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Stand: 1. Oktober 2021 1

Inhaltsverzeichnis

I. Allgemeine Informationen zum Vertrag ACHT ... 2

Was ist ACHT? ... 2

Was ist das Ziel des Vertrags ACHT? ... 2

Wer sind die Konsortialpartner im Projekt? ... 3

Welche Krankenkasse ist Vertragspartner der KVB beim Vertrag ACHT? ... 3

Welche Versicherten können am Vertrag ACHT teilnehmen? ... 3

Wie funktioniert die Einschreibung für Versicherte? ... 3

Wie lange läuft der Vertrag ACHT für die teilnehmenden ambulant tätigen Ärzte? ... 4

II. Rund um die Teilnahme ... 4

Welche Arztgruppen können teilnehmen? ... 4

Kann ich als angestellter Arzt am Vertrag teilnehmen? ... 4

Kann ich als ermächtigter Arzt am Vertrag teilnehmen? ... 4

Welche Teilnahmepflichten habe ich, um die entsprechenden Abrechnungsziffern abzurechnen? ... 5

Muss ich eine Teilnahmeerklärung einreichen, um an dem Vertrag teilzunehmen? ... 6

III. Abrechnung und Vergütung ... 6

Welche Leistungen werden im Rahmen des Vertrags ACHT vergütet? ... 6

Für die Teilnehmer als ACHT Labor gibt es ab dem Abrechnungsquartal 4/2020 eine Vereinfachung bei der Quartalsabrechnung. Wie funktioniert diese und wann kann ich sie anwenden? ...19

Bei einigen Leistungen ist eine Quotierung bei der Auszahlung vorgesehen. Wie erfolgt diese? ...24

Wie erfolgt die Dokumentation für ACHT? ...24

Muss ich Leistungen aktiv in der Abrechnung ansetzen? ...25

Welche Abrechnungsregeln gelten für mich als Teilnehmer? ...25

Werden die Leistungen außerhalb der MGV vergütet? ...25

Sind Nachträge möglich? ...25

Sollten sich aus den im Rahmen von ACHT erbrachten Leistungen weitere medizinische Maßnahmen der Therapie und Nachsorge ergeben, welche nicht als ACHT-Leistung festgelegt wurden, kann ich diese dann auch im Rahmen dieses Vertrags abrechnen? ...26

Wo finde ich weiterführende Informationen zum Projekt ACHT? ...26

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Stand: 1. Oktober 2021 2

I. Allgemeine Informationen zum Vertrag ACHT Was ist ACHT?

ACHT steht für Adipositas Care & Health Therapy zur strukturierten, sektorenübergreifenden Versorgung nach bariatrisch-metabolischer Operation. Es ist ein vom Innovationsfonds gefördertes Projekt. Die Laufzeit des Projektes beträgt insgesamt vier Jahre und fünf Monate (01.07.2019-30.11.2023). Die KVB ist Konsortialpartner.

Informationen sind auf den folgenden Internetseiten der KVB eingestellt.

Pfad: www.kvb.de / Abrechnung / Vergütungsverträge / A / ACHT Pfad: www.kvb.de / Service / Partner / Innovationsfonds

Was ist das Ziel des Vertrags ACHT?

Ziel des Vertrags ist der Aufbau einer langfristigen Nachsorge von Patienten nach einer bariatrisch-metabolischen Operation durch ein interdisziplinäres Team.

Ziel der Nachsorge ist die Sicherstellung des langfristigen Behandlungserfolgs sowie die Vermeidung oder frühzeitige Behandlung etwaiger postoperativer Probleme, wie

beispielsweise Spätkomplikationen oder Malnutrition.

Hieraus ergeben sich folgende weitere Ziele:

a) Direkte unmittelbare Ziele:

Frühzeitige Erkennung und Behandlung von möglichen Mangelerscheinungen sowie gesundheitlichen und mentalen Auffälligkeiten, Schaffung einer gemeinsamen Informationsbasis für alle beteiligten Akteure, Erhöhung der Patientenadhärenz und Empowerment der Patienten.

b) Mittelbare Ziele:

Besserer und nachhaltiger Zugang zu einer strukturierten Nachsorge, Stärkung der vertragsärztlichen Leistungserbringer, Entlastung der Adipositaszentren, bessere Therapieoutcomes, Senkung der indirekten Kosten am Beispiel von Arbeitsausfällen und Berentungen.

Langfristige Ziele:

Gesamtgesellschaftlicher Gewinn durch eine effektivere und effizientere Versorgung der Patienten nach bariatrisch-metabolischen Operationen, Verbesserung der Qualitätssicherung (inkl. Langzeitdaten) sowie der Datengrundlage für klinische Forschung, bessere

konservative Adipositastherapie und -prävention durch spezifisch geschultes Personal.

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Stand: 1. Oktober 2021 3

Wer sind die Konsortialpartner im Projekt?

Konsortialführung ist die Deutsche Stiftung für chronisch Kranke (DScK).

Konsortialpartner sind:

 Kassenärztliche Vereinigung Bayerns

 AOK Bayern

 Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie

 Interdisziplinäres Adipositaszentrum am Universitätsklinikum Würzburg

 Adipositaszentrum Klinikum Memmingen

 Chirurgische Klinik München-Bogenhausen

 Chirurgisches Zentrum der WolfartKlinik München-Gräfelfing

 Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Thoraxchirurgie Klinikum Nürnberg Nord

 Klinik für Allgemein-, Viszeral-, Thorax-, Gefäß- und Kinderchirurgie der Stadt Passau

 symeda GmbH

Die Technische Universität München übernimmt die Evaluation.

Welche Krankenkasse ist Vertragspartner der KVB beim Vertrag ACHT?

Vertragspartner ist die AOK Bayern - Die Gesundheitskasse.

Welche Versicherten können am Vertrag ACHT teilnehmen?

