2012-Forum Altern & Demenz.pdf

(1)

Dipl. Psych. Monika Wachter

Forschungsgruppe Prävention & Demenz am Institut für Psychogerontologie

der Universität Erlangen-Nürnberg

TillyCenter – Forum Altern und Demenz

Nürnberg, 25.10.2012

Nichtpharmakologische Prävention und

Behandlung von Demenzerkrankungen

am Beispiel von SimA

®

Überblick

1. Demenz:

Definition, Demenzformen

2. Warum SimA

®

_{so wichtig ist}

3. Die SimA

®

_-Studie

4. Demenzprävention:

Das SimA

®

_-50

+

-Trainingsprogramm

5. Demenztherapie:

Das SimA

®

-P-Aktivierungsprogramm

(2)

Wann spricht man von einer

Demenz?

• Wenn kognitive Störungen, z.B. Vergesslichkeit, zu

deutlichen Störungen im Alltag führen

und

• diese seit mindestens

6 Monaten

bestehen und

• andere organische Ursachen ausgeschlossen

wurden.

• Eine Demenzdiagnose ist eine „klinische Diagnose“,

keine „ursächliche“ Diagnose.

• Diese wird heute bestimmt mithilfe des

DSM-IV

oder der

ICD-10.

Reversible Formen

Irreversible Formen

Präsenil

Alzheimerkrankheit

(selten, erblich)

Senil

Primär degenerativ,

Alzheimer-Typ (SDAT)

Vaskuläre

Demenzformen

5 %

Degenerative

Formen

ca. 70 %

Gemischte

Formen

20 % - 25 %

Es gibt unterschiedliche Demenzen

Austrocknung (Exsikkose)

Drogen- u.

Arzneimittel-vergiftungen,

Depressionen,

Schilddrüsenunterfunktion,

Anämien u.a.

(3)

Warum SimA

®

_{so wichtig ist}

– ein kurzer Blick auf die

zu erwartende Versorgungslage

Demenzkranker in Deutschland

Krankheitsdiagnosen von pflegebedürftigen

Männern und Frauen

(Anteile in Prozent)

3,2 2,1 7,9 39,0 16,3 55,2 14,2 34,6 25,9 11,3 22,8 49,5

0

10

20

30

40

50

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Frauen

Männer

Quelle: BARMER GEK Pflegereport 2010 ( Zahlen entnommen aus: ProAlter, 03/04.2011, S. 75) * Frauen: 42,4 % Harn- und 12,8 % Stuhlinkontinenz; Männer: 35,2 % Harn- und 14,3 % Stuhlinkontinenz

%

(4)

Demenzkranke in Deutschland

Prognose bis 2060 (in Millionen)

Quelle: Barmer GEK Pflegereport 2010

1,4

1,8

2,5

0

1

2

3 2012

2030

2060

Eine Zunahme um fast 80 %!

Pflegebedürftige in Deutschland

Prognose bis 2050 (in Millionen)

Quelle: Statistisches Bundesamt, Pflegestatistik 2009

1,8

2,4

2,9

3,4

4,5

0

1

2

3

4

5 2000

2011

2020

2030

2050

Eine Zunahme um 150 %!

(5)

Pflegebedürftige 2009 in Deutschland

und deren Versorgung

2.340.000

1.070.000

555.000

717.000

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000 Von 2,34 Millionen Pflegebedürftigen

werden versorgt…

Pflegebedürftige

zu Hause

im Pflegeheim

insgesamt nur Pflegegeld mit ambulanten

Pflegedienst

Quelle: SC-Presse-Agentur Newsletter 4/2011, S.3

Entwicklung der erwerbsfähigen Bevölkerung

(20-65 Jahre) in Deutschland (in Millionen)

Quelle: Statistisches Bundesamt (2009). 12. koordinierte Bevölkerungsvorausberechnung. Variante 1-W1: Untergrenze „mittlere“ Bevölkerung

49,7

42,2

32,6

0

10

20

30

40

50

60 2009

2030

2060

Eine Abnahme um 34 %!

(6)

Auf einen 75-Jährigen oder Älteren kommen in

Deutschland … jüngere Personen

95,3

79 66,9

44,5

35 21,4

12,9 10,6

_6,3

3,9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100 1871

1880

1925

1939

1950

1970

2000

2008

2030

2050

A n za h lj ü n ge re r P er so n en

Quelle: Statistisches Bundesamt. Statistisches Jahrbuch 2009; 12. koordinierte Bevölkerungsvorausberechnung (Variante 1-W1); www.destatis.de. Die historische Idee zu dieser Darstellung kam von W. Rückert und U. Lehr

Wer soll pflegen?

