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Stellungnahme der nachgeordneten Behörde

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Academic year: 2022

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(1)

Auf dem Dienstweg an

fürgewerkschaftlicheZwecke

fürfachliche, staatspolitische, kirchlicheund sportlicheZwecke

Arbeitstage (Anzahl) Arbeitstage (Anzahl)

für eineKuroder einHeilverfahren

ausanderem Grund, wie im Feld,,Begründung”dargestellt

für für die Teilnahme an Schulungs- und

Bildungsveranstaltungen, die für die Tätigkeit im Personalrat erforderlich sind

Personalratsmitglieder / Ersatzmitglieder Kostenübernahme nach § 42 Abs. 1 PersVG LSA wird beantragt.

Begründung

Zahl der Anlagen Ort, Datum, Unterschrift der antragstellenden Person

2.

3.

4.

5.

6.

1. Arbeitstage (Anzahl)

vom/bis

Arbeitstage (Anzahl) Es werden benötigt

AuspersönlichenAnlässen (z. B. § 22 UrlVo oder

§ 29 TV-L

Arbeitstage (Anzahl) Arbeitstage (Anzahl)

Begründende Unterlagen (wie Einladung, Tagungspro- gramm, Anerkennungsbescheid, ärztliche Bescheini- gung, usw.)bitte beifügen.

Im lfd. Urlaubsjahr in Anspruch genommen

ggf. Vertreterin/Vertreter (Name, Namenszeichen)

Fett umrandete Felder sind nicht von der antragstellenden Person auszufüllen

Dienstliche Belange stehen

nicht entgegen entgegen, weil

Stellungnahme der Beschäftigungsdienststelle bzw. Organisationseinheit

Anz.d.i.d.Abwesen- heitszeit zu ert.

Unterrichtsstunden

Davon entfallen ersatzlos

Begründung/Bemerkungen (z. B. zur Auswahlentscheidung), Datum, Unterschrift

siehe Anlage

Dienstliche Belange stehen

nicht entgegen entgegen, weil

Stellungnahme der nachgeordneten Behörde

Begründung/Bemerkungen, Datum, Unterschrift

siehe Anlage mit folgender

Maßgabe einverstanden

Bemerkungen der Genehmigungsbehörde

Bemerkungen, Namenszeichen, Datum

siehe Anlage Nur bei

Lehrkräften ausfüllen

nicht einverstanden

Antrag auf

Sonderurlaub Arbeitsbefre

nach PersVG LSA nach § 45 Abs. 5 SGB V iung

Freistellung Freistellung

Zutreffendes bitte ankreuzen X oder ausfüllen

030 041 PDF 01.2009

Die Kopien für die Bezügestelle, Personalstelle und nachgeordnete Behörde

sowie der Entwurf werden automatisch erstellt.

UrlVO

(Version 1) Zentrale Vordruckstelle - electronic-formular-design

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(2)

Auf dem Dienstweg an

fürgewerkschaftlicheZwecke

fürfachliche, staatspolitische, kirchlicheund sportlicheZwecke

Arbeitstage (Anzahl) Arbeitstage (Anzahl)

für eineKuroder einHeilverfahren

ausanderem Grund, wie im Feld,,Begründung”dargestellt

für für die Teilnahme an Schulungs- und

Bildungsveranstaltungen, die für die Tätigkeit im Personalrat erforderlich sind

Personalratsmitglieder / Ersatzmitglieder Kostenübernahme nach § 42 Abs. 1 PersVG LSA wird beantragt.

Begründung

Zahl der Anlagen Ort, Datum, Unterschrift der antragstellenden Person

2.

3.

4.

5.

6.

1. Arbeitstage (Anzahl)

vom/bis

Arbeitstage (Anzahl) Es werden benötigt

AuspersönlichenAnlässen (z. B. § 22 UrlVo oder

§ 29 TV-L

Arbeitstage (Anzahl) Arbeitstage (Anzahl)

Begründende Unterlagen (wie Einladung, Tagungspro- gramm, Anerkennungsbescheid, ärztliche Bescheini- gung, usw.)bitte beifügen.

Im lfd. Urlaubsjahr in Anspruch genommen

ggf. Vertreterin/Vertreter (Name, Namenszeichen)

Fett umrandete Felder sind nicht von der antragstellenden Person auszufüllen

Dienstliche Belange stehen

nicht entgegen entgegen, weil

Stellungnahme der Beschäftigungsdienststelle bzw. Organisationseinheit

Anz.d.i.d.Abwesen- heitszeit zu ert.

