Möglichkeiten und Grenzen tagesklinischer Behandlung in der Kinder- und Jugendpsychiatrie

Paul, Günter

Möglichkeiten und Grenzen tagesklinischer Behandlung in der

Kinder- und Jugendpsychiatrie

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 34 (1985) 3, S. 84-90

urn:nbn:de:bsz-psydok-30939

Erstveröffentlichung bei:

http://www.v-r.de/de/

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INHALT

Aus Praxis undForschung

Barthe,H J Giuppenprozesse inderTeamsupervision

-konstruktiveund destruktive Effekte (Processesinthe

Course of 1_{eamsupervision-Constiuctive} and Des

tructiveEffects)

Beck, B,

Jungjohann

E E Zur

_{Inanspruchnahme}

emci

regionalen

kinderpsychiatrischen Behandluiigseinnch

tung (A Longitudinal

Study

on

Discharged

Patients

from aResidentalTreatment Centerfoi Children and

adolescents)

Bovenstepen, G Die _Einleitung der stationären kinder

und

_{jugendpsvchiatnschen}

Behandlung durch das Ea

mihen Erstmterview (Ehe Eirst

Family-Intervtews

as Introduction tothePsychiatric _InpatientTreatment of Childrenand Adolescents)

Biaun, H _{SoziaKeiteilung einiger}

_{Psychosomatosen}

im Kindes- und

_Jugendalter

(Social Distribution ofSome Psychosomatic Disorders in Childhood and Adoles¬

cence)

Castell, R, Meier, R, Bienei, A, Artnei, K,

Dilltng,

H, Weyerer, S

_Sprach

und

Intelligenzleistungen

gegen

ubersozialer Schicht und Eamihensituation (Language

and _Intelligence Peiformance in 3-14 Yearsold Chil¬ dren CoirelatedtoSocial

Backgiound

Variables) Deutsch, H Zwei Eoimeneiner frühen Störung derEl¬

tern _{Kindbeziehung} und ihre

Auswirkung

auf die

Schule (Two Eorms of _Early Interference in

Parent-Child Relationship and Their _Consequences on the School_{Age Level)}

Duhsler K Von den

Anfangen

der

_{Kinderpsychothe}

rapie-

aufgezeigt

amSchicksaleineselternlosen Mad¬ chens _{(The Beginnmg}ofChild

_{Psychotherapy}

in Ger

man)-Illustrated with the Case Historv ofan

Orpha-ned_Gnl)

Fertfch Rover_Berger, C Famihendvnamik und Lernsto rungen(Familvand

Learning-disorders)

Flügge, I Nach dem

Terroranscfilag

auf eine Schul klasse_(AfteiaMurdeious A.ssultinaSchoolClass)

Friedrich, H Chronisch kranke Kinder und ihre Fann

lien (Childrenwith ChronicDiseases andTheir Eami

lies)

Haar, R Die

_{theiapeutisthe}

_Beziehung in der analyti sehen Kinder und

_{Jugendhchenpsychotherapie}

-Ubeilegungen

zur

Behandlungstechnik

(The Thera peutic Relationship in

Analytic

Child and Adolescent

Psychotheiapy)

Heigel

Evers, A,

Heigl,

F,Beck, W Psvchoanalvtisch-in

teiaktionelle Therapie bei Patienten mit

_praodipalen

Storungsanteilen

(Psychoanalytic

Interaction _Therapy

with PatientsSuffenngfrom Disorders withPreodipal Components)

Hobrucker, B Kühl, R Eine _{Emschatzungshste}fur Er

ziehet bei stationärer

_{kindeipsychiatrischer}

Behand¬

lung (Rating-List for Lducators During a Stationary TreatmentinaChildPsychiatry)

142 187 172 269 120 256 317 90 296 303 288 37

Hopf,

HH Traume in der Behandlung von Kindetn und

_Jugendlichen

mit

_praodipalen

_Störungen (Ditams

in

Psvthotheiapv

of _pie

oedipal

disturbed Childicn andAdolescents)

Jorswieck, E Veiteilung von Madthen und _lungen bei

Kindern, die «ahrend

Langzeitanalvsen

geboren vvut den (The Distnbution of Girlsand Bovs _amongChil dren born whilelongtime Anahses)

Kammerer E, Gobel, D Stationaie_{jugendpsvchiatrrscht}

Therapie

im Urteilder Patienten _(Catamnestic I

valu-ation ot an Adolescent Psvchiatnc Inpuient 1

reat-ment)

Knoll, H Zur

_Entwicklung

der anaivtischen Kmdet und

_{Jugendhchenpsychotherapie}

in dei

Bundesrcpu

blik Deutschlandund Westberlin_{(On Development}of Analvtic Children andJuvenile

Theiapv

in the Iedenl

RepublicofGermanv andinWestBerlin)

Kogiet,

M,

Leipeisbergei,

Fl _Integiierte

Psvchothetapie

in der stationären Kinder- und

_{Jugendpsychiatne}

-Die Bedeutungder

_{Gruppenversammlung}

_(Psvchothe

iapv Integtated nto _Inpatient Child and Vdolescent

Psychiatry

The

_Signiftcance

ofthe_{Group Meeting)} Krause, M P Stottern als

_{Beziehungsstorung}

- Psycho

therapeutische

Arbeit mit Eltern stotternder Kindei (Stuttenngas anExpressionof DisturbedParent Chil drenRelationship)

Kunz, D, Ktemp,M, Kampe,H

_Darstellung

des Selbst¬

konzeptes

Drogenabhängiger

in ihien Lebenslauten

(Selfconcept Variables in Petsonal Rccords of Drug

Addicts)

Langenmayi A Gtschvvisteikonstellatton aus _empin scher und

khnisch-ps)chologischet

Sicht _(Empinctl

and ChnicalAspectsof_{Silbing Constellation)}

Lehmkuhl, G, Bonnev, H, Lehmkuhl, L Wie beeintlus

senVideoaufnahmendie

Wahrnehmung

familiärerBe

Ziehungen'

