Gesellschaft praktischer Aerzte

(1)

lyiiltheilungen

aus der

Gesellschaft praktischer Aerzte

zu. 1R,igra,.

1902 1903.

4>4> —

St. Petersburg.

Buchdrtickerei von A. Wien ecke, Kathaiinenhofer Pr. 15.

1904.

(2)

Vlillheilungen

a u s d e r

Gesellschaft praktischer Aerzte

Z"cl ZE2I^a,„

1902 1903.

Bibliotheca

universitatis

J u r i e ^ n s ^ y

S t . P e t e r s b u r g .

ß u c l i d i ' i i c k e r e i v o n A . W i e n e c k e , K a t l i a r i n e n h o f e r Гг. 15.

1904.

(3)

Типограф]я ВИНЕКЕ, Екатерингофсюй просп.,

(4)

Sitzung am 15. Mai 1902.

1 . D r . B o s s e s t e l l t einen K n a b e n vor, bei welchem e r m i t g r o s s e r W a h r s c h e i n l i c h k e i t d i e D i a g n o s e a u f I n s u f f i - c i e n z d e r P u l m o n a l i s g l a u b t s t e l l e n z u d ü r f e n . ( E r s c h e i n t i m Druck).

D r . H a m p e l n s c h l i e s s t sich d e r D i a g n o s e D r . В о s s e's an. Das punctum maximum des Gerä u s c h e s befinde s i c h i m 3. I n t e r c o s t a l r a u m , l i n k s1 vom S t e r n u m . A n e i n e A o r t e n - klappeninsufficienz d ü r f e man um s o w e n i g e r d e n k e n , a l s , — abgesehen von der Lokalisation des Gerä u s c h e s . — auch alle anderen Folgeerscheinungen einer solchen fehlen. Auffallend sei, dass der 2. Ton neben dem Gerä u s c h s e h r l a u t z u h ö r e n sei, s o d a s s m a n ihn s o g a r m i t d e r a u f g e l e g t e n H a n d f ü h l e n k ö n n e . D a a b e r b e i Insufficienz d e r A o r t e n k l a p p e n ein s o l c h e s V e r h a l t e n s i c h e r v o r k o m m e , s o b r a u c h e m a n sich im v o r l i e g e n d e n F a l l i n s e i n e r D i a g n o s e n i c h t i r r e m a c h e n z u l a s s e n . D a bei dem K i n d e a l l e a u f e i n e H e m m u n g s b i l d u n g v o n S e i t e n d e s H e r z e n s h i n d e u t e n d e n Z e i c h e n f e h l e n , (Cva- nose, K o l b e n f i n g e r ) s o m ü s s e m a n h i e r i n e r s t e r L i n i e a n e i n e i n t r a u t e r i n e E n d o c a r d i t i s m i t A u s g a n g i n V e r w a c h s u n g d e r K l a p p e n d e n k e n . Dabei m ü s s e n die K l a p p e n s c h w i n g u n g s f ä h i g g e b l i e b e n s e i n , d a d u r c h i h r e A n s p a n n u n g e i n l a u t e r T o n e r z e u g t w e r d e . Vielleicht l i e g e e i n e D i a p h r a g m a b i l d u n g v o r , w i e sie a n d e r A o r t e n k l a p p e w i e d e r h o l t b e o b a c h t e t w o r d e n sei, d . h . e i n e V e r w a c h s u n g d e r B ä n d e r s ä m m t l i c h e r .3 K l a p p e n u n t e r Offenbleiben e i n e s L o c h e s i n d e r M i t t e . E i n e

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solche Diaphragmabildung wü r d e b e s o n d e r s g u t d e n a u f f a l l e n d l a u t e n d i a s t o l i s c h e n T o n e r k l ä r e n .

E i n F a l l wie d e r e b e n v o r g e s t e l l t e , s e i s e h r s e l t e n . R e d n e r h a t i n s e i n e r P r a x i s n u r e i n e n e i n z i g e n F a l l v o n I n s u f t i c i e n z d e r P u l m o n a l i s g e s e h e n u n d z w a r bei einem E r w a c h s e n e n ,

n i e d a g e g e n bei einem K i n d e .

2. D r . H . S с ii w а r t z stellt eine Patientin mit s i t u s v i s - c e r u m t r a n s v e r s u s u n d a n g e b o r e n e m H e r z f e h l e r v o r .

P a t . , ein 1 5 j ä h r i g e s M ä d c h e n , i s t v o n d e r f r ü h e s t e n K i n d h e i t a n l e i c h t cyanotisch, z u E r k ä l t u n g e n g e n e i g t , empfind

l i c h g e g e n A b k ü h l u n g . I n l e t z t e r Zeit mässige Dyspnoe, Herzklopfen, geringes Oedem der Fiisse. Wegen letzterer Beschwerden hatte Pat. Aufnahme in das Armitsteadsche Kinderhospital gesucht. Bei der Untersuchung war zu aller

e r s t a u s s e r d e r C y a n o s e , w e l c h e b e s o n d e r s a u d e n L i p p e n , d e n s o n s t i g e n S c h l e i m h ä u t e n , i n den E n d p h a l a n g e n d e r a u s g e s p r o c h e n e n T r o m m e l s c h l ä g e l f i n g e r s i c h a u s p r ä g t e , bei d e r I n s p e c t i o n d e s T h o r a x e i n e V o r w ö l b u n g d e r r e c h t e n T h o r a x h ä l f t e auffallend, w e l c h e bei F e h l e n v o n S k o l i o s e s o f o r t d e n V e r d a c h t e i n e r D e x t r o c a r d i e w a c h r u f e n miisste, w i e sich d e n n a u c h b e i w e i t e r e r U n t e r s u c h u n g , die n a c h l i n k s b i s z u r Me

d i a n l i n i e r e i c h e n d e H e r z d ä m p f u n g r e c b t s vom S t e r n u m , d e r I c t u s im V . I n t e r c o s t a l r a u m r e c h t s , die L e b e r d ä m p f u n g i n n o r m a l e r G e s t a l t u n d A u s d e h n u n g l i n k s , d i e M i l z d ä m p f u n g r e c h t s z w i s c h e n 9. u n d 1 1 . Kippe f e s t s t e l l e n l i e s s . E i n e CCh A u f b l ä h u n g d e s M a g e n s e r w i e s d e n F u n d u s a l s r e c h t s g e l a g e r t , die U n t e r s u c h u n g m i t dem K e h l k o p f s p i e g e l e r g a b l i n k s e i n w e i t e r e s B r o n c h i a l l u m e n a l s r e c h t s .

E s b e s t e h t a l s o i n B e z u g a u f H e r z , L u n g e , M a g e n , L e b e r u n d Milz e i n e c o m p l e t e T r a n s p o s i t i o v i s c e r u m , complicirt — wie es nicht selten ist — mit einem wahrscheinlich angebo r e n e n H e r z f e h l e r , a l s d e s s e n Z e i c h e n a u s s e r d e m A n g e f ü h r t e n ( C y a n o s e , V a u s s u r e ) noch c o n s t a t i r t w u r d e n ; ziem

l i c h h o c h g r a d i g e A r h y t h m i e d e r H e r z t h ä t i g k e i t , e i n gleich n a c h d e r S y s t o l e e i n s e t z e n d e s bis z u r D i a s t o l e d a u e r n d e s r a u h e s , b l a s e n d e s G e r ä u s c h , n e b e n w e l c h e m d i e beiden H e r z t ö n e ü b e r a l l z u h ö r e n w a r e n u n d d a s a m l a u t e s t e n r e c h t s im I V . u n d V . I n t e r c o s t a l r a u m u n m i t t e l b a r neben d e m S t e r n u m u n d a u f diesem s e l b s t , s c h w ä c h e r a n d e r S p i t z e u n d a n d e n

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Auscultationsstellen der arteriellen Ostien vernehmbar war.

Fü r d i e w a h r s c h e i n l i c h e U r s a c h e d i e s e r V e r ä n d e r u n g e n h ä l t V o r t r a g e n d e r m i t B e r ü c k s i c h t i g u n g d e r L o c a l i s a t i o n d e s G e r ä u s c h e s e i n e n S e p t u m d e f e c t . P o s i t i v e Zeichen e i n e r P u l - m o n a l s t e n o s e — grö s s t e I n t e n s i t ä t d e s G e r ä u s c h e s a m P u l - m o n a l o s t i u m b e z w . A b s c h w ä c h u n g d e s I I . P u l m o n a l t o n e s — sind nicht vorhanden. — Anschliessend referirt Vortragender noch in Kü r z e ü b e r die von S e i t e n d e r E m b r y o l o g e n u n d A n a t o m e n i n ä t i o l o g i s c h e B e z i e h u n g z u r T r a n s p o s i t i o visce

r u m g e b r a c h t e n T h a t s a c h e n .

( A u t o r e f e r a t ) . 3. D r . v . S e n g b u s c h s t e l l t e i n e P a t i e n t i n v o r , bei w e l c h e r e i n L u p u s d e r N a s e , d e r O b e r - u n d U n t e r l i p p e d u r c h A n w e n d u n g d e r R ö n t g e n s t r a h l e n n a h e z u v ö l l i g g e h e i l t w o r d e n i s t .