Unterrichtsstunden

Davon entfallen ersatzlos

Begründung/Bemerkungen (z. B. zur Auswahlentscheidung), Datum, Unterschrift

siehe Anlage

Dienstliche Belange stehen

nicht entgegen entgegen, weil

Stellungnahme der nachgeordneten Behörde

Begründung/Bemerkungen, Datum, Unterschrift

siehe Anlage mit folgender

Maßgabe einverstanden

Bemerkungen der Genehmigungsbehörde

Bemerkungen, Namenszeichen, Datum

siehe Anlage nicht einverstanden

Kopie für Bezügestelle

Antrag auf

Sonderurlaub iung Arbeitsbefre

Freistellung nach PersVG LSA Freistellung nach § 45 Abs. 5 SGB V

Nur bei Lehrkräften

ausfüllen

Zutreffendes bitte ankreuzen X oder ausfüllen Sonderurlaub

Sonderurlaub

030 041 PDF 01.2009

UrlVO

(Version 1) Zentrale Vordruckstelle - electronic-formular-design

(3)

Auf dem Dienstweg an

fürgewerkschaftlicheZwecke

fürfachliche, staatspolitische, kirchlicheund sportlicheZwecke

Arbeitstage (Anzahl) Arbeitstage (Anzahl)

für eineKuroder einHeilverfahren

ausanderem Grund, wie im Feld,,Begründung”dargestellt

für für die Teilnahme an Schulungs- und

Bildungsveranstaltungen, die für die Tätigkeit im Personalrat erforderlich sind

Personalratsmitglieder / Ersatzmitglieder Kostenübernahme nach § 42 Abs. 1 PersVG LSA wird beantragt.

Begründung

Zahl der Anlagen Ort, Datum, Unterschrift der antragstellenden Person

2.

3.

4.

5.

6.

1. Arbeitstage (Anzahl)

vom/bis

Arbeitstage (Anzahl) Es werden benötigt

AuspersönlichenAnlässen (z. B. § 22 UrlVo oder

§ 29 TV-L

Arbeitstage (Anzahl) Arbeitstage (Anzahl)

Begründende Unterlagen (wie Einladung, Tagungspro- gramm, Anerkennungsbescheid, ärztliche Bescheini- gung, usw.)bitte beifügen.

Im lfd. Urlaubsjahr in Anspruch genommen

ggf. Vertreterin/Vertreter (Name, Namenszeichen)

Fett umrandete Felder sind nicht von der antragstellenden Person auszufüllen

Dienstliche Belange stehen

nicht entgegen entgegen, weil

Stellungnahme der Beschäftigungsdienststelle bzw. Organisationseinheit

Anz.d.i.d.Abwesen- heitszeit zu ert.

Unterrichtsstunden

Davon entfallen ersatzlos

Begründung/Bemerkungen (z. B. zur Auswahlentscheidung), Datum, Unterschrift

siehe Anlage

Dienstliche Belange stehen

nicht entgegen entgegen, weil

Stellungnahme der nachgeordneten Behörde

Begründung/Bemerkungen, Datum, Unterschrift

siehe Anlage mit folgender

Maßgabe einverstanden

Bemerkungen der Genehmigungsbehörde

Bemerkungen, Namenszeichen, Datum

siehe Anlage nicht einverstanden

Kopie für Personalstelle

(wenn nicht identisch mit genehmigender Stelle)

Antrag auf

Sonderurlaub Arbeitsbefre

nach PersVG LSA nach § 45 Abs. 5 SGB V iung

Freistellung Freistellung

Nur bei Lehrkräften

ausfüllen

Zutreffendes bitte ankreuzen X oder ausfüllen

030 041 PDF 01.2009

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(Version 1) Zentrale Vordruckstelle - electronic-formular-design

(4)

Auf dem Dienstweg an

fürgewerkschaftlicheZwecke

fürfachliche, staatspolitische, kirchlicheund sportlicheZwecke

Arbeitstage (Anzahl) Arbeitstage (Anzahl)

für eineKuroder einHeilverfahren

ausanderem Grund, wie im Feld,,Begründung”dargestellt

für für die Teilnahme an Schulungs- und

Bildungsveranstaltungen, die für die Tätigkeit im Personalrat erforderlich sind

Personalratsmitglieder / Ersatzmitglieder Kostenübernahme nach § 42 Abs. 1 PersVG LSA wird beantragt.