(How do Video _Recordings mfluence the

PerceptionofFamilv Relationships')

z

Lupke,

H

Vuffalhge

Motorik-Veisuch _einet Eivvti

terung der Perspektive (Unusual Motonuty-New

Perspectives)

Metjer A

Psychotherapie

von adoles^enten

Asthmapa

tienten

_{(Psychotherapy}

ofAdolescent Asthma Patien

tes)

Mullei Küppers, VI Der

_{Kindeipsychtater}

als \ater -Der Vatei als_{Kinderpsychiater (the} Child Psvchiatnst

asaFather-theTatheras aChildPsvchiatnst)

Panagtotopoulos,

P _Integrative Eltein-Kind

Therapie

Em Modell zur Behandlung des

Erziehungsprozesses

(AModell of_Integrative Parents-Chtld Therapv) Paul, G

_{Möglichkeiten}

und Gienzen

_{tageskltnischer}

Be¬

handlunginderKinder- und

Jugendpsychiatne

(Possi bihties and Limits of Day patient Treatmentin Child

Psychiatry)

P/assmann, R, Teismg M, Freyberget H Ein ,Mimi

krv' Patient Bericht uber den Behandlungsvetsuch ei¬ ner

selbstgemachten

Krankheit (The Mimicry Patient

A _Repoit on the _Attempt at _Treating i Seif inflicted

Illness) 154 315 121 320 15 254 12 210 49 309 263 84 131

Vandenhoeck&Ruprecht (1985)

IV Inhalt

Reinhard,H G Zur

Daseinbewaltigung

bei Kindein mit

L_{nkopresis (Coping}

_Styles

of ChildienwithEncoresis) 183 SchattnerAieinke, U Uber die

_{psychoanalytische}

Be

handlung

eines

lOjahngen

_Jungen mit Gilles de la

1ourette-Syndiom (Psychoanalytic Treatment ot an

tenyear-oldBov

_suffenng

fromTourette's_Svndiome) 57 Sehcrnw:, R Eileiden und Gestalten bei Anfallskrank¬

heitenim Kindesalter

(Sufrenng

and_{Constructiong}on Convulstve_(Lpilepttc)IllnessAmongstChildien) 19 Schmitt, GAI

_{Psychotherapie}

der

_{Pubertatsmagersucht}

aus der Sicht

kognitiver

Theorien(Treatmentof

Ano-lexia Nervosafrom PointofVlew of_CognitiveTheo¬

ries) 176

Schweitzer, J, Weber, G

_Scheidung

als Famihenkrise

und klinisches Problem- Ein Überblickuber die _neu¬

ere nordameiikamsche Literatur _(Divorce as _Familv Cnsis andChnical Problem ASurvey ontheAmerican

Letiature) 44

Schweitzer J, Weber, G

_{Familientherapie}

mit

Schei-dungfamilien

EinÜberblick

_(Family

_Thetapy

withFa¬

mihesof Divorce A_Survey) 96

Steinhausen, H-Ch Das Selbstbild Jugendlicher (The

Seif _Imageof_Adolescents) 54

Thimm, D, Lang, R Angst vordemEEG

-Beispiel

ei¬

ner systematischen _{Desensttivterung (Fear of} EEG

Recording-An

Example of Systematic

Desensitiza-tton) 225

Zschiesche,S

_{Psychologische}

Probleme bei Kindernund

Jugendlichen

in der

Kteferorthopadie (Psychologie

Problems CausedbyDefective Development ofTeeth

or_JawsinChildren and Adolescents) 149

Pädagogikund

_Jugendhilfe

Brunner, R Uber _{Versagung, optimale}

_Versagung

und

Erziehung

(Frustration,

Optimum

Frustiation and

Edueation) 63

Huffner, U,Mayr. T _{Formen integrativer Arbeit}imEle¬ mentarbereich - _eiste Eindrucke _von der Situation

in

Bayern (rorms of _Integrative Preschool Edueation

-fast_Impressionsofthe SituationinBavana) 101 Imhof, M

_Erziehung

zur

Konfhktfahigkeit

mit Hilfe

von

Selbsterfahrungsarbeit

in der Schule (Edueation towards the

_Abihty

to Conflict with the Ais of En¬

counter_GroupsinSchool) 231

Schntedermcyer,

P _Vergessene'

_-Jugendliche

im Maßre¬

gelvollzug

(The Forgotten Ones'-Adolescents undei

ConectivePunishment) 239

Tagungsberichte

Kindei- und

_{Jugendpsvchiatrisches}

_Symposium am 15

Mai 1985inBerlin 195

Bericht uber das internationale _{Symposium „Psychobio}

logv

andEarly

Development"

vom21 -23 _Januai 1985

inBerlin 243

2 _{Europäisches Symposium} uber

Entwtcklungsneurolo-gtevom 15-18 Mai 1985inHamburg 244

Ehrungen

TheaSchonfelderzum60

Geburtstag

70

Manfred

_{Muller-Kuppers}

zum60

_Geburtstag

71 CurtWeinschenkzum80

_Geburtstag

276 Inmemonam Marianne_Frostig 277

RudolfAdamzum65

Geburtstag

286

Buchbesprechungen

Baake,D Die6-bis

_12jahngen

200

Biener,K _(Hrsg) SelbstmordebeiKindern und

Jugend¬

lichen 281

Brezovsky,P _Diagnostikund

_Therapie

selbstverletzen¬

denVerhaltens 282

Buchholz,M B

_{Psychoanalytische}

Methode und Fami¬

lientherapie 23

Cremerms, ] Vom Handwerk des _{Psychoanalytikers}

Das

_Werkzeug

der

_{psychoanalytischen}

Technik 279 Datler, W _(Hrsg)

_{Interdisziplinare Aspekte}

derSonder¬

und

_{Heilpadagogik}

245

Eggers, Ch _(Hrsg)

