Stand: 1. Oktober 2021 6
Für das erfolgreiche Absolvieren der Schulung für Ärzte werden 5 CME-Punkte vergeben.
Fachärzte für Sportmedizin bzw. Ärzte mit Zusatzweiterbildung Sportmedizin sowie Fachärzte für physikalische und rehabilitative Medizin, die teilnehmen wollen, müssen folgende Voraussetzungen erfüllen:
a) Vorhandensein eines Ergometers zur Durchführung eines Belastungs-EKGs
b) Vorhandensein eines Gerätes zur Bioimpedanz Analyse oder Kooperation mit einem Teilnehmer am Modellvorhaben ACHT, der ein Gerät zur Bioimpedanz Analyse vorhält
Fachärzte für Labormedizin müssen keine weiteren Voraussetzungen erfüllen.
Muss ich eine Teilnahmeerklärung einreichen, um an dem Vertrag teilzunehmen?
Ja. Der Teilnahmeantrag ist auf der folgenden Internetseite der KVB eingestellt.
Pfad: www.kvb.de / Abrechnung / Vergütungsverträge / A / ACHT
Dieser muss ausgefüllt und unterschrieben mit den darin genannten erforderlichen Nachweisen an die KVB gesendet werden (Adresse siehe Teilnahmeantrag).
III. Abrechnung und Vergütung
Welche Leistungen werden im Rahmen des Vertrags ACHT vergütet?
Es können nur Versicherte der AOK Bayern teilnehmen, die das 18. Lebensjahr vollendet
haben und sich beim ersten Arzt-Patienten-Kontakt mit einem
AOK-Bestätigungsschreiben als Teilnehmer am Innovationsfondsprojekt ACHT ausgewiesen haben.
Der Versicherte wählt bei seiner Einschreibung im Adipositaszentrum aus einer Liste der
teilnehmenden ACHT Nachsorgepraxen eine Praxis aus, in der er seine Nachsorge inkl.
Ernährungsberatung in Anspruch nehmen möchte. Gleichzeitig wählt der Versicherte bei
seiner Einschreibung im Adipositaszentrum aus einer Liste der teilnehmenden ACHT
Sportmediziner eine Praxis aus, in der er seine sportmedizinische Abklärung und
Beratung erhalten möchte. Diese beiden Praxen werden vom Adipositas-Lotsen in der
Elektronischen Fallakte (EFA) als Behandler hinterlegt, sodass die teilnehmenden Ärzte
Stand: 1. Oktober 2021 7
und Fachkräfte dieser Praxen die Dokumentation gemäß Leistungsbeschreibung für diesen Versicherten in der EFA vornehmen können.
Entscheidet sich der Versicherte zu einem Praxiswechsel, ändert der Adipositas-Lotse
die Zuordnung der Behandler in der EFA. Dabei versichert sich der Adipositas-Lotse, dass der bisherige Behandlungsstand vollständig dokumentiert wurde, insbesondere auch alle Laborwerte von der bisherigen ACHT Nachsorgepraxis eingetragen wurden.
Leistungen der ACHT Nachsorgepraxen und der ACHT Sportmediziner können nur
abgerechnet werden, wenn für diese zum Zeitpunkt der Behandlung noch keine Dokumentation in der EFA vorlag. Laborleistungen können nur abgerechnet werden, wenn sie von einer ACHT Nachsorgepraxis beauftragt wurden. Die ACHT
Nachsorgepraxis trägt die Laborwerte zeitnah in der EFA ein.