(7)

Hier setzt SimA

®

an:

Hilfe zur Selbsthilfe

und

Verzögerung demenzieller

Prozesse

Hirnleistung bei normalem und

pathologischem Hirnaltern

(mod. nach Meier-Ruge, 1985)

ZNS-Leistung

100

50

0

20

40

60

80

100

120 Demenz

%

normales

Altern

Lebensalter

Reserve-kapazität

(8)

Die SIMA

®

-Interventions-, Grundlagen- und

Längsschnittstudie

FRIEDRICH-ALEXANDER UNIVERSITÄT ERLANGEN-NÜRNBERG

Institut für Psychogerontologie ipg

Bedingungen der Erhaltung und Förderung von

S

elbständigkeit

im

höheren Lebens

a

lter (SimA)

Dieses Forschungsprojekt wurde durch das Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend gefördert.

(9)

Teilnehmer und Studiendesign

• 375 Studienteilnehmer, davon 64,8 % Frauen

• zwischen 75 und 93 Jahre alt

• alle TN lebten bei Studienbeginn selbständig und

waren weitgehend gesund

• 1991 bis 1992: Interventionszeitraum

• 1998: Erhebung von Daten (N=340) zur

Selbständigkeit, Gesundheit und dementiellen

Erkrankung

• seither jährliche Befragung der noch lebenden

Teilnehmer (2012: N=24, 96+)

Zufallseinteilung* in sechs

verschiedene Treatmentgruppen

• Kontrollgruppe (ohne Treatment)

• Kompetenztraining

• Gedächtnistraining

• Psychomotorisches Training*

• Kompetenz- + Psychomotorisches Training*

• Gedächtnis- + Psychomotorisches Training*

* unter Berücksichtigung des körperlichen Zustands © Oswald 1993/252

(10)

-0,6

-0,4

-0,2

0 0,2

0,4

0,6

0,8

1991

1992

1993

1994

1995

1996

z-W

er

t

K

og

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L

ei

st

un

g

Gedächtnis- und Psychomotoriktraining

Kontrollgruppe

Kognitive Leistungsfähigkeit*

Gedächtnistraining

Psychomotoriktraining

*Gedächtnisleistung, Intelligenz, Problemlösen

-1,6

-1,2

-0,8

-0,4

0 0,4

0,8

1991

1992

1993

1994

1995

1996

z-W

er

t

D

em

en

ti

el

le

Sy

m

pt

om

at

ik

Gedächtnis+Psychomotorik

Kontrollgruppe

Dementielle Symptomatik

Gedächtnis- und Psychomotoriktraining vs. Kontrollgruppe

Konstrukt aus HOPS und SCAG: fallende Fallzahlen; lineare Regression

2p global < .001

(11)

-1,6

-1,2

-0,8

-0,4

0 0,4

0,8

1991

1992

1993

1994

1995

1996

z-W

er

t

D

em

en

ti

el

le

Sy

m

pt

om

at

ik

Gedächtnis

Kontrollgruppe

Dementielle Symptomatik

Gedächtnistraining vs. Kontrollgruppe

2p global = .36

Konstrukt aus HOPS und SCAG: fallende Fallzahlen

-1,6

-1,2

-0,8

-0,4

0 0,4

0,8

1991

1992

1993

1994

1995

1996

z-W

er

t

D

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ti

el

le

Sy

m

pt

om

at

ik

Kontrollgruppe

Psychomotorik

Dementielle Symptomatik

Psychomotoriktraining vs. Kontrollgruppe

2p global = .16

(12)

…nach 13 Jahren

0 5 10 15 20 25 30 35 40 Gedäc htnis+Motorik Kompetenz Kontrolle Gedäc htnis Psyc homotorik Kompetenz+Motorik

Verteilung der 90 Teilnehmer mit einer Demenz

nach ICD-10 auf die Treatmentgruppen

Teilnehmeranzahl in % der Gruppe

Von 337 SimA-Teilnehmern

p=.053

(13)

Erkenntnis:

Ausschließlich die Kombination aus

Gedächtnis- und Psychomotoriktraining

wirkt dem Hirnalterungsprozess

entgegen, verbessert die

Gedächtnisleistungen, fördert die

Selbständigkeit und verbessert und

verzögert leichte dementielle Symptome!

Warum?

• Das

Psychomotoriktraining

verbessert den

Hirnstoffwechsel (Sauerstoff-/Glukose-Angebot)

• Das

Gedächtnistraining

erhöht die Nachfrage

(Zellen sind aktiviert und verbrennen mehr)

• Ein besseres Angebot ohne Nachfrage ist sinnlos!

• Eine erhöhte Nachfrage ohne Verbesserung des

(14)

Das SimA

®

-50

+

-Gedächtnistraining

Ablauf einer Gruppenstunde

-

Beginn mit Psychomotorikteil. Dauer: ca. 20-30 Min.

- Gedächtnistraining:

1. Mündliche Aufwärmübung (reihum oder auf Zuruf).

Dauer: ca. 5-10 Min.

