Ziel: Untersuchung der Wirkung eines kraftbasierten Heimtrainingprogramms auf die statische Gleichgewichtsfähigkeit bei Patienten mit Hüftarthrose und Hüftgelenksersatz und Überprüfung der Durchführbarkeit des Trainings sowie der Testmethoden. Probanden und Methoden: Im Rahmen einer longitudinalen Pilotstudie über 8 Wochen wurden 36 Teilnehmer aus den „Tübinger Hüft- sportgruppen“ randomisiert einer Interventionsgruppe (IG, n = 18, 65 ± 7,5 Jahre) und einer Kontrollgruppe (KG, n = 16, 65 ± 9 Jahre) zugeteilt. Die IG führte zusätzlich zum wöchentlichen Hüftsport dreimal pro Woche ein 30minütiges Heimtraining zur Kräftigung der hüftübergreifenden Muskulatur durch. Die Gleichgewichtsfähigkeit wurde zu Beginn und am Ende der Interventionszeit bei allen Probanden mittels Rombergtest im Tandemstand und Einbeinstand auf dem Posturomed quantifiziert. Ergebnisse: Nach dem Trainingsintervall kam es im Romberg-Test zu keiner signifikanten Änderung. Auf dem Posturomed nahm die Plattenschwankung bei der IG im Median um 16,2 % ab, während sie bei der KG um 12,0 % zunahm. Der Vergleich der Differenzen von der Eingangsmessung zur Abschlussmessung im Gesamtwegsignal zwischen Interventions- und Kontrollgruppe zeigte im Mann-Whitney-U-Test jedoch keine signifikanten Unterschiede (p = 0,248). Diskussion/Schlussfolgerungen: Die Messmethoden sind bei Hüftpatienten anwendbar und das Krafttrainingsprogramm ohne Probleme durchführbar. Das Heimtraining hat jedoch in der bestehenden Form nur geringe Auswirkungen auf die Gleichgewichtsfähigkeit. Zukünftig werden deshalb vermehrt funktionelle Balanceübungen in das Heimtraining implementiert, um neben der allgemeinen Kräftigung auch einen positiven Effekt auf die Koordinationsfähigkeit zu ermöglichen.
Schlüsselwörter: Posturale Kontrolle, Hüftpatienten, Hüftschule, Sporttherapie.
Purpose: To test the influence of a home-based training program for hip muscles on static balance in patients with arthritis and/or endoprosthesis of the hip joint and to evaluate the feasibility of the exercises and test methods. Subjects and methods:
In a longitudinal pilot study, balance was measured at the beginning and end of an 8-week training period in 36 subjects, randomly assigned to an intervention group and a control group. IG trained 3 times a week for 30 minutes at home in addition to regular weekly hip school training. Balance was quantified using the Romberg test in tandem stance and a single leg stance test on the Posturomed. Results: The Romberg test showed no significant changes after the intervention. The tests on the Posturomed showed that the mean sway of the plate decreased by 16.2 % in IG, while it increased in KG by 12.0 %. No significant differences between IG and KG were found for the total sway path when comparing the two measurements within the groups (p = 0.248). Discussion/Conclusion: The Posturomed and Romberg test were suitable for testing hip patients. The training programme was well accepted, but only showed a minor effect on balance improvement. Prospective studies should implement more balance exercises in the training to positively influence not only strength but also balance.
Key Words: Postural control, hip patients, hip school, home-based training, sports therapy.
Osteoarthrose (OA) ist eine weit verbreitete chronische Krankheit, welche den Patienten erhebliche Schmerzen sowie Schwierigkeiten bei der Ausübung alltäglicher Arbeiten bereitet und insbesondere Knie- und Hüftgelenk betrifft (5,8). Darüber hinaus stellt die Be- handlung der OA eine erhebliche Belastung für die Volkswirtschaft dar. Demographischen Abschätzungen zufolge werden im Jahre 2040 mehr als 20% der Bevölkerung über 65 Jahre alt sein (15). Da die Prävalenz der OA mit steigendem Alter zunimmt (17) wird er-
wartet, dass sich die Anzahl der Osteoarthrosepatienten bis zum Jahre 2020 verdoppelt (10) und sich somit die ökonomische Bela- stung auf das Gesundheitssystem weiter erhöht (5).
