Die Senatorin für Soziales, Jugend, Integration und Sport
Freie
Hansestadt Bremen
Antrag
auf Auszahlung von Entschädigungen für die Tätigkeit als Beisitzende*r des Queerpoliti- schen Beirats
A. Allgemeine Angaben
Name, Vorname
Anschrift
Bankverbindung (IBAN)
B. Angaben über die Dauer der ehrenamtlichen Tätigkeit
Sitzungstag Reiseantritt Beginn der Sitzung Ende der Sitzung Ende der Reise Dauer der Tätigkeit insgesamt
C. Berechnung der Entschädigung nach der Geschäftsordnung des Queerpolitischen Beirats der Freien Hansestadt Bremen
Grundentschädigung
Pauschsatz je Sitzung
12,50 € €
Fahrtkosten §4 BremRKG PKW (0,15 €/km)
gefahrene km € pro km
0,15 € €
Deutsche Bahn BSAG
€ pro Fahrt
€
Gesamtbetrag: €
Fahrtkosten werden nach Nr. 6.2 der Geschäftsordnung des Queerpolitischen Beirats der Freien Hansestadt Bremen in Härtefällen erstattet. Es gelten die Bestimmungen gem. § 4 Bremisches Reisekostengesetz. Bitte fügen Sie die Originalbelege bei!
Mit meiner Unterschrift versichere ich, dass mir die aufgeführten Kosten tatsächlich entstan- den sind und bitte um Überweisung des Betrages auf das o.g. Konto.
Verfügung:
Ort, Datum Unterschrift
1. Die Teilnahme des Antragstellers an der Sit- zung des Queerpolitischen Beirats wird hier- mit bestätigt. Haushaltsstelle 0400/412 01-4 2. Sachlich und rechnerisch richtig
______________________________
Unterschrift
3. An Ref. 11 zur weiteren Veranlassung.