Teilnehmen können Versicherte der AOK Bayern nach Vollendung des 18. Lebensjahrs, wenn sie im Zeitraum vom 01.02.2020 bis 31.01.2021 (Interventionsgruppe 1 „frühe Nachsorge“) bzw. im Zeitraum vom 01.08.2018 bis 31.12.2019 (Interventionsgruppe 2

„mittelfristige/späte Nachsorge“), an einem der teilnehmenden Adipositaszentren bariatrisch- metabolisch (Schlauchmagen oder Y-Roux-Magenbypass) operiert werden bzw. wurden.

Wie funktioniert die Einschreibung für Versicherte?

Die Patienten werden über die Adipositaszentren identifiziert.

 Interventionsgruppe 1: 110 postoperative Patienten, welche innerhalb von 4 Wochen

nach der Operation eine 18-monatige postoperative Nachsorge starten (Monat 1-18).

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Stand: 1. Oktober 2021 4

 Interventionsgruppe 2: 140 postoperative Patienten, welche sich vor 18 Monaten einer

bariatrisch-metabolischen Operation unterzogen haben und einwilligen, eine 18-monatige Nachsorgeintervention (Monat 19-36 postoperativ) zu starten.

Die Teilnahme ist wirksam, wenn die AOK Bayern dem Versicherten gegenüber schriftlich bestätigt hat, dass er am Vertrag teilnimmt. Die Teilnahme beginnt mit dem Tag, der im Bestätigungsschreiben der AOK Bayern genannt ist. Die Intervention der Nachsorge dauert für jeden Versicherten 18 Monate. Zu Beginn und am Ende gibt es jeweils eine Eingangs- bzw. Abschlussuntersuchung am Adipositaszentrum.

Wie lange läuft der Vertrag ACHT für die teilnehmenden ambulant tätigen Ärzte?

Die Versorgung im ambulanten Bereich findet bis 31.12.2022 statt.

II. Rund um die Teilnahme

Welche Arztgruppen können teilnehmen?

Folgende Vertragsärzte sind zur Teilnahme am Vertrag berechtigt:

 Zugelassene und angestellte Ärzte einer Praxis mit ernährungsmedizinischem oder

diabetologischem Schwerpunkt, die außerdem über eine Fachkraft zur Schulung und Ernährungsberatung der Patienten verfügen

 Fachärzte für Sportmedizin bzw. Ärzte mit Zusatzweiterbildung Sportmedizin sowie

Fachärzte für physikalische und rehabilitative Medizin

 Fachärzte für Labormedizin

Kann ich als angestellter Arzt am Vertrag teilnehmen?

Ja. Am Vertrag können alle niedergelassenen Ärzte – in Einzelpraxis oder

Berufsausübungsgemeinschaft – sowie alle angestellten Ärzte (z. B. in einer Praxis oder einem MVZ) teilnehmen.

Kann ich als ermächtigter Arzt am Vertrag teilnehmen?

An der sportmedizinischen Versorgung können ab 21.08.2020 auch Ermächtigte teilnehmen,

sofern ihre Ermächtigung die Erbringung der sportmedizinischen Leistungen im Rahmen von

ACHT umfasst. Im Übrigen ist eine Teilnahme für ermächtigte Ärzte ausgeschlossen.

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Stand: 1. Oktober 2021 5

Welche Teilnahmepflichten habe ich, um die entsprechenden Abrechnungsziffern abzurechnen?

Zur Teilnahme am Vertrag müssen Vertragsärzte Folgendes nachweisen:

Ärzte, die als ACHT-Nachsorgepraxis teilnehmen wollen, müssen folgende Voraussetzungen erfüllen:

a) Praxis mit ernährungsmedizinischem oder diabetologischem Schwerpunkt

b) Verfügbarkeit einer Fachkraft zur Schulung und Ernährungsberatung der Patienten (Diätassistent, Ökotrophologe, Diabetesberater, Diabetesassistent,

Ernährungsberater) in derselben Praxis oder als Kooperationspartner, die im Bereich Adipositasnachsorge geschult ist

c) Erfolgreich absolvierte ACHT-Schulung Modul Ärzte durch ambulant tätigen Arzt d) Erfolgreich absolvierte ACHT-Schulung Modul Ernährung durch Ernährungsfachkraft e) Vorhandensein einer Waage bis mindestens 200 kg

f) Vorhandensein eines entsprechenden Stuhls und Liege für schwergewichtige Patienten

g) Vorhandensein einer Blutdruckmessmanschette in Übergröße h) Vorhandensein eines Messgerätes für die Körpergröße

i) Vorhandensein eines PC/Laptop mit einer der folgenden Browserversionen zur Nutzung der ACHT-Fallakte:

- Chrome (Version 77.x oder höher) - Firefox (Version 70.x oder höher) - Safari (Version 12.x oder höher)

- Internet Explorer (Version 11.0 oder höher)

j) Optional: Vorhandensein eines Ultraschallgerätes und Genehmigung zur Abrechnung der GOP 33042 (Anwendungsklasse 7.1)

k) Optional: Vorhandensein eines Gerätes zur Bioimpedanz Analyse (alternativ Messung in der sportmedizinischen Praxis)

 Hinweis zu den oben genannten ACHT-Schulungen:

Es sind ausschließlich die Online-Schulungen des Konsortialpartners Interdisziplinäres Adipositaszentrum am Universitätsklinikum Würzburg gültig. Die Registrierung für die Schulung kann auf folgender Internetseite durchgeführt werden:

http://www.acht-elearning.de/register

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Stand: 1. Oktober 2021 6

Für das erfolgreiche Absolvieren der Schulung für Ärzte werden 5 CME-Punkte vergeben.