Übersicht der Interventionszeitpunkte:
Interventionsgruppe 1:
Interventionsgruppe 2:
Stand: 1. Oktober 2021 8
Abrechnungspositionen zum Vertrag ACHT:
1. ACHT Erstvorstellung Nachsorge Leistungsbeschreibung:
(nur Interventionsgruppe 1: ca. 1 Monat Post-OP) Erster postoperativer Arzt-Patientenkontakt in der Praxis
Einführung in das Nachsorgeprogramm
Klärung der persönlichen Situation des Patienten und seiner Therapieziele
Dokumentation
Dauer 30 Minuten zzgl. EFA Dokumentation
Ernährungsberatung durch Fachkraft (Diätassistent, Ökotrophologe, Diabetesberater, Diabetesassistent, Ernährungsberater)
Umstellung von flüssiger auf feste Kostform
Hinweise auf Risiken, NoNos, Komplikation
Dokumentation
Dauer 30 Minuten zzgl. EFA Dokumentation
Abrechnungsziffer 97002A Vergütung: 106,80 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- einmal im Leben des Versicherten - Voraussetzung Genehmigung zur
TN an ACHT (ACHT Nachsorgepraxis IF251)
2. ACHT Nachsorge Leistungsbeschreibung:
(Interventionsgruppe 1:
3 / 6 / 9 / 12 / 18 Monate post-OP Interventionsgruppe 2:
19 / 21 / 24 / 30 / 36 Monate post-OP)
Basisabklärung und umfassende Nachsorge und Langzeitbetreuung von Patienten nach bariatrischer oder metabolischer Operation gemäß des
Innovationsfondsprojektes ACHT
Erhebung einer standardisierten postoperativen Verlaufsanamnese inkl. Auswertung eines standardisierten Nachsorgefragebogens
Auswertung von Fremdbefunden aus der elektronischen Fallakte (EFA)
Auswertung der Befundung und diätetischen Empfehlungen der Ernährungsfachkraft
Abrechnungsziffer 97002B Vergütung: 264,40 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- einmal im Behandlungsfall - 5x im Leben des Versicherten - Voraussetzung Genehmigung zur
TN an ACHT (ACHT Nachsorgepraxis IF251)
Stand: 1. Oktober 2021 9
Auswertung der Patientendokumentation in der Adipositas App
Anforderung, Auswertung und Interpretation des Laborprogramms
Ausführliche, persönliche Abklärung von Verlauf &
mögl. Komplikationen mit dem Patienten
Ganzkörperstatus
Eingehende Beratung des Patienten einschließlich Festlegung der Therapieziele
Aufstellung eines inhaltlich und zeitlich gestuften Therapieplans ("Wie geht es weiter?")
Gewährleistung der Einleitung und Koordination der flankierenden therapeutischen Maßnahmen
Dokumentation in der elektronischen Fallakte Dauer 60 Minuten zzgl. Dokumentation EFA, App-Zielvorgabe
Diättherapie durch Fachkraft (Diätassistent,
Ökotrophologe, Diabetesberater, Diabetesassistent, Ernährungsberater)
Beratung & Betreuung durch Ernährungsfachkraft gem. German Nutrition Care Prozesse
Dauer 60 Minuten zzgl. Dokumentation EFA, App-Zielvorgabe
3. ACHT Problemintervention Nachsorge Leistungsbeschreibung:
Ärztliche Abklärung von Verlauf & aktueller Komplikationen & Beratung
Dauer 30 Minuten zzgl. Dokumentation EFA
Abrechnungsziffer 97002C
Vergütung ist aufgrund der begrenzten Finanzierung über den Innovationsfonds quotiert und liegt bei maximal 60,00 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- einmal im Behandlungsfall abrechenbar
- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT
Nachsorgepraxis IF251)
Stand: 1. Oktober 2021 10
4. ACHT Diätische Anamnese oder ACHT Diättherapie bei Problemen Leistungsbeschreibung:
Beratung & Betreuung durch Ernährungsfachkraft (Diätassistent, Ökotrophologe, Diabetesberater, Diabetesassistent, Ernährungsberater) gem. German Nutrition Care Prozesse außerhalb der
Routinenachsorge bei ernährungsbedingten Problemen
Dauer 30 Minuten zzgl. Dokumentation EFA, App-Zielvorgabe
Abrechnungsziffer 97002D
Vergütung ist aufgrund der begrenzten Finanzierung über den Innovationsfonds quotiert und liegt bei maximal 36,80 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 2x im Behandlungsfall (auch am gleichen Behandlungstag) abrechenbar (Anamnese und Therapie)
- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT
Nachsorgepraxis IF251)
5. ACHT Sonographie Leistungsbeschreibung:
(Interventionsgruppe 1: 12 Monate post-OP Interventionsgruppe 2: 24 Monate post-OP) Leistung analog EBM-Ziffer 33042
Abrechnungsziffer 97002E Vergütung: 17,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 1x im Leben des Versicherten - bei gleichzeitiger Abrechnung mit
der GOP 33042 (Sono Abdomen), wird die GOP 33042 gestrichen - Voraussetzung Genehmigung zur
