Das präsuizidale Syndrom bei Kindern und Jugendlichen

Löchel, Michael

Das präsuizidale Syndrom bei Kindern und Jugendlichen

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 33 (1984) 6, S. 214-221

urn:nbn:de:bsz-psydok-30543

Erstveröffentlichung bei:

http://www.v-r.de/de/

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Universität des Saarlandes,

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INHALT

Aus Praxisund

Forschung

Bahr,], Qutstoip.S,

Hoger,Ch

Datenschutz und For¬

schung

Konflikte und Losungen (Data-Protection and Research ConfhctsandSolutions) 296 Biermann,G Macht und Ohnmachtim UmgangmitKin¬

dern(Powerand Powerlessin

Deahng

WithChildren) 206 Broke,B Diagnose,Ätiologie und Therapie des

Hyperki-nese-Syndroms (Diagnosis,

Etiology

and

Therapy

inthe

Caseof

_{Hypeikinesis-Syndrome)}

222

Buttner,M

Diagnostik

der intellektuellen Minderbega¬ bung

-Untersuchunguber die_{Zuverlässigkeit}vonTest¬

befunden

(Intelligence

of MentallyRetardedPersons) 123 Buichard.F Praktische

_Anwendung

und theoretische

Überlegungen zur

Festhaltetherapie

bei Kindern mit

fruhkindlichem autistischen

Syndrom

(Practice Of and Theoretical Consideration On Holding

Therapy

With

Autists) 282

Diepold,B

Depression bei Kindern

-Psychoanalytische

Betrachtung (Depression in Children

-Psychoanalytic

Consideiation) 55

Frank,H Die StationareAufnahme als Bedrohung des fa¬

miliären

_{Beziehungsmusters}

bei

_{psychosomatisch}

er¬

krankten Kindern und

Jugendlichen

(Admission toHos¬ pitalas aThreatto _Tamily RelationPattern of the

Psv-chosomatically 111Child andAdolescent) 94 Gehring, Th M Institutionund

_Ökosystem

_-Aspekte

kin-derpsychiatnscher

Pioblemlosungen (Institution and

Fcosvstem

-Appioaches

to _{Pioblem-Sohing} in Child

Psychiatry)

172

Gutezeit, G, Marake,]

Untersuchungen

zurWirksamkeit

verschiedene!

_{Einflußgroßen}

auf die Selbstwahineh-mung bei Kindern und

Jugendlichen

(Studies of the

Effects of Various Factors _Uponthe SeifPerception of

Childrenand_Juveniles) 113

Hampe.H, Kunz.D Integration und

_{Tehlanpassung}

Dio-genabhangiger

nach der

Behandlung

in einer

Therapeu¬

tischen Gemeinschaft (Adjustment and Maladjustment

of_DrugAddictsafterTreatmentm a

Therapeutic

Com¬

munity) 49

Hattmann,H, Rohmann,U Eine Zwei-Svstem-Theoue

der Informationsveiarbeitung und ihre

Bedeutung

fui dasautistische

_Syndrom

und andeie Psychosen (A

Two-System-Theory

of Information _Processing and Its

Sig-mficance for The Autistic

Syndrome

and Other

Psy-choses) 272

Herzka,FlSt Kindheitwozu5

-Einige Folgeiungen aus

ihier Geschichte (Childhood -Whereto'Some Conclu¬

sionsDrawnfromItsHistory) 3

Hoger,Ch,

Qutstoip.S, Sa/n,/, Breull.A

_Inanspruch¬

nahme von Erziehungsberatungsstellen und kinderpsy¬

chiatrischen Polikliniken im Vergleich (A Companson

of the Attendance of Child Guidance Clinies and _Outpa¬

tientUnitsof Child PsychiatricHospitals) 264

Jungjohann,

FE, Beck,B Katamnestische

_Ergebnisse

ei¬

ner _Gesamtgruppe von Patienten eines _regionalen

kin-dcrpsychiatnschen Behandlungszentrums (Results of a

Follow-Up-Study

of a Total Group of Patients of a

RegionalChild Psychiatrie

Theiapeutic

Seivice) 148

hallenbach.h VisuelleWahinehmungsleistungen bei koi

perbehinderten

Jugendlichen

ohne

_{Cerebialschachgung}

(AComparative Studv ofthe Visual_Pereeption otPhy¬

sically DisvbledIuvenilesvvithout BrainInjury) 42 Kammerer,L.

Grnnekerg,

B, Gobel,D Stationare kmelei

psychiatrische Therapie im IIternurteil (Paiental Satis¬ faction with the Inpatient Treatment ol Childien and

Adolescents) 141

Knoke.H Familiäre _Bedingungen bei Konzentiations

und _{Leistungsstorungen} (Familv Conditions and Dis

turbancesofConcentntionand _Petfoimance) 2i4 Lochet, \f DasprasuizidaleSvndiom bei Kindein und_Ju¬

gendlichen

(The"Piesuicidal Svndiom"mChildren and

Adolescents) 214

Mangold,

B, Rathet,G, SchivaighoJet.AI Psvcbothci_apie bei Psychosenim Kindes- undJugendalter (Psvchothei

apy onPsychosesinChildhood andAdolescens) 18 Merkens,L Modifikation des I_rostig-t

_{ntwicklungstest}

der visuellenW_{ahrnehmung(TLW)'}zur \nv\endungbei

Schwerstbehinderten _{(Modification} of the _TiostigTest foi _Developmentof \tsual _Perception' lor _Testing the

Severely

Flandicapped)

114

Merz,] Aggiessionen von em- bis

zweijahngen

Kindern aus der Sichtder Muttei _(Aggiessions in One-to lv\o

Year-Old Children fiom the Point of \lew of Fhen

Mothers) 192

Pelzer,G _SupervisioninderGruppe (Group Supervision) 18>

Reich,G Dei EinflußderHerkunftsfamiheauf die_Tätig¬ keitvonTherapeuten und Beratein (TheFamilv of

On-gin's Inlluence on the ProfessionalActivitiesof

Theiap-lstsand Counselois) 61

Reinhard,H G Geschwisterposition, Persönlichkeit und

psychische

StörungbeiKindern und

Jugendlichen

(Birth

Oider, Personality,and_{Psychological}DisordersinChil¬

dren andJuveniles) 178

Reinhard,HG

_{Streßbewaltigung}

bei _{verhaltensgestoiten} Kindern _(CopingStvlesand BehaviourDisorders) 258 Rotthaits,W _StärkungelterlicherKompetenzbei stationa

rerTheiapie

von Kindern und

Jugendlichen (Enhancing

Parental _{Competence During Inpatient} Treatment of

Children and Adolescents) 88

Schwabc-Hollein AI _{Kindeidehnquenz}- Eine empinsche

Untersuchungzum Einfluß von Risikofaktoren,

elteili-chem

Erziehungsverhalten,

Onentierung, Selbstkonzept

undmoralischem Urteil(Juvenile Delinquencv) 301 Sohm.H Analytisch ouentierte

_{Familientherapie}

in dei

Kinder- und Jugendpsychiatrie

-Grundlagen, Indika¬

tion, Ziele ( \nalvticallv Onentated Familv Theiapy in

Child and Adolescent Psvchiatrv - Fundamentals,

Indi-cation,Goals) 9

Thtmm.D, Kteuzet.E-AI Tianssexualitat im

Jugendal¬

ter-Liteiaturubeisicht(TransexuahsminJuveniles) 70

Tlumm,D, Kieuzet.E-M Tianssexualit.it im

Jugendal¬

ter - Ein Fallbericht (Transexuahsm in Juveniles - \

CaseReport) 97

Vogel,Ch MultipleTics und _{\utoaggressionen}- Lin 1all

sekundärer _{Neurotisierung}bei

_{postvaceinaler}

_Lnzepha

lopathie (Multiple Tics and _{Auto-Aggressive}

Tcndcn-cies \ Case Repoit of Secondary Neuiosis bv a Cere¬

bral Dysfunctionafter\ aceination) 1 88

I\ Inhalt

Pädagogikund_Jugendhilfe

GoldbeckI _Pflegeeltern im Rollenkonflikt

-Aufgaben

einer

psychologischen

Betieuung von

Pflegefamihen

(lostei Paients in Role Confhcts - Tasks foi the Guid¬

anceotIostei 1amihes)

He«, Tft Svstemonentierte

_{Schulpsvchologie}

(Svstem-oii-entattdSchool

_Psvchologv)

Knbs.l I

_{amihenoiientieiung}

in der

Heimerziehung

—

Die _{konzeptionelle Weiterentwicklung} des

theiapeu-tisch-padagogischen

Jugendheimes „Haus

Sommeiberg"

in Rosiath (Familv Onentation in Institutions for Dis¬ turbed Vdolescents-TheConceptional Developmentof

the 1

_{herapeutic-Pedagogic}

Institution "Haus

Sommei-beig' inRosiathnearCologne)

Qiienstedt,T Neuiotische Kmder in der Sonderschule —

Therapeutische

Einflüsse und Probleme(Neurotic Chil¬ dren in

Special

Schools

-Therapeutic

Influences and

Pioblems)

Vi'aitenberg.G Perspektivlosigkeitund demonstrative

Le-benstil-Suehe

-Dei junge Menschim

Spannungsfeld

ge-sellschaftlichei

Entwicklung

(Lack ot _Prospects and the DemonstrativeSeareh foraLite Style

-YoungPeoplein

theConfhcts of Societal _{Developments)}

Wolfram 11 -U Im \oifeld dei _{Erziehungsberatung}

Psychologische!

