8. Ergebnisse
8.7. Ergebnisse der Laboruntersuchungen
Im Mittelpunkt dieser Arbeit steht das NT-proBNP. Seine Bestimmung für die Analyse der der Risikostratifizierung zeigt, dass deutlich erhöhte Mittel- bzw. Medianwerte bei beiden
Geschlechtern mit höheren Werten bei den Frauen zu ermitteln waren.
Es ist auf die Altersabhängigkeit der Normbereiche bei proBNP hinzuweisen. Für NT-proBNP wird ein Referenzbereich < 125 pg/ml angegeben.
NT-proBNP
11000,0 10000,0 9000,0 8000,0 7000,0 6000,0 5000,0 4000,0 3000,0 2000,0 1000,0 0,0
Histogramm
Häufigkeit
100
80
60
40
20
0
Std.abw . = 1826,47 Mittel = 987,7 N = 195,00
Q-Q-Diagramm von NT-proBNP
Beobachteter Wert
12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 -2000 -4000
Erwarteter Normalwert
3 2 1 0 -1
-2 -3
Abb. 8.7.1.-1: Verteilungshistogramm NT-proBNP Abb. 8.7.1.-2: Q-Q-Diagramm NT-proBNP
Die bestimmten Werte des Parameters sind einer breiten Streuung unterworfen, minimal 5 pg/ml und maximal 11.748 pg/ml, im Mittel 987,71 pg/ml und Median 275,40 pg/ml.
Es ist die Betrachtung der Werte in Abhängigkeit von Alter und Geschlecht erforderlich.
Gruppen Anzahl
n NT-proBNP maximal
in pg/ml
NT-proBNP Minimal in pg/ml
NT-proBNP Mittel in pg/ml
NTproBNP Median in pg/ml
Gesamt alle 195 11.748,00 5,00 987,71 275,40
Gesamt < 50 Jahre 22 5.597,00 7,90 388,95 97,95
Gesamt 50 - 65 Jahre 49 9.692,00 5,00 689,12 165,15
Gesamt > 65 Jahre 124 11.748,00 23,30 1.216,19 433,50
Männlich alle 76 9.692,00 5,00 957,91 277,70
Männlich < 50 Jahre 15 5.597,00 7,90 503,17 65,01
Männlich 50 - 65 Jahre 23 9.692,00 5,00 1.063,43 275,40
Männlich > 65 Jahre 38 5.506,00 37,60 1.073,54 526,15
Weiblich alle 119 11.748,00 14,70 1.006,74 267,10
Weiblich < 50 Jahre 7 383,00 23,30 144,19 103,20
Weiblich 50 - 65 Jahre 26 3.393,00 14,70 370,25 139,20
Weiblich > 65 Jahre 86 11.748,00 23,30 1.279,96 412,50
Abb. 8.7.1.-3: NT-proBNP in den Altersgruppen und nach Geschlecht
Unter Beachtung des alters- und geschlechtsspezifischen Zusammenhanges teilen sich die ermittelten Werte in „normal“ und „pathologisch“. Pathologische Werte wurden bei
52,82 % bestimmt, d.h. bei 47,18 % der Patienten mit hypertoner Kreislaufregulationsstörung war NT-proBNP normal.
NT-proBNP: normale und pathologische Werte
47,18% 54,55% 58,00% 41,46% 43,42% 53,33% 43,48% 39,47% 49,58% 57,14% 69,23% 42,86%
52,82% 45,45% 42,00% 58,54% 56,58% 46,67% 56,52% 60,53% 50,42% 42,86% 30,77% 57,14%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
gesamt alle < 50 J 50 - 65 J > 65 J m alle m < 50 J m 50 - 65 J m > 65 J w alle w < 50 J w 50 - 65 J w > 65 J Gesamt / Altersgruppen / Geschlecht
Häufigkeit %
BNP-normal BNP-pathologisch
Abb.8.7.1.-4: Laborergebnisse: NT-proBNP, Verteilung normaler und pathologischer Werte nach Altersgruppen und Geschlecht
Die Mittel- und Medianwerte verdeutlichen die Altersabhängigkeit mit steigenden NT-proBNP-Konzentrationen in den Altersgruppen.
