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Einwilligung der Patientin  

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(Ablage in der Krankengeschichte) A C H T U N G !!!

Dieses Formular muss auf Spital-Briefpapier

ausgedruckt werden.

Information und Einwilligung der Patientin

Schwerpunktexamen für Operative Gynäkologie und Geburtshilfe

Frau geboren am

bestätigt, dass sie über den Ablauf der 0peration

durch den/die Arzt/Ärztin

dahin gehend informiert wurde, dass es sich bei diesem Eingriff um das Schwerpunktexamen zur Erlangung des FMH Schwerpunkttitels für Operative Gynäkologie und Geburtshilfe handelt.

Ort/Datum Unterschrift

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