2. Theoretische Einführung in das Thema der Stunde. Dauer:

ca. 15 Min.

3. Pause: Entspannung oder Gymnastik. Dauer: ca. 5 Min.

4. Praktische Übungen, schwerpunktmäßig zu vorher

(15)

Wahrnehmung,

Koordination

und

Gleichgewicht

werden

gleichzeitig

geschult

und der

Kreislauf

trainiert!

Psychomotorik

Die Farb-Wort-Übungstafel

Die Aufgabe besteht darin, die Farben der Worte so rasch wie möglich laut

auszusprechen. Dabei sollte man jeden Tag immer schneller werden!

(16)

Warenkorb

Aus: Oswald (1995). Gedächtnistraining, S. 229

Nach: Fleischmann 1983 (NAFÖ)

(17)

BROT

BUTTER

MILCH

ORANGEN

STREICHHÖLZER

WEIN

WÜRSTE

ZUCKER

INHALT DES WARENKORBS:

Nach: Fleischmann 1983 (NAFÖ)

Autobahnraststätte

Bad Kühlungsborn

5 km

Nächste Tankstelle: 38 km

(18)

Gedächtnis – Grundübung

mit Hilfe der Tageszeitung

1. So schnell wie möglich alle „a“ und „n“

eines Artikels anstreichen!

2. Einen Text auf dem Kopf stehend lesen

(die Zeitung um 180° drehen!).

3. Nach der Lektüre das Wichtigste in

Stichworten notieren!

4. Am Abend Übung 3 wiederholen.

Zeitungsübung - Kopflesen

Ge

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.

(19)

Autobahnschild

• Wie heißt die Raststätte, die auf dem

Autobahnschild angekündigt wird?

• Wie weit ist die Raststätte noch entfernt?

• Ihr Tank ist schon relativ leer. Kann man an der

Raststätte tanken?

• Wenn nein, wie weit ist es bis zur nächsten

Tankstelle?

• Sie müssten dringend ein Telefongespräch führen,

ist dies an der Raststätte möglich?

• Kann man dort auch essen?

aus: W. D. Oswald (Hrsg.) (1998). Gedächtnistraining, S. 272.

Autobahnraststätte

Bad Kühlungsborn

5 km

Nächste Tankstelle: 38 km

(20)

Fazit:

„Wer geistig und

körperlich rastet,

der

rostet

!“

...und ganz plakativ…

• SimA

®

-50

+

ist nicht irgendein Trainingsprogramm:

SimA

®

_{ist als einziges wissenschaftlich auf}

Langzeiteffekte (bis zu 5 Jahre) geprüft.

• SimA

®

-50

+

verzögert Hirnleistungsstörungen, erhält

länger gesund, selbständig und aktiv.

• SimA

®

-50

+

hilft das Altern zwar nicht zu

vermeiden, aber zu verzögern

• Bestens ausgebildete und

SimA

®

-50

+

zertifizierte

Trainer/-innen und das Originalprogramm erkennt

man am geschützten Namen und Logo.

(21)

SimA-Implementierungsbeispiel

Kassel: „Eine Stadt macht es uns vor“

Projekt „GRIPS – kompetent im Alter“

 Finanzierung der SimA-50

+

_{-Ausbildung für}

ehrenamtlich Engagierte

 64 qualifizierte Trainer, 29 aktive Gruppen

 25 Standorte

Mit GRIPS wird SimA-50

+

_{erstmalig flächendeckend in}

einer Stadt angeboten.

Präventive Maßnahmen gegen Alzheimer

• regelmäßige Bewegung (mind. 2 km tgl. laufen)

• geistig anspruchsvolle Tätigkeiten

• soziale Kontakte pflegen

• Metabolisches Syndrom vermeiden:

– Therapie schlechter Cholesterinwerte

– Diabetes gut einstellen

– Bluthochdruck therapieren

– Übergewicht vermeiden

(22)

Präventive Maßnahmen gegen Alzheimer

• ausreichend Schlaf

• Ernährung

günstig:

z.B. Omega-3-Fettsäuren, Nüsse, Koffein,

Rotwein (in Maßen), Kurkuma, Apfelsaft, Zimt…

ungünstig:

z.B. übermäßiger Konsum von Transfetten,

Eiweiß, Fett, Weißmehl und Zucker…

• auf gute Vitamin-D-Versorgung achten

• gute Mundhygiene

• nicht Rauchen!

• …

• ….

Geht das auch im

Heimbereich?