Dienst fur

Kindeitagesstatten

(On the

Penmetei of Child Guidance Chmcs

_{Psychological}

Ser¬

vicesfoi

Kmdergaitens)

Tagungsberichte

Diepold,

B. Rohsc.H, VI cgener, M Anna Freud Ihi Leben undWerk- 14/15

September 1984inHamburg

Hofjmevei.O

Beucht ubei das3 Internationale

Wuizbui-ger Symposium fui Psychiatrie des Kindesalters am

28/29 10 1983

Weber, M Bericht uber die_{Tagung „Beratung} imLinifeld von _{lugendieligionen"} vom 3-6 November 1983 in

Iohmn

Ehrungen

HansRobert letznei_-öCJahie Ingeborg Jochmuszum65 _Gebuitstag IricdnchSpechtzum60

_Gebuitstag

JohannZaunei-65Jahie

308 154 28 317 239 122 159 34 105 244 322 323 Liteiaturberichte

_{(Buchbesprechungen)}

\itlagiuei,P

1'appicnti-histonen

et le mattre-sorder Du

discours ideiitifiantaudiscours dehrant 125 \zcii/ns-Schnctder,FI, Vleiiset,D

_{Psychotherapeutische}

Behandlung

von Iernbehindertenund Heimkindein 36

Beland.H. Eickhoß,F-\V, Loch, W, Riehtei,H-E, Meister-ttianti-Seeget,E, Scheuneit,G (Hrsg)

Jahibuch

dei Psy¬

choanalyse 251

Breuer,C \noiexia nervosa

-Überlegungenzum

Kiank-heitsbild, zui Lntstehung und zui

_Therapie,

unter Be¬

rücksichtigung

famihaiei

_Bedingungen

292 Coisini.R], WenntngeiG _(Hrsg) Handbuch der Psy¬

chotherapie

105

Davidson,G C, NealeJM Klinische _Psvchologie - Ein

Lehrbuch 325

Drewetmann, E, Neu/raus,I Scheeweißchen undRosenrot GrimmsMärchen

tiefenpsychologisch

gedeutet 75 Faust, V,Hole,G _(Hrsg) Psychiatrieund Massenmedien 165 Friedrich,AI H _{Adoleszentenpsychosen, pathologische}

und

_{psychopathologische}

Kntenen 77

Hackenbeig,

11 Die

_{psycho-soziale}

Situation von Ge¬

schwistern behindeitei Kinder 163

Herzka,H St _(Hrsg) Konflikteim

Alltag

165

Hoyler-Herrmann,4, Walter,] (Hrsg)

Sexualpadagogi-scheArbeitshilfen fur

_{geistigbehinderte}

Erwachsene 324 Ka<t,V Famihenkonfhkte im Maichen

-Beitrage zur

Jungschen

Psychologie

199

Lipmski,

Ch G, Mullet-Breckzvoldt, H, Rudmtzki, G

(Hrsg) Behindeite KinderimHeim 199

Loch,Vi- _(Hisg) Krankheitslehre der

Psychoanalyse

292 Makei,C ] CumculumDevelopmentfor the Gifted 36 Maker, C] TeachingModelsinFducationof the Gifted 36 Minuchin,S, Fishman,H Ch Praxis der strukturellen

Fa-mihentheiapie,

Stiategienund Techniken 161 Nielsen,], Sillesen,] Das _{Turner-Syndrom} Beobachtun¬

gen an 115 dänischen Madchengeboren zwischen 1955

und 1966 107

Paeslack,V (Hisg) Sexualität und

_koiperhche

Behinde¬

rung 200

Petetmann,Ü _Tiainmgmitsozialunsicheien Kindern 37 Postmari,N DasVerschwinden der Kindheit 76 Probst,H Zur

_Diagnostik

und Didaktikder

_{Oberbegriff¬}

bildung

38

Reimet,M _{Verhaltensandeiungen} in der Tamilie

Home-treatmentindei

Kindeipsychiatne

107 Rett.A Mongolismus Biologische, erzieherische und so¬

ziale_Aspekte 162

ReukaiifW

Kinderpsy

chotheiapien

Schulenbildung-Schulenstreit-Integration

164

Richtet,E Solernen Kmder_sprechen 325

Schusc/ike,W

Rechtsfragen

in

Beratungsdiensten

201

Speihng.E,

Massing,A, Reich,G, Geotgt,H, Wobbe-Monks.E Die

Mehrgeneiationen-Famihentherapie

198 Stockeruus,M, Barbuccanu.G Schwachsinn unklarer Ge¬

nese 245

Ischeulin.D (Flisg)

Beziehung

und Technikinder khen¬

tenzentnerten _Therapie zui Diskussion um eine

diffe-renticlle

_Gespiachspsy

_chotheiapie 198 Walter,] (Hrsg) Sexualität und geistigeBehinderung 324 Zlotoictcz, VI Waiumhaben Kindei \ngst 291

Mitteilungen- 39,78, 108, 167, 202, 253, 293,326

Ausder Klinik fur Kinder- und

_{Jugendpsychiatne}

der Universität

Heidelberg

(Direktor:

Prof.Dr. M.

Muller-Kuppers)

Das

_{präsuizidale Syndrom}

bei Kindern und

Jugendlichen

Von Michael Lochel

Zusammenfassung

Aufgrund

der

_Ergebnisse

einer imZeitraum

August

1978

bis

_Januat

1980in

Heidelberg

durchgeführten

Prolektivstu-die war es

möglich,

ein

prasuizidales

Syndrom

bei Kindern

und

_Jugendlichen

zu beschreiben. Als Merkmale dieses

Syndroms

gelten

Suizidgedanken

inderAnamnese,konkrete

Vorstellungen

uber die

_Durchfuhrung

eines

Suizidversuches,

dysphonsche

Verstimmungen

und

_{psychosomatische}

_Äqui¬

valente Diesesließ sich bei 80% der insgesamt 40Patienten

imAlter zwischen 9;1 und 18;5

Jahren

nachweisen,

die im

Anschluß anSuizidversuche mithilfeeinesfur diese Zwecke

entwickelten Exlorationsleitfadens

befragt

worden waren.

Vom

prasuizidalen

Syndrom,

wie es E.

Ringel

fur Erwach¬ senebeschrieben

hat,

unterscheidet sich dieser

Symptomen¬

komplex

vor allem durch das Hinzutreten

psychosomati¬

scher

_Störungen.

Die

Angaben

uber den _Zeitraum, in dem

sich das

_{Syndrom entwickelt,}

schwanken zwischen einem

halben undzwei

Jahren.

Dieeinzelnen

Symptome

werdenim

Falle ihres _gemeinsamen Auftretens als Risikoindikatoren hohen

_Ranges

fur eine

Suizidgefahrdung

im Kindes- und

Jugendalter

verstanden und als

_depressive

Äquivalente

gewertet.EineReihevon

Merkmalen,

die bei uber der Hälfte

derPatienten

auftraten,

wurden als zusätzliche

Warnsignale

einer drohenden suizidalen

Entwicklung

aufgefaßt.

Zut

Abschätzung

desSelbstmotdrisikos bei Kindern und

_Jugend¬

lichen wirdem

Screening

anhand des

Explorationsleitfadens

vorgeschlagen.

1.

_Einleitung

und

_{Problemstellung}

Prasuizidale

Symptome

bei Erwachsenen werden von

nahezu allenAutoren

_berichtet,

diesicheinerwissenschaftli¬

chen

_{Suizidforschung}

_verpflichtet

wissen.Zudenam

häufig¬

sten _{genannten Merkmalen zahlen direkte und indirekte}

Selbstmordankundigungen,

Arztkonsultationen und

_depres¬

sive

Äquivalente.