Das erhöhte Alter und die zusätzliche Einschränkung durch die Arthrose ziehen häufig eine Abschwächung der Beinmuskula- tur sowie eine Verschlechterung von Mechanismen der posturalen Kontrolle nach sich (27). Mehrere Studien haben gezeigt, dass eine verminderte Gleichgewichtsfähigkeit oftmals zu einem erhöhten Sturzrisiko führen kann (6,22,23) und dass diese durch Training auch bei älteren Personen verbessert werden kann (2). Als ein wichtiger
summAry ZusAmmeNfAssuNG
Miller R, Boeer J, Steinhilber B, Haupt G, Grau S, Krauss I
einfluss von heimkrafttraining auf die posturale kontrolle von patienten mit hüftarthrose/-prothese
Influence of a Strengthening Exercise Program on Postural Control in Patients with Hip Arthri- tis and/or Hip Joint Endoprothesis
Abteilung Sportmedizin, Medizinische Klinik und Poliklinik der Eberhard-Karls-Universität Tübingen
probLem- uND ZieLsteLLuNG
Pfeiler der konservativen Behandlung könnte daher das aktive Trai- ning (4,32) eine geeignete und kostengünstige Möglichkeit darstellen, um ein verbessertes Balancevermögen als Voraussetzung für eine er- höhte Stand- und Gangsicherheit zu schaffen (7, 20). Ein essentieller Bestandteil bei der Gleichgewichtserhaltung ist dabei die Kraft der hüftumgebenden Muskulatur, welche beim Stehen und Gehen Sta- bilität verleiht. Vor allem die Muskeln der Rotatorenmanschette des Hüftgelenks sowie die Abduktoren spielen hierbei eine übergeord- nete Rolle (9), insbesondere verhindert der Musculus glutaeus medi- us im Einbeinstand das Abkippen des Beckens zur Gegenseite (16).
Da der Einfluss der Kraftfähigkeit auf die posturale Kontrolle bisher bei Hüftpatienten noch nicht untersucht wurde, war es das Ziel dieser Studie, zu prüfen, ob Teilnehmer einer Hüftsportgruppe ihre Gleichgewichtsfähigkeit durch ein zusätzlich stattfindendes Heim- training zur Kräftigung der hüftumgebenden Muskulatur verbessern können. Die Interventionsform eines ergänzenden Heimtrainings wurde gewählt, um den Trainingseffekt des wöchentlich einstün- digen Hüftsports, welcher sich an der unteren Grenze der Trainings- wirksamkeit (13) befindet, zu steigern. Ferner sollte geprüft werden, ob die gewählten Test- und Trainingsmethoden für Hüftpatienten im Sinne der Durchführbarkeit geeignet sind.
mAteriAL uND methoDeN
Studiendesign und ProbandenBei der vorliegenden Längsschnittuntersuchung handelt es sich um eine randomisierte Kontrollgruppenstudie im Test-Retest-Design mit einem Interventionszeitraum von acht Wochen.
Die Probanden wurden aus den „Tübinger Hüftsportgruppen“
(16,19) rekrutiert und im Vorfeld über den Ablauf und den Inhalt der Studie informiert. Die Überprüfung der Ein- und Ausschlusskri- terien erfolgte im Rahmen der klinischen Eingangsuntersuchung durch den Prüfarzt (Tab. 1). Der Studiendurchführung wurde von Seiten der lokalen Ethikkommission zugestimmt.
Von den insgesamt 36 Teilnehmern mussten 2 Probanden der Kontrollgruppe zum einen wegen einem selbst durchgeführten Gleichgewichtstraining und zum anderen wegen krankheitsbe- dingter Abwesenheit bei der Abschlussmessung ausgeschlossen werden. Hinsichtlich Alter, Geschlechterverteilung, Gewicht, Grö- ße und Body-Mass-Index (BMI) sowie der Verteilung von Hüften- doprothese (HTP) und Arthrose und Dauer der Beschwerdezeit sind Kontrollgruppe (KG) und Interventionsgruppe (IG) vergleich- bar (Tab. 2).