_Bindungen

und Besitzdenken beim

Kleinkind 75

Einsiedeln, W _{(Hrsg) Aspekte}des

Kinderspiels

280 Farau, A, Cohn, R C Gelebte Geschichte der Psycho¬

therapie Zwei

_Perspektiven

247

Friedmann,A Leitfadender

_Psychiatrie

25 Fntz, A _Kognitive und motivationale Ursachen der

Lernschwachevon Kindern miteiner minimalencere¬

bralen

Dysfunktion

248

Freundeskreis_Peter-JurgenBoock und die

Fachgruppe

Knast

und_Justizder Grün-AlternativenListe(GAL)

Hamburg

(Hisg

) DerProzeß-Eine Dokumentation

zumPro¬

zeß_{gegenPeter-Jurgen}Boock 113

Gang,M

_{Heilpadagogisches}

Reiten 163

Gerhcher, K _(Hrsg) Schule - Elternhaus

-

Beiatungs-dienste 76

Goldstein, S,Solnit,AJ DivorceandYourChild 24 Hafer,H Dieheimliche_Droge

-Naturphosphat

114 Hartmann, H A, Haubl, R (Hrsg)

Psychologische

Be¬

gutachtung

24

Heim,H-D

_Pflegekinder

imHeim 28

Hurme,H Life

_Changes

_dunngChildhood 161

Jaffe,D T Kräfteder

_{Selbstheilung}

27

Jager,S Der_{diagnostische}Prozeß 246

Jager, R S, Hörn, R,

Ingenkamp,

K-H (Hrsg) Tests

undTrends Bd IV 281

Jochimsen, R P _Spiel- und

Verhaltensgestortenpadago-gik 199

Klosinski, G Warum

Bhagwan'

Auf der Suche nach

Heimat,GeborgenheitundLiebe 249

Konrad,R

_{Erziehungsbereich}

Rhythmik Entwurfeiner

Theorie 199

Lagenstein, I _Diagnostik und

_Therapie

cerebraler An¬

falleimKindesalter 78

Lazarus,H Ichkann,wennich will 326

Lempp, R _(Hrsg)

_{Psychische Entwicklung}

und Schi¬

zophrenie

163

Inhalt

Mangold,B _{Psychosomatik}nicht_{epileptischer}Anfalle

Michaelis, R, Nolte, R, Buchwald-Saal, M, Haas, G H (Hrsg)

Entwicklungsneuiologie

Mortier, W _(Hrsg) Moderne Diagnostik und

_Theiapie

beiKindein

Nissen, G (Hrsg)

Psychiatrie

desSchulalters

Paschet, W, Bauer, H _(Hisg)

_{Diffeientialdiagnose}

von

Sprach-,Stimm- und_Horstorungen

Petermann, F, Petermann, U _Tiaining mit _aggressiven

Kindern

Seifert, W DerCharakter undseine Geschichten -

Psy-chodiagnostik

mit dem thematischen Apperzeptions¬

test_(TAT) 26 325 246 200 201 78

Simon, t B, Stieihn, H Die _Spiache der Familienthe¬

rapie-EinVokabular 110

Tinbergen,

N,

Tinbergen,

L A AutismusbeiKindein 110 Voß, R _(Hrsg) Helfen abernichtauf_Rezept 246

Westphal,

R Kieativitatsfordeinde Methodenindei Be¬

ratungsarbeit 326

Ziehe, T Pubeitat und Naizißmus 324

Diskussion/Leserbriefe:73, 161, 196

26 Mitteilungen: 29, 80, 115, 165, 202, 250, 283,328

Aus

Praxis und

_Forschung

Aus dei

_Tagesklmik

und Ambulanz fur Kinder- und

_{Jugendpsychiatne,}

Kassel

(Leiter

Dr med G

Paul)

Möglichkeiten

und Grenzen

_{tagesklinischer Behandlung}

in

der Kinder-

und

_{Jugendpsychiatrie}

Von Gunter Paul

Zusammenfassung

Es wird ein kurzei Überblick uber die Diskussion um

die

_{Zielsetzung tagesklinischer Versorgung}

von Kindern

und

_Jugendlichen

_gegeben

Es

_folgt

die

_Beschreibung

der Kasseler

_Tagesklinik,

in der 12 Platze fur Kinder im Al¬

ter von 3—14

Jahien

zur

Verfugung

stehen Anhand der

in den 2

Jahren

seit der

_Eröffnung

behandelten 30 Pa¬ tienten werden

_{theiapeutische}

und

_{pädagogische}

Arbeits¬ weisen, Aufnahmeindikationen und

Zugangswege

dar¬

gestellt

Die Vorteile teilstationarer

_{Behandlung liegen}

voi allem im Eihalt der sozialen

Beziehung

der Patien¬

ten Daraus

_ergibt

sich die

_{Notwendigkeit,}

einen wesent¬ lichen

_Schwerpunkt

auf die Arbeit mit den Familien zu

legen

Grenzen der teilstationaren

_{Behandlung ergeben}

sich

_aufgrund

der

_{spezifischen Auspragung}

von auffälli¬

gem

Verhalten,

Instabilität des sozialen

Hinteigrundes,

famihendynamischen

Vspekten

und

_{organisatorischen}

Hindernissen Es wird die _{Fi age}

_diskutiert,

unter welchen

_{Voraussetzungen}

eine

tageskhmsche

Behand¬

lung

als Alternative zur vollstationaren

Behandlung

an¬

gesehen

werden kann

1.