Ringel

hat diese

Beobachtungen

im Rah¬ men einer

tiefenpsychologischen Betrachtungsweise.

der

Selbstmordhandlung

gedeutet

(1953, 1969). Inseiner 1953

erschienenen

_Monographie

„Der Selbstmord — Abschluß

einer krankhaften

psychischen Entwicklung"

beschreibt er

erstmals das

_{„prasuizidale Syndrom",}

_{gekennzeichnet}

durch

„Einengung",

„gehemmter

und gegen die eigene Person

gerichteter

Aggression"

und

_{„Selbstmordphantasien" (vgl.}

Ringel,

1980). Zwischen Suizidversuch und vollendetem Suizid witd in diesem

Zusammenhang

nicht

unterschieden,

dahinsichtlich det

_{prasuizidalen Symptomatik}

keine Unter¬ schiede

_nachgewiesen

werden konnten. Diese These wird gestutzt durcheine von

Ringel

(1961)

durchgeführte

Unter¬

suchung

von 50Fallen vollendeten Suizids.

Aufgrund

um¬

fangreicher

Befragung

der

_Angehörigen

dieserdurch

Selbst-l'rax _{Kinderpsychol Kmderpsychiat} 33 214-221 (1984),ISSN0032 7034 <& Vandenhoeck ScRuprecht1984

mord

_umgekommenen

Menschenließen sich

Auffälligkeiten

in der

Vorgeschichte

finden,

die im Sinne des

prasuizidalen

Syndroms

gedeutet

wurden.

Uber eine

vergleichbare

Symptomatik

bei Kindern und

Jugendlichen

ist_wenigesbekannt.

Ringel

selbst

beansprucht

den

Geltungsbereich

des von ihm beschriebenen

Syndroms

auch fur Kinder und

Jugendliche,

wobei den

Selbstmord-phantasien

eine fuhrende Rolle

zugeschrieben

wird. Otto

kann dieses

_Syndrom

mitdem Verhalten von Kindern und

Jugendlichen allerdings

nicht vol! zur

Deckung bringen.

Aufgrund

der

_Ergebnisse

_eigener

Untersuchungen

(Berg¬

strand und Otto, 1962; Otto, 1964, 1972) wurde die Vor¬

stellung

einer einheitlichen

Symptomatik

mit Ausnahme

depressiver Veränderungen

bei

_{psychotischen}

_Jugendlichen

aufgegeben.

Dennoch

_gelang

es _uns, nach Durchsicht der

LiteratureineReihevonArbeiten und

Fallbeispielen

zusam¬

menzutragen, denen Hinweise fur dieExistenzeiner_prasui¬

zidalen

_Symptomatik

bei Kindern und

_Jugendlichen

ent¬

nommen werden können. Erwähnt seien an dieser Stelle

neben den Arbeiten von Orfo die

Beitrage

von Stober

(1978),

Shaffer

(1974), Mclntire (1977), Remschmidt und Schwab (1978), Teicher and

_Jacobs

(1966), Stierlin ₍₁₉₇₈₎

sowie die frühen Arbeiten von

Muller-Kuppers

und

Schilf

(1955),Geisler(1959)und Duhrssen(1967)undeine neuere

Darstellung

von

Muller-Kuppers

undSchon(1979).

Empirisch gesicherte

Befunde zu diesem Problemkreis

lagen jedoch

nichtvor.Eine methodenkritische

Betrachtung

derFachliteratur ließ es deshalb

legitim

erscheinen,

in einer

eigens fur diesen Zweck

geplanten

Studie erneutdie

Hypo¬

these zu

überprüfen,

ob sich nicht doch

typische

Vorlaufer

kindlicher und

_{jugendlicher Suizidhandlungen}

beschreiben lassen. Dabei sollten

_{folgende Gesichtspunkte}

naher unter¬

sucht werden:

— Kann

eineinheitlicher

Symptomenkomplex

_angenommen

werden oder stehen interindividuelle Unterschiede in der

Zusammensetzung

der

_Symptome

im

Vordergrund?

—

Ergeben

sich statistisch bedeutsame Unterschiede hin¬ sichtlich der

_Häufigkeit

von

Symptomen

in

Abhängigkeit

vonden Variablen Alter und Geschlecht?

— Bestehen Unterschiede zwischen der

Symptomatik

bei

Erwachsenen

_(vgl.

_Ringel)

und der

_Symptomatik

bei Kindern und

_{Jugendlichen?}

2.

_Entwicklung

der

_{Untersuchungsmethode}

und

praktisches

Vorgehen

-

Beschreibung

der

endgültigen

Untersuchungsstichprobe

Im Rahmen der _eigenen Recherche entschieden wir uns

fur

_folgendes

Procedere: Die

_Ergebnisse

einer Vorstudie

(Retrolektiverhebung)

anhand von Fallberichten aus der

Vandenhoeck&Ruprecht (1984)

M Lochel Das_{prasuizidale Syndrom}beiKindern und_Jugendliehen 215

Heidelberger

Klinik fur Kinder- und

_{Jugendpsychiatne}

(N

= 40) führten _{zusammen mit}den aus

Forschungsberichten

und KasuistikengewonnenenDatensowieuntetBerücksich¬

tigung der RisikohstenvonNissen(1976),

Poldinger

(1968),

Kielholz und

Gastpar

(1976), Schmidtke₍₁₉₇₆₎ und Tho¬

mas (1978) zur

Entwicklung

eines halbstandardisierten

Befragungsschemas

Dieser

„Leitfaden

fur die

_Exploration"

wutde im Verlauf der

Hauptstudie (Prolektiverhebung

im

Sinne von Feinstein, 1977) als

Screeningverfahren

zur Er¬

mittlung

prasuizidaler Veränderungen

eingesetzt. Das Befra¬

gungsschema

ist in vier Merkmalsbereiche

gegliedert.

Die

Tabelle 1

_gibt

den Leitfaden inder

_{Fassung wieder,}

wie sie zur

Exploration

der Kinder und

Jugendlichen vorlag

Tabelle1 _{Leitfaden fur}die_Explorationder_{prasuizidalen}

Symptomatik bei Kindernund

_Jugendlichen

(M Lochel)

1 Direkte und indirekteSutztdankundigungen,Suiztdvorbilder

1 1 Wurde der SuizidversuchindirekterWeiseangekündigt Wurde

die Absicht im Gesprach zum Ausdruck gebracht, durch ein

Telephongesprach-wurdeemAbschiedsbrief hinterlasseno a'

1 2 HatderPatientaufeine_wenigerdirekteWeisesignalisiert,daß erSuizidabsichtenhatte,z B versteckteAndeutungen in einem

Gesprach

gemacht

oder auf andereWeisezuverstehengegeben,

daßer u U bereit_sei,Suizidzubegehen'

13 Sind

_{Tagebuchaufzeichnungen}

mit_{entsprechendem} Inhaltvor¬

handen'

14 Bestanden Suizidvorbilder (im Elternhaus, in der Verwandt¬

schaft,im Freundeskreis,beiMitschülern) HatdasKind(bzw

der _Jugendliche) in Literatur, Presse, Rundfunk, Fernsehen,

Kino oder durch _Gespräche uber Suizide resp Suizidversuche

etwaserfahren, welcheBedeutunghatten solche Informationen

fur denPatienten'

2 Gedanken und_{Gefühlswelt, Stimmungslage}inderZeitvordem

Suizidversuch

2 1 Seit wann bestehen Suizidgedanken wurde früher schon an

Suizid_gedacht' (wieoft'_wann')

2 2 BestandenkonkreteVorstellungenuber die_Durchfuhrungdes Suizids,Wahlund_BeschaffungderSuizidmittel etc '

23 Kann sich der Patient an Gedanken erinnern, die darum kreisten,wasnach dem Todeseinwurde'

2 4 WeißeruberTraumezuberichten,dieimZusammenhangmit

dem Suizidversuch _gesehen werden können, z B Katastro¬

phentraume, Selbstvernichtungstraume,oder hater_geträumt, erwerde Suizidbegehen'

2 5 Litt der Patient unter einer zwanghaften Vorstellung, sich

umbringenzumüssen'

2 6 Hateroft_gegrübelt,sich häufigGedanken uberden Sinndes

Lebens_gemacht,uber den_Tod,einWeiterleben nach demTod o a'

2 7 Bestand eine Sehnsucht, von allem _weg zu _sein, einmal aus

schlafenzukönneno a'

BestandderWunsch,zusterben'

2 8 Erinnert sich der Patient an Gefühle der Ausweglosigkeit,

SinnlosigkeitdesLebens'

29 Fühlteersich_einsam,isoliert,verzweifelt'

2 10 Litteruntereiner

Minderwertigkeitsproblematik'

2 11 Hatte er Schuldgefühle, z B wegen Onanie, bestand ein

Versundigungswahn'

2 12 Hattedas Kind (bzw der_Jugendliche)denEindruck,vonden

Eltern nichtverstanden,nicht_geliebtzu_{werden,weniger}Liebe

als ein Geschwister zu bekommen, das „fünfte Rad am \\a

gen" zu _sein,sich als „schwarzes Schaf" der Familie erlebt,

geglaubt, jemandemim_Wegzu sein o a'