Fachärzte für Sportmedizin bzw. Ärzte mit Zusatzweiterbildung Sportmedizin sowie Fachärzte für physikalische und rehabilitative Medizin, die teilnehmen wollen, müssen folgende Voraussetzungen erfüllen:

a) Vorhandensein eines Ergometers zur Durchführung eines Belastungs-EKGs

b) Vorhandensein eines Gerätes zur Bioimpedanz Analyse oder Kooperation mit einem Teilnehmer am Modellvorhaben ACHT, der ein Gerät zur Bioimpedanz Analyse vorhält

Fachärzte für Labormedizin müssen keine weiteren Voraussetzungen erfüllen.

Muss ich eine Teilnahmeerklärung einreichen, um an dem Vertrag teilzunehmen?

Ja. Der Teilnahmeantrag ist auf der folgenden Internetseite der KVB eingestellt.

Pfad: www.kvb.de / Abrechnung / Vergütungsverträge / A / ACHT

Dieser muss ausgefüllt und unterschrieben mit den darin genannten erforderlichen Nachweisen an die KVB gesendet werden (Adresse siehe Teilnahmeantrag).

III. Abrechnung und Vergütung

Welche Leistungen werden im Rahmen des Vertrags ACHT vergütet?

 Es können nur Versicherte der AOK Bayern teilnehmen, die das 18. Lebensjahr vollendet

haben und sich beim ersten Arzt-Patienten-Kontakt mit einem AOK-

Bestätigungsschreiben als Teilnehmer am Innovationsfondsprojekt ACHT ausgewiesen haben.

 Der Versicherte wählt bei seiner Einschreibung im Adipositaszentrum aus einer Liste der

teilnehmenden ACHT Nachsorgepraxen eine Praxis aus, in der er seine Nachsorge inkl.

Ernährungsberatung in Anspruch nehmen möchte. Gleichzeitig wählt der Versicherte bei

seiner Einschreibung im Adipositaszentrum aus einer Liste der teilnehmenden ACHT

Sportmediziner eine Praxis aus, in der er seine sportmedizinische Abklärung und

Beratung erhalten möchte. Diese beiden Praxen werden vom Adipositas-Lotsen in der

Elektronischen Fallakte (EFA) als Behandler hinterlegt, sodass die teilnehmenden Ärzte

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Stand: 1. Oktober 2021 7

und Fachkräfte dieser Praxen die Dokumentation gemäß Leistungsbeschreibung für diesen Versicherten in der EFA vornehmen können.

 Entscheidet sich der Versicherte zu einem Praxiswechsel, ändert der Adipositas-Lotse

die Zuordnung der Behandler in der EFA. Dabei versichert sich der Adipositas-Lotse, dass der bisherige Behandlungsstand vollständig dokumentiert wurde, insbesondere auch alle Laborwerte von der bisherigen ACHT Nachsorgepraxis eingetragen wurden.

 Leistungen der ACHT Nachsorgepraxen und der ACHT Sportmediziner können nur

abgerechnet werden, wenn für diese zum Zeitpunkt der Behandlung noch keine Dokumentation in der EFA vorlag. Laborleistungen können nur abgerechnet werden, wenn sie von einer ACHT Nachsorgepraxis beauftragt wurden. Die ACHT

Nachsorgepraxis trägt die Laborwerte zeitnah in der EFA ein.

Übersicht der Interventionszeitpunkte:

Interventionsgruppe 1:

Interventionsgruppe 2:

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Stand: 1. Oktober 2021 8

Abrechnungspositionen zum Vertrag ACHT:

1. ACHT Erstvorstellung Nachsorge Leistungsbeschreibung:

(nur Interventionsgruppe 1: ca. 1 Monat Post-OP) Erster postoperativer Arzt-Patientenkontakt in der Praxis

 Einführung in das Nachsorgeprogramm

 Klärung der persönlichen Situation des Patienten und seiner Therapieziele

 Dokumentation

Dauer 30 Minuten zzgl. EFA Dokumentation

Ernährungsberatung durch Fachkraft (Diätassistent, Ökotrophologe, Diabetesberater, Diabetesassistent, Ernährungsberater)

 Umstellung von flüssiger auf feste Kostform

 Hinweise auf Risiken, NoNos, Komplikation

 Dokumentation

Dauer 30 Minuten zzgl. EFA Dokumentation

Abrechnungsziffer 97002A Vergütung: 106,80 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- einmal im Leben des Versicherten - Voraussetzung Genehmigung zur

TN an ACHT (ACHT Nachsorgepraxis IF251)

2. ACHT Nachsorge Leistungsbeschreibung:

(Interventionsgruppe 1:

3 / 6 / 9 / 12 / 18 Monate post-OP Interventionsgruppe 2:

19 / 21 / 24 / 30 / 36 Monate post-OP)

Basisabklärung und umfassende Nachsorge und Langzeitbetreuung von Patienten nach bariatrischer oder metabolischer Operation gemäß des

Innovationsfondsprojektes ACHT

 Erhebung einer standardisierten postoperativen Verlaufsanamnese inkl. Auswertung eines standardisierten Nachsorgefragebogens

 Auswertung von Fremdbefunden aus der elektronischen Fallakte (EFA)

 Auswertung der Befundung und diätetischen Empfehlungen der Ernährungsfachkraft

Abrechnungsziffer 97002B Vergütung: 264,40 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- einmal im Behandlungsfall - 5x im Leben des Versicherten - Voraussetzung Genehmigung zur

TN an ACHT (ACHT Nachsorgepraxis IF251)

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 Auswertung der Patientendokumentation in der Adipositas App

 Anforderung, Auswertung und Interpretation des Laborprogramms

 Ausführliche, persönliche Abklärung von Verlauf &

mögl. Komplikationen mit dem Patienten

 Ganzkörperstatus

 Eingehende Beratung des Patienten einschließlich Festlegung der Therapieziele

 Aufstellung eines inhaltlich und zeitlich gestuften Therapieplans ("Wie geht es weiter?")

