Imipramin
Ein alternatives Medikament in der
ADHS-Behandlung
Imipramin ist seit 1953 in Deutschland zugelassen zur
Behandlung depressiver Erkrankungen
Seit über 40 Jahren wird es bei Kindern
eingesetzt bei
-Bettnässen (Enuresis) -Chronischem Schmerz -Depressionen
-Pavor nocturnus
Imipramin ist zugelassen und im Handel in der Schweiz und in Deutschland.
Seit mehr als 25 Jahren wird es als Alternativmedikament zur Behandlung des
ADHS in den Leitlinien genannt, ist aber für diese Indikation nach wie vor nicht
zugelassen aus patentrechtlichen Gründen.
ADS/ADHS
Psychische Störung, die sich durch Probleme mit der Aufmerksamkeit sowie Impulsivität und häufig auch
Hyperaktivität auszeichnet.
R.Meyers: Was wird aus dem Zappelphilipp?
ADHS bei Kindern und Erwachsenen 05.07.2004
DSM-IV-Kriterien (für Kinder)
Unaufmerksamkeit 1. viele Flüchtigkeitsfehler 2. nicht ausdauernd
3. scheint nicht zuzuhören 4. unvollständige Erledigung 5. organisiert schlecht
6. vermeidet lange geist.Tät.
7. verliert viele Dinge 8. leicht ablenkbar 9. vergesslich
(mind. 6 in den letzten 6 Mon.)
Hyperaktivität/Impulsivität 1. zappelt, rutscht herum 2. steht häufig auf
3. läuft herum (J+E: Unruhe) 4. kann kaum ruhig spielen 5. häufig wie „getrieben“
6. redet häufig überm. viel 7. platzt vorzeitig heraus 8. kann nur schwer warten 9. unterbricht/stört häufig
(mind. 6 in den letzten 6 Mon.)
Warum Imipramin in der ADHS
-behandlung?
R.Meyers: Was wird aus dem Zappelphilipp?
ADHS bei Kindern und Erwachsenen 05.07.2004
ADHS-Subtypen nach DSM-IV*
Mischtyp Mischtyp
Hyperaktiver Hyperaktiver
Subtyp Subtyp
Unaufmerksamer Unaufmerksamer
Subtyp Subtyp
*DSM = Diagnostic and Statistical Manual of Diseases; IV = 4. Auflage (Diagnoseglossar der Amerikanischen Psychiatervereinigung)
nach ICD-10
nach ICD-10
(nur ca. 50%)
(nur ca. 50%)
Imipramin hemmt im ZNS die Rückaufnahme von Monoaminen aus dem synaptischen Spalt in die präsynaptischen Vesikel und bewirkt so einen Anstiegt von Serotonin und Noradrenalin im Plasma
Nebenwirkungen bei minimaler Dosierung (20-30mg/d):
Gelegentlich: Übelkeit und Kopfschmerz bei der
Aufdosierung
Selten: Appetitminderung,
Obstipation
Handelsname Wirkstoff Hersteller Tofranil® mite/-25
Dragees Imipramin Novartis Pharma
und Emra-Med Pryleugan® 10/-25
Dragees Imipramin Temmler Pharma
GmbH & Co. KG
Imipramin-
neuraxpharm®
10/-25/-100 Filmtabletten
Imipramin Neuraxpharm Arzneimittel
GmbH u. Co. KG
Imipraminwirkung in ADHS
-behandlung ist abhängig von der
Bioverfügbarkeit.
Wir arbeiten mit sehr geringen
Dosen zwischen 20 und 30mg
Generikum
– Als Generikum (Plural Generika) bezeichnet man ein Arzneimittel, das eine wirkstoffgleiche Kopie eines bereits unter einem
Markennamen auf dem Markt befindlichen Medikaments ist. Von diesem Originalpräparat kann sich das Generikum bezüglich
enthaltenen Hilfsstoffen und Herstellungstechnologie unterscheiden.
– Ein Generikum soll dem Originalprodukt in dessen beanspruchten Indikationen therapeutisch äquivalent sein, d. h., es muß ihm in Wirksamkeit und Sicherheit entsprechen. Diese therapeutische
Äquivalenz wird für niedermolekulare Wirkstoffe dann angenommen, wenn die Bioverfügbarkeit eines Generikums einschließlich des
statistischen Vertrauensbereichs innerhalb von 80% bis 125% der Bioverfügbarkeit des Originalpräparats liegt (Bioäquivalenz). In der Praxis beträgt die Abweichung vom Originalpräparat zumeist aber weniger als 5%
Deshalb ist die Auswahl der mit Imipramin zu behandelden Patienten für die
Wahrscheinlichkeit eines Therapieerfolgs essentiell
Girl 9;6 years old – impulsive, inattentive, hyperactive
Boy 10;6 years old – impulsive, inattentive with behavioural problems
Konsenspapier des BKJPP Regionalgruppe Westfalen-Lippe zum Einsatz von Imipramin (Tofranil®) in der Behandlung des ADHS
Geschichte
Imipramin war der erste moderne Arzneistoff zur Behandlung von
Depressionen überhaupt und wurde zum Prototypen einer ganzen Klasse von Psychopharmaka. Entwickler und Hersteller war der Schweizer
Konzern Geigy (heute Novartis); die Markteinführung erfolgte 1958.
Indikationen
Imipramin ist für die Therapie aller Formen von depressiven Erkrankungen zugelassen, bei Pavor nocturnus und Enuresis nocturna, außerdem zur adjuvanten Therapie chronischer Schmerzen.
Eine Anwendung bei Angstzuständen und Phobien ist gängig, geschieht
allerdings ohne entsprechende Zulassung und damit Off-Label. Ebenso
die Anwendung bei einer Retrograden Ejakulation.
• Klinische Leitlinen zur ADS-Behandlung erwähnen das Medikament seit mehr als 25 Jahren als Alternative zu den Standardbehandlungen u.A. mit Methylphenidat oder Atomoxetin.
• Unter bestimmten Voraussetzungen (insbesondere Hyperaktivität und Impulsivität) hat es sich in der Praxis als wirksam erwiesen. Klinische Studien bestätigen dies.
• Der Einsatz von Imipramin in kleinen Dosierungen bis 30mg/d wird somit als Konsensus für die Indikation ADS seitens des Regionalverbandes
beschlossen. (Dortmund, 04.10.2009)
Ich danke für die Aufmerksamkeit
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