Antragsteller (Firmenstempel):
Anschrift der zuständigen Behörde
Ort, Datum
Telefon-Nr. Antragsteller:
Vollzug der Straßenverkehrsordnung
Bitte nennen Sie hier den für die unten beantragte
Maßnahme verantwortlichen Verkehrssicherungsplichtigen:
Name:
Tel.-Nr.:
Antrag auf Anordnung
verkehrsregelnder Maßnahmen nach § 45 StVO
gemäß dem beigefügten Lage- und Verkehrszeichenplan Der Plan soll enthalten
a) den Straßenabschnitt
b) die im Zuge des Abschnittes bereits stehenden Verkehrsschilder, Verkehrseinrichtungen und Anlagen c) die Art und das Ausmaß der Arbeitsstelle
d) die für die Kennzeichnung der Arbeitsstelle und für die Verkehrsführung notwendigen Verkehrszeichen und Verkehrseinrichtungen e) Angaben darüber, welche Beschilderung nach Arbeitsschluss, an Sonn- und Feiertagen und bei Nacht vorgesehen ist
(bei automatisch arbeitenden Lichtzeichenanlagen auch den Phasenablauf)
gemäß beigefügtem Regelplan innerorts außerorts
Unterschrift des Antragstellers
Anlagen: Lage- und Verkehrszeichenplan Regelplan Planskizze für Umleitung
Es wird hiermit versichert, dass der Antragsteller die Verantwortung für die ordnungsgemäße Aufstellung der Verkehrszei- chen und deren Beleuchtung sowie die Aufstellung und Bedienung einer erforderlichen Signalanlage übernimmt und die da- für entstehenden Kosten trägt. Ereignen sich Verkehrsunfälle, die durch diese Maßnahmen bedingt sind und mit ihnen in ursächlichem Zusammenhang stehen, so wird die Haftpflicht gegenüber dem jeweiligen Träger der Straßenbaulast in vollem Umfang übernommen.
Ort der Sperrung Dauer der Sperrung Grund der Sperrung
am bis
Umleitung des Verkehrs über
Fax-Nr. Antragsteller:
eMail Antragsteller:
Mobil:
Nr.
Straßen- bezeichnung
von km bis km in/bei
Umfang der Sperrung
Sperrung der Fahrbahn Sperrung des Gehweges
teilweise teilweise
halbseitig halbseitig
vollständig vollständig Sperrung des
Restbreite der nicht beeinträchtigten Verkehrsfläche
von Haus-Nr. bis Haus-Nr.
auf der/entlang der (Bundes-/Landes-/Kreis-/Gemeindestraße)
vom
Art der Baumaßnahme
Radweges Parkstreifens Sonstiges
im Bereich des Gehweges bei teilweiser Fahrbahnsperrung bei halbseitiger Fahrbahnsperrung
m m (mind. 5,50m) m (mind. 3,00m)
Desweiteren wird zugesichert, dass bei Aufgrabungen eine Sondernutzungserlaubnis beim zuständigen Träger der Straßen- baulast beantragt wurde.