P a t . t r a t a m 27. Nov. 1901 i n B e h a n d l u n g u n d w u r d e 3 7 Mal b e s t r a h l t , jedes Mal 1 0 Min. l a n g . P a t i e n t i n s t e h t noch i n B e h a n d l u n g u n d e r f o l g t die V o r s t e l l u n g schon j e t z t , w e i l e s f r a g l i c h i s t , o b s i e n a c h den j e t z t e i n t r e t e n d e n S i t z u n g s ferien noch z u r V e r f ü g u n g d e s V o r s t e l l e n d e n s e i n w i r d . A m h a r t e n G a u m e n findet s i c h a u c h e i n l u p ö s e s G e s c h w ü r , d a s sich jedoch d u r c h d i e R ö n t g e n b e h a n d l u n g n i c h t g e b e s s e r t h a t , und c h i r u r g i s c h i n A n g r i f f g e n o m m e n w e r d e n w i r d . (Demon

s t r a t i o n e i n e r P h o t o g r a p h i e d e r P a t i e n t i n v o r d e r B e h a n d l u n g ) . 4. D r . P i l z e r ( a l s G a s t ) d e m o n s t r i r t e i n e T i b i а , welche vorgestern im Armitstead'schen Kinderhospital einem 13jä h r i g e n K n a b e n i n t o t o e n t f e r n t w o r d e n w a r . P a t . w a r a m 5 . M a i e r k r a n k t , a m 12. k a m e r i n s H o s p i t a l , d e r U n t e r s c h e n k e l w a r g e r ö t h e t , e s b e s t a n d k e i n e d e u t l i c h e F l u c t u a t i o n . Bei d e r Incision f a n d sich u n t e r dem P e r i o s t E i t e r , w e l c h e r dasselbe a l l s e i t i g vom K n o c h e n l o s g e l ö s t h a t t e . D i e T i b i a w u r d e in d e r o b e r e n und u n t e r e n E p i p h y s e n g r e n z e r e s e c i r t . I n A n b e t r a c h t d e s s e n , d a s s d i e K r a n k h e i t e r s t 8 T a g e b e s t a n d e n h a t , i s t b i n n e n e i n i g e r M o n a t e a u f a u s g i e b i g e K n o c h e n n e u b i l d u n g u n d W i e d e r h e r s t e l l u n g d e r G e b r a u c h s f ä h i g k e i t z u r e c h n e n .

5 . D r . K r a n n h a l s u n d D r . H a m p e l n m a c h e n i h r e a n g e k ü n d i g t e n c a s u i s t i s c h e n M i t t h e i l u n g e n ü b e r A o r t e n a n e u r y s m e n .

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Dr. K r a n n h a l s berichtet casuistiscli ü b e r die w ä h r e n d d e r l e t z t e n b e i d e n J a h r e a n s d e r I . m e d i c . A b t h e i l , d e s S t a d t k r a n k e n h a u s e s z u r S e c t i o n g e l a n g t e n F ä l l e v o n A o r t e n a n e u r y s m a . E s h a n d e l t sich im G a n z e n u m 8 F ä l l e . I n z w e i e n d e r s e l b e n (einen 4 9 j ä h r . M a n n Nie. C h r . f 28. Dec- 1901, u n d e i n e õOjähr. Frau Trine Th. t 22. Mä r z 1902 b e t r e f f e n d ) w a r d i e M e h r z a h l d e r c h a r a k t e r i s t i s c h e n , o b j e c t i v e n k l i n i s c h e n Z e i c h e n d e r a r t a u s g e p r ä g t , d a s s ü b e r d i e D i a g n o s e k e i n Zweifel b e s t e h e n k o n n t e . I n beiden F ä l l e n w a r e n S c h m e r z e n u n t e r h a l b d e s l i n k e n R i p p e n b o g e n s d i e e r s t e n s u b j e c t i v e n B e s c h w e r d e n g e w e s e n , s p ä t e r h i n a u c h e p i g a s t r i s c h e r S c h m e r z u n d i n d e n o b e r e n T h o r a x p a r t i e n Beim e r s t e n F a l l e e r s c h e i n t b e m e r k e n s w e r t ! ) die v o r z u g s w e i s e E n t w i c k e l u n g d e s 4. Cm. ü b e r d e m A o r t e n o s t i u m b e g i n n e n d e n u n d a n d e r l i n k e n S u b c l a v i a e n d e n d e n A n e u r y s m a s n a c h l i n k s h i n , d a s b l u t i g e S p u t u m , w e l c h e s P a t . i n d e n beiden l e t z t e n L e b e n s wochen w i e d e r h o l t e n t l e e r t e u n d w e l c h e s d e n V e r d a c h t eine

d r o h e n d e n P e r f o r a t i o n i n d i e L u f t w e g e w a c h r i e f — einr solche fand sich bei der Autopsie nicht, wohl aber Lungene infarkt. Das Herz wies bei normalem Klappenapparat Hyper

t r o p h i e u n d D i l a t a t i o n b e i d e r V e n t r i k e l a u f . — Im zweiten Falle bestanden die fast alleinigen Beschwerden in einer Schluck behindern ng. welche 6—7 Wochen vor Aufnahme der Kranken begonnen hatte. Beim Trinken von Flü s s i g k e i t e n s t e l l t e s i c h a l s b a l d e i n h e f t i g e r H u s t e u a n f a l l e i n , d u r c h w e l c h e n die e b e n g e n o s s e n e F l ü s s i g k e i t z u m g r o s s e n T h e i l w i e d e r h i n a u s b e f ö r d e r t w u r d e . F e s t e Bissen k o n n t e n b e s s e r g e s c h l u c k t w e r d e n . D e r O e s o p h a g u s e r w i e s s i c h b e i v o r s i c h t i g e r A p p l i c a t i o n e i n e r w e i c h e n M a g e n s o n d e a l s n o r m a l d u r c h g ä n g i g . E s w u r d e e i n e C o m m u n i c a t i o n z w i s c h e n Oeso

p h a g u s u n d d e n g r ö s s e r e n L u f t w e g e n ( T r a c h e a , B r o n c h u s ) a n g e n o m m e n , wobei d i e Rolle die d a s , n a c h a l l e n s o n s t i g e n k l i n i s c h e n E r s c h e i n u n g e n s i c h e r v o r h a n d e n e A o r t e n a n e u r y s m a , h i e r b e i a l s e t w a i g e s u r s ä c h l i c h e s M o m e n t , s p i e l t e , z w e i f e l h a f t blieb. Die S e c t i o n e r g a b e i n f a s t z w e i f a u s t g r o s s e s s a c k f ö r m i g e s A n e u r y s m a d e s a b s t e i g e n d e n T h e i l s d e r B r u s t a o r t a . V e r - l ö t h u n g d e r z. T h . a n s c h e i n e n d w a n d u n g s l o s e n F i b r i n m a s s e n m i t d e r l i n k e n S e i t e d e s I V .—VIII. Brustwirbelkö r p e r s , v o l l s t ä n d i g e O b l i t e r a t i o n d e r l i n k e n C a r o t i s u n d S u b c l a v i a . A n d e r S t e l l e , wo d i e A o r t a a u f d e m l i n k e n B r o n c h u s r e i t e t u n d

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—

261

^—

genau entsprechend der Zugangsö f f n u n g z u m A n e u r y s m a ,¹ f a n d e n s i c h a m h ä u t i g e n T h e i l d e s l i n k e n B r o n c h u s z w e i d u r c h e i n e s c h m a i e B r ü c k e g e t r e n n t e Oeffnun g e n , w e l c h e d i - r e c t i n d e n O e s o p h a g u s f ü h r t e n . D e r R a n d d e r F i s t e l n n a r b i g , o h n e Zeichen e i n e r f r i s c h e r e n E n t s t e h u n g : W e d e r O e s o - ' p h a g u s , n o c h B r o n c h u s c o m m u n i c i r e n m i t dein A n e u r y s m a . Ob t h a t s ä c h l i c h d e r D r u c k d e s A n e u r y s m a s die N e k r o s e u n d s p ä t e r e F i s t e l b i l d u n g z w i s c h e n 1: B r o n c h u s und O e s o p h a g . b e w i r k t , k o n n t e a u c h n a c h dem S e c t i o n s b e f u n d e n i c h t - s i c h e r

e n t s c h i e d e n w e r d e n . • * - д

Zwei weitere Fä l l e , T r i n e S . 5 0 a . n . f 11. M ä r z / 1902 u n d ' A n n a A . 6 3 a . n . f 10. J a n . 1902. D i e e r s t e d i e s e r beiden K r a n k e n k a m m o r i b u n d e i n u n d w a r v o n e i n e r k l i n i s c h e n . ' U n t e r s u c h u n g k a u m m e h r die R e d e — umfangreiches, theils diffuses, theils sackfö r m i g e s A n e u r y s m a d e r A o r t a a s c . ; . d i e z w e i t e b o t e i n e spindelförmige D i l a t a t i o n d e r A o r t a a s c . a u f 1 8—20 ctm. Umfang dar, gehö r t e also, s t r e n g g e n o m m e n , n i c h t z n d e n e i g e n t l i c h e n A o r t e n a n e u r y s m e n , s o n d e r n m e h r z u den-..-1 diffusen D i l a t a t i o n e n d e r Aorta.1

I n einem w e i t e r e n F a l l e F r i e d r i c h G r . 5 2 a . n . f 1 9 . M ä r z - r 1902 f a n d e n sich klinisch neben e i n e r c h r o n i s c h e n B r o n c h i t i s ,;

w e g e n w e l c h e r P a t . d a s K r a n k e n h a u s a u f g e s u c h t h ä t t e , die - E r s c h e i n u n g e n d e r A r t e r i o - u n d A o r t e n s k l e r o s e , l a t e n t blieb e i n bei d e r S e c t i o n sich n e b e n d e r g a n z diffusen A o r t e n d i l a t a t i o n v o r f i n d e n d e s s a c k f ö r m i g e s A n e u r y s m a w e l c h e s s e i n e

m n t h m a s s l i c h e A n w e s e n h e i t e r s t a m l e t z t e n L e b e n s t a g e d e s K r a n k e n d u r c h e i n e t ö d t l i c h e a b u n d a n t e B l u t u n g a u s d e n L u f t w e g e n v e r r a t h e n h a t t e . D e r S a c k w a r g ä n s e e i g r o s s urtd s a s s ca. 2—3 ctm. ü b e r d e r B i f u r k a t i o n d e r T r a c h e a , d i e

l e t z t e r e p e r f o r i r e n d . > 'i ff

I n m a n c h e r B e z i e h u n g ä h n l i c h verlief d e r F a l l C h r i s t o p h R . 4 3 a . n. f 17. A u g . 1900. E r s t 1 7 T a g e v o r dem T o d e die e r s t e n B e s c h w e r d e n , v a g e S c h m e r z e n im T h o r a x , S c h l u c k *

b e s c h w e r d e n , H u s t e n , g e w i s s e A t h m u n g s b e h i n d e r u n g , s c h n e l l z u n e h m e n d e S c h w ä c h e . Bei d e r e r s t e n U n t e r s u c h u n g e r b r i c h t P a t . reichlich h e l l r o t h e s B l u t ; a u f die a n a m n e s t i s c h e A n g a b e , von L u e s u n d a u f e i n e D ä m p f u n g im I . 1. 1 C R h i n , w u r d e d i e . W a h r s c h e i n l i c h k e i t s d i a g n o s e e i n e s in d e n O e s o p h a g u s perfo- l i r t e n A o r t e n a n e u r y s m a s g e s t e l l t . W i e d e r h o l t e s B l u t b r e c h e n .

