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as glatte, elasti- sche Knorpelge- webe, das die Ge- lenkflächen der be- teiligten Knochen überzieht, sorgt zusammen mit der Ge- lenkflüssigkeit (Synovia) dafür, dass wir uns reibungslos bewe- gen können. Die Synovia dient als Schmiermittel und schützt die Knorpeloberfläche vor Ab- rieb. Gleichzeitig vermittelt sie den Stoffaustausch zwischen Ge- lenkknorpel und -kapsel. Durch Fehlbelastung oder infolge einer anlagebedingt geringeren Wi- derstandsfähigkeit kann der Knorpel geschädigt werden. Zu- nächst wird seine Oberfläche aufgeraut und er verliert an Fes- tigkeit und Elastizität. Er wird dünner, was röntgenologisch als Verschmälerung des Ge- lenkspaltserkennbar ist.Mit zunehmendem Substanz- verschleiß geht die Stoßdämp- ferfunktion des Knorpels verlo- ren. Die Zusammensetzung der
„Gelenkschmiere” verändert sich, wodurch diese an Viskosi-
tät verliert. Am Ende kann der Knorpel vollständig abgenutzt sein, bis schließlich Knochen auf Knochen reibt. Knochenan- teile verdichten sich und verhär- ten; es entstehen Knochenneu- bildungen (Osteophyten), die die Mobilität erheblich ein- schränken können.
Per se ist die Arthrose keine ent- zündliche Erkrankung, die ab- geriebenen kleinen Knorpelpar- tikel können aber eine Entzün- dung der Gelenkinnenhaut (Sy- novialmembran) induzieren;
es entwickelt sich eine akti- vierte Arthrose: Das Gelenk schmerzt und fühlt sich warm an; die gereizte Membran pro- duziert vermehrt Gelenkflüssig- keit – es kommt zum Erguss, der sich als Schwellung äußert;
Symptome korrelieren oft nicht mit radiologischem Be- fund. Der Erkrankung können neben Fehlstellungen und Über- lastung Sportschäden oder all- gemein Traumata zugrunde lie- gen, altersbedingte Abnutzung
kann eine Rolle spielen. Auch zu wenig Bewegung ist eine mögli- che Ursache.
Anfangs verläuft der Degenera- tionsprozess meist unbemerkt.
Da Gelenkknorpel nicht inner- viert ist, hängt die Schmerzhaf- tigkeit nicht vom Ausmaß des Knorpelabriebs ab. Beschwer- den entstehen häufig erst in ei- nem fortgeschrittenen Stadium, wenn umliegendes Gewebe be- troffen ist.
Die Schmerzen machen sich ty- pischerweise erstmals nach ei- ner besonderen Belastung be- merkbar. Ein charakteristisches Frühsymptom ist der so genann- te Anlaufschmerz: leichte Schmerzen nach dem Aufstehen oder während der ersten Schritte, die sich mit fortgesetz- ter Bewegung geben und daher von Betroffenen oft nicht so ernst genommen werden.
Machen Sie Ihre Kunden aber darauf aufmerksam, dass es bes- ser ist, die Krankheit in diesem Stadium zu diagnostizieren – dann kann versucht werden,
Stoß-
dämpfer defekt
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112 DIE PTA IN DER APOTHEKE | Juni 2013 | www.pta-aktuell.de
Schmerz, Steifigkeit und eingeschränkte Beweglichkeit sind die Kardinalsymptome dieser degenerativen Erkrankung, die nicht heilbar, aber gut therapierbar ist.
PRAXIS ARTHROSE
KÖRPERLICHE AKTIVITÄT
Diese kräftigt die Muskeln, die für die richtige Füh- rung der Gelenke notwen- dig sind und es stabilisie- ren. Vor allem aber sorgt Bewegung durch den Wechsel von Be- und Entlastung dafür, dass Ge- lenkflüssigkeit in den Knorpel ein- und ausge- presst und dieser so ernährt wird. Da er nicht durch Blutgefäße versorgt wird, erfolgen Abtransport von Stoffwechselproduk- ten und Zufuhr von Nähr- stoffen beim Knorpel nämlich ausschließlich über Diffusion.
