Klinische Psychosomatik und Medizin-Psychologie
Ursula Bartholomew
Selbstbild, Isolation und Objektbeziehungen bei Patienten mit akuter Virushepatitis
Eine Untersuchung mit dem Role-Repertory-Grid
Verlag der Ferber'schen Universitatsbuchhandlung
INHALTSVERZEICHNIS
1. Einleitung 1
2. Psychosoziale Hintergrunde der Hepatitis als
Infektionskrankheit 5 2.1 Hepatitis und Psyche 5 2.2 Psychosoziale Faktoren und Infektionskrankheiten...10 2.3 Psychoneuroimmunologie - das Immunsystem als
Vermittler zwischen Psyche und Soma? 15 2 .4 Zusammenfassung 24
3. Das Gießener Hepatitisprojekt 25
4. Zur Problematik der Operationalisierung psycho- sozialer Fragestellungen im klinischen Feld 30
5. Das Role-Construct-Repertory-Grid 3 2 5.1 Einfuhrung 32 5.2 Die Theorie der personlichen Konstrukte 32 5.3 Das Role-Construct-Repertory-Grid, Formen und
Durchführung 35 5.4 Auswertungsmoglichkeiten 38 5.4.1 /'Varianz der Konstrukte und der Elemente 39 5.4.2 Abstände zwischen den Elementen 39 5.4.3 Hauptkomponentenanalyse 40 5.5 Stellenwert der Psychologie der personlichen
Konstrukte innerhalb psychologischer Personlich- keitstheorien 4 3
6. Spezielle psychosoziale Aspekte der Hepatitis und deren Operationalisierung mit Hilfe der Repgrid- Technik 46 6.1 Das Selbstbild von Hepatitispatienten 46 6.1.1 Das Selbst in der Psychologie der persönlichen
Konstrukte 48 6.1.2 Die Operationalisierung von Aspekten des Selbst
mit der Repgrid-Technik 49 6.1.2.1 Selbstwertgefühl (self-esteem) 49 6.1.2.2 Das Selbst-Identitats-System 52 6.1.3 Zusammenfassung 60 6.2 Hepatitispatienten und Isolation 61
6.2.1 Soziale Unterstutzungssysteme (social support) 62 6.2.2 Die Erfassung von Isolation mit dem Repgrid 66 6.3 Objektbeziehungen von Hepatitispatienten 69
7. Leitende Hypothesen 74 7.1 Vorbemerkung 74 7.2 Hypothesen 75 7.2.1 Depressivität 75 7.2.2 Isolation 77 7.2.3 Objektbeziehungen 77 7.2.4 Beziehungen zwischen Verlauf der Hepatitis und
Depressivität, Isolation und Objektbeziehungen 77
8. Untersuchungsgang und verwendete Instrumente 79 8 .1 Das Gießener Hepatitisprojekt 79 8.2 Das Role-Construct-Repertory Grid 83 8.2.1 Begründung der Methode 83 8.2.2 Durchführung 84 8. 3 A n d e r e I n s t r u m e n t e 87 8.3.1 D e r G i e ß e n - T e s t 87 8.3.2 W e i t e r e I n s t r u m e n t e 88
9. B e s c h r e i b u n g d e s u n t e r s u c h t e n K o l l e k t i v s 92 9.1 D a t e n zur P e r s o n 92 9. 2 Krankheitsbezogene Daten 97 9. 3 Daten zur R e p g r i d - E r h e b u n g 102
1 0 . S p e z i e l l e M e t h o d i k u n d s t a t i s t i s c h e Auswertungen..103 10.1 Zum P r o b l e m d e r M i s s i n g Data 103 10.2 Hauptkomponentenanalyse (HKA) mit Graphik 103 10.3. Das Selbstbild der Hepatitispatienten im Repgrid..106 10.3.1 Abstand zwischen Selbst und Idealselbst als Maß
für das Selbstwertgefuhl (self-esteem) 106 10.3.2 Selbst-Idealselbst-Konvergenz bzw. -Divergenz 106 10.4 Das Selbstbild der Hepatitispatienten im Gießen-
Test 107 10.4.1 Gruppen- und Geschlechtervergleiche 107 10.4.2 Typisierung der Patienten anhand der GT-Selbst-
bllder mit der Q-Analyse 108 10.5 Hepatitispatienten und Isolation im Repgrid 108 10.5.1 Große der verfügbaren Bezugsgruppe 108 10.5.2 Soziale Wahrnehmung (social perception) 109 10.5.3 Isolation bzw. Integration im Selbst-Identitäts-
System 109 10.6 Die Bildung von Gruppen anhand der Befunde im
Selbst-Identitats-System 110
10.7 Objektbeziehungen von Hepatitispatienten 110 10.7.1 Spektrum der verfugbaren Bezugspersonen 110 10.7.2 Abstand zwischen Selbst bzw. Idealselbst und
speziellen Bezugspersonen im Selbst-Identitats- System 111 10.8 Der somatische Verlauf 113 10.8.1 Bildung von Verlaufsgruppen 113 10.8.2 Somatischer Verlauf und psychosoziale Faktoren....115 10.9 Ausgewählte Kasuistiken 115 10.10 Statistische Auswertungs- und Analyseverfahren....117 10.10.1 Analyse von Häufigkeiten 117
10.10.2 Chi2 -Tests 117
10.10.3 Weitere Verfahren 118 10.10.4 Zum Problem der Kontrollgruppe 119
