Q:\AMT32\32-03\Dok\Allg. Verw\Vordrucke Internet\Rückantwort Jagdschein.doc - 2 -
RückantwortStadtverwaltung Mainz 30- Rechts- Ordnungsamt Postfach 38 20
55028 Mainz
Antrag auf Ausstellung eines Antrag auf Ausstellung eines Antrag auf Ausstellung eines Antrag auf Ausstellung eines
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❒ Jagdscheines Jagdscheines Jagdscheines Jagdscheines
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❒ Falknerjagdscheines Falknerjagdscheines Falknerjagdscheines Falknerjagdscheines
für den Zeitraum vom _____________ bis _______________
Angaben zur Antragstellerin/zum Antragstel Angaben zur Antragstellerin/zum AntragstelAngaben zur Antragstellerin/zum Antragstel Angaben zur Antragstellerin/zum Antragsteller:ler:ler: ler:
Name, ggf. auch Geburtsname:_______________________________
Vorname:________________________________________________
Geburtsdatum: _________________ Geburtsort: ________________
Hauptwohnsitz HauptwohnsitzHauptwohnsitz Hauptwohnsitz
Strasse, Hausnummer: _____________________________________
PLZ: __________ Ort: ______________________________________
Telefon: ____________ Telefax: ____________ E-Mail: _________________
Weitere notwendige Angaben bzw. Unterlagen:
Weitere notwendige Angaben bzw. Unterlagen:Weitere notwendige Angaben bzw. Unterlagen:
Weitere notwendige Angaben bzw. Unterlagen:
Staatsangehörigkeit: ______________________________
Beruf: __________________________________________
Sind Sie bereits im Besitz eines deutschen Jagdscheines?
❒ ja; Schein-Nr.:___________________ ausgestellt am _____________ von _______________________________________(ausstellende Behörde)
❒ nein; in diesem Fall ist das Zeugnis über die bestandene Jägerprüfung bei- zufügen
Persönliche Erklärung:
Ich bin in dem Jagdbezirk _____________________, Größe: ____________ (ha)
❒ als Eigentümer/in oder Nutznießer/in eines Eigenjagdbezirkes
❒ als alleiniger Pächter/in oder Unterpächter
❒ als Mitpächter
❒ als Jagdausübungsberechtigter gemäß § 13 Abs. II LJG oder
❒ aufgrund einer entgeltlichen ständigen Jagderlaubnis zur Jagd befugt.
❒ Ich bin in keinem Jagdbezirk als Eigentümer/in, Nutznießer/in, Pächter, oder aufgrund einer entgeltlichen ständigen Jagderlaubnis zur Jagd befugt.
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Ich versichere, dass ich die vorstehenden Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht habe. Es ist mir bekannt, dass im Falle unrichtiger oder unvollständiger Angaben der Antrag abgelehnt bzw. der bereits ausgestellte Jagdschein widerrufen werden kann.
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(Ort, Datum) (Unterschrift)
Hinweis: Diesem Antrag ist ein Passbild beizufügen!
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