T o d c a . 2 0 S t u n d e n n a c h d e r A u f n a h m e . G u t h ü h n e r e i g r o s s e s ,

(9)

sackfö r m i g e s A n e u r y s m a 8 c t m . o b e r h a l b d e r D u r c h t r i t t s s t e l l e d e r A o r t a d u r c h d a s Z w e r g f e l l , u m f a n g r e i c h e P e r f o r a t i o n i n d e r O e s o p h a g u s . I m B i n d e g e w e b e z w i s c h e n A o r t a u n d S p e i s e r ö h r e u n t e r h a l b d e s D i a p h r a g m a s w a l l n u s s g r o s s e , f e s t e , d e r b e , ä l t e r e C r u o r m a s s e .

I n d e n beiden z u m S c h l u s s n u n m e h r n o c h z u e r w ä h n e n d e n F ä l l e n , n e i g t e d i e D i a g n o s e m e h r e i n e m m e d i a s t i n a l e n T u m o r z u . e r w i e s s i c h diese A n n a h m e bei d e r S e c t i o n jedoch a l s e i n e i r r t h ü m l i c h e : E i n 5 9 j ä h r . P h t h i s i k e r , C h r i s t i a n J . t 3 . F e b r . 1902, w u r d e w ä h r e n d s e i n e r f a s t d r e i w ö c h e n t l i c h e n B e o b a c h t u n g w i e d e r h o l t v o n v o r ü b e r g e h e n d e n s u f t o c a t o r i s c h e n Z u f a l l e n h e i m g e s u c h t , d i e m i t d e u t l i c h e m S t r i d o r v e r b u n d e n w a r e n u n d u n t e r d e n E r s c h e i n u n g e n e i n e r T r a c h e a l s t e n o s e v e r l i e f e n . D e r L a r y n x bot in d e r a n f a l l s f i e i e n Z e i t n i c h t s p a t h o l o g i s c h e s , w ä h r e n d e i n e s A n f a l l s w a r d i e U n t e r s u c h u n g n i c h t a u s f ü h r b a r . C o m p l e t e D ä m p f u n g a m M a n u b r i u m s t e r n i , k e i n e r l e i p n l s a t o r i s c h e E r s c h e i n u n g e n , k e i n e P n l s a t . j n g u l a r i s , k e i n e a u f A n e u r y s m a b e z ü g l i c h e n S y m p t o m e a n d e n g r ö s s s e - r e n G e f ä s s s t ä m m e n , — normaler Herzbefund. Diagnose : mediastinaler Tumor, wahrscheinlich tuberculö s e r P r o v e n i e n z . A u s s e r e i n e r r e c h t v o r g e s c h r i t t e n e n L u n g e n t u b e r c u l o s e , f a n d s i c h v o n h i e r i n B e t r a c h t k o m m e n d e n V e r ä n d e r u n g e n : D i f f u s e D i l a t a t i o n d e r A o r t a asc. a u f 1 0 c t m . U m f a n g , w e l c h e m ö g l i c h e r W e i s e die D ä m p f u n g b e d i n g t h a t t e , k e i n e r l e i T u mor, g u t g ä n s e e i g r o s s e e i f ö r m i g e D i l a t a t i o n d e r A o r t a t h o r a c - d e s c . (17,5 c t m . U m f a n g ) u n t e r h a l b d e r B i f u r c a t i o n d e r T r a c h e a , m i t d e m Oesoph. v e r b u n d e n , e t w a z u r H ä l f t e d u r c h l e s t e T h r o m b e n m a s s e n a u s g e f ü l l t . H i e r m u s s d a s A o r t e n a n e u r y s m a a l s e i n r e i n z u f ä l l i g e r B e f u n d a u f g e f a s s t w e r d e n , d e n n w e n n a u c h e i n A o r t e n a n e u r y s m a i n d e n K r e i s d e r d i a g n o s t i s c h e n E r ö r t e r u n g e n m i t h i n e i n b e z o g e n w o r d e n w a r — an dieser Stelle hatte mau es jedenfalls nicht vermuthet. Die suffoeatorischen Anfä l l e blieben ä t i o l o g i s c h u n k l a r .

A u n a F r . 4 1 a . u . 7 28. F e b r . 1902. Vom b e h a n d e l n d e n A r z t m i t d e r D i a g n o s e : a c u t e , fieberhafte B r o n c h i t i s i n s K r a n k e n h a u s g e s c h i c k t , k a m a m 25. F e b r . i n e i n e m h o c h g r a d i g e n , s u ß o c a t o r i s c h e n A n f a l l e e i n , h o c h g r a d i g e i n s p i r a t o r i s c h e D y s p n o e , l e i c h t e r S t r i d o r , k l e i n e r P u l s . A m f o l g e n d e n T a g e b e i r u h i g e m V e r h a l t e n n u r u n b e d e u t e n d e A t h m u n g s b e h i n d e -

r u B g , l e i c h t e r S t r i d o r n u r bei f o r c i r t e r e r I n s p i r a t i o n ; n o r -

(10)

— 259 —

maier Larynxbefund, keine Dä m p f u n g a m S t e r n u m , k e i n e P u l s a t i o n , a u c h n i c h t im J u g u l u m — keine auf Sklerose hin d e u t e n d e B e f u n d e a n d e n g r ö s s e r e n A r t e r i e n o d e r d e m H e r z e n . G e r i n g e k a t a r r h a l i s c h e E r s c h e i n u n g e n ü b e r d e n L u n g e n . A n n a h m e e i n e s s u b c h o r d a l e n S c h w e l l u u g s z u s t a n d e s d e r T r a c h e a l s c h l e i m h a u t - G u t e s B e i i n d e n bis z u m 27. F e b r . I n d e r N a c h t vom 27. z u m 28. F e b r . p l ö t z l i c h g r o s s e U n r u h e , h o c h g r a d i g e A t h e m n o t h . C y a n o s e . K e i n G l o t t i s ö d e m . I m J u g u l u m weiche S c h w e l l u n g , sich z u r r e c h t e n H a l s s e i t e h i n f o r t s e t z e n d , k l e i n e g e s c h w e l l t e L y m p h d r ü s e ü b e r d e r r e c h t e n A r t i c u l a t . s t e r n o - c l a v i c u l a r i s . B e v o r noch e i n e T r a c h e o t o m i e a u s g e f ü h r t w e r d e n k o n n t e , e r f o l g t e d e r T o d . V e r m u t h u n g s -

weise D i a g n o s e : Compression d e r T r a c h e a i n d e r Tiefe d e s M e d i a s t i n a l r a u m e s d u r c h einen T u m o r ( m e h r e n t z ü n d l i c h e r N a t u r ?). P e r f o r a t i o n e i n e s m e d i a s t i n a l e n A b s c e s s e s i n d a s v o r d e r e M e d i a s t i n u m ? A c u t e s Oedem d e r T r a c h e a l s c h l e i m h a u t ? Die Section e r g a b e i n g ä n s e e i g r o s s e s A n e u r y s m a d e r v o r d e r e n W a n d u n g d e s A o r t e n b o g e n s , den z w i s c h e n den U r s p r u n g s s t e l l e n d e r beiden C a r o t i d e n befindlichen Tlieil d e s selben e i n n e h m e n d . D i e K u p p e d e s z u m T h e i l mit F i b r i n a u s g e f ü l l t e n , a n s c h e i n e n d w a n d u n g s l o s e n S a c k e s , m i t d e r R ü c k s e i t e d e s M a n u b r i u m s l e r n i f e s t v e r l ö t h e t , von d i e s e r n u r d u r c h d a s M e s s e r t r e n n b a r . D a s v o r d e r e M e d i a s t i n u m von e i t r i g e m , t r ü b e m , g e l b e m S e r u m d n r c h t r ä n k t , w e l c h e s sich nach r e c h t s i n d a s H a i s z e l l g e w e b e h i n e i n f o r t s e t z t . A u d e r T r a c h e a k e i n e s i c h t b a r e n Zeichen e i n e r s t a t t g e h a b t e n Com

p r e s s i o n . S c h l e i m h a u t s t a r k inj'icirt. K e i n T u m o r im Media- s t i n a l r a u m .

D e m o n s t r a t i o n e i n i g e r R ö n t g e n a u f n a h m e n , A o r t e n a n e u r y s m e n b e t r e f f e n d .

( A u t o r e f e r a t ) . D r . H a m p e l n . N e u r a l g i e n a l s S y m p t o m von A o r t e n a n e u r y s m e n s i n d i m A l l g e m e i n e n s e l t e n . I m K r a n k e n h a u s e h a t R e d n e r u n t e r 100 A o r t e n a n e u r y s m e n n u r e i n e n d e r a r t i g e n F a l l b e o b a c h t e t u n d z w a r h a n d e l t e e s sicli h i e r um e i n e diffuse D i l a t a t i o n d e r A o r t a , a l s o k e i n e i g e n t l i c h e s A n e u r y s m a .

I n d e r P r i v a t p r a x i s d a g e g e n h a t R e d n e r e i n e n F a l l v o n B r a c h i a l n e u r a l g i e bei A o r t e n a n e u r y s m a g e s e h e n . P a t . w u r d e 3 J a h r e l a n g w e g e n s e i n e r N e u r a l g i e n von d e n v e r s c h i e d e n -

(11)

в te n Aerzten behandelt und wurden die Neuralgien immer als selbststä n d i g e s Leiden a u f g e f a s s t . I n d e n l e t z t e n M o n a t e n , b e v o r F a t . s i c h R e d n e r v o r s t e l l t e , h a t t e s i c h < H e i s e r k e i t e i n g e s t e l l t u n d die l a r y n g o s k o p i s c h e U n t e r s u c h u n g h a t t e e i n e R e c u r r e n s l ä h m u n g e r g e b e n , w a s d e m S o h n d e s P a t . , w e l c h e r a u c h A r z t w a r , s c h o n d e n V e r d a c h t e i n e s s c h w e r e n o r g a n i s c h e n L e i d e n s einftösste. A l s R e d n e r d e n P a t . s a h , b e s t a n d d e r a u s g e b i l d e t e S y m p t o m e n c o m p l e x e i n e s A o r t e n a n e u r y s m a s . P a t . w u r d e m i t G e l a t i n e i n j e c t i o n e n b e h a n d e l t . ( D e m o n s t r a t i o n v o n R ö n t g e n a u f n a h m e n , die v o r B e g i n n d e r G e l a t i n e i n j e c t i o n e n u n d n a c h v i e r w ö c h e n t l i c h e r B e h a n d l u n g a n g e f e r t i g t s i n d ) .

