79 6.2 Oswestry Disability Index
80
81 6.3 Modifizierter Pationnaire-Patienten-Fragebogen
82
83 6.4 Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Umfang der Operation……… 11
Abbildung 2: Geschlechterverteilung je OP-Umfang……… 12
Abbildung 3: Anzahl der betroffenen Segmente……… 12
Abbildung 4: Höhenverteilung aller Dynamischen Systeme inklusive Topping off……… 14
Abbildung 5: Höhenverteilung aller rigiden Fusionen mit Topping off im Anschlusssegment………. 15
Abbildung 6: Quote der dekomprimierten Spinalkanalstenosen……… 15
Abbildung 7: Anschlussinstabilität im Funktionsröntgen……… 20
Abbildung 8: Anschlussfraktur………. 20
Abbildung 9: Schraubenlockerung links……… 21
Abbildung 10: Schraubenbruch links……… 21
Abbildung 11: Gelenkfusion rechts……… 22
Abbildung 12: Rigide (hinten) und dynamische (vorne) Schrauben…………... 23
Abbildung 13: Platten des Bricon DSS………. 23
Abbildung 14: Dynamisches Implantat………. 23
Abbildung 15: Häufigkeit Voroperationen……… 28
Abbildung 16: Vergleich postoperativer Schmerzmittelbedarf zu präoperativem Schmerzmittelbedarf……… 29
84 Abbildung 17: Vergleich postoperativer Schmerzmittelbedarf nach
Operationsumfang……….. 30
Abbildung 18: präoperativer Rückenschmerz………. 31
Abbildung 19: postoperativer Rückenschmerz……… 32
Abbildung 20: präoperative Ischialgie……… 33
Abbildung 21: postoperative Ischialgie………. 33
Abbildung 22: Schmerzen bei Belastung postoperativ im Vergleich zu präoperativ……… 34
Abbildung 23: Schmerzen in Ruhe postoperativ im Vergleich zu präoperativ……….... 35
Abbildung 24: Schmerzen nachts postoperativ im Vergleich zu präoperativ…. 36 Abbildung 25: Brenndysästhesien postoperativ im Vergleich zu präoperativ…. 37 Abbildung 26: Krämpfe postoperativ im Vergleich zu präoperativ……… 38
Abbildung 27: Schwäche / Kraftlosigkeit postoperativ im Vergleich zu präoperativ……… 39
Abbildung 28: Parästhesien postoperativ im Vergleich zu präoperativ………… 40
Abbildung 29: Steifheit postoperativ im Vergleich zu präoperativ………. 41
Abbildung 30: Bewegungseinschränkung postoperativ im Vergleich zu präoperativ……… 42
Abbildung 31: Veränderung des Schlafs postoperativ im Vergleich zu präoperativ……… 43
85 Abbildung 32: Veränderung beim Waschen / Kleiden postoperativ im Vergleich zu
präoperativ……….
44 Abbildung 33: Veränderung Sitzfähigkeit postoperativ im Vergleich zu
präoperativ……… 45
Abbildung 34: Veränderung Stehfähigkeit postoperativ im Vergleich zu
präoperativ……… 46
Abbildung 35: Veränderung Gehfähigkeit postoperativ im Vergleich zu
präoperativ……… 47
Abbildung 36: Veränderung der Teilnahme am Sozialen Leben
postoperativ im Vergleich zu präoperativ………... 48 Abbildung 37: Zufriedenheit mit postoperativer Situation……….. 49 Abbildung 38: erneute OP-Motivation……… 50 Abbildung 39: Verteilung Oswestry-Score in Bezug auf OP-Umfang………….. 51 Abbildung 40: Häufigkeitsverteilung der Beeinträchtigung Oswestry-Score….. 51 Abbildung 41: Häufigkeitsverteilung Höhe der Schraubenlockerung………….. 52 Abbildung 42: Fusionsrate bezogen auf OP-Umfang………. 53 Abbildung 43: postoperativer Rückenschmerz bezogen auf Fusion……… 54 Abbildung 44: Häufigkeitsverteilung Anschlussinstabilität bezogen auf
OP-Umfang………... 55
Abbildung 45: Häufigkeitsverteilung Fusion bezogen auf Alter………. 58
86 Abbildung 46: postoperativer Schmerzmittelbedarf im Vergleich zu
präoperativ unter Berücksichtigung Anschlussinstabilität………. 59 Abbildung 47: Häufigkeitsverteilung Fusion bezogen auf Schrauben-
Lockerung………. 62
Abbildung 48: Fusion bezogen auf BMI in kg/m²………. 64
87 6.5 Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Höhenverteilung Dynamische Fusion 13 Tabelle 2: Höhenverteilung Dynamisch plus rigide Fusion 14
Tabelle 3: Body-Mass-Index 27
Tabelle 4: Auswertung Oswestry-Score 50