NT-proBNP in der Gesamtpopulation
BNPmax ; 11.748 BNPmax ; 5.597 BNPmax ; 9.692 BNPmax ; 11.748
BNPmin ; 5 BNPmin ; 5
BNP-Mittel ; 988 BNP-Mittel ; 389 BNP-Mittel ; 689 BNP-Mittel ; 1.216
BNP-Median ; 275 BNP-Median ; 98 BNP-Median ; 165 BNP-Median ; 434
BNPmin ; 8 BNPmin ; 23
1,00 10,00 100,00 1.000,00 10.000,00 100.000,00
Gesamt alle Gesamt < 50 Jahre Gesamt 50 - 65 Jahre Gesamt > 65 Jahre
Gesamt und Altersgruppen
NT-proBNP in pg/ml (log.)
BNPmax BNPmin BNP-Mittel BNP-Median
Abb.8.7.1.-5: NT-proBNP: Maximal-, Minimal-, Mittel- und Medianwerte für Gesamtpopulation, Altersgruppen
123 50
22 N =
Altesgruppe
> 65 Jahre 50 bis 65 Jahre
< 50 Jahre
NT-proBNP in pg/ml
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0 -2000
119 76
N =
Geschlecht
w eiblich männlich
NT-proBNP in pg/ml
14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000
0 -2000
Abb.8.7.1.-6 und-7: NT-proBNP: Boxplots Altergruppen und Geschlecht
Die Betrachtung der Altersgruppen zeigt, dass unter 65 Jahren in der untersuchten
Patientenpopulation die männlichen Patienten im Mittel höhere Werte hatten, als die Frauen. Erst in der Gruppe über 65 Jahre sind die Werte bei den Frauen höher. Hierbei muss die Verteilung der Patienten nach Geschlecht und den Altersgruppen beachtet werden
11 1892,16
673,2
12 1337,68
169
47 576,50
272,2
125 1033,57
304,7
195 987,71
275,4
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000
NT-proBNP in pg/ml
RR-normal Hypertonie Grad I Hypertonie Grad II Hypertonie Grad III alle
NT-proBNP bei Hypertonieschweregraden
Patienten n BNP Mittel BNP Median
Abb.8.7.1.-8: NT-proBNP: Mittel- und Medianwerte zu den Hypertonieschweregraden
Mittelwerte des NT-proBNP über den Aufnahmesymptomen
143
131
160
172
190
135
683,91
969,01 1033,61 1025,62 1004,27 1093,50
1823,16
1027,82
777,86
704,22
358,52
749,69
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200
Atemnot Brustschmerz Schwindel Kopfschmerz Epistaxis Aufnahme wegen Hypertonie
Aufnahmesymptome
Anzahl n
0,00 500,00 1000,00 1500,00 2000,00 2500,00
NT-proBNP in pg/ml
nein ja BNP-Mittel BNP-Mittel
Abb.8.7.1.-9: NT-proBNP: Mittelwerte zur Prävalenz der Symptome
Patienten mit Vorhofflimmern zeigen deutlich höhere NT-proBNP-Werte, als mit Sinusrhythmus (s. Tabellen in den Abbildungen 8.7.1.-10 und 11).
Geschlecht NT-proBNP
Mittelwert n Standardab weichung männlich 726,0570 69 1464,07655 weiblich 604,0850 105 1062,95566 Insgesamt 652,4532 174 1235,05118 Abb. 8.7.1.-10: NT-proBNP in pg/ml bei Abb. 8.7.1.-11: NT-proBNP in pg/ml bei Sinusrhythmus Vorhofflimmern
Die Abbildungen 8.7.1.-12 und 13 zeigen die Mittelwerte des NT-proBNP bei den Begleiterkrankungen und den Graden der Herzinsuffizienz nach den NYHA-Kriterien.