R e d n e r b e r i c h t e t f e r n e r ü b e r 2 F ä l l e s e i n e r P r i v a t p r a x i s , w e l c h e g l e i c h f a l l s k e i n e A n a l o g i e i n d e m M a t e r i a l s e i n e r H o s p i t a l p r a x i s h a b e n .

Im e i n e n F a l l ; h a n d e l t e e s sich um e i n e F r a u v o n 6 5 J a h r e n , d i e sich d u r c h d i e K l a r h e i t u n d S i c h e r h e i t i h r e r A n g a b e n a u s z e i c h n e t e , s o / d a s s m a n s c h o n a u f G r u n d d e r A n a m n e s e a l l e i n d i e D i a g n o s e z u s t e l l e n im S t a n d e w a r .

V o r e i n i g e n M o n a t e n h a t t e n sich bei i h r S c h l u c k b e s c h w e r d e n e i n g e s t e l l t . — Festes konnte sie nicht schlucken, Flü s s i g e s s c h w e r . E i n M a l h a t t e sie ca. 3A S t o f B l u t e r b r o c h e n , w o n a c h eine B e s s e r u n » d e r S c h l u c k b e s c h w e r d e n e i n g e t r e t e n w a r . N a c h h e r w a r noch eine z w e i t e B l u t u n g e r f o l g t . D i e p h y s i k a l i s c h e U n t e r s u c h u n g d e r B r u s t o r g a n e e r g a b eine D i l a t a t i o n d e s l i n k e n V e n t r i k e l s , s o n s t n e g a t i v e n B e f u n d .

D i e S c h l i n g b e s c h w e r d e n s p r a c h e n i n e r s t e r L i n i e f ü r d a s V o r h a n d e n s e i n e i n e s O e s o p h a g u s c a r c i n o m s , doch m u s s t e d e r G e d a n k e a u e i n s o l c h e s a u f g e g e b e n w e r d e n , d a e i n e s o e r g i e bige B l u t u n g d u r c h e i n die b e n a c h b a r t e n B l u t b a h n e n perfo- r i r t e s C a r c i n o m u n b e d i n g t s c h n e l l e i n t ö d t l i c h e s E n d e h ä t t e h e r b e i f ü h r e n m ü s s e n , w i e d i e E r f a h r u n g l e h r e , — wä h r e n d u m g e k e h r t b e t r ä c h t l i c h e B l u t u n g e n a u s e i n e m p e r f o r i r t e n A o r t e n a n e u r y s m a , welche n i c h t s o f o r t i g e n T o d h e r b e i f ü h r e n , h ä u t i g b e o b a c h t e t w o r d e n s i n d . M a n m u s s t e s o m i t e i n klei

n e s A n e u r y s m a d e r a b s t e i g e n d e n A o r t a a n n e h m e n , die S o n - d i r u n g u n t e r b l i e b , doch w u r d e e i n e R ö n t g e n a u f n a h m e v o r g e n o m m e n . welche die D i a g n o s e b e s t ä t i g t e . ( D e m o n s t r a t i o n d e r P l a t t e ) . P a t . h a t s i c h n i c h t w e i t e r b e h a n d e l n l a s s e n , sie i s t n a c h h e r a n E r s c h ö p f u n g g e s t o r b e n , o h n e d a s s die B l u t u n g

(12)

— 251 —

sich wiederholt hat. Eine Section konnte nicht stattfinden, doch hä l t R e d n e r d i e D i a g n o s e o h n e h i n a u f G r u n d d e s R ö n t

g e n b i l d e s f ü r g e s i c h e r t .

B a l d h a t t e R e d n e r G e l e g e n h e i t , e i n e n a n a l o g e n F a l l z u s e h e n . E s h a n d e l t e s i c h um e i n e n M a n n , w e l c h e r im J a h r e 1899 u n t e r S c h l i n g b e s c h w e r d e n u n d B r u s t s c h m e r z e n e r k r a n k t w a r . V o r ü b e r g e h e n d w a r B e s s e r u n g e i n g e t r e t e n , d a n n e r n e u t e B e s c h w e r d e n , H e i s e r k e i t . D i e A u s c u l t a t i o n und P e r - c u s s i o n e r g a b n i c h t s A b n o r m e s . G e g e n O e s o p h a g u s c a r c i n o m , w o r a n m a n z u e r s t d e n k e n m u s s t e , s p r a c h d i e l a n g e D a u e r d e r E r k r a n k u n g1 u n d d i e L o c a l i s a t i o n d e s S c h m e r z e s , w a s b e i d e s f h e r m i t d e r A n n a h m e e i n e s A o r t e n a n e u r y s m a s i n E i n k l a n g z u b i i n g e n w a r ; h i e r f ü r s p r a c h a u c h d e r U m s t a n d , d a s s P a t . L u e s g e h a b t h a t t e . E n t s c h e i d e n d w a r d i e v o n D r . v . S e n g - b u s с h ausgefü h r t e R ö n t g e n a u f n a h m e . D a s R ö n t g e n b i l d g l i c h f a s t v o l l s t ä n d i g d e m d e r v o r i g e n P a t i e n t i n . I n beiden F ä l l e n f a n d sich o b e r h a l b d e s H e r z s c h a t t e n s ein ca. w a l l - n u s s g r o s s e r , s c h a r f u m s c h r i e b e n e r S c h a t t e n , wie m a n i h n er- f a h r u n g s g e m ä s s n u r bei A o r t e n a n e u r y s m e n findet, w e n n m a n

g a n z s e l t e n e E r k r a n k u n g s f o r m e n a u s s e r B e t r a c h t l ä s s t . R e d n e r h a t P a t . n i c h t w i e d e r g e s e h e n u n d w e i s s n i c h t s ü b e r s e i n f e r n e r e s S c h i c k s a l .

I n B e z u g a u f d e n U m s t a n d , d a s s i n d e n v o n D r . K r a n n - h a l s r e f e r i r t e n F ä l l e n v o n A o r t e n a n e u r y s m a s ä m m t l i c h e P a t i e n t e n v o r a u s g e g a n g e n e L u e s i n A b r e d e s t e l l t e n , b e m e r k t D r . H a m p e l n , d a s s m a n h i e r a u s n i c h t d e n S c h l u s s z i e h e n d ü r f e , d a s s L u e s beim Z u s t a n d e k o m m e n d e s A o r t e n a n e u

r y s m a s k e i n e R o l l e s p i e l e . D i e F ä l l e D r . К r a n n h a l s entstammen sä mm t l ich d e r H o s p i t a l p r a x i s u n d w e g e n d e s e i g e n t h ü m l i c h e n C h a r a k t e r s d e s H o s p i t a l m a t e r i a l s , sei d a s l e t z t e r e z u r B e u r t h e i l u n g d e r ä t i o l o g i s c h e n B e d e u t u n g d e r L u e s u n b r a u c h b a r , d a d e r H o s p i t a l a r z t i n B e z u g auf v e n e r i s c h e A n t e c e d e n t i e n s e l t e n d i e W a h r h e i t e r f ä h r t . A u c h R e d n e r h a t i n d e n v o n i h m a u s d e r H o s p i t a l p r a x i s z u s a m m e n g e s t e l l t e n F ä l l e n s e l t e n p o s i t i v e A n g a b e n ü b e r L u e s e r h a l t e n k ö n n e n , w ä h r e n d d i e s i n s e i n e r P r i v a t p r a x i s f a s t a u s n a h m s l o s d e r F a l l w a r .

D r . D e u b n e r k a n n s i c h n i c h t v o r s t e l l e n , d a s s d i e B l u t u n g a u s e i n e m d u r c h g e b r o c h e n e n A o r t e n a n e u r y s m a ü b e r h a u p t noch z u m S t e h e n k o m m t , w e n n , w i e i n D r . H a m -

(13)

p e l n s z w e i t e m F a l l , s c h o n ³4 S t o f B l u t e u t l e e r t w o r d e n sind. Nach seinen Erfahrungen bestehen die sogenannten prä m o n i t o r i s c h e n B l u t u n g e n bei A o r t e n a n e u r y s m a a u s g a n z g e r i n g e n B l u t m e n g e n , k o m m e e s d a g e g e n z u e i n e r b e t r ä c h t l i c h e n B l u t u n g , s o d a u e r e d i e s e l b e a n , b i s sie d e n E x i t u s h e r b e i g e f ü h r t h a b e .

D r . H a m p e l n b e t o n t d e m g e g e n ü b e r , d a s s g a r n i c h t s e l t e n a u c h p r o f u s e n i c h t z u m T o l e f a h r e n d e B l u t u n g e n i n f o l g e D u r c h b r u c h s v o n A o r t e n a n e u r y s m e n v o r k o m m e n . S o l c h e B l u t u n g e n k o m m e n a u f die W e i s e z u m S t i l l s t a n d , d a s s d i e D u r c h b r u c h s s t e l l e d u r c h F i b r i n g e r i n n s e l v e r l e g t w i r d , S t o k e s h a t z u n ä c h s t d e r a r t i g e F ä l l e m i t g e t h e i l f , e s h a n d e l t e s i c h a b e r bei ihm u m D u r c h b r u c h d u r c h d i e H a u t

D r . v . S e n g b u s c h d e m o n s t r i r t 3 R ö n t g e n b i l d e r v o n P a t . m i t A o r t e n a n e u r y s m e n ; e s h a n d e l t e sich i n

F a l l 1. um e i n A n e u r y s m a d e s A r c u s a o r t a e u n d d e r A o r t a a s c . — im

Fall 2. um ein diffuses Aneurysma der gangen Aorta; — im Fall 3. um ein kleinapt'elgrosses Aneurysma der Aorta desc.

d. Z. Secretä r : D r . В e r t e 1 s.

