18 01 01

24.04.2018

Eckart Willer

Entsorgung hochpathogener Krankenhausabfälle

Wer denkt an die End-Entsorger?

Inhalt

• Abfallschlüssel

• Sonderisolierstation

• Entsorgung von Krankenhausabfällen

• Bedarf für einen ABAS-Beschluss (?)

• Arbeitsgruppe und Stand der Arbeiten

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Entsorgungspraxis

18 01 01

• Spritzen und Skalpelle

• Abwurf in zulässige Behälter

• Keine Verdichtung, kein Öffnen mehr

• Dann Entsorgung mit

ungefährlichem Abfall, z.B. in stationäre Presse

Entsorgungspraxis

18 01 02 - Körperteile und Organe

• Getrennte Erfassung

• Keine Vermischung

• Zugelassene Verbrennungsanlage

• („ethische Abfälle“)

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Entsorgungspraxis

18 01 03 * -

infektionspräventiver Sicht besondere Anforderungen gestellt werden Besondere Anforderungen aufgrund

• der Ansteckungsgefährlichkeit,

• der Überlebensfähigkeit des Erregers,

• der Schwere der ggf. ausgelösten Erkrankung und deren Behandelbarkeit

• …

(Erreger-Auflistung in LAGA-Richtlinie 18)

Entsorgungspraxis

Abfälle dieser Art fallen typischerweise an:

• in klinisch-chemischen und infektionsserologischen Laboratorien,

• in mikrobiologischen Laboratorien,

• in Isoliereinheiten von Krankenhäusern,

• in Dialysestationen und Dialysezentren bei bekannten Virusträgern,

• in Abteilungen für Pathologie

• Verpackung und Transport als Gefahrgut (Kl. 6.2)

• Sonderabfallverbrennungsanlage SAV

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18 01 03 *

Entsorgungspraxis

Einblicke Sonderisolierstation UKE

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SIS Hamburg

• 6 Betten

• Keine Nebennutzung

• Auch Behandlung von Trägern verschiedener Erreger möglich

• 80 Personen dauernd im Schulungs-Zustand

• Wöchentliche Übungen

• 1 Patient: 2 Ärzte, 3 Pflegekräfte. Je Schicht.

• Bisher 3 betreute Patienten

• Übernahme von Patienten per Staatsvertrag (MV, SH, HH, HB, NI)

• Weitere S4-Stationen: D, B, S, M, F, L

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Abfälle

• Durchreich-Autoklav, 2 Behälter gleichzeitig

• 121 °C, 60-75 Minuten

• 1 Patient nach 3 Wochen: einige Abfälle noch auf Station

• Abfälle entsprechen dann der Schlüsselnummer 180104

• Abfälle werden von Mitarbeitern in „normale“

Abfallverbrennungsanlagen gebracht

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Gibt es also ein Problem?

• Nein. Nicht wenn diese Vorgaben eingehalten werden.

• Aber was ist wenn keine Autoklavierung vorgenommen wird?

• Kritische Infektion wird in Praxis / anderer Gesundheitseinrichtung erkannt.

• Verlegung Patient in Sonderisolierstation

• Was ist mit den Abfällen, die bis dahin angefallen sind?

Mulitlaterale Vereinbarung M305

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12.05.2017 M305

Q: Prof. Grunow, RKI 23.02.2015

Und ist das nun ein Problem?

• Auch die Entsorgung von Abfällen der Schlüsselnummer 180103*

ist abschließend geregelt

• „Entsorgung als gefährlicher Abfall mit Entsorgungsnachweis:

Beseitigung in zugelassener Abfallverbrennungsanlage, z.B.

Sonderabfallverbrennung (SAV). “ (TRBA 250)

Anlass für einen ABAS-Beschluss, Ziele

• Unsicherheiten beseitigen: Betriebe sind skeptisch bei

„besonderen“ Erregern. Psychologischer Aspekt!

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Ebola-Krise

Sonderfall Ebola

2014/2015

Anlass für einen ABAS-Beschluss, Ziele

• Unsicherheiten beseitigen: Betriebe sind skeptisch bei

„besonderen“ Erregern. Psychologischer Aspekt!

• Zusätzliche Schutzmaßnahmen bündeln (Rahmenkonzept, Anforderungen BG RCI und Task Force)

• Hilfestellung zum Störungsplan

• Vorgehen der Verbrennungsanlage bei nicht konformer Anlieferung: Zurückschicken!!?

• Muster-Betriebsanweisung

• Abgleich zulässige Verpackung / Aufnahmevermögen Fassaufzug

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ABAS Beschluss 611 (Entwurf)

Schutzmaßnahmen bei der Verbrennung von Abfällen der Schlüsselnummer 18 01 03, die bei der Versorgung von

Patienten mit Krankheitserregern der Risikogruppe 4 anfallen

[…]

Die Maßnahmen dieses Beschlusses sind nicht erforderlich bei Abfällen aus

Einrichtungen, die gemäß den Vorgaben des Robert-Koch-Instituts behandelt wurden (thermische Behandlung von Abfällen gemäß RKI-Desinfektionsmittelliste [xxx]) und danach der Abfallschlüsselnummer 18 01 04 zugeordnet sind. Dies gilt auch für entsprechend behandelte Abfälle aus der Versorgung von Patienten, die mit

hochpathogenen Erregern der Risikogruppe 4 erkrankt sind oder waren.

Inhalte

Begriffsbestimmungen Vorbemerkungen

Gefährdungsbeurteilung

Anforderungen an die Verpackung Notfallplanung

Qualifizierung

Hinweise zur arbeitsmed. Vorsorge Unterweisungshilfe

Betriebsanweisung

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1. Das angelieferte Gebinde leckt / ist unzureichend / falsch verpackt / beschädigt.

• Eingangskontrolle (natürlich ohne was zu öffnen)

• Nicht zurückschicken! (Annahmepflicht).

• Bereich absperren, Infos Schichtleiter, Gesundheitsamt, Feuerwehr (Dekon-Einheit), Fahrer bleibt

• Eigenständige Desinfektion (Peroxyessigsäure versprühen) ggf. kontraproduktiv, Aerosolisierung

• Dekontamination, Umverpackung, Verbrennung

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2. Das Gebinde kippt auf dem Zuführband und wird beschädigt

• Bereich absperren, Infos Schichtleiter, Gesundheitsamt, Feuerwehr (Dekon-Einheit)

• Dekontamination, Umverpackung, Verbrennung

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3. Das Gebinde wird bei der Fassaufgabe beschädigt (Fasskammer)

• Druck begrenzen; Kameraüberwachung; notfalls Maßnahmen

AVG GmbH

4. Es wird eine unvollst. Verbrennung festgestellt

• Bereich absperren, Infos

Schichtleiter, Gesundheitsamt, Feuerwehr (Dekon-Einheit)

• Dekontamination, Umverpackung, Verbrennung

Zusammenstellung der Arbeitsgruppe

• BG RCI

• BG Verkehr

• BezReg. Münster

• Ministerium für Soziales, Gesundheit, […] Schleswig-Holstein

• Staatliche Arbeitsschutzbehörde bei der Unfallkasse Nord

• UBA

• RKI

• Verpackungshersteller

• AVG GmbH

• ABAS / ABAS UA 2 / ELATEC

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Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!