In Frage kommen gelenk- schonende Sportarten mit gleichmäßigem Bewe- gungsablauf wie Rad fah- ren, Rudern, Schwimmen oder Walking.
den Krankheitsverlauf zu ver- langsamen, als die Entwicklung weiterer Schäden abzuwarten.
Verlorener Knorpel regeneriert sich nicht. Später treten belas- tungsabhängig Schmerzen auf, auch Dauerschmerz, Bewe- gungseinschränkung, Gelenk- schwellungen sowie Muskelver- spannungen.
Breite Palette von Ansätzen Mit physikalischer Therapie kann die Entzündung gehemmt und Schmerzen gelindert wer- den, etwa durch Wärme- oder Kältereize, Hydro- oder Elektro- therapie. Da jedes Kilo Gewicht die Gelenke um ein Mehrfaches belastet, wird ferner bei Über- gewicht empfohlen, dieses zu reduzieren.
Medikamentöse Möglich- keiten Bei leichten Schmerzen wird, sofern keine Leberfunkti- onsstörung vorliegt, als verträg- liche Substanz zunächst Para- cetamol empfohlen. Die zusätz- lich antientzündlich wirkenden NSAR (nichtsteroidale Antir- heumatika), sollten wegen der gastrointestinalen Nebenwir- kungen so niedrig wie möglich dosiert und die Medikations- dauer möglichst kurz gehalten werden. Risikopersonen sollten eine Ulkusprophylaxe mit Säu- rehemmern (Protonenpumpe- ninhibitoren) erhalten. Topi- sche NSAR-Zubereitungen wirken nach neuen Daten bei Arthrose vergleichbar gut wie die systemische Gabe. Da unter lokaler Anwendung seltener gastrointestinale Nebenwirkun- gen auftreten, ist dies offenbar eine gute Alternative. Weitere Möglichkeiten sind Coxibe, Me- tamizol oder in schweren Fällen auch Opioide wie Tramadol.
Patienten, die lieber auf Phyto- pharmaka setzen, kann man Weidenrindenzubereitungen empfehlen, deren Wirksamkeit (auch knorpelprotektive Effek-
te) in Studien gezeigt wurde.
Auch zu Teufelskrallenextrakt gibt es Untersuchungen mit po- sitiven Resultaten. Für die äu- ßerliche Anwendung stehen Beinwellprodukte zur Verfü- gung. Ebenfalls eine Option:
eine hochdosierte Enzymkom- bination aus Bromelain, Trypsin und Rutosid.
Bei schweren Schmerzen kann die Instillation eines Korti- koidsins Gelenk helfen. Auch Hyaluronsäureinjektionen ins Gelenk (intraartikulär) schei- nen bei manchen Patienten eine Möglichkeit zu sein, die Schmer- zen eine Zeit lang zu bannen. Ist das Gelenk gerötet, überwärmt und geschwollen, reduziert eine Gelenkpunktion, mit der über- schüssige Flüssigkeit abgesaugt wird, den Druck im Gelenk.
Operative Verfahren Im Rah- men einer Untersuchung mittels Arthroskopie(Gelenkspiege- lung) kann minimal-invasiv operiert werden, etwa aufgefa- serte Stellen geglättet (Shav- ing) oder ausgerissene Knorpel- fragmente entfernt werden. Mit einer Spülung wird das Gelenk dann von Knorpelstückchen ge- reinigt.
Nur bei kleineren Knorpelde- fekten kommt eine autologe Chondrozytentransplanta- tion in Betracht: die Entnahme körpereigener Knorpelzellen von einer gesunden Stelle, Züchtung im Labor und anschließende Rückführung des neu gebildeten Gewebes. Das Verfahren ist al- lerdings teuer und erfordert eine lange Ruhigstellung des Gelenkes.
Nach Ausschöpfung aller ande- ren Möglichkeiten kann am Ende die Versorgung mit einer Endoprothese neue Mobilität schenken.
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Waltraud Paukstadt, Dipl. Biologin
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Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen Sie die Packungsbeilage und fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker!
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