TN an ACHT Sonographie (ACHT Sono IF252)
6. ACHT Sportmedizinische Abklärung und Beratung Leistungsbeschreibung:
(Interventionsgruppe 1: 2 / 7 Monate post-OP Interventionsgruppe 2: 19 / 24 Monate post-OP) Sportmedizinische Abklärung und Beratung
Durchführung einer sportmedizinischen Belastungsuntersuchung nach vorgegebenen Standards
Erstellung eines Belastungsprofils
Erstellung eines individuellen Bewegungsplans
Hinterlegung der Ziele in der EFA, App
Abrechnungsziffer 97002F Vergütung: 119,44 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- einmal im Behandlungsfall - 2x im Leben des Versicherten - Voraussetzung Genehmigung zur
TN an ACHT (ACHT Sportmediziner IF254)
Stand: 1. Oktober 2021 11
7. ACHT Bioelektrische Impedanzmessung (BIA) Leistungsbeschreibung:
med. Bioelektrische Impedanzmessung (BIA)
Abrechnungsziffer 97002G Vergütung: 20,00 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- einmal im Behandlungsfall - 5x im Leben des Versicherten - Voraussetzung Genehmigung zur
TN an ACHT BIA (ACHT BIA IF253)
8. ACHT Laborleistungen Laborwert:
ACHT Mechanisiertes Blutbild (Leistung analog EBM-Ziffer 32120)
Abrechnungsziffer 97003A Vergütung: 0,50 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 5x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1
4x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2
- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT GPT
(Leistung analog EBM-Ziffer 32070)
Abrechnungsziffer 97003B Vergütung: 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 5x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1
4x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2
- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255)
Laborwert:
ACHT Gamma-GT
(Leistung analog EBM-Ziffer 32071)
Abrechnungsziffer 97003C Vergütung: 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 5x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1
4x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2
- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255)
Stand: 1. Oktober 2021 12
Laborwert:
ACHT Kreatinin
(Leistung analog EBM-Ziffer 32066)
Abrechnungsziffer 97003D Vergütung: 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 5x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1
4x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2
- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT Glukose
(Leistung analog EBM-Ziffer 32057)
Abrechnungsziffer 97003E Vergütung: 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 5x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1
4x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2
- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT Zuschlag für Reagenzienträger Glukose (Leistung analog EBM-Ziffer 32089)
Abrechnungsziffer 97003F Vergütung: 0,80 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 5x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1
4x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2
- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT Harnsäure
(Leistung analog EBM-Ziffer 32064)
Abrechnungsziffer 97003G Vergütung: 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 5x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1
4x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2
- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT Calcium
(Leistung analog EBM-Ziffer 32082)
Abrechnungsziffer 97003H Vergütung: 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 5x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1
4x im Leben des Versicherten bei
Stand: 1. Oktober 2021 13
Interventionsgruppe 2
- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT Cholesterin
(Leistung analog EBM-Ziffer 32060)
Abrechnungsziffer 97003I Vergütung: 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 1x im Leben des Versicherten - Voraussetzung Genehmigung zur
TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT HDL-Cholesterin
(Leistung analog EBM-Ziffer 32061)
Abrechnungsziffer 97003J Vergütung: 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 1x im Leben des Versicherten - Voraussetzung Genehmigung zur
TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT LDL-Cholesterin
(Leistung analog EBM-Ziffer 32062)