(23)

Das

Pflegeheim

programm

(SimA

®

-

P

)

Rehabilitationskonzept

Kognitive Aktivierung

(MMST > 10)

Psychomotorische

Aktivierung

Biographieorientierte

Aktivierung

(MMST ≤ 10)

(24)

Vorgehen

• ein Jahr lang

• ab MMST > 10 ( leichte bis mittelschwere

Demenz)

– 2-mal wöchentlich: Kognitive

+

Psychomotorische Aktivierung

• MMST ≤ 10 (schwere bis schwerste

Demenz)

– 2-mal wöchentlich: Biographieorientierte

+

Psychomotorische Aktivierung

0

5

10

15

20

25

30 V

e

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e

n

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%

Allgemeine Veränderungen Kognitive Veränderungen Funktionelle Veränderungen Psychische Veränderungen

Treatment

Kontrolle

p= .003

p< .001

p= .057

p= .002

N=137 Bewohner

(25)

Mini-Mental-Status-Test (MMST)

16

17

18

19

20

21

22

23 Beginn

nach 6 Monaten

nach 12 Monaten

T

e

st

w

er

t

M

S

T

Treatmentgruppe (Kog.)

Kontrollgruppe (Kog.)

p

6 Mon

= .008

p

12 Mon

= .032

N=108

0

20

40

60

80

100

120 Beginn

nach 6 Monaten

nach 12 Monaten

A

n

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l

S

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rz

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p

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1

0

0 B

et

te

n

Treatmentgruppe (Kog.)

Kontrollgruppe (Kog.)

Sturzzahlen

p

_{6 Mon}

= .507

p

12 Mon

= .055

N=137

(26)

0

5

10

15

20

25

30

35

40 A

n

tw

o

rt

e

n

in

%

Umgang mit dem

Bewohner

Arbeitsentlastung

Arbeitszufriedenheit

Treatment

Kontrolle

p< .001

Pflegepersonalbefragung nach 1 Jahr

Mitarbeiterbefragung: N=214

(Bewohner-Personal-Verhältnis in Kontrollheimen

gemäß Personalschlüssel besser!)

Eine Verzögerung der Höherstufung

der Pflegestufe erspart…

…bei flächendeckender Rehabilitation

(angenommene Responderquote in Pflegestufen I und II: 50%)

Pflegestufe I:

Pflegestufe II:

_{Pflegestufe I/II:}

Insgesamt

Bewohner in Prozent

*

_36,3

_42,9

_79,2

Absolut (Gesamt)

253.406

299.936

553.342 Abs. (50% Responder)

126.703

149.968

276.671 Ersparnis pro Bewohner

im Monat

256.- €

231.- €

67.078.576,- €

Ersparnis pro Bewohner

in sechs Monaten

1.536.- €

1.386.- €

402.471.456,- €

*_{Stand 2007: N = 709.000 Pflegebedürftige in Heimen versorgt, darunter 33.369 Bewohner unter 60 Jahren.} (Stat. Bundesamt, Pflegestatistik 2007)

(27)

Nicht-pharmakologische

Interventionsmöglichkeiten

• „Nichtpharmakologische Therapien für an Alzheimer-Demenz

Erkrankte haben sich als ebenso effektiv oder sogar effektiver als

Medikamente erwiesen.“

• „Nicht-pharmakologische Methoden sind derzeit jedoch noch

nicht anerkannt und werden kaum von öffentlicher Hand

finanziert.“

• „Es fließen kaum finanzielle Mittel in die Erforschung

nicht-pharmakologischer Methoden.“

Quelle: Ergebnis einer 5-jährigen Studie eines weltweiten Netzwerkes aus 22 namhaften Wissenschaftlern, das alle bisher zur Verfügung stehenden nicht-pharmakologischen Therapien auf ihre Wirksamkeit und wissenschaftliche Evidenz geprüft hat (Review aus 1.313 wissenschaftliche Studien) .

Olazarán, J.; Reisberg, B. et al. (2010). Nonpharmacological Therapies in Alzheimer`s Disease: A Systematic Review of Efficacy. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders, 30, 161-178.

Ziel:

• Dem Einzelnen länger mehr Lebensqualität

geben.

• Die fehlenden Pflegeressourcen auffangen,

• und der Gesellschaft Pflegekosten ersparen.

Nicht dem Leben mehr Jahre geben, sondern

den Jahren mehr Leben!

(28)

(29)

SimA

®

-basic:

das 14-Tages-Programm

für das individuelle Training:

Hogrefe-Verlag, 19,95€

SimA

®

-basic-PC:

26 Übungen am PC,

jedesmal anders.

Mit individueller

Kontrolle der Ergebnisse.

Hogrefe Verlag, 44,95 €

(30)

Und so sind wir erreichbar:

E-mail: forschung@wdoswald.de

SimA-Akademie e.V.

Wallensteinstraße 61-63

90431 Nürnberg

Tel. +49 (0) 911 52 82-670

Fax: +49 (0) 911 52 82-671

Weitere Informationen findet

man unter…

www.sima-akademie.de

sowie

www.wdoswald.de

(31)

Vielen Dank für Ihre

Aufmerksamkeit!