Trainingskonzeption
Alle Probanden nahmen seit mindestens 6 Monaten an einem wöchentlich stattfindenden 60-minütigen Training in den „Tübinger Hüftsportgruppen“ teil (16,19). Die IG absolvierte zu- sätzlich ein dreimal wöchentlich stattfindendes, 30-minütiges Heimtrainingsprogramm zur Kräftigung der hüftübergreifenden Muskulatur und angrenzender Körperregionen in unterschied- lichen Ausgangsstellungen (Rückenlage, Seitlage, Sitz, Stand) mit geringem Materialaufwand (Ball, BalancePad, Theraband®). Bei- spielhafte Übungen waren dabei Bridging in Rückenlage mit un- terschiedlichen Kniewinkeln, Beinachsentraining beim Transfer vom Sitz zum Stand oder Kräftigung der Abduktoren im Sitz über Abspreizen der Knie gegen den Widerstand des Therabandes®. Eine genaue Beschreibung erfolgte über Trainingsbögen, welche zu An- fang jeder neuen Woche ausgeteilt wurden.
Die Trainingskonzeption des Heimtrainings entspricht den im Jahr 2000 bekannt gegebenen „Osteoarthritis Guidelines“ und zielt demnach auf eine Schmerzlinderung sowie auf die Verbesserung der Funktionsfähigkeit und der gesundheitsbezogenen Lebensqua- lität ab. Grundlage des Belastungsgefüges für das Heimtraining ist eine modifizierte Form des „Fünf-Stufen-Modell“ nach FROBÖSE und LAGERSTRØM (12): So ergab sich für das Heimprogramm der Probanden ein Krafttraining in drei Stufen (Tab. 3).
Im Trainingstagebuch wurden die durchgeführten Trai- ningseinheiten und der Trainingsumfang notiert, sowie auftre- tende Schmerzen (WOMAC-Schmerz-Score) und das subjektive Belastungsempfinden (BORG CR-10-Scala), auf welche im Einzel- nen nicht näher eingegangen wird, dokumentiert. Anhand dieser Angaben konnten die Trainingsmodalitäten in der wöchentlichen Besprechung durch Veränderungen von Ausgangsstellung, Inten- sität oder Vorschlag einer Alternativübung bei Bedarf individuell angepasst werden.
Gleichgewichttests zur Quantifizierung der posturalen Kontrolle
Der Rombergtest im Tandemstand wurde in aufrechter Körperposition durchgeführt, wobei die Füße direkt hintereinander standen (26) und in den Knien leicht gebeugt waren. Der Proband wurde angewiesen das Gewicht auf beide Füße gleichmäßig zu ver- teilen. Zusätzlich wurde die Armposition (Hände in den Hüften) standardisiert. Als Maß für die Gleichgewichtsfähigkeit diente die Zeit, über die der Proband die Position aufrechterhalten konnte, ma- ximal aber 60 Sekunden. Als Abbruchkriterien wurde das Wegbewe- gen einer Hand von der Hüfte, Versetzen oder Abheben eines Fußes, tabelle 1: Einschluss- und Ausschlusskriterien. tabelle 2: Probandenübersicht: anthropometrische Daten dargestellt als Mittelwert
mit Standardabweichung.
einschlusskriterien Ausschlusskriterien
Ein oder beidseitige Hüftarthrose1 und/oder
Hüfttotalendoprothese OP an der unteren Extremität in den letzten 3 Monaten
Teilnahme „Tübinger Hüftsportgruppe“ >
6 Monate Neurologische Erkrankungen mit sensomoto-
rischem Defizit
Sicherer Gang ohne Gehhilfe Systemische Erkrankung mit stark redu- zierter körperlicher Belastbarkeit Stabile Verankerung des Implantats bei
Prothesepatienten Behandlungsbedürftige Erkrankungen an der unteren Extremität oder LWS Medikamenten- oder Alkoholabusus 1 Die Diagnosestellung Hüftarthrose erfolgte analog der Kriterien des American College of Rheumatology (1)
interventionsgruppe kontrollgruppe
Anzahl [n] 18 16
Alter [Jahre] 64,9 ± 7,5 65,4 ± 8,7
BMI [kg/m²] 26,7 ± 3,4 27 ± 4,5
Geschlecht 6 männlich, 12 weiblich 5 männlich, 11 weiblich
Größe [cm] 167,1 ± 7,2 165,6 ± 8,6
Dauer der Beschwerdezeit
[Jahre] 14,5 ± 10,4 12,4 ± 7,9
Anzahl der Probanden mit Hüftarthrose/HTP
13/10 11/9
öffnen der Augen oder die Veränderung der Kniebeugung/-stre- ckung in ersichtlichem Maße festgelegt. In beiden Testkonditionen, mit geöffneten und geschlossenen Augen, wurde je eine Probemes- sung pro Seite vorangestellt. Wenn bei dieser die maximale Zeit er- reicht wurde, zählte sie bereits zu den 6 nachfolgenden Versuchen.
