Reproduktionsauftrag
Abt. 104 Innerbetriebliche Versorgung dienstliche Vermerke FBL 1216
Stadtarchiv Neues Rathaus Ekhofplatz 24 99867 Gotha
Telefon: 03621/222142 Telefax: 03621/222146 E-Mail:stadtarchiv@gotha.de
Auftraggeber (Name, Vorname)
Abholung Versand
Rechnungsanschrift
Bestand/
Signatur Aktentitel
Blatt- angabe (VS/RS)*
Anzahl
Art der Fotoarbeit und
Format**
* VS = Vorderseite, RS = Rückseite
**Bitte folgende Bezeichnungen verwenden:
1. Sofortkopie s/w bis DIN A3 oder größer DIN A3 2. Sofortkopie farbig bis DIN A3 oder größer DIN A3 3. Kopien vom Mikrofilm bis DIN A3
4. Digitalisierung / Anfertigung von Scans auf CD bis DIN A3 oder größer DIN A3
Die Kosten für Reproduktionen entnehmen Sie bitte der aktuellen Gebührensatzung (siehe Rückseite).
Für jegliche Nutzung zur Wiedergabe in Druckwerken und anderen (auch elektronischen Medien) ist ein gesonderter Antrag auf Veröffentlichungsgenehmigung zu stellen.
Ich habe von der Archivsatzung und der Gebührensatzung des Stadtarchivs Gotha Kenntnis genommen und bestätige dies mit meiner Unterschrift.
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Ort, Datum Unterschrift Auftraggeber
Auftrags-Nr. / Datum: Bearbeiter: Erledigt am: Betrag:
Auszug aus der Lesefassung der Gebührensatzung des Stadtarchivs Gotha vom 11.05.2015
§ 6
Gebührenverzeichnis
(Die grau hinterlegten Felder werden vom Stadtarchiv ausgefüllt.)