Sitzung am 28. August 1902.

1) Im Anschluss an die Protokoll Verlesung bemerkt Dr.

H a m p e l n , dass er ü b e r die a u f d e r v o r i g e n S i t z u n g v o n i h m e r w ä h n t e P a t i e n t i n m i t S c h l i n g b e s c h w e r d e n u n d B l u t b r e c h e n , bei w e l c h e r e r ein A o r t e n a n e u r y s m a d i a g n o s t i c i r t h a t t e , n a c h t r ä g l i c h bei d e m sie z u l e t z t b e h a n d e l n d e n C o l l e g e n E r k u n d i g u n g e n e i n g e z o g e n h a b e , d a i h m d e r G e d a n k e g e k o m m e n sei, e s k ö n n e s i c h vielleicht d o c h u m ein O e s o p h a g u s c a r - c i u o m und z w a r m i t e i n e r p a r e n c h y m a t ö s e n B l u t u n g g e h a n d e l t h a b e n . E i n solches s c h e i n e i n d e r T l i a t v o r g e l e g e n z u

h a b e n , d e n n n a c h M i t t h e i l u n g d e s C o l l e g e n s e i e n bei d e r P a t i e n t i n z u l e t z t C a r c i n o m m e t a s t a s e n i m P e r i t o n e u m a u f g e t r e t e n . M a n m ü s s e a l s o a n n e h m e n , d a s s a u c h im O e s o p h a g u s

•ein C a r c i n o n i v o r h a n d e n g e w e s e n s e i u n d wie e i n C a r c i n o m i n j e d e m a n d e r e n O r g a n z u e i n e r p a r e n c h y m a t ö s e n B l u t u n g V e r a n l a s s u n g g e b e n k ö n n e , s o n a t ü r l i c h a u c h i m O e s o p h a g u s .

(14)

— 2G3 —

2) Der Prä s e s (Dr- B e m s d o r f f ) g e d e n k t d e r w ä h r e n d d e r S i t z u n g s f e r i e n v e r s t o r b e n e n beiden o r d e n t l i c h e n M i t g l i e d e r :

1 . D r . E r i c h W i e h e r t , g e s t . im A l t e r von 7 1 J a h r e n u m 28. J u n i d. J .

2. D r . W i l h e l m T i e d e i n a n n , g e s t . im A l t a r v o n 6 9 J a h r e n a m 5. A u g u s t d . J .

Beide h a b e n m e h r a l s 40 J a h r e u n s e r e r G e s e l l s c h a f t a n g e h ö r t . D r . W i e h e r t h a t t e v o r e i n i g e n J a h r e n w e g e n z u n e h m e n d e r K r ä n k l i c h k e i t s e i n e P r a x i s a u f g e b e n , e r l i t t ; i n c h r o n i s c h e r A r t h r i t i s , c h r o n i s c h e m B r o n c h i a l c a t a r r h , s c h l i e s s l i c h s t a r b e r a n e i n e r a c u t e n Herzinsufficienz.

D r . T i e d e m a n n h a t t e n o c h bis z u m v o r i g e n J a h r e p r a k - t i c i r t u n d s t a r b in w e n i g e n M o n a t e n i n F o l g e e i n e s L e b e r k r e b s e s .

D a s A n d e n k e n d e r T o d teil wird d u r c h E r h e b e n v o n d e n S i t z e n g e e h r t .

'S) D r . B o s s e s t e l l t 2 P a t i e n t e n v o r m i t l y m p h a t i s c h e r L e u k ä m i e u n d m a l i g n e n L y m p h o m e n . D e r e r s t e P a t i e n t , e i n e F r a u , sei s e i t 4 J a h r e n k r a n k . D i e K r a n k h e i t b e g a n n 1898 w ä h r e n d d e r S c h w a n g e r s c h a f t u n d b e s t a n d a n f a n g s i n e i n e m u n e r t r ä g l i c h e n J u c k e n i n d e n obe

r e n E x t r e m i t ä t e n , w e l c h e s sich bald a u c h a u f d i e u n t e r e n E x t r e m i t ä t e n u n d a u f d e n ü b r i g e n T h e i l d e s K ö r p e r s a u s d e h n t e und die P a t i e n t i n z u r V e r z w e i f l u n g b r a c h t e . G e g e n E n d e d e r S c h w a n g e r s c h a f t , d i e i m 8 . M o n a t m i t e i n e r F r ü h g e b u r t e n d e t e , b e g a n n e n die C e r v i c a l d r ü s e n u n d die D r ü s e n a m H a l s e sich r a s c h zu v e r g r ö s s e r n , n a c h e i n i g e r Z e i t a u c h d i e A c h s e l d r ü s e n ( A u g u s t 1899). D e r T u m o r a u f d e r B r u s t e n t s t a n d v o r 2 J a h r e n , a l s o 1900 u n d i s t w ä h r e n d d e r l e t z t e n Z e i t b e s t ä n d i g g e w a c h s e n . G e g e n E n d e d e r S c h w a n g e r s c h a f t w i l l P a t . i h r e S e h k r a f t v e r l o r e n h a b e n , d a b e i sollen i h r a u c h d i e F ü s s e g e s c h w o l l e n sein. N a c h d e r E n t b i n d u n g k o n n t e s i e w i e d e r g u t s e h e n . W i n t e r 1901 b e g a n n d e r H a a r a u s f a l l . S e i t 1898 h a t d i e P a t . i h r e P e r i o d e v e r l o r e n . — Soweit die

• K r a n k e n g e s c h i c h t e . — Das Aussehen der Pat. entspricht nicht ihrem. Alter, Redner meint, man kö n n t e i h r r u h i g 2 0 J a h r e m e h r g e b e n . A u f f a l l e n d s e i e n die e n o r m e n T u m o r p a c k e t e a m H a l s e und n a m e n t l i c h a u c h ein b e s o n d e r e r T u m o r a u f d e r l i n k e n B r u s t h ä l f t e . L e t z t e r e r m a c h t e d e n E i n d r u c k , a l s w ä r e

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der sichtbare, harte und unbewegliche Tumor die stumpfe Spitze eines flachen Kegels, dessen breite und flache Basis unter den Rippen sich ausgebreitet hä t t e , w ä h r e n d die K e g e l k u p p e sich z w i s c h e n d e n R i p p e n h i n d u r c h B a h n g e b r o c h e n h ä t t e . M i t d e r A n n a h m e e i n e r N e u b i l d u n g a u f d e r P l e u r a c o s t a l i s s t i m m e a u c h d i e K u r z a t h m i g k e i t d e r P a t i e n t i n s o w i e d e r b e s t ä n d i g e R e i z h u s t e n ü b e r e i n , d e r f a s t a l l e n M i t t e l n t r o t z e ; a n d e r e r s e i t s a u c h d i e t o t a l e D ä m p f u n g d e r e r k r a n k t e n B r u s t h ä l f t e . I n t e r e s s a n t s e i e n 2 a n ä s t h e t i s c h e B e z i r k e a u f d e r l i n k e n W a n g e u n d u n t e r d e r l i n k e n M a m i l l a . M a n g e h e w o h l n i c h t f e h l , w e n n m a n d i e s e E r s c h e i n u n g a l s d u r c h D r u c k d e r T u m o r e n a u f b e s t i m m t e s e n s i b l e N e r v e n s t ä m m e b e d i n g t e r k l ä r e . W a s d i e S e h s t ö r u n g a n b e t r i f f t , s o w u r d e v o r 3 J a h r e n e i n e R e t i n i t i s a l b u m i m u i c a c o n s t a t i r t ( D r . v . H e d e n s t r ö m ) , b e d i n g t d u r c h s e c n n d ä r e S c h r u m p f n i e r e . D e r A u g e n h i n t e r g i u n d z e i g t e T r ü b u n g d e r N e t z h a u t , A b b l a s s u n g b e i d e r P a p i l l e n , in d e r M a c u l a g e g e n d v e r e i n z e l t e w e i s s e S t i p p c h e n u n d F l e c k c h e n . V o r w e n i g e n T a g e n i s t -

P a t . n o c h m a l s u n t e r s u c h t w o r d e n ( D r . Z w i n g m a n n ) . Die S e h s c h ä r f e b e t r ä g t l i n k s 4 0/4o, r e c h t s 4%o, i n d e r G e g e n d d e r M a c u l a finden sich e i n e R e i h e d i c h t a n e i n a n d e r g e f ü g t e r , h e l l g l ä n z e n d e r , u n r e g e l m ä s s i g e r P ü n k t c h e n , a l s R e s t e e i n e r a b g e l a u f e n e n R e t i n i t i s a l b u m i n u r i c a , R e d n e r h a t i n e i n e r l ä n g e r e n V e r s u c h s r e i h e n i e e i n e S p u r von A l b u m i n finden k ö n nen und, o b w o h l d a s n i c h t s g e g e n d i e M ö g l i c h k e i t e i n e r be

s t e h e n d e n S c h r u m p f n i e r e b e w e i s t , s o g l a u b t R e d n e r doch bei d e m g ä n z l i c h e n F e h l e n a l l e r s o n s t i g e n S y m p t o m e u n d n a m e n t l i c h a u c h w e g e n d e s r e l a t i v g u t e n W o h l b e f i n d e n s d e r P a t i e n t i n , d a s s e s s i c h e i n f a c h um e i n e a c u t e p a r e n c h y m a t ö s e N e p h r i t i s g e h a n d e l t h a t , d i e j e t z t a u s g e h e i l t i s t . D e r H ä m o g l o b i n g e h a l t b e t r u g i m L a u f v o n 4 M o n a t e n c o n s t a n t 5 5 p C t . D i e B l u t u n t e r s u c h u n g e r g a b e i n e b e d e u t e n d e V e r m e h r u n g d e r L e u c o c y t e n , n a m e n t l i c h d e r p o l y n u c l e ä r e n L e u c o c y t e n , d a n e b e n e i n z e l n e L y m p h o c y t e n , M e g a l o b l a s t e n u n d v e r e i n z e l t e M a s t z e l l e n . — Therapeutisch ist wohl gegen die Krank

h e i t a l l e s M ö g l i c h e g e t h a n w o r d e n , o h n e d a s s i r g e n d e i n , E r f o l g zu c o n s t a t i r e n w a r . N e b e n A r s e n , d a s P a t . zuletzt- in g r o s s e n D o s e n e r h i e l t , h a t R e d n e r a u c h d a s B e r b e r i n

v e r s u c h t ; d e r P r u r i t u s i s t d u r c h n i c h t s z u b e e i n f l u s s e n g e - wesen.

