Wahlvorschlag
für die Wahl
des Personalrats bei der Dienststelle
Der Wahlvorschlag erhält folgendes Kennwort:
Zur Wahl werden folgende Bewerber_innen
vorgeschlagen:
Für die Gruppe
der Beamtinnen und Beamten der Arbeitnehmer_innen
Bei Gruppenwahl bitte Zutreffendes ankreuzen.
Bei gemeinsamer Wahl bitte nichts ankreuzen.
Bei gemeinsamer Wahl bitte die Bewerber_innen nach den Gruppen zusammenfassen, für die sie kandidieren.
Lfd.
Nr. Familienname Vorname geb. am Amts- oder Berufs-
bezeichnung Gruppen-
zugehörigkeit
Eingang Tag:
Uhrzeit:
Fortsetzung der vorgeschlagenen Bewerber_innen:
Lfd.
Nr. Familienname Vorname geb. am Amts- oder Berufs-
bezeichnung Gruppen-
zugehörigkeit
Anlagen: [XX] Zustimmungserklärungen
Listenvertreter_in:
Unterschriften der Unterzeichner_innen des Wahlvorschlages mit dem Kennwort:
Lfd.
Nr.
Familienname (Druckschrift)
Vorname (Druckschrift)
Gruppenzugehörig- keit
Unterschrift
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
Fortsetzung der Unterschriften der Unterzeichner_innen:
Lfd.
Nr. Familienname
(Druckschrift) Vorname
(Druckschrift) Gruppenzugehörig-
keit Unterschrift
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56