Abrechnungsziffer 97003K Vergütung: 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 1x im Leben des Versicherten - Voraussetzung Genehmigung zur
TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT Triglyceride
(Leistung analog EBM-Ziffer 32063)
Abrechnungsziffer 97003L Vergütung: 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 2x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1
1x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2
- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT HbA1c (nur bei Diabetikern) (Leistung analog EBM-Ziffer 32094)
Abrechnungsziffer 97003M Vergütung: 4,00 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 5x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1
4x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2
- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255)
Stand: 1. Oktober 2021 14
Laborwert:
ACHT Ferritin
(Leistung analog EBM-Ziffer 32325)
Abrechnungsziffer 97003N Vergütung: 4,20 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 4x im Leben des Versicherten - Voraussetzung Genehmigung zur
TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT GOT
(Leistung analog EBM-Ziffer 32069)
Abrechnungsziffer 97003O Vergütung: 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 2x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1
1x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2
- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT Vitamin A
(Leistung analog EBM-Ziffer 32306)
Abrechnungsziffer 97003P Vergütung: 22,30 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 1x im Leben des Versicherten - Voraussetzung Genehmigung zur
TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT Vitamin B1
(Leistung analog EBM-Ziffer 32306)
Abrechnungsziffer 97003Q Vergütung: 22,30 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 3x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1
1x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2
- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT 25-Hydroxy-Cholecalciferol (Vitamin D) (Leistung analog EBM-Ziffer 32413)
Abrechnungsziffer 97003R Vergütung: 18,40 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 2x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1
1x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2
- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255)
Stand: 1. Oktober 2021 15
Laborwert:
ACHT Parathormon intakt
(Leistung analog EBM-Ziffer 32411)
Abrechnungsziffer 97003S Vergütung: 14,80 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 2x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1
1x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2
- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT Folsäure
(Leistung analog EBM-Ziffer 32372)
Abrechnungsziffer 97003T Vergütung: 5,40 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 2x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1
1x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2
- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT Vitamin B12
(Leistung analog EBM-Ziffer 32373)
Abrechnungsziffer 97003U Vergütung: 4,20 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 2x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1
1x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2
- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT Albumin
(Leistung analog EBM-Ziffer 32435)
Abrechnungsziffer 97003V Vergütung: 3,40 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 4x im Leben des Versicherten - Voraussetzung Genehmigung zur
TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT Zink (AAS)
(Leistung analog EBM-Ziffer 32267)
Abrechnungsziffer 97003W Vergütung: 12,30 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 1x im Leben des Versicherten - Voraussetzung Genehmigung zur
TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT Thyrotropin (TSH)
(Leistung analog EBM-Ziffer 32101)
Abrechnungsziffer 97003X Vergütung: 3,00 Euro
Stand: 1. Oktober 2021 16
Abrechnungsausschlüsse:
- 1x im Leben des Versicherten - Voraussetzung Genehmigung zur
TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT Natrium
(Leistung analog EBM-Ziffer 32083)
Abrechnungsziffer 97003Y Vergütung: 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 5x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1
4x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2
- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT Kalium
(Leistung analog EBM-Ziffer 32081)
Abrechnungsziffer 97003Z Vergütung: 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 5x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1
4x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2
- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT Magnesium
(Leistung analog EBM-Ziffer 32248)
Abrechnungsziffer 97004A Vergütung: 1,40 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 1x im Leben des Versicherten - Voraussetzung Genehmigung zur
TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT Alkalische Phosphatase (Leistung analog EBM-Ziffer 32068)
Abrechnungsziffer 97004B Vergütung: 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 2x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1
1x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2
- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT Bilirubin
(Leistung analog EBM-Ziffer 32058)
Abrechnungsziffer 97004C Vergütung: 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:
Stand: 1. Oktober 2021 17
- 2x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1
1x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2
- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255) 9. ACHT Laborleistungen Krise
Laborwert:
ACHT Mechanisiertes Blutbild - Krise (Leistung analog EBM-Ziffer 32120)
Abrechnungsziffer 97004D
Vergütung ist aufgrund der begrenzten Finanzierung über den Innovationsfonds quotiert und liegt bei maximal 0,50 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 1x im Behandlungsfall abrechenbar - Voraussetzung Genehmigung zur
TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT GPT - Krise
(Leistung analog EBM-Ziffer 32070)
Abrechnungsziffer 97004E
Vergütung ist aufgrund der begrenzten Finanzierung über den Innovationsfonds quotiert und liegt bei maximal 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 1x im Behandlungsfall abrechenbar - Voraussetzung Genehmigung zur
TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT Gamma-GT- Krise
(Leistung analog EBM-Ziffer 32071)
Abrechnungsziffer 97004F
Vergütung ist aufgrund der begrenzten Finanzierung über den Innovationsfonds quotiert und liegt bei maximal 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 1x im Behandlungsfall abrechenbar - Voraussetzung Genehmigung zur
TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT Kreatinin- Krise
(Leistung analog EBM-Ziffer 32066)
Abrechnungsziffer 97004G
Vergütung ist aufgrund der begrenzten Finanzierung über den Innovationsfonds quotiert und liegt bei maximal 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 1x im Behandlungsfall abrechenbar - Voraussetzung Genehmigung zur
TN an ACHT (ACHT Labor IF255)
Stand: 1. Oktober 2021 18
Laborwert:
ACHT Glukose- Krise
(Leistung analog EBM-Ziffer 32057)
Abrechnungsziffer 97004H
Vergütung ist aufgrund der begrenzten Finanzierung über den Innovationsfonds quotiert und liegt bei maximal 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 1x im Behandlungsfall abrechenbar - Voraussetzung Genehmigung zur
TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT Zuschlag für Reagenzienträger Glukose - Krise (Leistung analog EBM-Ziffer 32089)
Abrechnungsziffer 97004I
Vergütung ist aufgrund der begrenzten Finanzierung über den Innovationsfonds quotiert und liegt bei maximal 0,80 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 1x im Behandlungsfall abrechenbar - Voraussetzung Genehmigung zur
TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT Harnsäure - Krise
(Leistung analog EBM-Ziffer 32064)
Abrechnungsziffer 97004J
Vergütung ist aufgrund der begrenzten Finanzierung über den Innovationsfonds quotiert und liegt bei maximal 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 1x im Behandlungsfall abrechenbar - Voraussetzung Genehmigung zur
TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT Calcium - Krise
(Leistung analog EBM-Ziffer 32082)
Abrechnungsziffer 97004K
Vergütung ist aufgrund der begrenzten Finanzierung über den Innovationsfonds quotiert und liegt bei maximal 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 1x im Behandlungsfall abrechenbar - Voraussetzung Genehmigung zur
TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT HbA1c (nur bei Diabetikern) - Krise (Leistung analog EBM-Ziffer 32094)
Abrechnungsziffer 97004L
Vergütung ist aufgrund der begrenzten Finanzierung über den Innovationsfonds quotiert und liegt bei maximal 4,00 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 1x im Behandlungsfall abrechenbar - Voraussetzung Genehmigung zur
TN an ACHT (ACHT Labor IF255)
Stand: 1. Oktober 2021 19
Laborwert:
ACHT Ferritin - Krise
(Leistung analog EBM-Ziffer 32325)
Abrechnungsziffer 97004M
Vergütung ist aufgrund der begrenzten Finanzierung über den Innovationsfonds quotiert und liegt bei maximal 4,20 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 1x im Behandlungsfall abrechenbar - Voraussetzung Genehmigung zur
TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT Albumin - Krise
(Leistung analog EBM-Ziffer 32435)
Abrechnungsziffer 97004N
Vergütung ist aufgrund der begrenzten Finanzierung über den Innovationsfonds quotiert und liegt bei maximal 3,40 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 1x im Behandlungsfall abrechenbar - Voraussetzung Genehmigung zur
TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT Natrium - Krise
(Leistung analog EBM-Ziffer 32083)
Abrechnungsziffer 97004O
Vergütung ist aufgrund der begrenzten Finanzierung über den Innovationsfonds quotiert und liegt bei maximal 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 1x im Behandlungsfall abrechenbar - Voraussetzung Genehmigung zur
TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:
ACHT Kalium - Krise
(Leistung analog EBM-Ziffer 32081)
Abrechnungsziffer 97004P
Vergütung ist aufgrund der begrenzten Finanzierung über den Innovationsfonds quotiert und liegt bei maximal 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:
- 1x im Behandlungsfall abrechenbar - Voraussetzung Genehmigung zur
TN an ACHT (ACHT Labor IF255)
Für die Teilnehmer als ACHT Labor gibt es ab dem Abrechnungsquartal 4/2020 eine Vereinfachung bei der Quartalsabrechnung. Wie funktioniert diese und wann kann ich sie anwenden?
Um den Abrechnungsaufwand der Labore für das Innovationsfondsprojekt ACHT zu
verringern, stellen wir ab dem Abrechnungsquartal 4/2020 nachfolgende Pseudoziffern für
Stand: 1. Oktober 2021 20
die Abrechnung zur Verfügung. Diese Pseudoziffern fassen - in Abhängigkeit des Untersuchungszeitpunktes in der ACHT Nachsorgepraxis - alle jeweils erforderlichen Laborziffern zusammen. Sofern ein Labor alle Einzelleistungen erbringt, die die jeweilige Pseudoziffer beinhaltet, kann anstelle der Einzelziffern auch die jeweilige Pseudoziffer in der Quartalsabrechnung angesetzt werden. Im Rahmen der Abrechnungsbearbeitung wird diese dann technisch in die zugehörigen Einzelziffern zerlegt. Im Honorarbescheid wird dann nicht die Pseudoziffer ausgewiesen, sondern die Einzelziffern, welche die jeweilige Pseudoziffer umfasst.
Pseudoziffer für Abrechnung Labor
Ersetzungsregel in der Abrechnungsbearbeitung und Ausweisung im Honorarbescheid
97004Q
ACHT Laborpauschale 3 Monate post-OP
Ziffer wird einmal im Behandlungsfall technisch ersetzt durch folgende Ziffern:
• 97003A Mechanisiertes Blutbild
• 97003B GPT
• 97003C Gamma-GT
• 97003D Kreatinin
• 97003E Glukose
• 97003F Zuschlag für Reagenzienträger Glukose
• 97003G Harnsäure
• 97003H Calcium
• 97003L Triglyceride
• 97003Y Natrium
• 97003Z Kalium
Nicht enthalten ist die Ziffer 97003M ACHT HbA1c, da dieser Wert nur bei Diabetikern erhoben wird.
Diese Ziffer muss - sofern relevant - separat angesetzt werden.
Stand: 1. Oktober 2021 21
Pseudoziffer für Abrechnung Labor
Ersetzungsregel in der Abrechnungsbearbeitung und Ausweisung im Honorarbescheid
97004R
ACHT Laborpauschale 6 Monate post-OP
Ziffer wird einmal im Behandlungsfall technisch ersetzt durch folgende Ziffern:
• 97003A Mechanisiertes Blutbild
• 97003B GPT
• 97003C Gamma-GT
• 97003D Kreatinin
• 97003E Glukose
• 97003F Zuschlag für Reagenzienträger Glukose
• 97003G Harnsäure
• 97003H Calcium
• 97003N Ferritin
• 97003O GOT
• 97003Q Vitamin B1
• 97003R 25-Hydroxy-Cholecalciferol (Vitamin D)
• 97003S Parathormon intakt
• 97003T Folsäure
• 97003U Vitamin B12
• 97003V Albumin
• 97003Y Natrium
• 97003Z Kalium
• 97004B Alkalische Phosphatase
• 97004C Bilirubin
Nicht enthalten ist die Ziffer 97003M ACHT HbA1c, da dieser Wert nur bei Diabetikern erhoben wird.