Die Messungen wurden jeweils im Wechsel mit dem linken und dem rechten Fuß an vorderer Stelle durchgeführt.
Der Test auf dem Posturomed® (Haider Bioswing, Pullen- reuth) erfolgte im Einbeinstand mit leicht gebeugtem Standbein, locker herabhängenden Armen und dem Blick an die gegenüberlie- gende Wand gerichtet (Abb. 1). Nach einer Eingewöhnungsphase und jeweils einmaliger Probemessungen wurden 10 Messungen abwechselnd mit dem linken und dem rechten Bein über eine Dauer von 6 Sekunden durchgeführt (3). Die Platte wurde an der Unterseite mit einem berührungslosen induktiven Wegaufnahme- system (DIGIMAX, mechatronic, Hamm) kombiniert. Durch Auf- summation der einzelnen Weginkremente in medio-lateraler- bzw.
anterior-posterior-Richtung wurde der zurückgelegte Gesamtweg (Sr) der Platte für das gewählte Messintervall mit der geräteeigenen Software berechnet (25).
Bei beiden Tests wurden die äußeren Bedingungen, Anwei- sungen, der Messablauf und die Standpositionen standardisiert.
Statistische Auswertung
Aufgrund nicht-normalverteilter Messdaten wurden Medianwerte, Minima und Maxima bestimmt. Zur Überprüfung der Fragestel- lung, ob das zusätzliche Heimtraining der IG im Vergleich zur KG einen Einfluss auf die Gleichgewichtsfähigkeit hat, erfolgte der Vergleich der Differenzen von der Eingangsmessung (Mprä) zur Abschlussmessung (Mpost) zwischen IG und KG mit dem Mann- Whitney-U-Test (p<0.05).
erGebNisse
Von den insgesamt 432 Heimtrainingseinheiten aller Probenden der IG wurden nur 6 versäumt. Dies entspricht einer Teilnahme von 98%. Eine Abänderung des Trainingsplans in Form einer Re- duktion der Intensität war lediglich bei einem Probanden über ei- nen Zeitraum von einer Woche erforderlich.
32 der 34 Probanden konnten den Tandemstand mit geöffne- ten Augen über 60 Sekunden aufrechterhalten. Mit geschlossenen Augen verringerte sich der Medianwert der jeweiligen Messwerte von Mprä zu Mpost bei der IG um 2,5 % (von 19,8 s auf 19,3 s) und bei der KG um 16,6 % (von 15,1 s auf 12,6 s). Differenzen von Mprä
nach Mpost zeigten im Gruppenvergleich jedoch keine signifi- kanten Unterschiede (p = 0,325; Abb. 2).
Bei Betrachtung des Sr auf dem Posturomed verzeichnete die IG von Mprä zu Mpost eine Reduzierung um 7,9 mm (Differenzbe- reich -127 bis 24 mm), während die KG eine Steigerung um 5,8 mm (Differenzbereich -84 bis 114 mm) zeigte. Die Abnahme der IG war im Vergleich zur Zunahme der KG statistisch nicht signifikant (p
= 0,248). Aus Abb. 3 ist jedoch ersichtlich, dass mehr als 75% der Probanden der IG eine Verminderung des Sr von Mprä nach Mpost aufweisen, während die Veränderungen in der KG keine eindeu- tigen Tendenzen zeigen.
Die Durchführbarkeit der Testmethoden war bei der gewählten Stichprobe gegeben. Aufgrund von Schmerz oder der Unfähigkeit die geforderten Positionen einzunehmen musste keine Messung abgebrochen werden. Fehlversuche, bei welchen die Standposition auf dem Posturomed nicht über die geforderten 6 Sekunden auf- rechterhalten werden konnte, kamen in beiden Gruppen nur zu 5,3% vor und verringerten sich vom ersten zum zweiten Messter- min noch weiter (auf 2,9%). Diese Messungen gingen nicht in die Analyse mit ein.