Tabelle 5: Häufigkeitsverteilung Höhe der Schraubenbrüche 53 Tabelle 6: Einfluss des Rauchens auf die Fusionsrate 56 Tabelle 7: Chi²-Test: Einfluss Rauchen auf Fusion 56 Tabelle 8: Einfluss des Alters auf die Fusionsrate 57 Tabelle 9: Chi²-Test: Einfluss Alter auf Fusion 57 Tabelle 10: Tabelle 10: Einfluss des OP-Umfangs auf das
Auftreten einer Anschlussinstabilität
58
Tabelle 11: Chi²-Test: Einfluss OP-Umfang auf Anschlussinstabilität
59
Tabelle 12 Einfluss Rauchen auf Schraubenlockerung 60 Tabelle 13: Chi²-Test: Einfluss Rauchen auf Schraubenlockerung 60
Tabelle 14: P-Werte, Mann-Whitney-U-Test 61
Tabelle 15: Mann-Whitney-U-Test: Einfluss Schraubenlockerung auf Fusion
62
Tabelle 16: Mann-Whitney-U-Test: Einfluss Dekompression auf postoperative Ischialgie
63
Tabelle 17: P-Werte logistische Regression 63
88
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98 Mein vornehmlicher Dank gilt meinem Doktorvater, Herrn Prof. Dr. med. V. Rohde, der es mir ermöglichte, diese Arbeit in seiner Abteilung anfertigen zu können und mich mit seinem Interesse an der Fragestellung und dem Gesamtthema sehr motiviert hat.
Für die Unterstützung bei der Entwicklung des Themas der Arbeit, der Umsetzung in eine wissenschaftliche Fragestellung mit Erarbeitung der durchzuführenden Untersuchungen und die Begleitung zur Umsetzung ab der ersten Idee möchte ich mich ganz herzlich bei Dr. med. Bernd M. Hölper bedanken.
Mein ganz besonderer Dank gilt Dr. med. Michael K. Eichler, der mir nicht erst seit Beginn dieser Arbeit jederzeit mit Rat und Tat hilfreich zur Seite steht. Ebenso bedanke ich mich für das hohe Engagement und die vielen aufbauenden Gespräche während der Durchführung bis zum Abschluss der Dissertation.
Für die Unterstützung bei der statistischen Auswertung der Ergebnisse möchte ich der Abteilung Medizinische Statistik der Universität Göttingen, insbesondere Herrn Dr. Frank Konietschke, danken.
Dem kompletten Praxisteam meinen herzlichen Dank für die Hilfe bei der organisatorischen Durchführung der Datenerhebung, sowie für die vielen freundlichen und aufmunternden Worte.
99 Am 07.06.1981 wurde ich, Sabrina Monika Greve, als erstes Kind meiner Eltern Magdalena und Bernhard Greve in Fulda geboren.
Von 1987 bis 1991 besuchte ich die „Conrad-von-Mengersen-Schule“, Johannesberg und wechselte danach auf die „Heinrich-von-Bibra-Schule“, Fulda, die ich 1997 mit dem Abschluss der Mittleren Reife beendete.
Im Anschluss leistete ich ein einjähriges Vorpraktikum in der Nephrologischen Klinik des Klinikums Fulda ab. Hierauf folgte eine dreijährige Ausbildung zur Krankenschwester an der Krankenpflegeschule des Klinikums Fulda. Diese schloss ich im September 2001 mit dem Staatsexamen „Krankenpflege“ ab.
Von Oktober 2001 bis September 2004 arbeitete ich als examinierte Krankenschwester auf der Intensiv-Pflege-Einheit (IPE) der Neurochirurgischen Klinik des Klinikums Fulda.
Von 2003 bis 2004 besuchte ich den Vorbereitungskurs zum Erwerb der fachbezogenen Hochschulreife des „Stephanstifts“, Hannover. Die fachbezogene Hochschulreife erwarb ich im Juli 2004.
Zum Wintersemester 2004/2005 nahm ich das Studium der Humanmedizin an der Georg-August-Universität Göttingen auf. Im Sommer 2007 legte ich den 1. Abschnitt der ärztlichen Prüfung ab.
Im Herbst 2008 nahm ich die Arbeit an der vorliegenden Dissertation auf.
Parallel zum Studium arbeitete ich drei weitere Jahre als Teilzeitkraft in der Neurochirurgischen Klinik des Klinikums Fulda und anschließend ein Jahr in der Altenpflege im Alten- und Pflegeheim Marienheim in Fulda. Seit Sommer 2008 bin ich in der vorlesungsfreien Zeit als wissenschaftliche Assistentin der Neurochirurgie Osthessen GbR tätig.