 Gewährleistung der Einleitung und Koordination der flankierenden therapeutischen Maßnahmen

 Dokumentation in der elektronischen Fallakte Dauer 60 Minuten zzgl. Dokumentation EFA, App- Zielvorgabe

Diättherapie durch Fachkraft (Diätassistent,

Ökotrophologe, Diabetesberater, Diabetesassistent, Ernährungsberater)

 Beratung & Betreuung durch Ernährungsfachkraft gem. German Nutrition Care Prozesse

Dauer 60 Minuten zzgl. Dokumentation EFA, App- Zielvorgabe

3. ACHT Problemintervention Nachsorge Leistungsbeschreibung:

Ärztliche Abklärung von Verlauf & aktueller Komplikationen & Beratung

Dauer 30 Minuten zzgl. Dokumentation EFA

Abrechnungsziffer 97002C

Vergütung ist aufgrund der begrenzten Finanzierung über den Innovationsfonds quotiert und liegt bei maximal 60,00 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- einmal im Behandlungsfall abrechenbar

- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT

Nachsorgepraxis IF251)

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Stand: 1. Oktober 2021 10

4. ACHT Diätische Anamnese oder ACHT Diättherapie bei Problemen Leistungsbeschreibung:

Beratung & Betreuung durch Ernährungsfachkraft (Diätassistent, Ökotrophologe, Diabetesberater, Diabetesassistent, Ernährungsberater) gem. German Nutrition Care Prozesse außerhalb der

Routinenachsorge bei ernährungsbedingten Problemen

Dauer 30 Minuten zzgl. Dokumentation EFA, App- Zielvorgabe

Abrechnungsziffer 97002D

Vergütung ist aufgrund der begrenzten Finanzierung über den Innovationsfonds quotiert und liegt bei maximal 36,80 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 2x im Behandlungsfall (auch am gleichen Behandlungstag) abrechenbar (Anamnese und Therapie)

- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT

Nachsorgepraxis IF251)

5. ACHT Sonographie Leistungsbeschreibung:

(Interventionsgruppe 1: 12 Monate post-OP Interventionsgruppe 2: 24 Monate post-OP) Leistung analog EBM-Ziffer 33042

Abrechnungsziffer 97002E Vergütung: 17,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 1x im Leben des Versicherten - bei gleichzeitiger Abrechnung mit

der GOP 33042 (Sono Abdomen), wird die GOP 33042 gestrichen - Voraussetzung Genehmigung zur

TN an ACHT Sonographie (ACHT Sono IF252)

6. ACHT Sportmedizinische Abklärung und Beratung Leistungsbeschreibung:

(Interventionsgruppe 1: 2 / 7 Monate post-OP Interventionsgruppe 2: 19 / 24 Monate post-OP) Sportmedizinische Abklärung und Beratung

 Durchführung einer sportmedizinischen Belastungsuntersuchung nach vorgegebenen Standards

 Erstellung eines Belastungsprofils

 Erstellung eines individuellen Bewegungsplans

 Hinterlegung der Ziele in der EFA, App

Abrechnungsziffer 97002F Vergütung: 119,44 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- einmal im Behandlungsfall - 2x im Leben des Versicherten - Voraussetzung Genehmigung zur

TN an ACHT (ACHT Sportmediziner IF254)

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Stand: 1. Oktober 2021 11

7. ACHT Bioelektrische Impedanzmessung (BIA) Leistungsbeschreibung:

med. Bioelektrische Impedanzmessung (BIA)

Abrechnungsziffer 97002G Vergütung: 20,00 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- einmal im Behandlungsfall - 5x im Leben des Versicherten - Voraussetzung Genehmigung zur

TN an ACHT BIA (ACHT BIA IF253)

8. ACHT Laborleistungen Laborwert:

 ACHT Mechanisiertes Blutbild (Leistung analog EBM-Ziffer 32120)

Abrechnungsziffer 97003A Vergütung: 0,50 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 5x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1

4x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2

- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT GPT

(Leistung analog EBM-Ziffer 32070)

Abrechnungsziffer 97003B Vergütung: 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 5x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1

4x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2

- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255)

Laborwert:

 ACHT Gamma-GT

(Leistung analog EBM-Ziffer 32071)

Abrechnungsziffer 97003C Vergütung: 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 5x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1

4x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2

- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255)

(12)

Stand: 1. Oktober 2021 12

Laborwert:

 ACHT Kreatinin

(Leistung analog EBM-Ziffer 32066)

Abrechnungsziffer 97003D Vergütung: 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 5x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1

4x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2

- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT Glukose

(Leistung analog EBM-Ziffer 32057)

Abrechnungsziffer 97003E Vergütung: 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 5x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1

4x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2

- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT Zuschlag für Reagenzienträger Glukose (Leistung analog EBM-Ziffer 32089)

Abrechnungsziffer 97003F Vergütung: 0,80 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 5x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1

4x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2

- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT Harnsäure

(Leistung analog EBM-Ziffer 32064)

Abrechnungsziffer 97003G Vergütung: 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 5x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1

4x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2

- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT Calcium

(Leistung analog EBM-Ziffer 32082)

Abrechnungsziffer 97003H Vergütung: 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 5x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1

4x im Leben des Versicherten bei

(13)

Stand: 1. Oktober 2021 13

Interventionsgruppe 2

- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT Cholesterin

(Leistung analog EBM-Ziffer 32060)

Abrechnungsziffer 97003I Vergütung: 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 1x im Leben des Versicherten - Voraussetzung Genehmigung zur

TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT HDL-Cholesterin

(Leistung analog EBM-Ziffer 32061)

Abrechnungsziffer 97003J Vergütung: 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 1x im Leben des Versicherten - Voraussetzung Genehmigung zur

TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT LDL-Cholesterin

(Leistung analog EBM-Ziffer 32062)

Abrechnungsziffer 97003K Vergütung: 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 1x im Leben des Versicherten - Voraussetzung Genehmigung zur

TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT Triglyceride

(Leistung analog EBM-Ziffer 32063)

Abrechnungsziffer 97003L Vergütung: 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 2x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1

1x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2

- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT HbA1c (nur bei Diabetikern) (Leistung analog EBM-Ziffer 32094)

Abrechnungsziffer 97003M Vergütung: 4,00 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 5x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1

4x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2

- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255)

(14)

Stand: 1. Oktober 2021 14

Laborwert:

 ACHT Ferritin

(Leistung analog EBM-Ziffer 32325)

Abrechnungsziffer 97003N Vergütung: 4,20 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 4x im Leben des Versicherten - Voraussetzung Genehmigung zur

TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT GOT

(Leistung analog EBM-Ziffer 32069)

Abrechnungsziffer 97003O Vergütung: 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 2x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1

1x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2

- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT Vitamin A

(Leistung analog EBM-Ziffer 32306)

Abrechnungsziffer 97003P Vergütung: 22,30 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 1x im Leben des Versicherten - Voraussetzung Genehmigung zur

TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT Vitamin B1

(Leistung analog EBM-Ziffer 32306)

Abrechnungsziffer 97003Q Vergütung: 22,30 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 3x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1

1x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2

- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT 25-Hydroxy-Cholecalciferol (Vitamin D) (Leistung analog EBM-Ziffer 32413)

Abrechnungsziffer 97003R Vergütung: 18,40 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 2x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1

1x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2

- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255)

(15)

Stand: 1. Oktober 2021 15

Laborwert:

 ACHT Parathormon intakt

(Leistung analog EBM-Ziffer 32411)

Abrechnungsziffer 97003S Vergütung: 14,80 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 2x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1

1x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2

- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT Folsäure

(Leistung analog EBM-Ziffer 32372)

Abrechnungsziffer 97003T Vergütung: 5,40 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 2x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1

1x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2

- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT Vitamin B12

(Leistung analog EBM-Ziffer 32373)

Abrechnungsziffer 97003U Vergütung: 4,20 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 2x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1

1x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2

- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT Albumin

(Leistung analog EBM-Ziffer 32435)

Abrechnungsziffer 97003V Vergütung: 3,40 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 4x im Leben des Versicherten - Voraussetzung Genehmigung zur

TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT Zink (AAS)

(Leistung analog EBM-Ziffer 32267)

Abrechnungsziffer 97003W Vergütung: 12,30 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 1x im Leben des Versicherten - Voraussetzung Genehmigung zur

TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT Thyrotropin (TSH)

(Leistung analog EBM-Ziffer 32101)

Abrechnungsziffer 97003X Vergütung: 3,00 Euro

(16)

Stand: 1. Oktober 2021 16

Abrechnungsausschlüsse:

- 1x im Leben des Versicherten - Voraussetzung Genehmigung zur

TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT Natrium

(Leistung analog EBM-Ziffer 32083)

Abrechnungsziffer 97003Y Vergütung: 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 5x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1

4x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2

- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT Kalium

(Leistung analog EBM-Ziffer 32081)

Abrechnungsziffer 97003Z Vergütung: 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 5x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1

4x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2

- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT Magnesium

(Leistung analog EBM-Ziffer 32248)

Abrechnungsziffer 97004A Vergütung: 1,40 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 1x im Leben des Versicherten - Voraussetzung Genehmigung zur

TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT Alkalische Phosphatase (Leistung analog EBM-Ziffer 32068)

Abrechnungsziffer 97004B Vergütung: 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 2x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1

1x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2

- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT Bilirubin

(Leistung analog EBM-Ziffer 32058)

Abrechnungsziffer 97004C Vergütung: 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:

(17)

Stand: 1. Oktober 2021 17

- 2x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 1

1x im Leben des Versicherten bei Interventionsgruppe 2

- Voraussetzung Genehmigung zur TN an ACHT (ACHT Labor IF255) 9. ACHT Laborleistungen Krise

Laborwert:

 ACHT Mechanisiertes Blutbild - Krise (Leistung analog EBM-Ziffer 32120)

Abrechnungsziffer 97004D

Vergütung ist aufgrund der begrenzten Finanzierung über den Innovationsfonds quotiert und liegt bei maximal 0,50 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 1x im Behandlungsfall abrechenbar - Voraussetzung Genehmigung zur

TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT GPT - Krise

(Leistung analog EBM-Ziffer 32070)

Abrechnungsziffer 97004E

Vergütung ist aufgrund der begrenzten Finanzierung über den Innovationsfonds quotiert und liegt bei maximal 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 1x im Behandlungsfall abrechenbar - Voraussetzung Genehmigung zur

TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT Gamma-GT- Krise

(Leistung analog EBM-Ziffer 32071)

Abrechnungsziffer 97004F

Vergütung ist aufgrund der begrenzten Finanzierung über den Innovationsfonds quotiert und liegt bei maximal 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 1x im Behandlungsfall abrechenbar - Voraussetzung Genehmigung zur

TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT Kreatinin- Krise

(Leistung analog EBM-Ziffer 32066)

Abrechnungsziffer 97004G

Vergütung ist aufgrund der begrenzten Finanzierung über den Innovationsfonds quotiert und liegt bei maximal 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 1x im Behandlungsfall abrechenbar - Voraussetzung Genehmigung zur

TN an ACHT (ACHT Labor IF255)

(18)

Stand: 1. Oktober 2021 18

Laborwert:

 ACHT Glukose- Krise

(Leistung analog EBM-Ziffer 32057)

Abrechnungsziffer 97004H

Vergütung ist aufgrund der begrenzten Finanzierung über den Innovationsfonds quotiert und liegt bei maximal 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 1x im Behandlungsfall abrechenbar - Voraussetzung Genehmigung zur

TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT Zuschlag für Reagenzienträger Glukose - Krise (Leistung analog EBM-Ziffer 32089)

Abrechnungsziffer 97004I

Vergütung ist aufgrund der begrenzten Finanzierung über den Innovationsfonds quotiert und liegt bei maximal 0,80 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 1x im Behandlungsfall abrechenbar - Voraussetzung Genehmigung zur

TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT Harnsäure - Krise

(Leistung analog EBM-Ziffer 32064)

Abrechnungsziffer 97004J

Vergütung ist aufgrund der begrenzten Finanzierung über den Innovationsfonds quotiert und liegt bei maximal 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 1x im Behandlungsfall abrechenbar - Voraussetzung Genehmigung zur

TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT Calcium - Krise

(Leistung analog EBM-Ziffer 32082)

Abrechnungsziffer 97004K

Vergütung ist aufgrund der begrenzten Finanzierung über den Innovationsfonds quotiert und liegt bei maximal 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 1x im Behandlungsfall abrechenbar - Voraussetzung Genehmigung zur

TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT HbA1c (nur bei Diabetikern) - Krise (Leistung analog EBM-Ziffer 32094)

Abrechnungsziffer 97004L

Vergütung ist aufgrund der begrenzten Finanzierung über den Innovationsfonds quotiert und liegt bei maximal 4,00 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 1x im Behandlungsfall abrechenbar - Voraussetzung Genehmigung zur

TN an ACHT (ACHT Labor IF255)

(19)

Stand: 1. Oktober 2021 19

Laborwert:

 ACHT Ferritin - Krise

(Leistung analog EBM-Ziffer 32325)

Abrechnungsziffer 97004M

Vergütung ist aufgrund der begrenzten Finanzierung über den Innovationsfonds quotiert und liegt bei maximal 4,20 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 1x im Behandlungsfall abrechenbar - Voraussetzung Genehmigung zur

TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT Albumin - Krise

(Leistung analog EBM-Ziffer 32435)

Abrechnungsziffer 97004N

Vergütung ist aufgrund der begrenzten Finanzierung über den Innovationsfonds quotiert und liegt bei maximal 3,40 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 1x im Behandlungsfall abrechenbar - Voraussetzung Genehmigung zur

TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT Natrium - Krise

(Leistung analog EBM-Ziffer 32083)

Abrechnungsziffer 97004O

Vergütung ist aufgrund der begrenzten Finanzierung über den Innovationsfonds quotiert und liegt bei maximal 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 1x im Behandlungsfall abrechenbar - Voraussetzung Genehmigung zur

TN an ACHT (ACHT Labor IF255) Laborwert:

 ACHT Kalium - Krise

(Leistung analog EBM-Ziffer 32081)

Abrechnungsziffer 97004P

Vergütung ist aufgrund der begrenzten Finanzierung über den Innovationsfonds quotiert und liegt bei maximal 0,25 Euro Abrechnungsausschlüsse:

- 1x im Behandlungsfall abrechenbar - Voraussetzung Genehmigung zur

TN an ACHT (ACHT Labor IF255)

Für die Teilnehmer als ACHT Labor gibt es ab dem Abrechnungsquartal 4/2020 eine Vereinfachung bei der Quartalsabrechnung. Wie funktioniert diese und wann kann ich sie anwenden?

Um den Abrechnungsaufwand der Labore für das Innovationsfondsprojekt ACHT zu

verringern, stellen wir ab dem Abrechnungsquartal 4/2020 nachfolgende Pseudoziffern für

(20)

Stand: 1. Oktober 2021 20

die Abrechnung zur Verfügung. Diese Pseudoziffern fassen - in Abhängigkeit des Untersuchungszeitpunktes in der ACHT Nachsorgepraxis - alle jeweils erforderlichen Laborziffern zusammen. Sofern ein Labor alle Einzelleistungen erbringt, die die jeweilige Pseudoziffer beinhaltet, kann anstelle der Einzelziffern auch die jeweilige Pseudoziffer in der Quartalsabrechnung angesetzt werden. Im Rahmen der Abrechnungsbearbeitung wird diese dann technisch in die zugehörigen Einzelziffern zerlegt. Im Honorarbescheid wird dann nicht die Pseudoziffer ausgewiesen, sondern die Einzelziffern, welche die jeweilige Pseudoziffer umfasst.

Pseudoziffer für Abrechnung Labor

Ersetzungsregel in der Abrechnungsbearbeitung und Ausweisung im Honorarbescheid

97004Q

ACHT Laborpauschale 3 Monate post-OP

Ziffer wird einmal im Behandlungsfall technisch ersetzt durch folgende Ziffern:

• 97003A Mechanisiertes Blutbild

• 97003B GPT

• 97003C Gamma-GT

• 97003D Kreatinin

• 97003E Glukose

• 97003F Zuschlag für Reagenzienträger Glukose

• 97003G Harnsäure

• 97003H Calcium

• 97003L Triglyceride

• 97003Y Natrium

• 97003Z Kalium

Nicht enthalten ist die Ziffer 97003M ACHT HbA1c, da dieser Wert nur bei Diabetikern erhoben wird.

Diese Ziffer muss - sofern relevant - separat angesetzt werden.