Die Ergebnisse zeigen, dass die Gleichgewichtsfähigkeit in der vorliegenden Untersuchung, quantifiziert durch Tandemstand auf festem Untergrund sowie Einbeinstand auf dem Posturomed, durch ein zusätzliches zum Hüftsport durchgeführtes, funktio- nelles Krafttraining nicht verbessert werden konnte. Zudem weisen die Messwerte innerhalb der erhobenen Population eine erhebliche Streuung auf.
DiskussioN
Im Rahmen der vorliegenden Studie sollte die Auswirkung eines heim- basierten Krafttrainings der hüftumgebenden Muskulatur auf die pos- turale Kontrolle überprüft werden. Eine Verbesserung der Messwerte als Maß für die Gleichgewichtsfähigkeit konnte dabei in den verwen- deten Testmethoden nach acht Wochen nicht beobachtet werden.
tabelle 3: Aufbau und Trainingsmodalitäten des Heimtrainingsprogramms.
Abbildung 1: Standposition auf dem Posturomed.
(phase) inhalt Dauer intensität/wiederholungen
(1) Mobilisation/Gewöhnung 2 Wochen < 30-40 % der Maximalkraft ca. 40 Wdh.
(2) Lokales Muskelausdauertraining 3 Wochen 30-40 % der Maximalkraft 20-30 Wdh.
(3) Muskelaufbautraining + Funktionelles Training
3 Wochen 40-70 % der Maximalkraft 8-15 Wdh.
Funktionelle Übungen
Die Testmethoden, Tandemstand und Einbeinstand auf dem Posturomed, waren gut durchführbar, was auf einen alters- und populationsangemessenen Schwierigkeitsgrad schließen lässt.
Durch Kontrolle der Umgebungsbedingungen und Minimierung von Störeinflüssen sowie festgelegten Anweisungen wurde der Test so weit wie möglich standardisiert. Dennoch konnte der Einfluss weiterer Faktoren, wie zum Beispiel die Schmerzsymptomatik der Patienten, die sich aufgrund der Arthroseerkrankung an verschiedenen Tagen unterschiedlich stark manifestieren kann, auf die Testleistung der Probanden nicht völlig ausgeschlossen werden.
Der Tandemstand wird häufig zur Quantifizierung der posturalen Kontrolle herangezogen (11,26). Er charakterisiert insbesondere die Fähigkeit eine Standinstabilität aus der Hüfte heraus auszugleichen, da der Tandemstand vor allem durch die Hüftkontrolle dominiert wird (31). In verschiedenen Studien konn- ten bereits Verbesserungen des Gleichgewichts über den Tandem- stand als Testmethode gezeigt werden. Ullmann et al. stellten eine signifikante Verbesserung der Messwerte des Tandemstands bei älteren Probanden, die an einem fünfwöchigen Feldenkrais Pro- gramm teilnahmen, im Vergleich zu einer altersgleichen Kontroll- gruppe fest (30). Parkinsonpatienten konnten sich in einer Studie von Stankovic im Tandemstand nach einer 30-tägigen physiothe- rapeutischen Intervention signifikant verbessern (28). In beiden Fällen wurde der Tandemstand mit geöffneten Augen durchge- führt. Diese Version bedingte bei der vorliegenden Stichprobe in dieser Untersuchung jedoch einen Deckeneffekt, da nahezu alle Probanden den Test über die maximale Zeitspanne absolvieren konnten. Deswegen scheint die Messmethode in dieser Form für die gewählte Population zwar anwendbar aber nicht sensitiv ge- nug zu sein.
Die Charakterisierung der Gleichgewichtsfähigkeit über das Posturomed wählten Boeer et al. um eine Verbesserung von Hüftsportteilnehmern mit zusätzlichem Balancetraining gegen- über einer Kontrollgruppe ohne zusätzlichem Training nachzu- weisen. Nach dem 12-wöchigen Interventionszeitraum vermin-
derte sich das Gesamtwegsignal der Platte bei den Teilnehmern des Programms im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant (2).