_Einleitung

Seit

_{Veröffentlichung}

des Berichtes uber die

_Lage

dei

Psychiatrie

inder

Bundesrepublik

Deutschland

(Psychia-trie-Enquete) [2]

im

Jahre

1975 werden auch im Bereich

der Kinder- und

_{Jugendpsychiatne}

verstärkt neue Ver¬

sorgungsmodelle

diskutiert

_Einige

neue

Einrichtungen

wurden im Rahmen der

Modellfinanzierung

der Bun¬

desregierung

in verschiedenen Bundeslandern

erprobt

[13]

Hierzu

_gehört

auch die

_Tagesklinik

fur Kinder-und

_{Jugendpsychiatne,}

die

_Anfang

1982 durch den Lan-deswohlfahitsverband Hessen in Kassel eröffnet wurde

Wahrend kinder- und

_{jugendpsychiatnsche}

Tageskhniken

in der

Psychiatrie-Enquete

eine eher un¬

tergeordnete

Rolle

_spielen,

sind fur denErwachsenenbe¬ reich

_{weitgehende Vorstellungen}

entwickelt worden und seitdem auch eine Reihe von

Einrichtungen

entstanden

Zwei

_{Zielsetzungen}

werden _genannt

-Tagesklmik

als Alternative zur

Vollhospitahsierung

bestimmter

_{Patientengruppen,}

—

Tagesklmik

als zweite

_{Behandlungsstufe,}

die auf die

Vollhospitahsierung

folgt

oder der Rehabilitation chronisch Kranker dient

Die

_{Aufgabenstellung}

_{tageskhmscher Behandlung}

von

Kindern und

_Jugendlichen

wird in der Literatur unter¬ schiedlich diskutiert Einerseits wird sie als

Versor-gungsmoghchkeit

nurfur eine relativ kleine

_Gruppe

von

Patienten mit _geringerei

_{Therapiebedurftigkeit}

_angese¬ hen

_[1,4,7,10]

oder auf Patienten mit

_spezifischen

Störungen

eingegrenzt

[3]

Andererseits wird die Auffas¬ sung vertreten, daß auch Patienten mit

_{schweigiadigen}

Störungen,

die üblicherweise vollstationar versorgt

werden,

pnmar

tageskhmsch

behandelbar sind

[8,15]

An Hand der

_{zweijährigen Erfahrungen}

in der Kas¬

seler

_Tagesklmik

sollenim

folgenden

Überlegungen

uber

Möglichkeiten

und Grenzen dieser

_{Behandlungsform,}

insbesondere die

_Frage

einer Alternative zur vollstatio¬

naren

Hospitahsieiung,

diskutiert werden

2.

_Organisation

und Struktur der Kasseler

_Tagesklinik

Die

_Tagesklmik

bildet eine Einheit miteinerInstituts¬ ambulanz fur Kinder- und

_{Jugendpsychiatne}

Sie besitzt

12 Platze fur die

_Behandlung

von Kindern und

Jugend¬

lichenvon 3—14

_Jahren

In einzelnen Fallen wurden auch altere

_{Jugendliche aufgenommen}

Räumlichistsie imNe¬

bengebaude

einer Kinderklinik

untergebracht,

mit der auch EEG-Labor und

_{Wirtschaftseinrichtungen}

_ge¬

meinsam _genutztwerden Der Standort

_hegt

relativ zen¬

tral und

_{verkehrsgünstig}

im

Stadtgebiet

von Kassel Ein¬

zugsgebiet

ist die Stadt und der Landkreis Kassel mitca

400 000

Einwohnern,

wobei das

_{Einzugsgebiet}

der Am¬ bulanz einen wesentlich

größeren

Bereich umfaßt

Möglichkeiten

zur vollstationaren

Behandlung

bei Kin¬

dern und

Jugendlichen

bestehen in dieser

_Region

nicht

In der

_Tagesklmik

arbeitet ein

multidisziplinar

zusam¬

mengesetztes Teamaus

Psychologe,

Sozialpadagoge,

-ar-beiter, Kinderkrankenschwester,

Erzieher,

Heilpadagoge

und Lehrer unter

_Leitung

eines Arztes

3. Bisher behandeltePatienten

In den

_Jahren

1982 und 1983 wurden 30 Behand¬

lungen abgeschlossen

DasDurchschnittsalterder Kinder

betrug

8,7

Jahre

6 Kindei

_(20%)

befanden sich im Vor¬

schulalter,

19 Kinder

_(63%)

im

Grundschulalter,

und 5

Kinder

(17%)

waren alter als 11

_Jahre

3 dieser Patienten

waren

Jugendliche

zwischen 14 und 16

_Jahren

Wie auch Prix _{Kinderpsychol Kinderpsvchiat} 34 84-90_(1985),ISSN0032 7034

G Paul

Tagesklinische Behandlung

inder Kinder und

Jugendps\chi

itne 85

in anderen kinder- und

jugendpsvchiatnschen Popula¬

tionen

_betrug

das Veihaltnis

_Jungen

zu Madchen 2 1

12Patienten

(40%)

ließen sieh der Unterschicht und 18

Patienten

_(60%)

dei Mittelschicht zuoidnen

_[9]

Inner¬ halb des

_{Stadtgebietes}

von Kassel wohnten 20, im Land

kreis 10der Patienten Letztere kamen ausschließlichaus

verkehrstechnisch leichtzu

eireichenden,

inder

Regel

di¬

rekt an das

Stadtgebiet angrenzenden

Gemeinden

3 1

_Symptomatik,

_Diagnosen

Bei der

_{diagnostischen Beurteilung}

als

_Grundlage

fur die

_Erstellung

von

Behandlungsplanen

onentiert sich die Klinikinder Praxis eheran

svmptombezogenen

und psy¬

chodynamischen Gesichtspunkten

untei

Beiucksichti-gung

famihendynamischer

Aspekte

Um

Vergleichbarkeit

zu

ermöglichen,

wird trotzdem im Rahmen einei Doku¬

mentation eine Klassifikation nach dem Multiaxialen

Klassifikationsschema fur

_{psychiatrische Eikrankungen}

im Kindes- und

Jugendalter [16] durchgeführt

Tabelle 1 _zeigt ein deutliches

Überwiegen

von neuro¬

tischen

_Stoiungen

und

_{Auffälligkeiten}

im Sozialver¬

halten,

wobei auch bei letzteren in den meisten Fallen

emotionale

_Störungen

_vorliegen

_Aufgrund

ihrer beson¬ deren Problematik wurden Kindei mit autistischen

Störungen

bisher nur in Einzelfallen

aufgenommen

Da¬

bei zeigte

sich,

daß die

_Betreuung

einzelner Kinder mit diesei

_Symptomatik

im Rahmen einer

_Gruppe

unter be¬ stimmten

_{Voraussetzungen,}

wie z B intensiverer Einzel¬

betreuung, möglich

ist

Hinweise auf leichte

_{hnnorganische}

Funktions¬ störungen

(ICD

348

_4),

d h

_Abweichungen

auf neuro¬

logischer,

neurophysiologischer

und

neuiopsycholo-gischer

Ebene,

fandensich beineun Kindern

(30%)