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D e r z w e i t e P a t i e n t k a m v o r 4 M o n a t e n g l e i c h f a l l s i n Be

h a n d l u n g . N a c h dem u n g e m e i n s c h w e r e n K i a n k h e i t s b i l d e , d a s P a t . d a m a l s d a r b o t , g l a u b t e R e d n e r e s A n f a n g s m i t e i n e r H a l a r i a - K a c h e x i e z u t h u n z u h a b e n , b i s n a c h v ö l l i g e m E n t k l e i d e n d e s P a t i e n t e n , a u s s e r dem g r o s s e n M i l z t u m o r , a u c h die m ä c h t i g e n D r ü s e i p a k e t e u n t e r d e n A r m e n , s o w i e a m H a l s e u n d i n d e r H ü f t b e u g e b e m e r k t w u r d e n . D a s B l u t q u o l l n a c h d e m E i n s t i c h i n die F i n g e r k u p p e g e l b l i c h h e r v o r , d e r H ä m o g l o b i n g e h a l t b e t r u g c a . 3 0 p C t . — Die Blutunter

s u c h u n g e r g a b e i n e e r s t a u n l i c h e M e n g e v o n L y m p h o c y t e n , d a n e b e n p o l y n u c l e ä t e L e u c o c y t e n , M e g a l o b l a s t e n u n d M a s t z e l l e n . D i e H a u t f a r b e z e i g t e e i n s c h m u t z i g e s B r a u n g e l b , dabei w a r P a t . ä u s s e r s t s c h w a c h u n d h i n f ä l l i g u n d s e h r m a g e r . — Der Mann, der jetzt hier steht, hat sich unter den grossen Arsendosen vorzüglich e r h o l t , d e r H ä m o g l o b i n g e h a l t b e t r ä g t j e t z t c a . 7 5 pCt., d a s K ö r p e r g e w i c h t h a t be

d e u t e n d z u g e n o m m e n u n d die G e s i c h t s f a r b e z e i g t w i e d e r e i n e n o r m a l e F ä r b u n g . H a n d i n H a n d m i t d i e s e r a l l g e m e i n e n B e s s e r u n g g i n g a u c h die A b n a h m e d e r T u m o r e n , s o s e i z . B . d e r f r ü h e r a p f e l g r o s s e T u m o r u n t e r d e r l i n k e n A c h s e l h ö h l e f a s t g a n z v e r s c h w u n d e n .

( A u t o r e f e r a t . ) D r . K r ö g e r 2 e r k u n d i g t sich b e i m V o r t r a g e n d e n , o b s c h o n v o r d e m A r s e n g e b r a u c h b e i d e r e r s t v o r g e s t e l l t e n P a t i e n t i n H a a r a u s f a l l b e s t a n d e n h a b e .

D r . B o s s e k a n n d a r ü b e r k e i n e A u s k u n f t g e b e n . A l s sie z u i h m i n B e h a n d l u n g k a m , w a r d e r H a a r a u s f a l l s c h o n s e h r v o r g e s c h r i t t e n ; P a t . h a t t e s c h o n v o r h e r viel A r s e n e r h a l t e n ,

D r . K r ö g e r 2 h ä l t e s f ü r s e h r w a h r s c h e i n l i c h , d a s s d e r H a a r a u s f a l l a u f d e n l a u g e f o r t g e s e t z t e n A r s e n g e b r a u c h z u r ü c k z u f ü h r e n sei. E s i s t i h m n i c h t b e k a n n t , d a s s beim L y m p h o s a r c o m u n d v e r w a n d t e n K r a n k h e i t e n H a a r a u s f a l l v o r k o m m t .

D r . B o s s e g l a u b t d i e E r s c h e i n u n g v i e l l e i c h t a l s K r a t z - effect auffassen z u d ü r f e n .

D r . K r ö g e r 2 : H i e r f ü r g e b e e s k e i n e A n a l o g i e n . D r . К r a n n h a l s hebt hervor, dass die Tumoren der Patientin seit ilnem Aufenthalt im Krankenliause nicht we s e n t l i c h k l e i n e r g e w o r d e n s i n d ; s i e k a m d a m a l s h a u p t s ä c h -

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lieh wegen ihres unerträ g l i c h e n J u c k e n s ; d i e H a a r e w a r e n i h r s c h o n d a m a l s m e i s t a u s g e f a l l e n ; u n t e r G e b r a u c h v o n T h y r e o i d i n u n d A r s e n s c h i e n e n sich d i e D r ü s e n z u v e r k l e i n e r n . — Es bestand constant hochgradige Leucocytose mit starker Vermehrung der polynucleä r e n Z e l l e n , i n e i n z e l n e n P r ä p a r a t e n w a r e i n e r e l a t i v e V e r m e h r u n g d e r M a s t z e l l e n z u c o n s t a t i r e n , ü b r i g e n s w e c h s e l t e d e r B l u t b e f u n d s e h r ; m a n k o n n t e n u r s a g e n , d a s s e s sich u m L e u c o c y t o s e bei a n ä m i s c h e m B l u t h a n d e l t e . E i n e s i c h e r e D i a g n o s e Hess s i c h n i c h t s t e l l e n , a m e h e s t e n m u s s t e m a n a u L y m p h o s a r c o m d e n k e n .

D r . H a m p e l n s t i m m t D r . K r ö g e r d a r i n bei, d a s s m a u d e u H a a r a u s f a l l d e r P a t i e n t i n m i t W a h r s c h e i n l i c h k e i t a u f d e n G e b r a u c h v o n A r s e n z u r ü c k f ü h r e n m ü s s e , d a s i h r v o m Be

g i n n i h r e r E r k r a n k u n g a n v o n d e n v e r s c h i e d e n e n b e h a n d e l n d e n A e r z t e n v e r o r d n e t w o r d e n sei.

D r . H a m p e l n h a t d i e P a t i e n t i n s c h o n i m J a h r e 1898 i n B e h a n d l u n g g e h a b t ; e r g l a u b t a m e h e s t e u , d a s s h i e r z u n ä c h s t e i n e P s e u d o l e u k ä m i e v o r g e l e g e n h a t , m i t n a c h h e r i g e m U e b e r - g a n g i n L e u k ä m i e , im W e s e n t l i c h e n m i t V e r m e h r u n g d e r p o l y n u c l e ä r e n Z e l l e n . B e i d e E r k r a n k u n g e n s e i e n j a m i t e i n a n d e r v e r w a n d t u n d U e b e r g a n g d e r P s e u d o l e u k ä m i e i n Leu

k ä m i e k ö n n e v o r k o m m e n ; g e g e n L y m p h o s a r c o m s p r e c h e d e r c h r o n i s c h e V e r l a u f .

D a s A u f f a l l e n d e i n diesem F a l l sei die d e n ü b r i g e n E r s c h e i n u n g e n j a h r e l a n g v o r a u s g e h e n d e H a u t e r k r a n k u n g . E s s e i z w a r b e k a n n t , d a s s die L e u k ä m i e m i t e i n e r E r y t h r o d e r m i e b e g i n n e n k ö n n e , w i e a u c h P i n c u s a n g e b e : d a s i s o l i r t e B e s t e h e n d i e s e r Affection s e i a b e r s o n s t n u r a u f k u r z e Z e i t b e s c h r ä n k t . F e r n e r h e b t R e d n e r die z u B e g i n n d e r E r k r a n k u n g a u f g e t r e t e n e N e p h r i t i s h e r v o r , v o n d e r e r a n n i m m t , d a s s s i e a u c h i n Z u s a m m e n h a n g m i t d e r n a c h f o l g e n d e n E r k r a n k u n g z u b r i n g e n i s t . M a u s o l l t e d a h e r i m m e r , w e n n N e p h r i t i s z u s a m m e n m i t P r u r i t u s a u f t r i t t , a n die M ö g l i c h k e i t e i n e r i n d e r E n t w i c k e l u n g b e g r i f f e n e n P s e u d o l e u k ä m i e d e n k e n .

A l s R e d n e r die P a t i e n t i n b e h a n d e l t e , e r g a b die B l u t u n t e r s u c h u n g k e i n e a u f f ä l l i g e A b n o r m i t ä t . E i n e B l n t k ö r p e r c h e u - z ä h l u n g h a b e e r a l l e r d i n g s n i c h t v o r g e n o m m e n .

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Der Fall zeichne sich auch dadurch aus, dass eine schon bestehende Retinitis albuminurica zurü c k g e g a n g e n sei.

D r . K r a n n h a l s k a n n d i e B e r e c h t i g u n g d e r D i a g n o s e e i n e r l y m p h a t i s c h e n L e u k ä m i e n i c h t z u g e b e n . D i e Z a h l d e r L y m p h o c y t e n s e i e h e r v e r m i n d e r t a l s v e r m e h r t . V e r m e h r t seien i m W e s e n t l i c h e n d i e p o l y n u c l e ä r e n L e n k o c y t e n , m a n h a b e a l s o d a s Bild e i n e r e i n f a c h e n L e u k o c y t o s e , z u d e r e n E r k l ä r u n g m a n a u c h a n d e n i m o b e r e n T h e i l d e r 1. P l e u r a h ö h l e befindlichen T u m o r d e n k e n k ö n n e , w e l c h e r d u r c h sein s c h n e l l e s W a c h s t h u m d e n V e r d a c h t e r w e c k t , d a s s e s sich u m e i n e m a l i g n e N e u b i l d u n g h a n d e l e . W ä h r e n d d e s K r a n k e n h a u s a u f e n t h a l t e s h a b e d i e s e r T u m o r n u r e i n e D ä m p f u n g h i n t e n v e r u r s a c h t , j e t z t sei v o r n e a u c h e i n e s o l c h e z u finden.