Im Vergleich dazu konnte durch Applikation eines zusätzlichen Krafttrainings zum Hüftsport in der vorliegenden Studie ein sol- cher Effekt jedoch nicht nachgewiesen werden. Zusätzlich ist die Streuung der Werte in den Gruppen sehr viel höher als bei Boeer et al., obwohl die Medianwerte der beiden Gruppen den in der Litera- tur beschriebenen Mittelwerten gesunder Probanden entsprechen (3). Dies könnte durch die auftretenden Extremwerte bei den Messungen mit dem Posturomed bedingt sein, deren Problema- tik darin besteht, dass ein Fehlversuch, bei dem der Einbeinstand nicht aufrechterhalten werden kann, nicht in die Wertung mitein- bezogen wird und der Proband damit ein viel geringeres Wegsignal aufweist als ein Proband, der durch große Ausgleichsbewegungen starke Schwankungen gerade noch abfangen kann.
Aufgrund dieser sehr hohen Variabilitäten, die innerhalb der Probanden sowohl beim Tandemstand mit geschlossenen Augen als auch beim Einbeinstand auf dem Posturomed zwischen Mess- tag 1 und 2 auftraten, wurde die Plausibilität der Ergebnisse unter Durchsicht der Probandenakte auf eventuelle Auffälligkeiten am jeweiligen Messtag oder während der Messung überprüft. Für die Messungen wurden jedoch keine Besonderheiten dokumentiert.
Vorraussetzung für eine hohe Trainingseffizienz sind eine gute Compliance sowie ein geringes Verletzungsrisiko. Im Allge- meinen führen Interventionsformen in der Gruppen bzw. per- sönlich betreute Trainingsprogramme zur Behandlung der Oste- oarthrose zu einer besseren Therapietreue im Vergleich zu einem zuhause durchgeführten Trainingsprogramm (21). Die Motivation und Therapietreue (98 %) der Probanden für das Heimtraining im Rahmen der vorliegenden Studie waren deutlich größer als bisher veröffentlichte Daten aus der Literatur: in einer Studie mit ver- gleichbarer Interventionsform lag die Compliance bei 77 % (29).
Die enge Betreuung der Probanden durch die Gruppentherapie und die Bindung an den langjährigen Ansprechpartner in den Hüftsportgruppen könnte dabei einen Grund für die hohe Compli- ance in dieser Studie darstellen.
Abbildung 2: Vergleich der Differenzen (Mpost-Mprä) der Standzeiten von
Interventionsgruppe (IG) und Kontrollgruppe (KG) beim Rombergtest im Tandemstand mit geschlossenen Augen. Dargestellt sind Median und Boxplots, sowie die Differenzwerte der einzelnen Probanden (Punkte).
Abbildung 3: Vergleich der Differenzen (Mpost-Mprä) des Gesamtwegs (Sr) der Messplatte bei Interventionsgruppe (IG) und Kontrollgruppe (KG) im Einbeinstand auf dem Posturomed. Dargestellt sind Median und Boxplots, sowie die Differenzwerte der einzelnen Probanden (Punkte).
Abbildungslegende:
Mprä: Eingangsmessung, Mpost: Abschlussmessung, IG: Interventionsgruppe, KG: Kontrollgruppe, Sr: Gesamtweg der Messplatte
Der positive Wirkmechanismus eines Balancetraining auf die Maximalkraft und den Ausgleich muskulärer Dysbalancen im Bereich der unteren Extremitäten wurde bereits in der Literatur beschrieben (18). Umgekehrt stellten Lord et al. nach einem zwölf- monatigen allgemeinen Kraft- und Balancetraining bei älteren Frau- en eine signifikante Verbesserung des dynamischen Gleichgewichts fest, was die Autoren vorwiegend auf die Kraftsteigerung der Hüft- flexoren und -extensoren zurückführten (24). Die Auswirkung einer reinen Kraftintervention auf die statische Gleichgewichtsfähigkeit konnte in diesem Zusammenhang jedoch bisher nicht nachgewie- sen werden. Im Rahmen der vorliegenden Untersuchung zeigte sich keine systematische Verbesserung der Gleichgewichtsfähigkeit bei der Interventionsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe durch ein Krafttraining der hüftübergreifenden Muskulatur.
schLussfoLGeruNGeN uND AusbLick
Der kurze Interventionszeitraum, das kraftbasierte Training, die vorliegenden hohen inter- und intraindividuellen Unterschiede und der bereits hohe Trainingszustand der Probanden, aufgrund der regelmäßigen Teilnahme an den Hüftsportgruppen, könnten Fak- toren dafür sein, dass kein Effekt des Heimtrainings auf die Gleich- gewichtsfähigkeit der Probanden nachgewiesen werden konnte.