Wei¬

tere 2 Patienten hatten ein cerebrales Anfallsleiden Bei

einem Kind

lag

darüber hinaus eine schwere

Mißbildung

im Anal- und Genitalbereich vor 14 Kindet

_(47%)

wiesen _{ausgeprägte expansive, aggressive und}

hypeimo-Tabelle 1

_{Diagnoseverteilung}

Diagnosen Anzahl der

patienten

—

Auffälligkeiten

im Sozialverhalten, emotionale _Störungen,

_{psychosomatische}

Störungen,hvperkinetische Syndrome

mit_Störungen des Sozialverhaltens (ICD 313,312,306,314 2, 307, 300) — Psychotische Störungen (ICD299 8,299 9) — Autistische Syndrome (ICD 299 ₀₎ 26 3 1 Hirnorganische

Funktionsstörungen

- „MCD" (ICD 348 ₄₎ — Anfallsleiden (ICD 345) 9 2

totische Veihaltensweisen

auf,

wählend 16 Kindei

(53%)

sich ehei intioveitieitund

angepaßt

veihielten Die

allge¬

meinen Lern- und

Leistungsmoghchkeiten lagen

bei 27

Kindern

_(90%)

im durchschnittlichen bis

uberduich-sehnitthchen Bereich Beinur3 Patienten fanden sichun¬

terdurchschnittliche

_Ergebnisse

(HAWIK

IQ

unter ₈₅₎

3 2

_{Zitgangs-vuege}

zut

Tagesklmik

und

vorhergehende

Be

handlangen

Bei allen teilstationai behandelten Patienten fand vor

der Aufnahme eine

weitgehende diagnostische

Ab

klarung

durch die Ambulanz statt Die

_Überweisung

an

dieAmbulanzei

folgte

zum

gioßten

Teil durch

niederge

lassene Arzte

_(Pädiater,

_{Allgemeinaizte,}

Nervenatzte) Die

_übrigen

kamen ohne ärztliche

Ubeiweisung

meist

auf Aniaten von

Schulen,

Kindertagesstätten,

Psycholo

gischen Beratungsstellen

odei des

_Jugendamtes

zur Am

bulanz Bei 18

_(60%)

hatten schon

_{langete Behandlungen}

wegen dei zui Aufnahme fühlenden

Symptomatik

stattgefunden

9

_(30%)

davon waien schon stationai be¬ handelt worden Unmittelbare Übernahmen aus

vollsta-tionarer

psychiatrischer Behandlung

ei

folgten

in4 Fallen

(13%)

3 3

_{Aitfnahmekntenen}

Die

_{bisherigen Erfahrungen}

_{haben gezeigt,}daß für die

Entscheidung,

eine

tagesklinische Behandlung

einzu¬

leiten,

weniger die

diagnostische Einordnung

einer

Symptomatik,

als vielmehr lhie quantitative und

qualita¬

tive

_Auspragung

von

Bedeutung

ist Die

_Häufigkeit

von

zuvor

durchgeführten

ambulanten

Behandlungen

weist

datauf

hin,

daß es sich in der

Regel

um Falle

gehandelt

hat,

bei denen ambulante Maßnahmen nicht

_ausgereicht

haben oder von vornherein nicht

erfolgversprechend

schienen Nicht selten

_erfolgte

die Aufnahme zu einem

Zeitpunkt,

an dem eine

Ausschulung

oder Heimunter¬

bringung

diohte

_{Voiaussetzung}

fur eine Aufnahme in

die

_Tagesklmik

wai in allen Fallenein zumindest formal

stabiler sozialei und famihaier

_Hintergiund,

der zum

einen den

regelmäßigen

Besuch der Klinik

gewahrleistete

und zum andeien die

Möglichkeiten

zui

_Kooperation

mitder Familie des Patienten bot Außerdem ei

folgte

die

Aufnahme nur, wenn eine verkehrstechnische Bewälti¬

gung des

Weges

zurKlinik

gesichert

schien Die bisheri¬

gen

Erfahiungen

zeigen

jedoch,

daß die genannten Be¬

dingungen

vor der teilstationaren Aufnahme manchmal nui schwer zu beurteilen sind In _einigen Fallen

_eifolgte

dann auch eine _votzeitige

Beendigung

der

Behandlung,

weil bestimmte

_{Einschatzungen}

sich als falsch erwiesen

3 4 Verweildauer und Schulbesuch

Die Verweildauer

_lag

zwischen 8 und 449

_Tagen

Die mittlere Verweildauer

_betrug

223

_Tage

Tabelle 2

_gibt

einen Überblick uber ihre

_Verteilung

_Mehr als die Hälfte der Kinder

_(57%)