2 13 lltterunter_Ängsten

z B unterderAngst,inder Schulezu _versagen,eine bevorstt

hendePrüfung, einen Schulwechsel oder dergl nicht bevv ilti

genzukönnenoderunter_allgemeinerlebens b/vv Zukunfts¬ angst,unterfrei flottierendenÄngsten,hatteer_{Angst,geistes¬}

krankzu werden'

2 14 LittdasKmd(derJugendliche)unter_{Zwangsvorstellungen'}

2\S Hat sich der Patient in letzter Zeit häufig traurig gefühlt,

niedergeschlagen,

gekrankt,

hat er sich nicht mehr freuen

können, alles negativ sehen müssen, war er oft den Tranen

nahe,mußteeroftweinen'

2 16 Warerlustlos,_{trage, teilnahmslos'}

2 17 Weißervon einemGefühl derUnruhezu berichten'

2 18 Litterdarunter,nicht_traurigsein zu_können,innerlich„leer",

„ausgebrannt"zusein'

2 19 Schwankte die Stimmung (Stimmungshoch, Stimmungsticf,

Tagesschw ankungen)' 3 _{Psychosomatische}Beschwerden

3 1 Littder Patientin der ZeitvordemSuizidv ersuchunterBauch

schmerzen,Übelkeit,Erbrechen,Obstipationoa '

3 2 Litterunter_StörungendesAppetits'

3 3 Hatteer dasGefühl,nichtmehr klardenkenzukönnen, litter

unter_{Konzentrationsstorungen'}

3 4 WeißeruberKopfschmerzenzuberichten'

3 5 Litterunter_Müdigkeit'

3 6 Waren orthostatische Beschwerden vorhanden, Schwindelge-fuhle, Ohnmächten, Schvvachezustande, Schvve'ßausbruche

oa '

Sind Anfalle bekannt (welcher Art, ist Ursache abgeklärt)'

Hatte der Patient Schlafstörungen, wurdenSchlafmittel einge¬ nommen'

4 Verhaltensbereicb

4 1 Hatsich das Kind(derJugendliche) inletzter Zeitvonseiner

Umwelt _{zurückgezogen,} ist es (er) verschlossener geworden,

konnteeine „Ruhevordem Sturm"beobachtetwerden'

4 2 War der Patientgereizt,aggressiv'

4 3 Wareine_{Zerstörungswut}vorhanden'

4 4 YÄurde_{gelogen,gestohlen'} 4 5 SindPohzeikontakte bekannt'

4 6 Wurdedie Schule _geschwänzt, sindWeglauftendenzeneruier

bar'

47 Sind dieschulischenLeistungenabgefallen,wurde weniger für dieSchulegetan'

48 Wurde mehr Zeitfur Schularbeiten_aufgebrachtalsfrüher,zB

Nachhilfestundengenommen'

49 Bestanden_{Schwierigkeiten} im Umgang mit Mitschülern, mit

dem Lehrer_{(der Lehrerin)'}

4 10 Hatte das Kind (der Jugendliche) festeFreunde oder standig

wechselndeKontakte,wares(er)Einzelganger' 4 11 Hattedas Kmd(derJugendliche)

Drogenerfahrung'

Fur die statistische

Auswertung

der an40Fallen erhobe¬ nen Daten verwendeten wir eine modifizierte Form des

Leitfadens In diesen

_{Symptomenkatalog,}

bestehend aus 36

Items (s Tabelle _2),wurden fur

jeden

einzelnen Probanden die

_Ergebnisse

der

_Exploration

in Form der alternativen Merkmalswerte 1

_(Symptom

vorhanden) und 0

_(Symptom

nichtvorhanden)eingetragen. Furdas Merkmal 24

(Psvcho

216 M Lochel.Das_{prasuizidale Syndrom}beiKindernund_Jugendlichen

somatische

_{Äquivalente)}

habenwirzusätzlicheinendifferen¬

zierten

Auswertungsbogen

_(s. Tabelle ₃₎

entwickelt,

beste¬

hend ausacht

Symptomen

bzw.

Symptomgruppen.

Tabelle 2 _{Symptomenkatalog} zur Erfassung prasuizidaler Merk¬

male bei Kindern und_Jugendlichen(M Lochel) 1 indirekte_{Suizidankundigungen}

2 direkte_{Suizidankundigungen}

3 _{Tagebuchaufzeichnungen} 4 Suizidvorbilder

5 Suizidgedankeninder Anamnese

6 Konkrete_{Vorstellungen}uber_Durchfuhrung

7 Phantasienum das„Danach"

8 „Suizid-bzw _{Katastrophen-Traume"}

9 Suizidale_{Zwangsvorstellungen}oder_Impulse 10 _Grubelzwange

11 Sehnsucht, „wegzu_{sein", „auszuschlafen"}

12 Gefühle derAusweg-bzw _{Sinnlosigkeit}

13 Gefühle derEinsamkeit,Isolationo Verzweiflung

14 Gefühle derMinderwertigkeit 15

_{Schuldgefühle,}

Selbstvorwurfe

16 Dysphonsche Verstimmungen 17 _Ängste

18 nichtsuizidale_{Zwangsvorstellungen}

19 Subjektiver Eindruck,nicht ausreichend_geliebtzu sein

20 _{Lustlosigkeit,Teilnahmslosigkeit} 21 innereUnruhe,Getriebenheit

22 Gefühl des _{„Nicht-traung-sein-Konnens",}„innereLeere"

23 _{Stimmungsschwankungen} 24 _{Psychosomatische Äquivalente} 25 Isolationstendenzen,„innererRuckzug"

26 Gereiztheit, Aggressivität 27 Zerstörungswut 28 Lugen 29 Stehlen 30 Pohzeikontakte 31 _{Weglauftendenzen}

32 A _{Leistungsabfall}inder Schule

32 B erhöhterZeitaufwand fur_Hausaufgaben

33 _{Schwierigkeiten}mitMitschülern

34 _{Schwierigkeiten}mitLehrer(in)

35 Einnahmevon_Drogen

Tabelle 3 _{Auswertungsbogen fur Psychosomatische Äquivalente} (M Lochel)

1 _{Magen-Darm Beschwerden, Übelkeit, Erbrechen, Obstipation,}

Diarrhoe

2 _{Veränderungen} des „Eßverhaltens" bzw Gewichtszunahme oder Gewichtsabnahme

3 Konzentrationsstorungenbzw Gefühl,nicht mehr klar denkenzu

können 4 _{Kopfschmerzen} 5 _Müdigkeit

6 Orthostatische Beschwerden, Schwindelgefuhle, Ohnmächten,

Schwachezustande, starkes Schwitzen oder ähnliche _vegetative

Störungen

7 _{Psychogene Anfalle, Psychogene Lahmungen} 8 _{Schlafstörungen}

Die auf diese Weise erhaltenen Rohdaten wurden unter

Zuhilfenahme des

_{Computer-Programmes}

„SPSS BATCH

SYSTEM", Creation date 02/26/80 und _04/01/80, vom

Institut furMedizinische Statistik derUniversität

_Heidelberg

(Prof.

Dr.

Immich)

inZusammenarbeitmitHerrnWeckesser verarbeitet.In

_Anlehnung

anKind(1979)wurde dievonuns

gewählte

Form der

_Befragung

als

_Exploration

bezeichnet.

DerLeitfaden diente dabei

_lediglich

alseineArtGedächtnis¬

stütze_resp. Richtschnurfur den

Befrager.

Die

Formulierung

der

_Fragen,

die das Vorhanden bzw. Nicht-Vorhandensein der einzelnen Merkmale (Items) in

Erfahrung bringen

soll¬

ten,wurde in

Abhängigkeit

vomAlter und der

_Stimmungs¬

lage

desPatientenvariiert.

Dasdervon uns

gewählten

Formder

Befragung zugrunde¬

liegende

theoretische

_Konzept

kommt dem PostulatNeurin¬ gers(1974)

nahe, Aussagen

uber Suizidalität solltensich auf

beobachtbares Verhalten stutzen anstatt aus theoretischen

Konzepten

abgeleitet

zuwerden.Wir gingenindiesem Sinne

deskriptiv

vor, als wir

versuchten,

die

prasuizidale Sympto¬

matikso zu

beschreiben,

wie siesichausderSicht des Kindes

reps.

Jugendlichen

imVerlauf der

Exploration

darstellte. Als

beobachtbares Verhalten verstandenwitdie

Angaben

unse¬ rer

Exploranden

zudenItemsdes

Befragungsschemas.

Dabei

wurden

_{Beschreibungen}

der Gedanken- und Gefühlswelt

sowieder

Stimmungslage

inderZeitvordem Suizidversuch in

gleicher

Weise _registriert wie

Mitteilungen

uber Verhal¬

tensanderungen

oder

_{psychosomatische}

Beschwerden. Als nicht beobachtbar wurden

lediglich

Deutungen

oder Erklä¬

rungsversuche

der

_{zugrundeliegenden psychischen}

Prozesse

aufgefaßt.

