• Keine Ergebnisse gefunden

FORM-Dialyse-Nutzungserklaerung-apparative-Ausstattung

N/A
N/A
Info
Herunterladen
Protected

Academic year: 2022

Aktie "FORM-Dialyse-Nutzungserklaerung-apparative-Ausstattung"

Copied!
1
0
0

Wird geladen.... (Jetzt Volltext ansehen)

Jetzt herunterladen ( 1 Seite )

Volltext

(1)

Nutzungserklärung

10/2016 Seite 1 von 1

Kassenärztliche Vereinigung Bayerns Abrechnung

Yorckstraße 15 93049 Regensburg

Rückantwort:

Fax 09 41 / 39 63 – 1 38

Erklärung zur Nutzung der apparativen Ausstattung bei Erbringung von Dialyseleistungen des Abschnitts 40.14

Die Anlage zur Dialysewasseraufbereitung in Verbindung mit Dialysewasser-Ringleitung

□

wird ausschließlich von meiner/unserer Praxis genutzt.

Praxis (BSNR): I__I__I__I__I__I__I__I__I__I Ort: ______________________________________

□

Die Anlage zur Dialysewasseraufbereitung in Verbindung mit Dialysewasser-Ringleitung wird von mir/uns gemeinsam genutzt mit:

Praxis (BSNR): I__I__I__I__I__I__I__I__I__I Ort: ______________________________________

Praxis (BSNR): I__I__I__I__I__I__I__I__I__I Ort: ______________________________________

Praxis (BSNR): I__I__I__I__I__I__I__I__I__I Ort: ______________________________________

Praxis (BSNR): I__I__I__I__I__I__I__I__I__I Ort: ______________________________________

Praxis (BSNR): I__I__I__I__I__I__I__I__I__I Ort: ______________________________________

Ort, Datum Unterschrift Vertragsarzt

(bei Berufsausübungsgemeinschaften Unterschrift sämtlicher Teilnehmer bei MVZ und nephrologischen Zentren Unterschrift des Ärztlichen Leiters)

Stempel Praxis

Referenzen

Jetzt herunterladen ( PDF - 1 Seite - 74.96 KB )

ÄHNLICHE DOKUMENTE

FAHRZEUGDESIGN UND -AUSSTATTUNG ANLAGE A 5

• Je ein Plakat im vorderen und hinteren Bereich über den Radkästen (insgesamt also 2), bei Gelenkbussen ein weiteres Plakat im Hinterwagen (hinter dem Gelenk

Erklärung zur apparativen Ausstattung Polygraphie

Die Geräte müssen so ausgestattet sein, dass mindestens folgende Messungen durchgeführt und die zugehörigen Messgrößen über einen Zeitraum von mindestens sechs Stunden simultan

Erklärung zur apparativen Ausstattung Polysomnographie Nutzer des Gerätes:

Die Geräte im Schlaflabor zur Durchführung von Polysomnographien müssen so ausgestattet sein, dass mindestens folgende Messungen durchgeführt und die zugehörigen Messgrößen

TECHNISCHE DATEN UND AUSSTATTUNG

Battery Power+ 18/30 3 2.445-042.0 Mit Real Time Technology via LC-Display: sehr leistungsfähi-. ger Battery

Ausstattung und Betreuung

Sind Ihrer Ansicht nach die Schulbibliotheken - jeweils der APS, AHS, BBS - gut für die aktuellen Anforderungen aufgestellt. Wenn Sie an die geänderte Mediennutzung denken: spiegeln

Anlage zum Betriebskonzept für Prostitutionsfahrzeuge Angaben zur Ausstattung des Prostitutionsfahrzeugs

Angaben zur Ausstattung des Prostitutionsfahrzeugs (Mindestanforderungen nach § 19 ProstSchG) Name Fahrzeughalter/in Vorname/n Fahrzeughalter/in Geburtsdatum

Technische Ausstattung StadtHalle

• Hochfrequenz- oder Bildsignale können übernommen und an jeden beliebigen Ort der StadtHalle verteilt werden, eine hauseigene Kopfstation lässt eine Übertragung von 2

TECHNISCHE DATEN UND AUSSTATTUNG

sich um einen besonders flexiblen Hochdruck-Schlauch für die Rohr-Innenreinigung (Gewindeanschluss für Düse R 1/8).  Rohrreinigungsschlauch, DN