blieb

langer

als ein halbes

Jahr

inder

Tagesklinik

Verweildauernvon _{weniger als}einem

86 G Paul

_{Tagesklinische Behandlung}

inderKindei und

Jugendpsychiatne

Monat bei 3 Kindern kamen durch vorzeitige Beendi¬

gung,bzw Abbruch der

Behandlung

zustande

Tabelle 2 Verweildauer

Veiweildauer Anzahl der

Patienten

bis 1 Monat

2 Monate bis_V2

_Jahr

V2 Jahr

bis 1

_Jahr

mehr als 1

_Jahr

3 13 7 3

Mittelwert 223

_Tage

Von 24

_{schulpflichtigen}

Kindern wurden 22 wählend des stationären Aufenthaltes unterrichtet 11 von ihnen

erhielten von einei der

Tagesklmik zugeordneten

Leh¬

rerineinzeln undin kleinen

Gruppen

Unterricht 5 davon

wurden nach einigei Zeit in eine öffentliche Schule ein¬

gegliedert

11 Kinder besuchten wahrend des stationären

Aufenthaltes ausschließlich eine öffentliche Schule

3 5

_Voizeittge

_Beendigung,

bzw Abbruche det

Behandlung

In 8 Fallen

_(27%)

wurde die

Behandlung

vorzeitig

abgeblochen

In 5 Fallen brachen die Eltein die Behand¬

lung

desKindes

ab,

wobei offensichtlich nder Famihen¬

dynamik begründete

Wideistande durch die in der The¬

rapie bewnkten

Veränderungen

aktiviert und verstärkt

wurden Bei einem der 5 Fallewurde das Kmd anschlie¬ ßend in einet entfernten kinder und

jugendpsychia-tnschen Klinik

_aufgenommen

In einem weiteren Fall wurde der Patient aus der

bisherigen

Pflegefamilie

her¬

ausgenommen und wechselte in diesem

Zusammenhang

den Wohnort Tiotz des Abbruches wurde ein Kind

durch die Ambulenz weiterbetreut Eine weiteieBehand¬

lung scheiterte,

weil der

_Kostentiager

nicht bereit wai, die

_{Transpottkosten}

zwischen

_Wohnung

und Klinik zu

erstatten Auf

_Veranlassung

der Klinik wuide in einem

Fall die

_Behandlung

beendet,

weil einerseits eine zuneh¬

mende Selbst- und

_{Fremdgefahrdung}

durch das Kind

entstand,

die im Rahmen einer offenen Station nicht

mehr zu

bewältigen

war, und andererseits die Tamilie nach kurzer Zeit keinerlei

_{Kooperationsbereitschaft}

mehr zeigte

(siehe

Tall

2)

4.

_{Behandlungsansatze}

Die

_Behandlung

dei Kinder richtet sich nach 2

Schwerpunkten

Das

_{Behandlungsteam}

hat sowohl im

therapeutischen

als auch im

pädagogischen

Bereich die

Aufgabe,

dem Kind zu

helfen,

seine Konflikte zu bear¬

beiten und zu

bewältigen,

neue, insbesondeie soziale Verhaltensweisen zu erlernen und

Entwick-lungsruckstande

auszugleichen

Im Zentrum steht dabei

derAufbau von

Beziehungen

zu den Betreuern

(Bezugs¬

personen)

und die

_Integration

indie

Gruppe

deranderen

Kinder Die veischiedenen

Therapien

— einschließlich

medikamentöser

Behandlung

—

(Einzeltherapie,

Grup-pentheiapie,

Beschäftigungstherapie)

sind in ein umfas¬

sendes

_{Behandlungskonzept}

und in die

pädagogische

Be-tieuung integriert

Den zweiten

_Schwerpunkt

bildet die Arbeit mit dei Tamilie Neben

_häufigen

eher informellen Kontakten finden

_legelmaßig

— etwa einmal wöchentlich — thera¬

peutische Famihensitzungen

statt, in die auch Geschwi¬

ster und eventuell weitere

_{Bezugspersonen}

des Kindes

einbezogen

werden Ziel dei Arbeit mitder Familie_{ist es,}

Veianderungen

im

Famihensystem,

in den

Beziehungen

dei

_{Familienmitglieder}

untereinander zu

bewirken,

um

fur die weitere

_Entwicklung

des Kindes gunstige Bedin¬

gungen zu schaffen Hinzu kommt noch eine _enge

Kooperation

mit der

Schule,

um eine diohende

Ausson-deiung

desKindeszu

verhindern,

denLehrein zu

helfen,

die Besonderheiten des Kindeszuveistehen und _gemein¬

sam

Unterstutzungsmoghchkeiten

fur die geistige und

soziale

_Entwicklung

des Kindes zu erarbeiten

4 1 Nachbetteuiing

Neben sonder- und

_{heilpadagogischer}

Maßnahmen be¬ durfteeineAnzahl der behandelten Kinder nach dei Ent¬

lassung

einer

therapeutischen Weiterbetreuung

Bei 18

(60%)

dei teilstationai behandeltenKinderfand eine

ein-zel-,

in den meisten Fallen eine

famihentherapeutische

Weitet

_betreuung

statt,diein 15 Fallendurch die Khniks-ambulanz ubei einen

langeien

Zeitraum

fortgeführt

wurde

5.

_{Falldarstellung}

Um die Arbeit der

_Tagesklinik

und ihre

_{Möglichkeiten}

zu

veranschaulichen,

mochte ich zwei

Falle,

die charak¬

teristisch fur bestimmte dei zuvor _genannten

Aspekte

sind,

schildern

5 1 Erstes

_Fallbeispiel

Monikawai bei der Aufnahme in die

Tagesklinik

14 _fahre

alt ZudiesemZeitpunktberichteten die Eltein ubei_langeRitu

ale beimWaschen undAnziehenund

_zwanghaftes

Wiederholen von_Fragen M hatte kaumzu

Gleichaltrigen

Kontakt Sieselbst berichtete _{andeutungsweise} uber soziale Ängste Kuiz vor dei Aufnahme äußertesie mehimals Suicidabsichten \bends _zeigte