Darauf wurde

_gemäß

der

_{lernpsychologischen}

Konzeption

der Studie verzichtet. Der

_eigentlichen

Befra¬

gung ging eine

_{Warming-up-Phase}

_voraus, in der versucht

wurde,

eine vertrauensvolle

Beziehung

zwischen Proband

und Untersucherherzustellen. Dies

gelang

bis auf den Fall

eines

Jugendlichen

_(Mutismus),der nichtzu

_Aussagen

bereit warund deshalb in die Studie nicht

aufgenommen

werden

konnte. Alle anderen Kinder und

_{Jugendlichen gaben}

bereit¬

willig

Auskunft. Die

_{Explorationen}

dauerten im Durch¬ schnittetwa eineinhalb Stunden. Sie wurden nach

_Möglich¬

keit innerhalb derersten zweiWochen imAnschlußanden

Suizidversuch

durchgeführt.

In 11 Fallenwares

möglich,

die

Angaben

der

_Exploranden

durch Fremdanamnesen

_(Anga¬

beneinesoder beider

Elternteile)

zu_erganzen.

Abgeleitet

aus

den

_{Etgebnissen bisheriger Untersuchungen}

und unserer

eigenenVorstudiehabenwirdie

eigentliche

Studie

(Prolektiv-erhebung)

unter

_{folgenden Hypothesen durchgeführt:}

1. Fur die Mehrzahl der Kinder und

_Jugendlichen

lassen sich Merkmale

_beschreiben,

die demSelbstmordversuch

vorausgehen.

Als

Leitsymptome

solltennursolche Merk¬

male

_eingestuft

_werden,

diefur die

_{Grundgesamtheit}

aller Kinder und

_Jugendlichen

mit Suizidversuch mit einer

prozentualen

Häufigkeit

von mindestens 60%

geschätzt

werden können.

2. Eslaßt sicheine einheitliche

Sympotamik

imSinneeines

Syndroms

beschreiben. Als Kriterium sollte das _gemein¬

sameAuftreten von einzelnen Merkmalen imSinne von

Leitsymptomen

gelten.

3. Die

Häufigkeit

einzelner

_Symptome

variiertin

Abhängig¬

keitvon den Variablen Alter undGeschlecht. ZurÜber¬

prüfung

dieser Annahme werden die Antworten der

Exploranden

in Alternativdaten

überfuhrt,

und mithilfe eines auf Fishers "Exaktem Test" aufbauenden

Compu-Vandenhoeck&Ruprecht (1984)

M.Lochel-Das_{prasuizidale Syndrom}bei Kindernund_Jugendlichen 217

ter-Programmes

werden

Überschreitungswahrscheinhch-keitenberechnet.

4. _Depressive

_{Äquivalente,}

wozu in

Anlehnung

an

Malm-quist (1971) auch

_{psychosomatische}

Beschwerden _ge¬ rechnet werden, nehmen im Rahmen der

prasuizidalen

Entwicklung

eine

bevorzugte Stellung

ein.

5. Die

prasuizidale

Symptomatik

bei Kindern und

_Jugendli¬

chen laßt sich mit

_derjenigen

des Erwachsenen

(Ringel)

nicht vollzur

Deckung bringen.

Zurstatistischen

_{Überprüfung}

dererstenbeiden

_Hypothe¬

senwurden die TafelnvonBunke_{(in: Weber, 1972)}verwen¬

det der fur binomial verteilte Werte „Neue

prozentuale

Konfidenzgrenzen"

bestimmt hat. Als

Stichprobenumfang

wurde ein N = 40

gewählt

und fur samtliche statistischen

Berechnungen

eina = 0,05.

Die Prolektivstudie

_(Feinstein)

istein

Projekt

derHeidel¬

berger

Klinik fur Kinder- und

_{Jugendpsychiatne}

und wurde

im Zeittaum zwischen

August

1978 bis

_Januar

1980

durchgeführt.

Wirhaben40Kinder und

_Jugendliche

imAlter

zwischen_9;1und _18;5

_Jahren

imAnschlußaneinen

Suizid-versuch selbst

befragt

(bis

aufzwei

_Falle,

die durch denOber¬

arzt der

_Klinik,

Dr.med.B.Stober

_explonert

wurden),

um

die Einheitlichkeit der

Datenerhebung

zu

gewahrleisten.

Die

Untersuchungsstichprobe

setzt sich wie

folgt

zusammen:

Befragt

wurden 32Madchen und 8

Jungen.

Bei

_Aufteilung

der

_{Gesamtstichprobe}

in

Teilstichproben

nach dem Alter waren dies 8

Kinder,

die das 13.

Lebensjahr

noch nicht

vollendet

_hatten,

20 Patienten im Alter zwischen 13 und

15

Jahren

und 12 Patienten im Altet zwischen 16 und 18

Jahren.

Essind fast ausschließlich Tablettenintoxikationen.

Bis auf zwei Falle

schizophrener Psychose

und einem Ver¬

dacht auf

endogene

Depression

können die im Zusammen¬

hang

mit dem Suizidversuch erhobenen

Diagnosen

dem

Bereich der sogenannten „kleinenkinder- und

jugendpsych¬

iatrischen

_Störungen"

_{(Verhaltensstörungen,}

Neurosen,

Rei-fungsknsen

etc.)

zugeordnet

werden. Die

_körperliche

Untersuchung

erbrachte bis auf _wenige Ausnahmen keinen

nennenswerten

_{organpathologischen}

Befund. Bei 15Patien¬

ten fanden wir

Angaben

uber einen _{vorausgegangenen}

Suizidversuch,

5 dieser Patienten hatten bereits einen zwei¬ tenSelbstmordversuchin der Anamnese.

3.

_Darstellung

und

_{Interpretation}

der

Untersuchungsbefunde

3.1

_Zusammenhang

zwischen

Ausgangshypothesen

und

Ergebnissen

der Studie bei

Betrachtung

der Gesamtstich¬

probe

sowieder

Teilstichproben

Die

_{wichtigsten Ergebnisse}

unserer

Untetsuchung

lassen

sich wie

folgt

zusammenfassen,

wobei wir

bezug

auf die

eingangsformulierten

Hypothesen

nehmen:

a) Eine

_{prasuizidale Symptomatik,}

die den

_{Anforderungen}

unserer

_{operationalen}

Definition genügt, ließ sich fur alle

Kinder und

_Jugendlichen

eruieren. Samtliche Patienten

gaben

imVerlauf der

Explorationen

zu

_verstehen,

daßsie

sich inderZeitvordem Suizidversuch verändert hatten.

Sie konnten in diesem

Zusammenhang

uber mindestens

einesderim

Symptomenkatalog

(modifizierter Leitfaden)

aufgeführten

Merkmale berichten. Die Anzahl der als

„vorhanden"

eingestuften

Merkmale

_lag

fur den einzel¬

nen Probanden zwischen denWerten 5 und20, das sind

durchschnittlich 15

_Symptome.

Die

_Angaben

uher den Zeitraum der berichteten

_{Veränderungen}

schwankten zwischen einem halben und zwei

Jahren

_(Extremwerte

nicht

_{berücksichtigt).}

b) Wie _erwartet, ließ sich fur die Mehrzahl der

_Befragten

eine einheitliche

Symptomatik

beschreiben. Vier Merk¬ male des

_{Explorationsschemas}

erwiesen sich dabei als

signifikant.

Sie wurden von 32 Patienten genannt, das

sind 80% der

_{Untetsuchungsstichprobe.}

Unter Verwen¬

dung

derTafelnvon Bunke_{(in: Weber,} 1972)wird beiet

=

0,05 und N = 40 das

entsprechende

Vertrauensinter¬

valldurch die Wertep7 =

65,2 und_pz = 90,3

gebildet.

Der Tafelwert _{pz (65,2)} ubetschreitet den kritischen Wertvon 60

(operationale

Definition).

Folgende

Merkmale werden deshalb unter der Bezeich¬

nung Prasuizidales

Syndrom

bei Kindetn und

Jugendlichen

zusammengefaßt:

1. Konkrete

_{Vorstellungen}

uber die

_Durchfuhrung

eines

Suizidversuchs

(f

=

40)

Wie die

_Exploration

_ergab,

existieren bei allen

_Befragten

bereits in der frühen

prasuizidalen

Phase_{genaue Kennt¬}

nisse uber Wahl und

Beschaffung

von

Suizidmitteln,

noch ehe der Suizid ernsthaft in

Erwägung

_gezogen

wird.

2.