D r . L . S c h ö n f e l d t h a t d i e P a t i e n t i n v o r 2 J a h r e n g e s e h e n . S i e w a r d a m a l s g r a v i d , h a t t e eine N e p h r i t i s u n d l i t t a n s t a r k e n K o p f s c h m e r z e n . — Dr. E l i a s b e r g stellte eine Retinitis albuminurica fest. Es erfolgte Frü h g e b u r t i m 8 . M o n a t .

A l s R e d n e r die P a t . v o r V h J a h r e n w i e d e r s a h , c o n s t a t i r t e e r g e s c h w o l l e n e L y m p h d r ü s e n i n d e r A c h s e l h ö h l e u n d v o r n a n d e r B r u s t , die j e d o c h d a m a l s s e h r u n b e d e u t e n d w a r e n .

D r . v . В r ö с к e r hat die Pat. vor 2 Jahren gesehen, sie litt damals an Dyspnoe, als deren Ursache Redner eine nach

w e i s b a r e V e r g r ö s s e r u n g d e r G l a n d . t h y r . a n n a h m .

4) D r . B e r t e i s d e m o n s t r i r t e i n e A n z a h l l e b e n d e r , i n d e r N ä h e v o n R i g a i n e i n e r M a l a r i a g e g e n d g e f a n g e n e r A n o - p h e l e s c l a v i g e r s . m a c u l i p e n n i s .

5 ) D r . v . S e n g b u s c h u n d D r . B r u t z e r d e m o n s t r i r e n d a s v o n d e r G e s e l l s c h a f t n e u a n g e s c h a f f t e S k i o p t i k o n .

d . Z. S e c r e t a i r : D r . В e r t e 1 s.

Sitzung am 2. October 1902.

1. Dr. W e n d e l demonstrirt vor der Tagesordnung Proben des Kephirs, der seit einigen Wochen in einem hiesigen La

b o r a t o r i u m z u r H e r s t e l l u n g v o n N ä h r p r ä p a r a t e n b e r e i t e t w i r d . D a s P r ä p a r a t s e i v o n h e r v o r r a g e n d e r Q u a l i t ä t u n d e m p f e h l e s i c h a l s a u s g e z e i c h n e t e s N u t r i e n s i n F ä l l e n , wo e s a u f H e

(19)

bung des Ernä h r u n g s z u s t a n d e s u n d d e s K ö r p e r g e w i c h t e s a n k o m m e . V o r z ü g l i c h b e w ä h r t h a b e s i c h d e r K e p h i r b e i d e r E r n ä h r u n g T u b e r k u l ö s e r . E b e n s o bei D i a b e t e s m e l l i t u s w e g e n d e r A b w e s e n h e i t v o n M i l c h z u c k e r . H e r v o r z u h e b e n s e i f e r n e r s e i n e g ü n s t i g e W i r k u n g a u f die v e r s c h i e d e n e n F o r m e n v o n P y r o s i s ( g a s t r i c a ) . Z u m S c l i l u s s s e i noch z u b e m e r k e n , d a s s f a s t a l l e K r a n k e n m i t e i n e r A v e r s i o n g e g e n Milch d e n n o c h

K e p h i r g e r n n ä h m e n u n d g u t v e r t r ü g e n .

2. D r . M . H i r s c h b e r g ( a l s G a s t ) d e m o n s t r i r t L e p r a - M o u l a g e n . D e r V o r t r a g e n d e b e s p r i c h t a n d e r H a n d von g e f ä r b t e n , s e l b s t a n g e f e r t i g t e n W a c h s - P a r a f f i n a b d r ü c k e n , s o g e n a n n t e n M o u l a g e n , e i n e R e i h e m e i s t t y p i s c h e r , l e p r ö s e r K r a n k h e i t s e r s c h e i n u n g e n d e r L e p r a t u b e r o s a . wie d e r L e p r a n e r v o r u m . Die a u s g e s t e l l t e n G e s i c h t s m a s k e n g e b e n i h m V e r a n l a s s u n g a u f d i e L e p r a m i m i k e i n z u g e h e n . N e b e n d e m t u b e r ö s e n G e s i c h t , d e r F a c i e s l e o n i n a , findet e r d a s n e r v ö s - p a r a l y t i s c h e u n d d a s t u p i d e d e r L e p r a m i x t a e b e n s o t y p i s c h . D e r e r s t e K o p f i n d e r a u s g e s t e l l t e n R e i h e r e p r ä s e n t i r t ein P r i m ä r e r y t h e m a u f d e r S t i r n m i t b e g i n n e n d e m H a a r a u s f a l l a n d e n A u g e n b r a u e n — eine Frü h f o r m m i t b e g i n n e n d e n I n f i l t r a t e n . M e i s t a b e r t r e t e n mit e i n e m M a l e v i e l f a c h K n o t e n g l e i c h d e r S y p h i l i s d ' e m b l e e auf-

— Den Weg nimmt die Ausbreitung der Infiltration durch den Kö r p e r e n t l a n g d e n B l u t g e f ä s s e n u n d n a t ü r l i c h e n L y m p h b a h n e n . Den r o t h e n , h y p e r ä m i s c h e n G e s i c h t e r n , d e n m e d u s e n a r t i g e n v e n ö s e n S c h l ä n g e l u n g e n u n d s o n s t i g e n F ä r b n n g s d i f t e - r e n z e n s i e h t m a n s c h o n ä u s s e r l i c h die b e d e u t e n d e Mitbethei- l i g u n g d e r G e f ä s s e a n . Von d e r A u s d e h n u n g u n d T i e f e d e r I n f i l t r a t e h ä n g e n die B i l d u n g e n von K n o t e n , P e r g e l n , diffu

s e n I n f i l t r a t e n , t i e f e r n c u t a n e a u n d s u b c u t a n e n L e p r o m e n a b .

— Die natü r l i c h e n A n h e f t u n g e n d e r H a u t b e g r e n z e n die I n filtrate u n d s o i s t m e i s t a u c h bei d e r F a c i e s l e o n i n a die n a t ü r l i c h e F a l t e n b i l d u n g a u f f a l l e n d e r u n d tiefer. A u c h v o n d e r G e s i c h t s f a r b e l ä s s t s i c h v i e l e s sc})Hessen: o b A n ä m i e , r e l a t i ves W o h l b e f i n d e n , e t c . b e s t e l l t . I m G a n z e n l i e g e n d i e V e r h ä l t n i s s e a n d e n E x t r e m i t ä t e n ä h n l i c h , w i e a m G e s i c h t .

— Brä u n l i c h e V e r f ä r b u n g i n F o l g e v o n B l u t f a r b s t o f f z e r s e t z u n g e i n z e l n e r K n o t e n l e i t e t s c h o n z u r e g r e s s i v e n V e r ä n d e r u n g e n ü b e r . D i e r e g r e s s i v e n V e r ä n d e r u n g e n e i n e s K n o t e n ' s o d e r I n f i l t r a t s k ö n n e n f o l g e n d e sein: 1 ) P i g m e n t a t i o n , 2) I n n e r e E i t e r u n g , R e s o r p t i o n , s u b c u t a n e N a r b e n b i l d u n g u n t e r

(20)

— 269 —

Rö t h u n g u n d F i e b e r , 3 ) U l c e r a t i o n u n d N a r b e n b i l d u n g — letzte rer Process meist secundä r beeinflusst. H i e r h e r g e h ö r e n a u c h d i e h ä u f i g e n U l c e i a c r u r i s bei a r t e r i o - s c l e r o t i s c h e n L e p r ö s e n u n d die N a s e n u l c e r a , w e l c h e a n d e r S c h l e i m h a u t z w i s c h e n K n o c h e n u n d K n o r p e l a l s F o l g e h i n z u t r e t e n d e r M i s c h - i n f e c t i o n i h r e n A n f a n g n e h m e n . E s w e r d e n v e r s c h i e d e n e N a s e n f o r m e n L e p r ö s e r d e m o n s t r i r t : Binocle-, N e g e r - u n d R ü s s e l f o r m e n , t h e i l s m i t P e r f o r a t i o n d e s S e p t u m s . W a s d i e N a g e l e r k r a n k u n g e n L e p r ö s e r b e t r i f f t , k a n n m a n specifische v o n t r o p h o n e u r o t i s c h e n E r k r a n k u n g e n s c h e i d e n . U n t e r d e n vielen V e r ä n d e r u n g e n a n d e n u n d um die N ä g e l , e n t z ü n d l i c h e r u n d d e s t r u c t i v e r N a t u r , d i e v o m V o r t i a g e n d e n a n g e f ü h r t w e r d e n , fallen K n ö t c h e n u n d F l e c k e n u n t e r d e m N a g e l u n d d i e h e t e r o p l a s t i s c h e B i l d u n g bei f e h l e n d e n P h a l a n g e n n o c h b e s o n d e r s a u f .

I n d e m d e r V o r t r a g e n d e a u f die M o u l a g e n a u s d e m G e b i e t e d e r « N e r v e n - L e p r a » ü b e r g e h t , p l a i d i r t e r m i t D r . A . v . B e r g m a n n g e r a d e f ü r d i e s e B e z e i c h n u n g g e g e n ü b e r d e r H a n s e n ' s e h e n B e n e n n u n g m a c u l o - a n a e s t h e t i c a . B e s o n d e r s b i l d e t d e r A u s d r u c k m a c u l o s a k e i n e n r e c h t e n G e g e n s a t z w e i l s c h l i e s s l i c h m a c n l a e u n d K n o t e n p a t h o l o g i s c h - a n a t o m i s c h p r i n c i p i e l l d a s s e l b e s i n d , t r o t z d e m N e i s s e r e i n e r s e i t s u n d U n n a a n d e r e r s e i t s a n d e r e r M e i n u n g s i n d . U n n a ' s T h e o r i e d e r N e u r o l e p r i d e n i s t e i n e g e z w u n g e n e K o n s t r u c t i o n . N e i s - s e r ' s m i k r o s k o p i s c h e B e d e n k e n l a s s e n s i c h mit d e r E i n h e i t d e r K n o t e n u n d F l e c k e n ( N e u r o l e p r i d e n ) t h e o r e t i s c h v e r b i n d e n . D e r M a n g e l a n V a c u o l e n z e l l e n , V i r c h o w ' s L e p r a z e l l e n , i n d e n F l e c k e n u n d d a s V o r k o m m e n e p i t h e l o i d f ö r m i g e r Zellen in d e n I n f i l t r a t e n d e r F l e c k e n s i n d d u r c h g e r i n g e r e B a c i l l e n u n d T o x i n - E i n w i r k u n g b e d i n g t . D e n g l e i c h e n U r s p r u n g a u s d e m G e f ä s s p e r i t h e l n e h m e n b e i d e . D i e V a c u o l e n b i l d u n g i s t i m V e r g l e i c h z u d e n e p i t h e l o i d e n Z e l l e n ein w e i t e r e s S t a dium d e r d u r c h d e n L e p r a b a c i l l u s b e d i n g t e n N e k r o b i o s e . Mi

k r o s k o p i s c h w e r d e n 4 F o r m e n v o n F l e c k e n b e o b a c h t e t u n d M o u l a g e n d e m o n s t r i r t .