11. Ergebnisse 120 11.1 Differenzierung der Konstruktsysteme von
Hepatitispatienten 120 11.1.1 Vergleich mit anderen Kollektiven aus der R e p g n d -
Literatur 120 11 1.2 Die Differenzierung der Konstruktsysteme innerhalb
des Kollektivs 122 11.1.3 Dimensionalität 124 11.1.4 Zusammenfassung 125 11.2 Das Selbstbild der Hepatitispatienten 126 11.2.1 Selbstwertgefuhl (seif esteem) im Repgrid 126 11.2.1.1/'Vergleich mit anderen Kollektiven aus der Repgrid-
Llteratur 126 11.2.1.2 Unterschiede im Selbstwertgefuhl von Hepatitis-
patienten 128 11.2.2 Selbst-Idealselbst-Konvergenz bzw. -Divergenz 130 11.2.3 Zusammenfassung 132 11.2.4 Das Selbstbild der Hepatitispatienten im Gießen-
Test 134 11.2.4.1 Gesamtkollektiv 134 11.2.4.2 Geschlechtsspezifischer Vergleich mit der
Eichstichprobe 136 11.2.4.3 Geschlechtsspezifische Unterschiede zwischen den
Hepatitispatienten 139 11.2.4.4 Vergleich des Hepatitis-Repgrid-Kollektivs mit
anderen Gruppen organisch kranker Patienten 140 Selbst- und Fremdeinschatzung 140 Selbstwertgefuhl im Gießen-Test 141 Gießen-Test Selbstbild 142 Gießen-Test Fremdbild 144 Typisierung der Patienten mit der Q-Analyse 146 Zusammenfassung 153 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
. 2 . 4 . 2 . 5 . 2 . 5 . 2 . 5 . 2 . 6 . 2 . 7
. 5 . 1 . 2
11.3 Hepatitispatienten und Isolation 155 11.3.1 Große der verfügbaren Bezugsgruppe 155 11.3.2 Soziale Wahrnehmung (social perception) im
Repgrid 159 11.3.3 Isolation bzw. Integration im Selbst-Identitats-
System 162 11.3.4 Zusammenfassung 166 11.4 Die Bildung von Subkollektiven anhand der Befunde
im Selbst-Identitats-System 167 11.4.1 Die Selbst- und Fremdeinschatzung der SIS-Gruppen
im Gießen-Test 171 11.4.1.1 Gießen-Test-Selbstbild 171 11.4.1.2 Gießen-Test-Fremdbild 174 11.4.1.3 Vergleich zwischen Selbst- und Fremdeinschatzung..176 11.4.2 Vergleich der SIS-Gruppen mit den Q-Typen 179 11.4.3 Zusammenfassung 179 11.5 Objektbeziehungen der Hepatitispatienten 181 11.5.1 Spektrum der verfugbaren Bezugspersonen 181 11.5.2 Abstande zwischen Selbst bzw. Idealselbst und
speziellen Bezugspersonen im SIS 182 11.5.3 "Auffallige" Objektbeziehungen im SIS 187 11.6 Der somatische Verlauf 191 11.7 Ausgewählte Kasuistiken 195 11.7.1 Pat. -27: schneller unkomplizierter Verlauf einer
Hepatitis B bei "auffälliger" Beziehung zwischen Idealselbst und Vater im Repgrid 197 11.7.2 Pat. 29: mittelschwerer Verlauf einer Hepatitis B
bei "auffalliger" Beziehung zum Stiefvater im
Repgrid 204 11.7.3 Pat. 42: schneller ikterischer Verlauf einer
Hepatitis NANB bei "auffalliger" Beziehung zwischen Idealselbst und Mutter und Partner im Repgrid 210 11.7.4 Pat. 26: langsamer, zwei-gipfliger Verlauf einer
Hepatitis A bei "auffalliger" Beziehung zu den Eltern im Repgrid 217 11.7.5 Pat. 24: langsamer Verlauf einer Hepatitis B bei
"auffalliger" Beziehung zu Eltern und Partner im Repgrid 225 11.7.6 Pat. 12: langsamer Verlauf einer Hepatitis B bei
"indifferenter" Beziehung zu Eltern und Partnerin im Repgrid 232
12. Diskussion 239 12.1 Das untersuchte Kollektiv 239 12.2 Zur Bedeutung verengter Konstruktsysteme 240 12.3 Zur Frage der Depressivität von Hepatitis-
patienten 243 12.3.1 Selbstwertgefuhl und Depression 244 12.3.2 Zur Frage der Hepatitis als depressionsaquivalente
bzw. -konkomitante Erkrankung 249 12.4 Zur Frage der Isolation der Hepatitispatienten....249 12.5 Das Selbst-Identitäts-System bei Hepatitis-
patienten 253 12.6 Die "Primär"-Objektbeziehungen der Hepatitis-
patienten 257 12.7 Ausgewählte Kasuistiken 259 12.8 Verlauf der Hepatitiserkrankung 260 12.8.1 Depressivität und Verlauf 261 12.8.2 Isolation und Verlauf 262 12.8.3 "Primar"-Objektbeziehungen und Verlauf 262 12.8.4 Zusammenfassung 263 12.9 Einige kritische Anmerkungen zu methodischen
Problemen 265 12.10 Zum Stellenwert des Role-Repertory-Grids im
Hepatitisprojekt 267
13. Zusammenfassung 270
14. ^Literaturverzeichnis 275
15. Anhang 289 15.1 Tabellarischer Anhang 289 15.2 Fragebogen 322