Suizidgedanken

inder Anamnese

(f

=

36)

Es

_folgt

eine

_Zeitspanne

intensiver

gedanklicher

Beschäf¬

tigung mit dem _eigenen

Suizid,

wahrend der die Vor¬

stellung,

einen Selbstmordversuch zu unternehmen,

fur den Betreffenden zunehmend an Vertrautheit _ge¬ winnt.

3.

_Dysphorische

_{Verstimmungen (f}

=

36)

Die Patienten

berichten,

daß sie sich wahrend der Zeit¬

spanne,die dem Suizidversuchverausging,

häufig

traurig oder

gekrankt gefühlt

haben,

niedergeschlagen

gewesen

sind, sich nicht mehr freuen

konnten,

oft den Tranen

nahe_{gewesensind oder geweint haben.}

4.

_{Psychosomatische}

_{Äquivalente (f}

= 37)

Gleichzeitig

kommt es zum Auftreten

körperlicher

Be¬

schwerden,

wobei

_{Schlafstörungen, Veränderungen}

des Eßverhaltens (vor allem

_{Appetitlosigkeit}

in

Vetbindung

mit

Gewichtsabnahme),

Müdigkeit,

Konzentrationssto¬ rungen, orthostatische und vegetativeIrritationen domi¬

nieren.

c) Diebeschriebene Konstellation

_{prasuizidaler Symptoma¬}

tik findet sichmit

_{vergleichbarer Häufigkeit}

auch bei den

Teilstichproben, gebildet

nach Alter und Geschlecht.Eine

Geschlechtsabhangigkeit

zeigte sich fur die beiden psy¬

chosomatischen

_Äquivalente

„Orthostatische (inclusive

vegetative)

Beschwerden" und _{„Konzentrationsstorun¬}

gen".

Diese

_Symptome

wurden ausschließlich von Mad¬

chen berichtet.

_{Altersspezifische}

Besonderheiten konnten fur die Merkmale des

_{prasuizidalen}

_Syndroms

nicht

nachgewiesen

werden.

218 M Lochel Das_{prasuizidale Syndrom}beiKindern undJugendlichen

Tabelle4 _{Symptomkatalog}zurErfassung prasuizidalerMerkmale bei Kindern und_{Jugendlichen (M} Lochel)

Symptome H insge¬ samt lufigkeiten Jungen (N =8)

nach AlterundGeschlecht_(N = Madchen <13J 13-15J (N = _{32) (N} =_{8) (N} = ₂₀₎ 40) 16-18J (N = ₁₂₎ 1 indirekteSuizidankundigungen 2 direkte_{Suizidankundigungen} 3 _{Tagebuchaufzeichnungen} 4 Suizidvorbilder

5 _{Suizidgedanken}inderAnamnese

6 Konkrete_{Vorstellungen}uber_Durchfuhrung

7 Phantasienumdas „Danach"

8 „Suizid bzw Katastrophentraume" 9 Suizidale_{Zwangsvorstellungen}o Impulse

10 _Grabelzwange

11 _{Sehnsucht,„weg}zu_sein", „auszuschlafen"

12 Gefühleder_{Ausweg-bzw Sinnlosigkeit}

13 GefühlederEinsamkeit,Isolationo Verzweiflung

14 Gefühle derMinderwertigkeit 15 _{Schuldgefühle,}Selbstvorwurfe

16 _{Dysphorische Verstimmungen}

17 Ängste

18 nicht suizidale_{Zwangsvorstellungen}

19 SubjektiverEindruck,nicht ausreichend_geliebtzusein

20 _{Lustlosigkeit, Teilnahmslosigkeit} 21 innereUnruhe,Getriebenheit

22 Gefühl des

„Nicht-traungsem

Könnens", „innereLee¬

re"

23 _{Stimmungsschwankungen} 25 _{Psychosomatische Äquivalente} 25 Isolationstendenzen,„innererRuckzug"

26 Gereiztheit,Aggressivität 27 Zerstörungswut 28 _Lugen 29 Stehlen 30 Pohzeikontakte 31 _{Weglauftendenzen}

32 A I_{eisrungsabfall}inder Schule

32 B erhöhter ZeitaufwandfurHausaufgaben 33 _{Schwierigkeiten}mitMitschülern

34 _{Schwierigkeiten}mit_Lehrer(in)

35 Einnahmevon_Drogen

17 5 12 4 8 5 13 4 9 3 8 2 7 0 7 0 4 3 19 5 14 4 9 6 36 7 29 6 19 11 40 8 32 8 20 12 21 4 17 2 11 8 5 0 5 1 2 2 5 0 5 0 2 3 25 4 21 2 14 9 23 6 17 5 14 4 27 5 22 3 14 10 29 6 23 5 15 9 18 3 15 1 8 9 11 1 10 1 5 5 36 7 29 8 18 10 26 3 23 3 16 7 1 0 1 0 0 1 30 6 24 7 15 8 23 2 21 2 12 9 8 0 8 1 1 6 4 0 4 0 1 3 8 1 7 1 2 5 37 7 30 7 19 11 17 4 13 4 7 6 11 3 8 2 7 2 1 0 1 1 0 0 4 2 2 2 2 0 5 3 2 2 1 2 3 3 0 1 0 2 21 3 18 5 10 6 22 3 19 3 15 4 6 1 5 2 3 1 13 4 9 5 3 5 7 1 6 2 3 2 12 4 8 0 6 6

d)

Mit

Beziehung

auf die Klassifikation von Ktelholz und

Gastpar

fur Erwachsenesowie

_diejenige

von

Malmquist

fur Kinder und

_Jugendliche

halten wires fur

gerechtfer¬

tigt, die einzelnen Merkmale des angenommenen

Syn¬

droms als

depressive

Äquivalente

zuwerten.

e) Der beschriebene

Symptomkomplex

unterscheidet sich

vom

prasuizidalen

Syndrom

des Erwachsenen

(Ringel)

hauptsächlich

durch das Hinzutreten

psychosomatischer

Beschwerdebilder.

Gemäß unserer

Hypothese

1 sollen dem

Begriff

_Leitsym¬

ptomatik

Variablen vorbehalten

bleiben,

die in derunserer

Gesamtstichprobe zugeordneten Grundgesamtheit

mit einer

prozentualen

Häufigkeit

von mindestens 60% zu erwarten

sind Eine Reihe von

_Symptomen

unseres

Befragungssche¬

mas,die diesemKriteriumnichtgenügen,treten

(einzeln)

bei uber der HälfteunsererPatientenauf.Bei einer

inhaltsanaly¬

tischen

_Betrachtung

ließen sich diese Merkmale

_zwanglos

in

das von unsbeschriebene

_Syndrom

alsweitere

Depressions-aquivalente einfugen.

Sie werden deshalb als zusätzliche

Warnsignale

fur eine drohende suizidale

_Entwicklung

bei

Kindern und

_Jugendlichen

_{interpretiert.}

_Nachfolgende

Über¬

sicht bezieht sich auf die

_Ergebnisse

der

_{Gesamtstichprobe.}

Als

_Warnsignale

der

_{Suizidgefahrdung}

bei Kindern und

Jugendlichen

gelten

-Subjektiver Eindruck,

nicht ausreichend

_geliebt

zu sein

(f

=

30)

- Gefühle der

Einsamkeit, Isolation,

Verzweiflung

(f

=

29) - Gefühle der

Ausweg-

bzw.

_{Sinnlosigkeit}

(f

= 27)

-Ängste (f

= 26)

-Grubelzwange

(f

= 25)

-Lustlosigkeit, Teilnahmslosigkeit

(f

= 23)

-Sehnsucht,

„wegzu_{sein", „auszuschlafen"}

(f

=

23)

-Leistungsabfall

inder Schule

(f

=

22) -

Weglauftendenzen

resp. -versuche

(f

= 21) - Phantasien umdas„Danach"

(f

= 21)

Vandenhoeck&Ruprecht (1984)

M Lochel Das_{prasuizidale Syndrom}beiKindern und_Jugendlichen 219

Tabelle5

Rangfolge

derSymptome (GesamtstichprobeN = ₄₀₎

Psychosomatische Äquivalente (Krite¬

rium Auftreten von mindestens 1 psychosomat Symptom)

SuizidgedankeninderAnamnese

Dysphorische Verstimmungen 3 _{Subjektiver Eindruck,} nicht ausrei¬

chend_geliebtzu sein

4 Gefühle derEinsamkeit,Isolation oder

Verzweiflung

5 Gefühle der _Ausweg- bzw _Sinnlosig¬

keit 6 _Ängste 7 _Grubelzwange

8 _{Lustlosigkeit, Teilnahmslosigkeit} 8 Sehnsucht, „weg zu sein", „auszu¬

schlafen"

9 _{Leistungsabfall}inderSchule

10 Weglauftendenzen

10 Phantasienumdas„Danach"

11 Suizidvorbilder

12 Gefühleder_{Minderwertigkeit} 13 Isolationstendenzen, „innerer Ruck¬

zug"