1) B r a n n r o t h u m r a n d e t e , i n d e r M i t t e hell a t r o p h i s c h , m a n c h mal v a s c n l a r i s i r t .

2 ) L u p u s ä h n l i c h e , b e s o n d e r s häufig, w e n n i m G e s i c h t a u f t r e t e n d .

(21)

3) P s o r i a s i s ä h n l i c h e , o f t s y m m e t r i s c h a n d e n E x t r e m i t ä t e n g e l e g e n .

4) L i e h e n p l a n u s ä h n l i c h e , c h a g r e n i e r t .

D i e s e c u n d ä r e n t r o p h o n e u r o t i s e h e n , v a s o m o t o r i s c h e n N e r v e n einflüsse, die A n ä s t h e s i e n u n d H y p e r ä s t h e s i e n , d a s M a l p e r - f o r a n t , d i e M u t i l a t i o n e n b e r ü h r t d e r V o r t r a g e n d e , weil s i e n u r m e h r s e c u n d ä r s i n d , k ü r z e r , n u r s o w e i t s i e s i c h a u f s e i n e a u s g e s t e l l t e n M o u l a g e n b e z i e h e n . Z . B . e i n Mal perfo- r a n t d u pied, e i n e H a n d n a c h M o r v a n ' s c h e i n T y p u s u n d b e s o n d e r s e i n t y p i s c h e s , n e r v e n l e p r ö s e s G e s i c h t m i t p e r i p h e r i s c h e r L ä h m u n g d e s N . f a c i a l i s u n d o e u l o m o t o r i u s ( P t o s i s , selten!). A n k n ü p f e n d h i e r a n w e r d e n z u m S e h l u s s e i n i g e diffe-

r e n z i a l - d i a g n o s t i s c h e M o m e n t e z w i s c h e n L . n e r v o r u m u n d n e r v ö s e n Affectionen c e n t r a l e n U r s p r u n g s b e t o n t . D i e Schei

d u n g g e l i n g t n i c h t i m m e r .

( A u t o r e f e r a t ) . D r . R u l l e s i e h t die H a u p t u r s a c h e d e r L e p r a i n C i r k u l a - t i o n s s t ö r u n g e n : die K n o t e n localisiren sich v o r h e r r s c h e n d d o r t , wo a d j u v a n t e C i r k u l a t i o n s k r ä f t e n i c h t v o r h a n d e n s i n d .

D u r c h A n r e g u n g d e r C i r k u l a t i o n a n d e r e r s e i t s k ö n n e m a n b e s t e h e n d e K n o t e n z u m S c h w i n d e n b r i n g e n . I h m s e i e n meh

r e r e F ä l l e b e k a n n t , w o i n w e n i g e n M o n a t e n d i e K n o t e n sich v e r k l e i n e r t e n u n d i n p i g m e n t i r t e F l e c k e n v e r w a n d e l t e n . Sein H e i l v e r f a h r e n b e s t e h t i n B e r g s t e i g e n , S c h w i t z e n m i t nachfol

g e n d e r s t a r k e r F r o t t i e r u n g , k a l t e n A b r e i b u n g e n e t c .

D r . v . B e r g m a n n w e n d e t s i c h g e g e n d i e s e A u f f a s s u n g , a l s sei d a s S c h w i n d e n d e r K n o t e n d e r T h e r a p i e z u z u s c h r e i b e n , m i t dem B e m e r k e n , d a s s viele E r s c h e i n u n g e n d e r L e p r a a u c h s p o n t a n s c h w ä n d e n u n d a u s h e i l t e n , w i e z. B . bei einem K n a b e n a u s s e i n e r P r a x i s , d e r 3 J a h r e l a n g o h n e j e d e E r s c h e i n u n g blieb. W a s die e m p f o h l e n e n h y d r i a t i s c h e n P r o c e d u r e n anbetreffe, s o seien s i e i n A n b e t r a c h t d e s bei L e p r ö s e n be

s o n d e r s a u s g e s p r o c h e n e n W ä r m e b e d ü r f n i s s e s n i c h t d u r c h f ü h r b a r .

D r . B r u t z e r f ü h r t , a n s c h l i e s s e n d a n die S c h i l d e r u n g d e r N a s e n l e p r a a u s . d a s s die P e r f o r a t i o n i n d e r M i t t e d e s k n o r p l i g e n T h e i l e s d e s S e p t u m s i h r e n A u s g a n g n e h m e , u n d d a s s d e r D e f e c t d e s K n o r p e l s wohl a l s e i n e D r u c k u s u r a n z u s e h e n sei, d a die K n o r p e l z e l l e n n i c h t d i r e k t a n g e g r i f f e n w e r d e n ,

(22)

— 271 —

sondern nur secundä r d u r c h d e n D r u c k d e r g e s c h w ü r i g z e r f a l l e n e n u n d n a i b i g e n M u c o s a u n d S u b m u c o s a leiden o d e r d u r c h m a n g e l n d e E r n ä h r u n g n a c h V e r l u s t d e s P e r i c h o u d r i u m e i n g e h e n .

Z u d e n V e r ä n d e r u n g e n d e s K n o c l i e n s y s t e m s ü b e r g e h e n d , m e i n t В., dass es sich auch hier eventuell um mechanische Schä d l i c h k e i t e n h a n d e l t , die d i e t y p i s c h e n E r s c h e i n u n g e n b e d i n g e n . D a s s a n d e r u n t e r e n E x t r e m i t ä t d a s S k e l e t t d e r F u s s b a l l e n z u e r s t u n d i n a u s g e z e i c h n e t s t e r W e i s e e r k r a n k t , s p r i c h t d a f ü r , d a s s d i e K n o c h e n n a c h S c h w u n d d e r g e l ä h m t e n M u s k u l a t u r d u r c h d e n D r u c k d e s F u s s b o d e n s leiden; s o w ä r e n a u c h d i e M a l a p e r f o r e n i i a d a d u r c h z u e r k l ä r e n , d a s s die H a u t z w i s c h e n K n o c h e n u n d F u s s b o d e n d u r c h g e d r ü c k t w i r d , n a c h d e m d a s s c h ü t z e n d e W e i c h t h e i l p o l s t e r g e s c h w u n d e n i s t . W e l c h e R o l l e t r o p h i s c h e N e r v e n o d e r a r t e r i o s c l e r o t i s c h e V e r ä n d e r u n g e n d e r G e f ä s s e bei d e r K n o c l i e n e r k r a u k u n g spielen, l a s s e s i c h b i s h e r n i c h t b e s t i m m t s a g e n . A u c h d i e specifische E r k r a n k u n g d e r K n o c h e n d u r c h I n v a s i o n v o n L e p r a b a c i l l e n k o m m t vor; s i e i s t a b e r e i n e S e l t e n h e i t im V e r g l e i c h z u d e n V e r ä n d e r u n g e n , die r e g e l m ä s s i g a l s s e c u n d ä r e E r k r a n k u n g n a m e n t l i c h b e i d e r L e p r a n e r v o r u m v o r k o m m e n u n d i n v e r s c h i e d e n e n S t a d i e n s o g l e i c h d e m o n s t r i r t w e r d e n sollen.

( A u t o r e f e r a t ) . D r . H i r s c h b e r g : Von e i n e r a b s o l u t e n , b e a b s i c h t i g t e n H e i l u n g d e r L e p r a k a n n n a t ü r l i c h k e i n e R e d e s e i n . R e l a t i v e H e i l u n g e n u n d b e s o n d e r s H e i l u n g e n v o n l o k a l e n S y m p t o m e n k o m m e n v o r . G e b r a u c h t w i r d viel d a s Oleum G y n o c a r d i i , v o n d e m s i c h n i c h t l e u g n e n l ä s s t , d a s s e s i n e i n e r g e w i s s e n R i c h t u n g ( P e p t o n w i r k u n g n a c h P r o f . D e h i o) a c t i v e H e i l u n g s t e n d e n z m i t R e a c t i o n v o n S e i t e n d e s l e p r ö s e n K ö r p e r s a u f w e i s t . G e g e n ü b e r C o l l e g e n B r u t z e r m ö c h t e e r , o h n e a u c h d i e t r o p h o n e u r o t i s e h e n E i n f l ü s s in A b r e d e s t e l l e n z u w o l l e n , d i e i n d e r N a s e m ö g l i c h e M i s c h i n f e c t i o n beim Z u s t a n d e k o m m e n d e s Z e r f a l l e n s d e r N a s e n i n f i l t r a t e noch b e t o n t w i s s e n .

( A u t o r e f e r a t ) . D r . R u l l e b e t o n t n o c h m a l s s e i n e A n s c h a u u n g ü b e r die A b h ä n g i g k e i t l o k a l e r H e i l u n g e n v o n d e r T h e r a p i e , d i e bei o b i g e m V e r f a h r e n a u f E r h ö h u n g d e s S t o f f u m s a t z e s b e r u h e .

3 . D r . v. S e n g b u s c h d e m o n s t r i r t a m S k i o p t i k o n . Z u e r s t w e r d e n v i e r F ä l l e d e m o n s t r i r t , die D r . H i r s c h b e r g a u f g e