(21)

Stand: 1. Oktober 2021 21

Pseudoziffer für Abrechnung Labor

Ersetzungsregel in der Abrechnungsbearbeitung und Ausweisung im Honorarbescheid

97004R

ACHT Laborpauschale 6 Monate post-OP

Ziffer wird einmal im Behandlungsfall technisch ersetzt durch folgende Ziffern:

• 97003A Mechanisiertes Blutbild

• 97003B GPT

• 97003C Gamma-GT

• 97003D Kreatinin

• 97003E Glukose

• 97003F Zuschlag für Reagenzienträger Glukose

• 97003G Harnsäure

• 97003H Calcium

• 97003N Ferritin

• 97003O GOT

• 97003Q Vitamin B1

• 97003R 25-Hydroxy-Cholecalciferol (Vitamin D)

• 97003S Parathormon intakt

• 97003T Folsäure

• 97003U Vitamin B12

• 97003V Albumin

• 97003Y Natrium

• 97003Z Kalium

• 97004B Alkalische Phosphatase

• 97004C Bilirubin

Nicht enthalten ist die Ziffer 97003M ACHT HbA1c, da dieser Wert nur bei Diabetikern erhoben wird.

Diese Ziffer muss - sofern relevant - separat angesetzt werden.

97004S

ACHT Laborpauschale 9/ 21/ 30/ 36 Monate post-OP

Ziffer wird einmal im Behandlungsfall technisch ersetzt durch folgende Ziffern:

• 97003A Mechanisiertes Blutbild

• 97003B GPT

• 97003C Gamma-GT

• 97003D Kreatinin

• 97003E Glukose

• 97003F Zuschlag für Reagenzienträger Glukose

• 97003G Harnsäure

• 97003H Calcium

• 97003N Ferritin

• 97003V Albumin

• 97003Y Natrium

• 97003Z Kalium

(22)

Stand: 1. Oktober 2021 22

Nicht enthalten ist die Ziffer 97003M ACHT HbA1c, da dieser Wert nur bei Diabetikern erhoben wird.

Diese Ziffer muss - sofern relevant - separat angesetzt werden.

Pseudoziffer für Abrechnung Labor

Ersetzungsregel in der Abrechnungsbearbeitung und Ausweisung im Honorarbescheid

97004T

ACHT Laborpauschale 12/ 24 Monate post-OP

Ziffer wird einmal im Behandlungsfall technisch ersetzt durch folgende Ziffern:

• 97003A Mechanisiertes Blutbild

• 97003B GPT

• 97003C Gamma-GT

• 97003D Kreatinin

• 97003E Glukose

• 97003F Zuschlag für Reagenzienträger Glukose

• 97003G Harnsäure

• 97003H Calcium

• 97003I Cholesterin

• 97003J HDL-Cholesterin

• 97003K LDL-Cholesterin

• 97003L Triglyceride

• 97003N Ferritin

• 97003O GOT

• 97003P Vitamin A

• 97003Q Vitamin B1

• 97003R 25-Hydroxy-Cholecalciferol (Vitamin D)

• 97003S Parathormon intakt

• 97003T Folsäure

• 97003U Vitamin B12

• 97003V Albumin

• 97003W Zink (AAS)

• 97003X Thyrotropin (TSH)

• 97003Y Natrium

• 97003Z Kalium

• 97004A Magnesium

• 97004B Alkalische Phosphatase

• 97004C Bilirubin

Nicht enthalten ist die Ziffer 97003M ACHT HbA1c, da dieser Wert nur bei Diabetikern erhoben wird.

Diese Ziffer muss - sofern relevant - separat angesetzt werden.

(23)

Stand: 1. Oktober 2021 23

Pseudoziffer für Abrechnung Labor

Ersetzungsregel in der Abrechnungsbearbeitung und Ausweisung im Honorarbescheid

97004U

ACHT Laborpauschale 18 Monate post-OP

Ziffer wird einmal im Behandlungsfall technisch ersetzt durch folgende Ziffern:

• 97003A Mechanisiertes Blutbild

• 97003B GPT

• 97003C Gamma-GT

• 97003D Kreatinin

• 97003E Glukose

• 97003F Zuschlag für Reagenzienträger Glukose

• 97003G Harnsäure

• 97003H Calcium

• 97003N Ferritin

• 97003Q Vitamin B1

• 97003V Albumin

• 97003Y Natrium

• 97003Z Kalium

Nicht enthalten ist die Ziffer 97003M ACHT HbA1c, da dieser Wert nur bei Diabetikern erhoben wird.

Diese Ziffer muss - sofern relevant - separat angesetzt werden.

Pseudoziffer für Abrechnung Labor

Ersetzungsregel in der Abrechnungsbearbeitung und Ausweisung im Honorarbescheid

97004Z

ACHT Laborpauschale Krise

Ziffer wird einmal am Behandlungstag technisch ersetzt durch folgende Ziffern:

• 97004D Mechanisiertes Blutbild - Krise

• 97004E GPT - Krise

• 97004F Gamma-GT - Krise

• 97004G Kreatinin - Krise

• 97004H Glukose - Krise

• 97004I Zuschlag für Reagenzienträger Glukose - Krise

• 97004J Harnsäure - Krise

• 97004K Calcium - Krise

• 97004M Ferritin - Krise

• 97004N Albumin - Krise

• 97004O Natrium - Krise

• 97004P Kalium - Krise

Nicht enthalten ist die Ziffer 97004L ACHT HbA1c - Krise, da dieser Wert nur bei Diabetikern erhoben wird.

Diese Ziffer muss - sofern relevant - separat angesetzt werden.

(24)

Stand: 1. Oktober 2021 24

Bei einigen Leistungen ist eine Quotierung bei der Auszahlung vorgesehen. Wie erfolgt diese?

Es gibt Abrechnungsziffern, die außerhalb der geplanten Routinenachsorge im Falle von unvorhergesehenen Krisen beim Versicherten abgerechnet werden können:

 97002C - ACHT Problemintervention Nachsorge

 97002D - ACHT Diätische Anamnese oder ACHT Diättherapie bei Problemen

 97004D bis 97004P - ACHT Laborleistungen Krise

Das Budget für diese Abrechnungsziffern wurde aufgrund von Eintrittswahrscheinlichkeiten für solche Krisenereignisse berechnet und vom Innovationsfonds zur Verfügung gestellt. Da eine Häufigkeitsbegrenzung für die Abrechnung beim einzelnen Versicherten nicht sinnvoll erscheint (bei manchen Versicherten mag keine Krisenintervention erforderlich sein, bei anderen wiederum gehäuft), aber dennoch die zur Verfügung stehenden Budgets zwingend eingehalten werden müssen, werden diese Abrechnungsziffern bei der Auszahlung quotiert.