Diese Ziffer muss - sofern relevant - separat angesetzt werden.
97004S
ACHT Laborpauschale 9/ 21/ 30/ 36 Monate post-OP
Ziffer wird einmal im Behandlungsfall technisch ersetzt durch folgende Ziffern:
• 97003A Mechanisiertes Blutbild
• 97003B GPT
• 97003C Gamma-GT
• 97003D Kreatinin
• 97003E Glukose
• 97003F Zuschlag für Reagenzienträger Glukose
• 97003G Harnsäure
• 97003H Calcium
• 97003N Ferritin
• 97003V Albumin
• 97003Y Natrium
• 97003Z Kalium
Stand: 1. Oktober 2021 22
Nicht enthalten ist die Ziffer 97003M ACHT HbA1c, da dieser Wert nur bei Diabetikern erhoben wird.
Diese Ziffer muss - sofern relevant - separat angesetzt werden.
Pseudoziffer für Abrechnung Labor
Ersetzungsregel in der Abrechnungsbearbeitung und Ausweisung im Honorarbescheid
97004T
ACHT Laborpauschale 12/ 24 Monate post-OP
Ziffer wird einmal im Behandlungsfall technisch ersetzt durch folgende Ziffern:
• 97003A Mechanisiertes Blutbild
• 97003B GPT
• 97003C Gamma-GT
• 97003D Kreatinin
• 97003E Glukose
• 97003F Zuschlag für Reagenzienträger Glukose
• 97003G Harnsäure
• 97003H Calcium
• 97003I Cholesterin
• 97003J HDL-Cholesterin
• 97003K LDL-Cholesterin
• 97003L Triglyceride
• 97003N Ferritin
• 97003O GOT
• 97003P Vitamin A
• 97003Q Vitamin B1
• 97003R 25-Hydroxy-Cholecalciferol (Vitamin D)
• 97003S Parathormon intakt
• 97003T Folsäure
• 97003U Vitamin B12
• 97003V Albumin
• 97003W Zink (AAS)
• 97003X Thyrotropin (TSH)
• 97003Y Natrium
• 97003Z Kalium
• 97004A Magnesium
• 97004B Alkalische Phosphatase
• 97004C Bilirubin
Nicht enthalten ist die Ziffer 97003M ACHT HbA1c, da dieser Wert nur bei Diabetikern erhoben wird.
Diese Ziffer muss - sofern relevant - separat angesetzt werden.
Stand: 1. Oktober 2021 23
Pseudoziffer für Abrechnung Labor
Ersetzungsregel in der Abrechnungsbearbeitung und Ausweisung im Honorarbescheid
97004U
ACHT Laborpauschale 18 Monate post-OP
Ziffer wird einmal im Behandlungsfall technisch ersetzt durch folgende Ziffern:
• 97003A Mechanisiertes Blutbild
• 97003B GPT
• 97003C Gamma-GT
• 97003D Kreatinin
• 97003E Glukose
• 97003F Zuschlag für Reagenzienträger Glukose
• 97003G Harnsäure
• 97003H Calcium
• 97003N Ferritin
• 97003Q Vitamin B1
• 97003V Albumin
• 97003Y Natrium
• 97003Z Kalium
Nicht enthalten ist die Ziffer 97003M ACHT HbA1c, da dieser Wert nur bei Diabetikern erhoben wird.
Diese Ziffer muss - sofern relevant - separat angesetzt werden.