sie

häufig heftige Angstzustande,

schlieferst nach Mitteinacht

em und ließ auch die übrigeTamilie nicht mehr schlafen

rigenanamnese

Komplizierter

Schwangerschafts

und Gebui tsverlauf

Körperliche,

motorische und

sprachliche Entwicklung

veihefen

unauffällig

Mit

_knapp

einemJahrstationäre_{Behandlungwegen}

schweierDyspepsie Seitdem Altervon 13

Jahren häufig

Klagen uber Bauchschmerzen Mehrfache

Untersuchungen ergaben

keinen Hinweis auf eine

körperliche Fikrankung

Seit dem

Kleinkindalter kontmuieihch nachtliche

Angstzustande

Eruhei

Beginn der

Saubeikeitseiziehung,

die abei erst mit4

Jahien

ab

G Paul

Tagesklinische

Behandlung indei Kinder und

Jugendpsvchiatii

87

geschlossen

war Nach der Einschulung Trennungsangste von der Mutter In dei 5 Klasse zunehmend

schulphobisches

Vei halten

Leistungsabfall

seit Besuch des Realschulzvveiges

Nach langeier ambulanter nervenarztlicher

Behandlung

er¬

folgte

einhalbesJahrvordei Aufnahme indieTagesklmikeine

stationaie

_{kindeipsychiatnsche}

_Behandlung in einei 100 km vomWohnortentferntenKlinik,die aber nach knapp4Wochen wieder

_abgebrochen

wurde, nachdem sich M mit veideckter

Unterstützung durch die Eltern vonBeginn an

heftig

_gegendie

Trennungvon der Familie

gewehrt

hatte und zu keiner Mitar¬ beit in der Klinik beieit war Danach

erfolgte

uber ein halbes

Jahreine

famihentherapeutische

BetreuungduiehunsereAmbu

lanz, die _jedoch keine wesentlicheBesserung bewnkte Schlie߬

lich verweigerte Monika den Schulbesuch völlig

Familiärer

Hintergrund

Der als kaufmannischer

_Angestellter

_tatige Vaterwirkt _psy¬ chisch wenig belastbar, leidet an

Magenbeschwerden

und war

vorübergehend

in nervenarzthcher

Behandlung

Die Mutter ist

nicht

berufstätig

Sie berichtetvon sich selbst uber

zwanghafte

Verhaltensweisen M hat keineGeschwister _Wegender nächtli¬ chen_Ängsteschliefsieseit_{einiger Zeit}mitderMutterimelterli¬ chenSchlafzimmer,wahrend derVaterinM's Zimmerauswich

Untersuchungsbefunde

Körperlich

gesundes Madchenmitnoch

überwiegend

kindli¬ chem Habitus

Neurologische Untersuchung unauffällig

Un-auffalhgei

EEG-Befund

Testpsychologisch ergaben

sich im

HAWIK durchschnittliche Lern- und

Leistungsmoghchkeiten

In

_projektiven

_{Tests imponierte}M als

psychoneurotisch

gestört,

angstbesetzt, Ich-schwach und emotional _erregbar Sie fühlte sichallein,eigenen und fremden Gefühlen und Affektenausge¬

liefert Hinweiseauf narzißtische Personhchkeitsstruktur

Behandlungsv

erlauf

Im Einzelkontakt verhielt sich M von

Anfang

ansehr _zuge¬ wandt Sieäußertestarke,

häufig

unrealistische Kontaktwunsche und wich bei _Versagungen in Phantasien mit

_völlig

unrealisti¬ schem Ich-Ideal aus In Gruppensituationen verhielt sie sich

eher_passiv und _{zurückgezogen} Sieäußerte starke soziale_Äng¬

ste,besondersvoi neuen Situationen Inder

Einzeltherapie

und in der Gruppe wurde besonderes Gewicht auf das Bewußtma¬ chenvonGefühlenund Bedurfnissen und auf

_Überwindung

von

Ängsten gelegt

Gleichzeitig

fanden

_{regelmäßige famihentherapeutische}

Sit¬ zungenstatt

_Wichtiges

Zielwar,M beieinerschrittweisen

Ver-selbstandigung

zu unterstutzen Dies führte zu krisenhaften, teilweise_aggressiven

_{Auseinandersetzungen}

in derFamilie,ins besondere zwischenM und ihrerMutter Es_{gelang jedoch} teil¬

weise,auch dieUnterstützung dei Eltern fui diese

Entwicklung

zu _gewinnen Wahrend sich M 's

_Symptomatik,

insbesondere

Zwangshandlungen

und soziale_Ängste,amEnde der tageskhm-schen

_Behandlung

von 6 Monaten

_weitgehend

verloren hatten,

entwickelte sich die famihaieSituation nichtim gleichen Maße

positiv Nach der

_Entlassung

wurde deshalb eineambulante Fa¬

milientherapie

durch die Ambulanz

_{weiteigefuhrt}

Nach mehi alseinem

Jahr

laßtsich inzwischen auchindenfamiliärenBezie¬

hungen eine _positive Veränderung feststellen M selbst wirkt wesentlich stabilisierterund

_{selbständige!}

trum, in dem ei seit 9 Monaten lebte,verlegtworden war Die Aufnahmeinder

Tagesklinik

ei

folgte

mitdemZiel,ihn

_langfri¬

stig im Rahmen dei Familie weiterbctreuenzukönnen

Eigenanamnese

Komplizierter

Schwangerschaftsverlauf

Angeborene

Anal-atresie und Rekto-Urethralfistel Tiotz _Opeiation weiteibeste-hende Stuhl- und Haininkontinenz Ansonsten normale korjiei-hche und motorische _Entwicklung Besuch der Sondcikinderta gesstatte und spater Schule fur Korpeibehmdcite /ahlreiche ambulante _{Untersuchungen} und stationaie Aufenthalte in Kin deiklmiken Eine

notwendige

weitere

_plastische

_Opeiationdurch

-zufuhren scheiterte an

mangelnder

Kooperationsbeieitschaft

dei Familie

Familiärer

Hintergiund

Zweites von 3 Kindern, die von unterschiedlichen Vätern

stammen Das erste wurde zui

Adoption

freigegeben,

dei iun

gere Bruderistdeutlich

_{entwicklungsverzogert}

Die Muttei,die einensozialen

Abstieg

hmtei sich hat,lebtmitdemVatei des <

Kindes zusammen, der M's

Adoption

beantragt hat Svmbioti

sehe

Beziehung

zuM,auf den sich ihre wesentlichenemotion.!

