VERSIE WIJZIGING GOEDGEKEURD RMW GEPUBLICEERD
0 - 26-01-2016
1 Gebruik buitenkluis met code en aangepast aan integratie OCMW en gemeente
30-08-2017 18-09-2017
2 Nieuwe vaststelling 18-12-2019 30-12-2019
Autodelen Lokaal Bestuur Maldegem –
Overeenkomst geregistreerde chauffeur
Autodelen Lokaal Bestuur Maldegem – overeenkomst
geregistreerde chauffeur
Gepubliceerd30-12-2019
Goedgekeurd Raad voor Maatschappelijk Welzijn, dd. 18-12-2019 1
Geregistreerde chauffeur (voornaam + naam) Adres
Postcode en gemeente Telefoonnummer GSM-nummer E-mail
Nummer rijbewijs
Rijdt in dienst van gebruiker (voornaam + naam)
Ik, geregistreerde chauffeur, verklaar hierbij dat ik inwoner van Maldegem ben, minimum 21 jaar oud ben en over een geldig rijbewijs beschik van minstens twee jaar voor de auto’s.
Ik verklaar het voertuig als een goede huisvader voorzichtig en op de juiste manier te gebruiken en me te gedragen in overeenstemming met de verkeersveiligheid.
Het OCMW Maldegem is niet aansprakelijk voor verkeersovertredingen begaan door de chauffeur.
Eventuele boetes worden verhaald op de chauffeur of gebruiker.
Ik draag zorg voor de veiligheid van de inzittenden.
Ik verklaar niet veroordeeld te zijn wegens dronkenschap, alcoholintoxicatie, weigering van bloed afname of vluchtmisdrijf en geen lichamelijke afwijking of ziekte te hebben die de geschiktheid tot sturen beïnvloed.
Alvorens met het voertuig te vertrekken, inspecteer ik het voertuig op eventuele bijkomende schade. Bij schade bel ik onmiddellijk naar het OCMW Maldegem op volgend telefoonnummer:
_________________________ en spreek een boodschap in. Daarnaast vul ik het schadelogboek in.
Ik zal in geen enkel geval de auto gratis of tegen vergoeding toevertrouwen aan een derde, noch het voertuig uitlenen, noch de uitrusting van de auto gratis of tegen vergoeding aan derden overdragen of uitlenen, noch andere handelingen verrichten die op enige manier schade kunnen berokkenen aan de eigenaar.
Autodelen Lokaal Bestuur Maldegem – overeenkomst
geregistreerde chauffeur
Gepubliceerd30-12-2019
Goedgekeurd Raad voor Maatschappelijk Welzijn, dd. 18-12-2019 2
Bijlagen: No Panic Fiche (in de wagen) huishoudelijk reglement
Ondergetekende heeft kennis genomen van en onderschrijft het huishoudelijk reglement, dat inherent deel uitmaakt van deze overeenkomst.
Opgemaakt te Maldegem op _____________________ in twee exemplaren.
De eigenaar,
Tijs Van Vynckt Peter T. Van Hecke
Algemeen directeur Voorzitter OCMW-raad
_________________________________________________________________________________________
De chauffeur
(de handtekening wordt voorafgegaan door ‘gelezen en goedgekeurd’)