Geschlecht NT-proBNP
Mittelwert n Standardab weichung männlich 3243,2714 7 1857,92676 weiblich 3979,6833 12 3685,92337 Insgesamt 3708,3737 19 3096,19158
NT-proBNP-Mittelwerte bei den Begleiterkrankungen
127 68 182 13 164 31 181 14 138 57 149 46 179 16 105 90 190 5 159 36
683,34 944,21 1310,17 909,62
1556,17 2604,86 1647,44
863,01
872,20 855,07 1308,83 989,87 718,92 1861,34 1064,34 898,31 980,90 1246,58 2250,01
701,91
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200
KHK nein KHK ja
MI nein MI ja
Vitium nein Vitium ja
Herzinsuffizienz Herzinsuffizienz
Diab. mellit. Nein Diab. mellit. ja
NI nein NI ja COPD nein
COPD ja HLP nein
HLP ja
pulm. Hypertonie nein pulm. Hypertonie ja
VHF/Tachy nein VHF/Tachy ja
Diagnosen: nein = nicht vorliegend; ja = vorliegend
Anzahl betroffene Patienten n
0,00 500,00 1000,00 1500,00 2000,00 2500,00 3000,00 3500,00
Nt-proBNP in pg/ml
n BNP-Mittel
Abb.8.7.1.-12: Mittelwerte des NT-proBNP bei den Begleiterkrankungen
NT-proBNP-Mittelwerte in den NYHA-Gruppen
58
2
7
3 5
83
8 10
15
3 664,77
30,85
2074,75
2492,13
2021,56
551,93 646,43
1132,79
3425,35
2037,53
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
NYHA 0 NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV
Herzinsuffizienz klinisch nach NYHA
Anzahl Patienten n
0,00 500,00 1000,00 1500,00 2000,00 2500,00 3000,00 3500,00 4000,00
NT-proBNP Mittelwerte pg/ml
m w BNP-Mittel BNP-Mittel
Abb.8.7.1.-13: Mittelwerte des NT-proBNP bei den NYHA-Kriterien
Für die Betrachtung der Wertigkeit des NT-proBNP wurden neben der Mittelwertbetrachtung auch Betrachtungen in Wertegruppen vorgenommen.
NT-proBNP-Wertegruppen und LVEF-Häufigkeitsverteilung
0,69 0,69 0,705
0,6
0,54 0,625 50%
56%
69%
92%
94% 92%
6%
8% 8%
28%
17%
8,33%
16,67%
33,33%
23%
0,00%
0,00%
0,00%
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
LVEF
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Häufigkeit % LVEF
LVEF-normal LVEF-preserved LVEF-pathologisch
LVEF 0,69 0,69 0,705 0,625 0,6 0,54
LVEF-normal 94,12% 91,67% 91,67% 68,75% 55,56% 50,00%
LVEF-preserved 5,88% 8,33% 8,33% 22,92% 27,78% 16,67%
LVEF-pathologisch 0,00% 0,00% 0,00% 8,33% 16,67% 33,33%
NT-proBNP bis 125
pg/ml NT-proBNP 125 bis
500 pg/m NT-proBNP 501 bis
1000 pg/ml NT-proBNP größer
1000 pg/ml NT-proBNP größer
3000 pg/ml NT-proBNP größer 6000 pg/ml
Abb.8.7.1.-14: NT-proBNP in Wertegruppen und Häufigkeitsverteilung der systolischen Funktion
8.7.2. Weitere Parameter: Troponin I, C-reaktives-Protein, Serumkreatinin und Glomeruläre Filtrationsrate nach der MDRD-Formel
Da ein akutes Koronarsyndrom bzw. ein akuter Myokardinfarkt aus der Untersuchung auszu-schließen waren, liegen die ermittelten Werte des Troponin I im Mittel im Normbereich (Norm <
0,080 ng/ml). Abweichungen sind vorrangig einer eingeschränkten Nierenfunktion zuzuordnen.
Der Cutt-off für Myokardinfarkt wurde nicht erreicht. Bei der Bestimmung des C-reaktiven Pro-teins wurde ein Mittelwert von 8,99 mg/l ermittelt (Norm < 5,0 mg/l), wobei bei keinem Patien-ten eine floride Infektion vorlag. Bei den Parametern für die Nierenfunktion ist die Differen-zierung nach Geschlecht von Belang (Männer < 104 µmol/l, Frauen 84 µmol/l). Gleiches gilt für Ermittlung der glomerulären Filtrationsrate, die ebenfalls einer Unterteilung nach dem
Geschlecht unterliegt.