13 indirekte_{Suizidankundigungen}

14 direkte_{Suizidankundigungen}

14 _{Schwierigkeiten}mitMitschülern

15 Einnahmevon_Drogen

16 _{Schuldgefühle,}Selbstvorwurfe

16 _{Gereiztheit, Aggressivität} 17 innereUnruhe,Getnebenheit

17 _{Stimmungsschwankungen} 18

_{Tagebuchaufzeichnungen}

18 _{Schwierigkeiten}mit_Lehrer(in)

19 erhöhter Zeitaufwand furHausaufga

ben

20 Suizid- bzw _{Katastrophentraume} 20 Suizidale _{Zwangsvorstellungen} o Im¬

pulse 37 _{92,5 80,8} 97,5 36 90,0 77,6 95,9 36 90,0 77,6 95,9 30 75,0 59,9 86,6 29 _{72,5 57,2 84,6} 27 67,5 52,0 80,8 26 65,0 49,4 78,5 25 62,5 46,9 76,4 23 57,5 41,9 72,0 23 57,5 41,9 72,0 22 55,0 39,5 69,7 21 52,5 37,1 68,0 21 52,5 37,1 68,0 19 47,5 32,0 62,9 18 45,0 30,2 60,5 17 42,5 28,0 58,1 17 42,5 28,0 58,1 13 32,5 19,2 48,0 13 32,5 19,2 48,0 12 30,0 17,4 45,5 11 27,5 15,4 42,8 11 _{27,5 15,4 42,8} 8 20,0 9,7 34,8 8 20,0 9,7 34,8 7 _{17,5 8,0 32,0} 7 _{17,5 8,0 32,0} 6 15,0 7,4 28,7 5 12,5 5,7 25,7 20 Stehlen 5 12,5 5,7 25,7

21 Gefühl des

„Nicht-traungsein-Kon-nens",„innereLeere" 4 10,0 4,1 22,4

21 _Lugen 4 10,0 4,1 22,4

22 Polizeikontakte 3 7,5 2,5 19,2 23 nicht suizidale_{Zwangsvorstellungen} 1 _{2,5 0,2 11,8}

23 _{Zerstörungswut} 1 _2,5 0,2 11,8

Erbmterung p = _Prozentwert,

pz =

untere,P% = obere_Grenzed

Konfidenzintervalls

32

_Vergleich

der

_{prasuizidalen}

_Symptomatik

bei Kindern und

_Jugendlichen

mit

_derjenigen

des Erwachsenen

(Ringel)

Wie unsere

_Ergebnisse

verdeutlichen und wir erwartet

hatten,

unterscheidet sich der in dieser Studie umrissene

Beschwerdekomplex

vom

prasuizidalen

Syndrom

des Er¬

wachsenen

_{(Ringel) hauptsächlich}

durch das Hinzutreten

psychosomatischer

Störungen.

Nur vier der von

Ringel

untersuchten 745 Patientenwiesen

„psychosomatische

Ent¬

wicklungsreihen"

auf

(Ringel,

1953). Diese

Beobachtung

steht in

Einklang

mitder

Auffassung Ringels,

die

_„Organ¬

sprache"

reduziere die

_{Selbstmordtendenz,}

da _„die

_Aggres¬

sionsoreichlich

Gelegenheit

zuhaben"

scheine, „sich

_gegen

den _eigenen

_Korper

zu _wenden, daß eine andere Form der

Selbstaggression

nicht mehr

_notig"

sei

(Ringel,

₁₉₅₃₎

-Obwohl unterschiedliche theoretische

_Konzepte

und Befra¬

gungsmodi

einen

Vergleich

der

Ergebnisse

beider Studien

erschweren undeineexaktestatistische

Hypothesenprufung

nicht

_erlauben,

haltenwir es in Anbetfacht der erheblichen

Haufigkeitsunterschiede

fur

_{gerechtfertigt,}

die Befunde

unserer Recherche in

bezug

auf das

gehäufte

Vorkommen

psychosomatischer

Beschwerden bei suizidalen Kindern und

Jugendlichen

als eine

_Bestätigung

der inhaltlichen

_Hypo¬

these 5 aufzufassen. Neurotische

_Symptome,

denen

_Ringel

anhand einer

Untersuchung

von zwölf Fallen kindlicher

Selbstmordversuche

(Ringel

et

_al,

₁₉₅₅₎ eine besondere

Bedeutung beimißt,

treten

_{demgegenüber}

in den Hinter

grund

Nur bei fünf der von uns untersuchten Patienten

ließen sich die Neurotizismen

_{,Nagelknabbern'}

undEinnäs¬

sen'

_(psychogene

Enuresis)ausder

prasuizidalen

Zeitspanne

in

Erfahrung bringen

(zusatzlich_genannte

Symptome)

Auch

die bei

_Ringel

beschriebene

Aggressionsproblematik

als wesentlicher Baustein des von ihm _angenommenen

_Syn¬

droms scheint bei unseren Patienten eher eine

untergeord¬

neteRollezu

spielen.

„Gereiztheit" und

_{„Aggressivität"}

im

Vorfeld der

_{Suizidhandlung}

wirdnur von elf der durchuns

explonerten

Kinder und

_Jugendlichen

berichtet Anderer¬

seits kann die bei

_Ringel

beschriebene

_„affektive

Einen¬

gung",

die vor allem als

depressive

oder

angstliche

Verfas¬

sung imponiert

(Ringel,

1969), mit unserem

_Leitsymptom

„Dysphorische

Verstimmungen"

in

_{Einklang gebracht}

wer¬

den.

_{Übereinstimmung}

laßt sich auch erzielen zwischen den

von

Ringel

fur

Jugendliche hervorgehobenen

„Selbstmord¬

phantasien"

und den in der

vorliegenden

Studie als Leit¬

symptom

aufgefaßten „Suizidgedanken

in der Anamnese"

Dazu

_gehören

auch _„Konkrete

_{Vorstellungen}

uber die

Durchfuhrung

eines Suizidversuchs"

(Leitsymptom

desvon unsextrahierten

Symptomenkomplexes)

unddievon uns zu

den

_{Warnsignalen gerechneten}

„Phantasien um das _,Da¬

nach'". Abschließend wird aber nochmals

_{hervorgehoben,}

daß einem

endgültigen Vergleich

zwischen der von

Ringel

beschriebenen und aus den

Ergebnissen

der

vorliegenden

Studie

_abgeleiteten

_Symptomatik

_wegender bereits erwähn¬

ten unterschiedlichen theoretischen

Konzeptionen

und Be¬

fragungsstile

Grenzen gesetzt sind

33

_{Möglichkeiten}

der

_Erkennung

suizidaler

Gefahrdung

imKindes- und

Jugendalter

—der

Leitfaden

als Rtstkohste

Aufgrund

der

_Ergebnisse

der

_vorliegenden

Studie war es

möglich,

ein

prasuizidales

Syndrom

bei Kindern und

Ju¬

gendlichen

zu

beschreiben,

bestehend aus den Merkmalen

„Suizidgedanken

inder _{Anamnese", „Konkrete}Vorstellun¬

gen, wie ein Suizid durchzuführen _wäre",

„Dysphorische

Verstimmungen"

und

„Psychosomatische Äquivalente".

Es

ließ sich bei 80% der

Untersuchungsstichprobe

(N =

40)

nachweisen Zusätzliche

_{Vorbotensymptome}

fanden sich bei uber der Hälfte der Patienten. Sie werden als weitere,

wichtige Warnsignale

einer suizidalen

Gefahrdung

ver¬

standen

220 M.Lochel Das_{prasuizidale Syndrom}beiKindern undJugendlichen

Fabelle6 Psychosomatische_{Äquivalente Symptom}24, N= ₄₀

Häufigkeitnach AlterundGeschlecht

insge¬ Jungen Madchen _<13J 13-15J 16-18J

samt _(N = _{8) (N}= _{32) (N} =_{8) (N}=

20) (N =

12)

Magen-Darm-Beschwerden,

Übelkeit,

Erbrechen,Ob¬ stipation, Diarrhoe

Veränderungen des „Eßverhaltens" bzw

Gewichtszu-o -abnähme

Konzentrationsstorungenbzw _Gefühl,nichtmehr klar denkenzukönnen

Kopfschmerzen Müdigkeit

Orthostatische Beschwerden,

Schwindelgefuhle,

Ohn¬

mächten, Schwachezustande, starkes Schwitzen oder

ähnliche vegetativeStörungen

Psychogene Anfalle, psychogene Lahmungen Schlafstörungen 37 30 19 9 1 8 1 5 3 19 4 15 4 9 6 14 0 14 2 6 6 12 0 12 1 6 5 18 1 17 3 11 4 17 0 17 1 8 8 1 0 1 0 0 1 23 4 19 4 11 8

Das umrissene

_Syndrom

erhebt

_jedoch

weder den An¬

spruch

auf

_{Vollständigkeit}

noch auf

_Spezifität.

