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LANDKREIS VORPOMMERN-GREIFSWALD

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Academic year: 2022

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LANDKREIS   VORPOMMERN-GREIFSWALD

   

 

Antrag auf Bewilligung eines Schülerfreizeitticket des Landkreises Vorpommern-Greifswald

(

bitte in 2-facher Ausfertigung von Schule bestätigen lassen, 1x Selbstbehalt, 1x an Schule)

Name, Vorname: _____________________________________________________________

Geb.-Datum: ______________________

Schüler/in ☐ Auszubildende/r ☐

Straße und Hausnummer: ______________________________________________________

PLZ: ___________________ Wohnort: __________________________

Fahrstrecke: __________________________________________________________________

(Freiwillige Angabe zur statistischen Erhebung der zumeist genutzten Fahrstrecken)

Gültig für das Schuljahr ______________

Datum: ___________________ Unterschrift:________________________

______________________________________________________________________________

Bestätigung der Schule / Ausbildungsstätte / Einrichtung:

___________________ Datum _________________________________ Unterschrift/Stempel

Referenzen

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