Die Quotierung wird folgendermaßen durchgeführt: Das für jede Abrechnungsziffer zur Verfügung stehende Budget wird durch die Anzahl der Leistungsquartale geteilt, um das Quartalsbudget zu ermitteln. Anschließend werden die tatsächlich abgerechneten Ziffern je Quartal durch das zur Verfügung stehende Quartalsbudget geteilt, um die Auszahlungsquote zu errechnen. Budget, das in einem Quartal nicht ausgeschöpft wird, wird auf das folgende Quartal übertragen.

Wie erfolgt die Dokumentation für ACHT?

Die Dokumentation der Behandlung von eingeschriebenen Versicherten erfolgt im Rahmen des Vertrags ACHT in einer elektronischen Fallakte (EFA). Hierfür ist ein PC/Laptop mit einer der folgenden Browserversionen erforderlich:

 Chrome (Version 77.x oder höher)

 Firefox (Version 70.x oder höher)

 Safari (Version 12.x oder höher)

 Internet Explorer (Version 11.0 oder höher)

Der Versicherte wählt bei seiner Einschreibung im Adipositaszentrum aus einer Liste der teilnehmenden ACHT Nachsorgepraxen eine Praxis aus, in der er seine Nachsorge inkl.

Ernährungsberatung in Anspruch nehmen möchte. Und der Versicherte wählt bei seiner Einschreibung im Adipositaszentrum aus einer Liste der teilnehmenden ACHT

Sportmediziner eine Praxis aus, in der er seine sportmedizinische Abklärung und

Beratung erhalten möchte. Diese beiden Praxen werden vom Adipositas-Lotsen in der

Elektronischen Fallakte (EFA) als Behandler hinterlegt, sodass die teilnehmenden Ärzte

(25)

Stand: 1. Oktober 2021 25

und Fachkräfte dieser Praxen die Dokumentation gemäß Leistungsbeschreibung für diesen Versicherten in der EFA vornehmen können.

Entscheidet sich der Versicherte zu einem Praxiswechsel, ändert der Adipositas-Lotse die Zuordnung der Behandler in der EFA. Dabei versichert sich der Lotse, dass der bisherige Behandlungsstand vollständig dokumentiert wurde, insbesondere auch alle Laborwerte von der bisherigen ACHT Nachsorgepraxis eingetragen wurden.

Leistungen der ACHT Nachsorgepraxen und der ACHT Sportmediziner können nur abgerechnet werden, wenn für diese zum Zeitpunkt der Behandlung noch keine Dokumentation in der EFA vorlag. Laborleistungen können nur abgerechnet werden, wenn sie von einer ACHT Nachsorgepraxis beauftragt wurden. Die ACHT

Nachsorgepraxis trägt die Laborwerte zeitnah in der EFA ein.

Eine detaillierte Anleitung, wie Sie auf die elektronische Fallakte zugreifen können und wie die Dokumentation zu erfolgen hat, finden Sie auf der Internetseite der KVB:

Pfad: www.kvb.de / Abrechnung / Vergütungsverträge / A / ACHT

Muss ich Leistungen aktiv in der Abrechnung ansetzen?

Ja. Alle Leistungen müssen aktiv angesetzt werden.

Welche Abrechnungsregeln gelten für mich als Teilnehmer?

Die Abrechnung erfolgt über die Kassenärztliche Vereinigung Bayerns im Rahmen der Quartalsabrechnung entsprechend der Abrechnungspositionen zum Vertrag ACHT.

Eine parallele privatärztliche Abrechnung für Leistungen nach diesem Vertrag durch die teilnehmenden Ärzte ist ausgeschlossen.

Werden die Leistungen außerhalb der MGV vergütet?

Ja. Die Abrechnungsziffern werden außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung (MGV) vergütet.

Sind Nachträge möglich?

Ja. Nachträge sind wie folgt möglich:

(26)

Stand: 1. Oktober 2021 26

Aufgrund der begrenzten Laufzeit des Projektes ACHT können ganz oder teilweise aus dem oder den Vorquartal(en) eingereichte Abrechnungen (Nachtragsfälle) ausschließlich bis zum Abrechnungsquartal 4/2022 und maximal innerhalb von drei Quartalen, gerechnet ab dem eigentlichen Abrechnungsquartal, über die KVB abgerechnet werden. Die Nachträge werden unter Anwendung der vorstehenden Regelungen nach den im Einreichungsquartal geltenden Modalitäten beregelt und vergütet. Nachträge, die nach diesen drei Quartalen oder nach dem Abrechnungsquartal 4/2022 eingereicht werden, können nicht berücksichtigt werden.

Sollten sich aus den im Rahmen von ACHT erbrachten Leistungen weitere

medizinische Maßnahmen der Therapie und Nachsorge ergeben, welche nicht als ACHT-Leistung festgelegt wurden, kann ich diese dann auch im Rahmen dieses Vertrags abrechnen?

Nein. Eine Versorgung erfolgt dann außerhalb dieses Vertrages im Rahmen der Regelversorgung.

Wo finde ich weiterführende Informationen zum Projekt ACHT?

Weitere Informationen zum Vertrag und zur Abrechnung sind auf den folgenden Internetseiten der KVB eingestellt.

Pfad: www.kvb.de / Abrechnung / Vergütungsverträge / A / ACHT

Pfad: www.kvb.de / Service / Partner / Innovationsfonds

Referenzen

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