Um die Effizienz eines Heimtrainings auf die Gleichgewichts- fähigkeit zu verbessern, sollten funktionelle Aspekte im Krafttrai- ning sowie koordinative Übungen in das Trainingskonzept einge- bunden und die Interventionszeit verlängert werden.
Außerdem würde die Ausführung des Tandemstands auf einer Druckmessplatte, um den Gesamtweg des Druckschwerpunktes zu quantifizieren (11,14), diesen Test für die gewählte Stichprobe sen- sitiver machen. Zusätzlich könnte der Einbeinstand auf der Druck- messplatte eine geeignete Alternative zum Posturomed darstellen, um der Problematik des Umgangs mit ungültigen Versuchen für die vorliegende Zielpopulation entgegenzuwirken.
Hinsichtlich der in Zukunft wachsenden Bevölkerungszahl an Personen mit Osteoarthrose und den steigenden Kosten des Ge- sundheitssystems (29), stellt das Heimtraining in Verbindung mit dem Hüftsport eine kostengünstige Alternative dar, um die nega- tiven Auswirkungen der Coxarthrose zu reduzieren oder zumindest aufzuhalten. Die Evaluierung dieses Konzepts sollte daher weiter- verfolgt werden.
Angaben zu finanziellen Interessen und Beziehungen, wie Patente, Ho- norare oder Unterstützung durch Firmen: keine
LiterAtur
1. Altman R, Alarcon G, Appelrouth D, Bloch D, Borenstein D, Brandt K, Brown C, Cooke TD, Daniel W, Feldman D: The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of os- teoarthritis of the hip. Arthritis Rheum 34 (1991) 505- 514.
2. Boeer J, Mueller O, Krauss I, Haupt G, Axmann D, Horstmann T:
Effects of a Sensory-Motor Exercise Program for Older Adults With Os- teoarthritis or Prosthesis of the Hip Using Measurements Made by the Posturomed Oscillatory Platform. J Geriatr Phys Ther 33 (2010) 10 -15.
3. Boeer J, Mueller O, Krauss I, Haupt G, Horstmann T: Reliability of a measurement technique to characterise standing properties and to quantify balance capabilities of healthy subjects on an unstable oscilla- tory platform (Posturomed). Sportverletz Sportschaden 24 (2010) 40-45.
4. Bröll h, kotz r, böhmer f, et al.: Arthrose - Diagnostik & Therapie.
Konsensus Statement CliniCum, Sonderausgabe September (2001).
5. Bork H, Middeldorf S, Ludwig FJ: Health education and health training with osteoarthritis. Z Rheumatol 64 (2005) 441-447.
6. Campbell AJ, Borrie MJ, Spears GF: Risk factors for falls in a community-based prospective study of people 70 years and older. J Gerontol 44 (1989) M112-M117.
7. Campbell AJ, Robertson MC, Gardner MM, Norton RN, Tilyard MW, Buchner DM: Randomised controlled trial of a general practice programme of home based exercise to prevent falls in elderly women.
BMJ 315 (1997) 1065-1069.
8. Dawson J, Linsell L, Zondervan K, Rose P, Randall T, Carr A, Fitzpatrick R: Epidemiology of hip and knee pain and its impact on overall health status in older adults. Rheumatology (Oxford) 43 (2004) 497-504.
9. Diemer F Sutor V: Praxis der medizinischen Trainingstherapie. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 2007, 217-224.
10. Elders MJ: The increasing impact of arthritis on public health. J Rheumatol Suppl 60 (2000) 6-8.
11. Era P, Sainio P, Koskinen S, Haavisto P, Vaara M, Aromaa A:
Postural Balance in Subjects Aged 30 Years and Over. Gerontology 52 (2006) 204-213.
12. Froböse I, Lagerstöm D: Muskeltraining in Prävention und Rehabilitation nach modernen trainingswissenschaftlichen Prinzipien (Teil 1 und 2). Gesundheitssport und Sporttherapie 7 (1991) 12-13.