Es sind andere

_{psychopathologische Entwicklungen}

_denkbar,

die sich durch ähnliche Konstellationen wie die von uns

be-schtiebene

_ankundigen.

Fs kann auch nicht

_{ausgeschlossen}

werden,daßemTeil der Kinder und

Jugendlichen,

bei denen

die Merkmale des

_{prasuizidalen}

_Syndroms

_angetroffen

werden, niemals einen Suizidversuch unternimmt. Wissen¬ schaftliche

_Aussagen

und

_Prognosen

haben insofernnurden

Charakter von

Wahrscheinhchkeitsaussagen.

Em bestimm¬

ter Prozentsatz falsch positiver

Ergebnisse

muß in Kauf

genommen werden Nach Rosen (1954) istdamit bei

_jedet

Voraussage

von seltenen

_Ereignissen

(dazu

gehört

auch

suizidales

_Vethalten,

_bezogen

auf die

Gesamtbevolkerung)

zu rechnen Wurde _man, umdiesem Dilemma zu

entgehen,

die cuttmg hnevonRisikoindices

erhohen,

wie esMottound

Heilbron (1976) versucht

haben,

und Trennvanablen aus¬

sondern,

die nur fur

Selbstmordgefahrdete zutreffen,

liefe

man andererseits

Gefaht,

den Anteil falsch negativer Be¬

funde

zu erhohen und damit Individuen als nicht suizidal

einstufen,obwohl sie suizidal sind. Um diesen Fehler _mög¬

lichstzu

vermeiden,

haltenwir esfur

angebracht,

die Merk¬

male des von uns beschriebenen

Symptomenkomplexes

als

Risikoindikatoren hohen

_{Ranges anzusehen,}

bei deren

gemeinsamem

Vorliegen

mitdem AuftretenvonSuizidhand¬

lungen gerechnet

werden muß. Obwohl die

_vorliegende

StudieanPatienten

durchgeführt

wurde,

die gerettet werden

konnten,

wirdimHinblick auf die

Beurteilung

des

Smzidrisi-kos nicht zwischen Suizidversuch und vollendetem Suizid

unterschieden,

da auch die vollendeten Suizide bei Kindern und

_Jugendlichen

einemProbelauf

folgen,

wieUntersuchun¬

gen von

Shaffer

₍₁₉₇₄₎

_belegen.

Ebenso

_{problematisch}

erweistsich in diesem

Zusammenhang

die

_{Unterscheidung}

zwischen ernsthaftem und demonstrativem Suizidversuch.

46% der in der Studie von

Shaffer

_genannten 31 Patienten

(junger

als 15

_Jahre),

die durch Selbstmord ums Leben

gekommen

waren, hatten vor ihrem Tod uber Selbstmord

gesprochen,

damit

_gedroht,

sich das Leben zu nehmen oder

bereits einenSelbstmordversuch unternommen. 15 dervon

uns untersuchten Patienten berichteten ebenfalls uber vor¬

ausgegangene Suizidversuche oder suizidale Gesten. Aus

diesen

_Ergebnissen

laßt sich

ableiten,

daß wir nie _genau wissen

können,

welches Stadium der suizidalen

_Entwicklung

wir antreffen. Um eine

graduelle Abstufung

der

Suizidge-fahrdung

vornehmen zu

können,

sollten deshalb zusätzliche

Bedingungen berücksichtigt

werden, wienoch gezeigt wird.

Einzelne der dasvonunsbeschriebene

_prasuizidale

_Syndrom

bildenden Merkmale ließen sich auch in

_Erhebungen

an

nicht-suizidalen

Vergleichspopulationen

nachweisen (Lou-rie, 1957, 1966;Teicher und

Jacobs,

1966; Mclntire, 1972)

Die

_{epidemiologischen Angaben}

uber die

_Häufigkeit

von

Suizidgedanken liegen

nach diesen

_{Untersuchungen}

zwi¬

schen 40% und 75%.

Beobachtungen

von Connell (1965)

zufolge

tauchen

_{Suizidgedanken}

schon früh in der Gedan¬

kenwelt von Kindern auf. Ihr isoliertes Auftreten ist dem¬ nach als Prediktor der

_{Selbstmordgefahrdung}

nicht ausrei¬

chend. Dies

_gilt

auch fur die

_übrigen

Merkmale desvonuns

beschriebenen

_Syndroms.

Zur

_Erfassung

des

_{prasuizidalen Syndroms}

bei Kindern und

_Jugendlichen

als Risikoindikator hohen

_Ranges

im

Hinblick aufeine

Suizidgefahrdung

_{eignet sich der}von uns

entwickelte Leitfaden fur die

_Exploration.

Erkann als

Scree-ningverfahren

zur

_Ermittlung

der relevanten Merkmale eingesetzt werden. Zur

Beurteilung

des Suizidrisikos schla¬

gen wir ein additives Modell vor: Eine

_{Suizidgefahrdung}

wird _angenommen, wenn anhand des Leitfaden fur die

Exploration

die vier

_Symptome

des

postulierten

Merkmal¬

komplexes vollständig

eruiertwerden können. Als weitere

wichtige

MerkmaleimSinnevon_{zweitrangigen}

_Symptomen

werden die _o.g.

_Warnsignale

_angesehen.

Die das _prasuizi¬ dale

_Syndrom

bildenden Risikoindikatoren

(erstrangige

Symptome) ergeben

zusammenmitden

_Warnsignalen

_(zweit¬ rangige

Symptome)

eine

_{Beschwerdehste,}

_{die geeignet ist,}

suizidale

Entwicklungen

in einem Stadiumzu

_erkennen,

in

dem

_{therapeutische}

_{Interventionen noch eingesetzt werden} können mit dem

Ziel,

die drohende

Suizidgefahr

abzuwen¬ den. Eine akute

_{Suizidgefahr hegt}

nachunseren

Erfahrungen

vor,wenn zu dem genannten

_{Symptomenkomplex}

zusatzh-Vandenhoeck&Ruprecht (1984)

M.Lochet:Das_{prasuizidale Syndrom}beiKindern und_Jugendlichen 221

che Konflikte

hinzutreten,

wie

_{Schwierigkeiten}

mit Eltern¬ haus oder

_Schule,

Partnerkonflikte oder

dehnquentes

Ver¬

halten. Eine

_wichtige

Rolle

_spielt

indiesem

Zusammenhang

auch das Vorhandensein von Suizidvorbildern innerhalb

oder außerhalb der Familie

_(f

= 19 _in der

vorliegenden

Studie).DieseFaktoren könnenimSinnevonAuslösemecha¬

nismen dazu

führen,

daß latente

_{Selbstmordimpulse}

in

manifeste

Suizidhandlungen

umgesetzt werden. Unter Be¬

rücksichtigung

dieser zusätzlichen

_Bedingungen,

zu deren

Ermittlung

der Leitfaden für die

Exploration

ebenfalls

herangezogen

werden

kann,

halten wires für

möglich,

auch

eineakute

Suizidgefährdung

abzuschätzen.

Summary

The „Presuiadal

Syndrome"

in Children and Adolescents Basedonthe results ofa

prolective

study

carriedout over

the

_period

_{august 1978—}

_january

1980in

Heidelberg

itwas

possible

to describea

presuicidal

Syndrome

inchildren and

adolescents. It consists of

_prior

suicidal

ideas,

exact know¬

ledge

how tocommit

suicide,

dysphoric

mood and

_psycho¬

somatic_{Symptoms. This}

_Syndrome

wasfoundin 80 percent

of 40

_patients

between theages of9;1 and

18;5

years,who

had been interviewed after suicide attempts

by

means ofa

questionnaire

developed

for this purpose. The desenbed

Symptom

complex

differs from the

presuicidal

Syndrome

defined

_by

E.

_Ringel

for adults

_especially

intheexistenceof

psychosomatic

disorders. Statements about the

period

in

which the

_{Syndrome develops}

_varyfrom sixmonths to two

years. In case of their common ineidence the Symptoms

constituting

the

_Syndrome

are

intetpreted

asvariables

mdi-catinga

high

riskof suicide behaviourinchildren and ado¬

lescents.

They

are

regarded

as

depressive equivalents.

In

addition to_{these Symptoms} aseriesofvariables whichwere

found in more than half of the

_patients

were

interpreted

as

hints of an imminent suicidal

development.

By

means of a

specific

questionnaire

a

Screening

scaleto assesssuicide risk

inchildren and adolescents is

suggested.

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Anschr. d. Verf.: Dr. med. _Dipl.-Psych. M.Lochel, Psychiatri¬

sches Landeskrankenhaus Wiesloch, Heidelberger Str. 1 a, 6908 Wiesloch.