Pseudoziffer für Abrechnung Labor
Ersetzungsregel in der Abrechnungsbearbeitung und Ausweisung im Honorarbescheid
97004Z
ACHT Laborpauschale Krise
Ziffer wird einmal am Behandlungstag technisch ersetzt durch folgende Ziffern:
• 97004D Mechanisiertes Blutbild - Krise
• 97004E GPT - Krise
• 97004F Gamma-GT - Krise
• 97004G Kreatinin - Krise
• 97004H Glukose - Krise
• 97004I Zuschlag für Reagenzienträger Glukose - Krise
• 97004J Harnsäure - Krise
• 97004K Calcium - Krise
• 97004M Ferritin - Krise
• 97004N Albumin - Krise
• 97004O Natrium - Krise
• 97004P Kalium - Krise
Nicht enthalten ist die Ziffer 97004L ACHT HbA1c - Krise, da dieser Wert nur bei Diabetikern erhoben wird.
Diese Ziffer muss - sofern relevant - separat angesetzt werden.
Stand: 1. Oktober 2021 24
Bei einigen Leistungen ist eine Quotierung bei der Auszahlung vorgesehen. Wie erfolgt diese?
Es gibt Abrechnungsziffern, die außerhalb der geplanten Routinenachsorge im Falle von unvorhergesehenen Krisen beim Versicherten abgerechnet werden können:
97002C - ACHT Problemintervention Nachsorge
97002D - ACHT Diätische Anamnese oder ACHT Diättherapie bei Problemen
97004D bis 97004P - ACHT Laborleistungen Krise
Das Budget für diese Abrechnungsziffern wurde aufgrund von Eintrittswahrscheinlichkeiten für solche Krisenereignisse berechnet und vom Innovationsfonds zur Verfügung gestellt. Da eine Häufigkeitsbegrenzung für die Abrechnung beim einzelnen Versicherten nicht sinnvoll erscheint (bei manchen Versicherten mag keine Krisenintervention erforderlich sein, bei anderen wiederum gehäuft), aber dennoch die zur Verfügung stehenden Budgets zwingend eingehalten werden müssen, werden diese Abrechnungsziffern bei der Auszahlung quotiert.
Die Quotierung wird folgendermaßen durchgeführt: Das für jede Abrechnungsziffer zur Verfügung stehende Budget wird durch die Anzahl der Leistungsquartale geteilt, um das Quartalsbudget zu ermitteln. Anschließend werden die tatsächlich abgerechneten Ziffern je Quartal durch das zur Verfügung stehende Quartalsbudget geteilt, um die Auszahlungsquote zu errechnen. Budget, das in einem Quartal nicht ausgeschöpft wird, wird auf das folgende Quartal übertragen.
Wie erfolgt die Dokumentation für ACHT?
Die Dokumentation der Behandlung von eingeschriebenen Versicherten erfolgt im Rahmen des Vertrags ACHT in einer elektronischen Fallakte (EFA). Hierfür ist ein PC/Laptop mit einer der folgenden Browserversionen erforderlich:
Chrome (Version 77.x oder höher)
Firefox (Version 70.x oder höher)
Safari (Version 12.x oder höher)
Internet Explorer (Version 11.0 oder höher)
Der Versicherte wählt bei seiner Einschreibung im Adipositaszentrum aus einer Liste der teilnehmenden ACHT Nachsorgepraxen eine Praxis aus, in der er seine Nachsorge inkl.
Ernährungsberatung in Anspruch nehmen möchte. Und der Versicherte wählt bei seiner Einschreibung im Adipositaszentrum aus einer Liste der teilnehmenden ACHT
Sportmediziner eine Praxis aus, in der er seine sportmedizinische Abklärung und
Beratung erhalten möchte. Diese beiden Praxen werden vom Adipositas-Lotsen in der
Elektronischen Fallakte (EFA) als Behandler hinterlegt, sodass die teilnehmenden Ärzte
Stand: 1. Oktober 2021 25