13. Fröhlich M, Schmidtbleicher D: Trainingshäufigkeit im Krafttraining –ein metaanalytischer Zugang. Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin 59 (2008) 4-12.
14. Hall M, Mockett S, Doherty M: Relative impact of radiographic osteoarthritis and pain on quadriceps strength, proprioception, static postural sway and lower limb function. Ann Rheum Dis 65 (2006) 865 -670.
15. Hamerman, D: Clinical implications of osteoarthritis and ageing. Ann Rheum Dis 54 (1995) 82-85.
16. Haupt G, Horstmann T: Hüftschule - Das Erfolgsprogramm für Jung und Alt. Verlag Karl Hofmann, Schorndorf, 2003, 13-15.
17. Hawker GA, Wright JG, Coyte PC, Williams JI, Harvey B, Glazier R, Wilkins A, Badley EM: Determining the need for hip and knee arthroplasty: the role of clinical severity and patients' preferences.
Med Care 39 (2001) 206-216.
18. Heitkamp HC, Horstmann T, Mayer F, Weller J, Dickhuth HH:
Gain in Strength and Muscular Balance after Balance Training. Int J Sports Med 22 (2001) 285-290.
19. Horstmann T, Jörger G, Heitkamp HC, Mayer, F, Winter W, Dickhuth HH: Möglichkeiten und Grenzen der Sporttherapie bei Coxarthrose- und Hüftendoprothese -Patienten. Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin 52 (2001) 274-278.
20. Jessup JV, Horne C, Vishen RK, Wheeler D: Effects of exercise on bone density, balance, and self-efficacy in older women. Biol Res Nurs 4 (2003) 171-180.
21. Kettunen J, Kujala U: Exercise therapy for people with rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Scand J Med Sci Sports 14 (2004) 138-142.
22. Lichtenstein MJ, Shields SL, Shiavi RG, Burger MC: Clinical determinants of biomechanics platform measures of balance in aged women. J Am Geriatr Soc 36 (1988) 996-1002.
23. Lord SR, Ward JA, Williams P, Anstey KJ: Physiological factors associated with falls in older community-dwelling women. J Am Geriatr Soc 42 (1994) 1110-1117.
24. Lord SR, Ward JA, Williams P: Exercise effect on dynamic stability in older women: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil 77 (1996) 232-236.
25. Müller O, Günther M, Krauss I, Horstmann T: Physikalische Charakterisierung des Therapiegerätes Posturomed als Messgerät - Vorstellung eines Verfahrens zur Quantifizierung des Balancevermögens.
Biomed Technik 49 (2004) 56-60.
26. Runge M: Gehstörungen, Stürze und Hüftfrakturen. Steinkopff, Darmstadt, 1998, 187- 188.
27. Sharma L, Pai YC, Holtkamp K, Rymer WZ: Is knee joint proprioception worse in the arthritic knee versus the unaffected knee in unilateral knee osteoarthritis? Arthritis Rheum 40 (1997) 1518 -1525.
28. Stankovic, I: The effect of physical therapy on balance of patients with Parkinson's disease. Int J Rehabil Res 27 (2004) 53-57.
29. Tak E, Staats P, Van Hespen A, Hopman-Rock M: The Effects of an Exercise Program for Older Adults with Osteoarthritis of the Hip. The Journal of Rheumatology 32 (2005) 1106-1113.
30. Ullmann G, Williams HG, Hussey J, Durstine JL, McClenaghan BA: Effects of Feldenkrais exercises on balance, mobility, balance confidence, and gait performance in community-dwelling adults age 65 and older. J Altern Complement Med 16 (2010) 97-105.
31. Winter D, Prince F, Frank J, Powell C, Zabjek K: Unified theory regarding AP and ML Balance in Quiet Stance. J Neurophysiol 75 (1996) 2334-1343.
32. Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G, Abramson S, Altman RD, Arden N, Bierma-Zeinstra S, Brandt KD, Croft P, Doherty M, Dougados M, Hochberg M, Hunter DJ, Kwoh K, Lohmander LS, Tugwell P: OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines. Osteoarthritis Cartilage 16 (2008) 137-162.
Korrespondenzadresse:
Dipl. Sportwiss. Regina Miller Universitätsklinikum Tübingen, Abteilung Sportmedizin Silcherstraße 5 72076 Tübingen E-Mail: regina.miller@med.uni-tuebingen.de