Begründung

Zahl der Anlagen Ort, Datum, Unterschrift der antragstellenden Person

2.

3.

4.

5.

6.

1. Arbeitstage (Anzahl)

vom/bis

Arbeitstage (Anzahl) Es werden benötigt

AuspersönlichenAnlässen (z. B. § 22 UrlVo oder

§ 29 TV-L

Arbeitstage (Anzahl) Arbeitstage (Anzahl)

Begründende Unterlagen (wie Einladung, Tagungspro- gramm, Anerkennungsbescheid, ärztliche Bescheini- gung, usw.)bitte beifügen.

Im lfd. Urlaubsjahr in Anspruch genommen

ggf. Vertreterin/Vertreter (Name, Namenszeichen)

Fett umrandete Felder sind nicht von der antragstellenden Person auszufüllen

Dienstliche Belange stehen

nicht entgegen entgegen, weil

Stellungnahme der Beschäftigungsdienststelle bzw. Organisationseinheit

Anz.d.i.d.Abwesen- heitszeit zu ert.

Unterrichtsstunden

Davon entfallen ersatzlos

Begründung/Bemerkungen (z. B. zur Auswahlentscheidung), Datum, Unterschrift

siehe Anlage

Dienstliche Belange stehen

nicht entgegen entgegen, weil

Stellungnahme der nachgeordneten Behörde

Begründung/Bemerkungen, Datum, Unterschrift

siehe Anlage mit folgender

Maßgabe einverstanden

Bemerkungen der Genehmigungsbehörde

Bemerkungen, Namenszeichen, Datum

siehe Anlage nicht einverstanden

Kopie

für nachgeordnete Behörde

Antrag auf

Sonderurlaub Arbeitsbefre

nach PersVG LSA nach § 45 Abs. 5 SGB V iung

Freistellung Freistellung

Nur bei Lehrkräften

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fürgewerkschaftlicheZwecke

fürfachliche, staatspolitische, kirchlicheund sportlicheZwecke

Arbeitstage (Anzahl) Arbeitstage (Anzahl)

für eineKuroder einHeilverfahren

ausanderem Grund, wie im Feld,,Begründung”dargestellt

für für die Teilnahme an Schulungs- und

Bildungsveranstaltungen, die für die Tätigkeit im Personalrat erforderlich sind

Personalratsmitglieder / Ersatzmitglieder Kostenübernahme nach § 42 Abs. 1 PersVG LSA wird beantragt.

Begründung

Zahl der Anlagen Ort, Datum, Unterschrift der antragstellenden Person

2.

3.

4.

5.

6.

1. Arbeitstage (Anzahl)

vom/bis

Arbeitstage (Anzahl) Es werden benötigt

AuspersönlichenAnlässen (z. B. § 22 UrlVo oder

§ 29 TV-L

Arbeitstage (Anzahl) Arbeitstage (Anzahl)

Begründende Unterlagen (wie Einladung, Tagungspro- gramm, Anerkennungsbescheid, ärztliche Bescheini- gung, usw.)bitte beifügen.

Im lfd. Urlaubsjahr in Anspruch genommen

ggf. Vertreterin/Vertreter (Name, Namenszeichen)

Fett umrandete Felder sind nicht von der antragstellenden Person auszufüllen

Dienstliche Belange stehen

nicht entgegen entgegen, weil

Stellungnahme der Beschäftigungsdienststelle bzw. Organisationseinheit

Anz.d.i.d.Abwesen- heitszeit zu ert.

Unterrichtsstunden

Davon entfallen ersatzlos

Begründung/Bemerkungen (z. B. zur Auswahlentscheidung), Datum, Unterschrift

siehe Anlage

Dienstliche Belange stehen

nicht entgegen entgegen, weil

Stellungnahme der nachgeordneten Behörde

Begründung/Bemerkungen, Datum, Unterschrift

siehe Anlage mit folgender

Maßgabe einverstanden

Bemerkungen der Genehmigungsbehörde

Bemerkungen, Namenszeichen, Datum

siehe Anlage nicht einverstanden

Entwurf

Antrag auf

Sonderurlaub Arbeitsbefre

nach PersVG LSA nach § 45 Abs. 5 SGB V iung

Freistellung Freistellung

Nur bei Lehrkräften

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Zutreffendes bitte ankreuzen X oder ausfüllen

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