der Ge

sellschaft für Allgemeinmedi

zin (1985) an 760 Teilnehmer Fragebogen verteilt, mit de

nen das Wissen über das dia

gnostische Grundprogramm bei mehrfach erhöhtem Blut

druck, den Wirkungsmecha

nismus eines oft rezeptierten Medikaments, Kontraindika

tionen und Nebenwirkungen einzelner häufig verwendeter

Antihypertensiva, die Medi

kation bei koinzidierender chronisch ischämischer Herz

krankheit, den Einstellungs

modus eines relativ neuen Alpha-Blockers und Grund

lagenkenntnisse der Kombi

nationtherapie überprüft wurden. Von den 760 Ärzten waren 95,3% Fachärzte für Allgemeinmedizin und 4,7%

Ärzte in Weiterbildung.

56,2% der Teilnehmer waren Frauen und 43,8% Männer.

»Entgegen dem eigent

lichen Verhältnis der in unse

rem Land tätigen Allgemein

mediziner sind männliche Kollegen auf Kongressen überrepräsentiert vertreten«, teilte Frau Dr. Braun jetzt in der Zeitschrift für Klinische Medizin [45, 3, 179-181 (1990)] mit.

282 Kollegen (37,1% der Kongreßteilnehmer) gaben den beantworteten Fragebo

gen ab. Und das ist das er

staunliche Ergebnis: Die überwiegende Zahl der Be

fragten (69,9% = 197 Ärzte) erlangte 25 bis 49% der mög

lichen Punktzahl. 28 Ärzte (9,9%) blieben unter 25%

und 57 Kollegen erzielten 50 bis 75% der Gesamt

punktzahl.

Die differenzierte Aus

wertung der einzelnen Fra

gen zeige, daß das diagnosti

sche Minimalprogramm und das erweiterte Grundpro

gramm nur zu 51,4% be

herrscht worden sei. »60,6%

der Kollegen nannten Ana

mnese und Status nicht, die er

ste Voraussetzung der Unter

suchung von Hochdruckpa

tienten sind.« Grundlegende diagnostische Verfahren wie die Anordnung von Röntgen des Thorax und das

Ruhe-EKG seien in der Mehrzahl beschrieben worden.

Auf das Erfordernis labor

chemischer Untersuchungen sei sehr unterschiedlich hin

gewiesen worden. Auffällig hier der relativ niedrige An

teil der Kontrollen weiterer Risikofaktoren für das Ent

stehen von Herz-Kreislauf- Erkrankungen (Hyperlipo- proteinämie, Diabetes melli

tus, Hyperurikämie).

Bei der Frage nach den Nebenwirkungen des Obsi

dan (Propranolol) - eines der in der DDR am häufigsten verwendeten Antihyperten

siva - sei die negative Inotro- pie des Medikaments, Reiz

leitungsstörungen mit Brady

kardie, AV-Blockierung, Bronchokonstriktion, die vorübergehende Verschlech

terung arterieller Durchblu

tungsstörungen (Raynaud- Phänomen), die Beeinflus

sung des Stoffwechsels und die Reduzierung der Throm

bozytenaggregation erwartet worden. Hier erbrachten die Ärzte aber nur 31,9% der möglichen Punktzahl.

»Als wichtige Kontraindi

kation des Hämiton (Cloni

din) wurden das Bestehen ei

ner Gravidität, das Auftreten von arteriellen Durchblu

tungsstörungen, Bradykardie und Sprechberufe vorausge

setzt.« Hier seien nur 18,4%

der erreichbaren Punkte er

zielt worden.

Zu der Frage nach dem Wirkungsmechanismus des Disotat (Diisopropylamin), der in peripherer Vasodilata

tion und geringer ganglien

blockierender Wirkung be

stehe, hätten 66,6% der Ärzte richtig geantwortet.

Entsprechende Informa

tionen über Nebenwirkungen des Depressan (Dihydrala- zin), die als Kopfschmerzen, Tachykardie und pektangi- nöse Beschwerden, Schwin

delgefühl, Übelkeit, Leberto

xizität und eventuell Paräst- hesien oder Allergien auftre- ten könnten, seien zu 18,8%

abrufbar gewesen. »Fehler

haft kam es wiederholt zu der Angabe von Sedierung, die wohl dem Namen des Präpa

rates entlehnt wurde.«

Nach antihypertensiven Medikamenten bei koinzidie

render chronisch ischämi

scher Herzkrankheit befragt, hätten die Ärzte zu 59,4%

die erwarteten Kalzium-Ant

agonisten und Beta-Blocker angegeben. »Immerhin nann

ten bei dieser Frage fast 20%

der Kollegen Depressan als Mittel der Wahl, obwohl es gerade infolge Steigerung des Herz-Minuten-Volumens selbst Stenokardien verursa

chen kann.« Ein weiterer Fehler habe im Angebot ei

nes Glykosids bei Hochdruck und vergesellschaftetem An- gina-pectoris-Syndrom be

standen. Eine »akzeptable Kombinationstherapie« bei mittelschwerer und schwe

rer arterieller Hypertonie (WHO-Klassifikation) sei nur von einem Teil der Kolle

gen angeboren worden. »Ge

rade bei diesem Fragenkom

plex war die Variationsbreite von ausgezeichneten Ant

worten bis zu groben Fehlern außerordentlich groß.«

Die Kombination von Be

ta-Blockern, Vasodilatantien und Saluretika bei mittel

schwerem Hochdruck hätten 16,7% der Teilnehmer be

schrieben.

Zur Therapie bei

schwe-176

HYPERTOtyiE