Troponin I
ng/ml CrP
mg/l Crea
µmol/l GFR nach MDRD*
Gesamt n = 195
Mittel 0,02 8,75 99,22 75,08
Median 0,00 2,40 83,00 77,40
Minimum 0,00 0,00 33,00 10,10
Maximum 0,88 159,00 887,00 137,00
Standartabweichung 0,0845 19,857 79,955 24,8087
Männlich n = 76
Mittel 0,02 5,67 121,42 77,68
Median 0,00 1,85 88,50 82,00
Minimum 0,00 0,00 55,00 10,10
Maximum 0,50 72,00 887,00 137,00
Standartabweichung 0,069 11,011 118,569 26,156
Weiblich n = 119
Mittel 0,02 10,71 85,03 73,41
Median 0,00 2,60 76,00 73,00
Minimum 0,00 0,00 33,00 13,00
Maximum 0,88 159,00 237,00 122,00
Standartabweichung 0,093 23,638 31,321 23,759
Abb.8.7.2.-1: Überblick über die Laborergebnisse
(*MDRD-Formel [eGFR=186 x (KreaSer.)-1,154 x Alter -0,203, Korrektur bei Frauen: x 0,742;
Korrektur bei Schwarzen: x 1,21])
Die Mittelwerte zeigen eine Tendenz zu pathologischen Werten. Dabei sind die NT-proBNP-Werte deutlich über dem Referenzbereich ermittelt worden. Die Nierenfunktionsparameter zeigen im Mittel eine, wenn auch gering eingeschränkte Nierenfunktion an.
Die Verteilung der Troponin I-Ergebnisse zeigt konform mit den klinischen Diagnosen eine Zunahme mit dem Alter in der Gesamtpopulation, was vorrangig auf das häufigere Auftreten pathologischer Werte bei den Männern zurückzuführen ist. Der Entzündungsparameter CrP zeigt ebenfalls eine Altersabhängigkeit.
Labormittelwerte zu den Referenzbereichen
1017,31 1008,73 1022,57
98,446 120,44 84,97 76,626 79,7 74,74
94
5
0,08 100 150
125 104 84 80 80 80
0,224
8,9956
0,01 0,1 1 10 100 1000 10000
NTpro-BNP pg/ml gesamt alle
NTpro-BNP pg/ml gesamt männlich
NTpro-BNP pg/ml gesamt weiblich
Troponin I ng/ml gesamt alle
CrP mg/l
gesamt alle Kreatinin µmol/l gesamt alle
Kreatinin µmol/l gesamt männlich
Kreatinin µmol/l gesamt weiblich
GFR
gesamt alle GFR gesamt männlich
GFR gesamt weiblich
Parameter
Mittelwerte (log.)
Norm Mittel
Abb.8.7.2.-2: Laborergebnisse Mittelwerte (logarithmisch) zu den Normwerten
Labor: CRP, Verhältnis normal - pathologisch
68,72% 77,27% 68,00% 67,48% 73,68% 73,33% 73,91% 73,68% 65,55% 85,71% 65,38% 65,12%
31,28% 22,73% 32,00% 32,52% 26,32% 26,67% 26,09% 26,32% 34,45% 14,29% 34,62% 34,88%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
gesamt alle < 50 J 50 - 65 J > 65 J m alle m < 50 J m 50 - 65 J m > 65 J w alle w < 50 J w 50 - 65 J w > 65 J Gesamt, Geschlecht und Altersgruppen
Häufigkeit %
CrP-normal CrP-pathologisch
Abb.8.7.2.-3: Laborergebnisse CrP, Verteilung nach Altersgruppen und Geschlecht
Abb.8.7.2.-4: Laborergebnisse Kreatinin, Verteilung normaler und pathologischer Werte nach Altersgruppen
Nierenfunktion: Verhältnis Crea normal-pathologisch
61,54%
86,36%
74,00%
52,03%
38,46%
13,64%
26,00%
47,97%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
gesamt alle gesamt < 50 J gesamt 50 - 65 J gesamt > 65 J
Patienten gesamt Crea-normal Crea-pathologisch
Die umfangreichen Berechnungen zu den Mittelwerten, Medianen für die folgenden Korrelationsbetrachtungen beinhalten auch die Prüfung der Normalverteilung.