lenBedurfnisse richten Dabei

auffälliger

Wechsel zwischenen¬

gemAnsichbinden und schroffer

Ablehnung

Untersuchungsbefunde

Korpeilich

altersgemaß

entwickelter _Junge Die

_neurologi¬

sche

_{Untersuchung ergab}

leichte _Störungen der Koordination und reinmotonk

_{Unauffälliger}

EEG Befund Durchschnittli¬ cheLern-und

Leistungsmoghchkeiten,

keinegravierendenTeil¬

leistungsschwachen

In projektiven Tests dominierte M's „anale" Problematik Sehnsucht nach Schutz und Geboigenheit Behandlungsverlauf

Anfangs

nahm M rasch Kontakt zu Erwachsenen auf und verhielt sich sehr

_angepaßt

Zunehmend kamesbei

Mißerfolgs¬

erlebnissen und _Versagungen zu massiven _aggressiven Durch biuchen Den anderen Kindern gegenubei verhielt er sich ex

trem mißtrauisch, ineinei

großeien

Giuppewai erbald isoliert Mitzunehmendem Vertrauenzu seinen_{Bezugspersonen}machte

M aber Fortschritte Es wurden

regelmäßige

Toilettengange

möglich

Einzelspielsituationen konnten allmählich auf Klein

gruppen ausgeweitet werden M wurde ineineSchule furVer

haltensgestorte

integriert

Im_Gegensatz dazuwurde die ZusammenarbeitmitderFami

he immer

schwieriger

Nur selten erschien die Muttei zu den vereinbartenTeiminen,wasbei M massive

Enttauschungsreak-tionen hervorrief Kontakt zum Stiefvater heizustellen, gelang nicht Die

Diskrepanz

zwischen den hauslichen Bedingungen

und denen der Klinik verunsicherte M zunehmend, ohne daß diese Problematik mit der Familie beaibeitet werden konnte Nachetwa2Monatennahmen dieaggressiven und destruktiven Handlungenwiederzu, erdehnte sie zunehmend auch auf die

Umgebung

der_Tagesklmikaus Zeitweiligblieberubei Stunden derTagesklmik fern In

spieltherapeutischen

Situationen zeig

ten _{sich wieder autoaggressive Tendenzen Nach}einer Behand

lungsdauer

von

knapp

4 Monaten entschlossen wn _uns,M mit

der

_Empfehlung

einer

langfristigen

Heimunterbringung,eventu¬

ellauchunter _Neuiegelungdes _Sorgeiechts, zuentlassen

5 2 Zweites

_Fallbeispiel

Markuswarbei derAufnahme indie

Tagesklmik

8Jahre alt

Vorausgegangen

warein _{zweimonatiger}stationärerAufenthalt

in einer kinder- und

_{jugendpsychiatrischen}

_{Klinik, wohin} er nach 2 _{Strangulationsversuchen} in einem

Rehabihtationszen-6. Diskussion

Wählend vor allem in den

angelsachsichen

Landern

schon in den 50er und 60er

_{Jahren Konzepte}

zur

tages-khmschen

_Behandlung

von Kindern entwickelt und eine

Reihe kinder- und

_{jugendpsvchiatnscher Tageskhniken}

G Paul

_{Tagesklinische Behandlung}

indei Kinder und

Jugendpsychiatne

eingerichtet

wurden

_{[4,5,8,12,17],}

werden im deutsch¬

sprachigen

Raum mit Ausnahme der Schweiz

_[3,6]

erst

in den letzten

Jahren derartige

institutionelle Behand¬

lungskonzepte

diskutiert

_[7,10]

Der

_{Erfahrungszeit¬}

raum der Kasseler

Tagesklmik

ist noch sehr kurz Die vorhandenen Daten und Ei

_fahrungen

lassen daher auch

nur

vorläufige

Schlüsse zu

Es wud die

_Fiage

_gestellt,

ob eine

tagesklinische

Be

handlung

eine Alternative zur vollstationaren Behand

lung

ist oder allenfalls eine

ergänzende

Maßnahme der

Nachbehandlung

darstellt oder als eine intensivere und

aufwendigere

Form ambulanter

_{Behandlung gesehen}

werden kann Diese

_Fiage

wird vorallem von Kostentra

gern

aufgeworfen

in

bezug

auf die

Bestimmungen

der

RVO

_(§184)

Die bisherin der

Tagesklmik

behandelten Kinderwei

sen

Störungen

und Ei

krankungen auf,

die denen einei

Population

des

_{entsprechenden}

Altersbereiches in einem

vollstationaren Bereich mit ähnlichem

therapeutischen

und

_{pädagogischen}

_Setting

_entsprechen

Fall 1 stellt ein

typisches Beispiel

fur die

_{überwiegende}

Zahl neurotisch-gestorter Patienten dar Auch die hohe ZahlvonKindern

mit _{aggressiven und}

hyperaktiven Verhaltensauffalhgkei¬

ten ist

_vergleichbai

Es ist

_anzunehmen,

daß alle

aufge¬

nommenen

Kinder,

die nicht aus einer vollstationaren

Behandlung

übernommen

wurden,

zum

gleichen

Zeit¬

punkt

odei nicht wesentlich spater bei Nichtvorhanden¬

seinder

Tagesklmik

ineinerkinder- und

jugendpsychiat

nschen Klinik vollstationar

_aufgenommen

worden wa¬ ren Daraufweisen diezuvorohne ausreichenden

Erfolg

durchgeführten

ambulanten

Behandlungen

bei der Mehrzahl der Kinder hin Ihr Scheitern wurde von der

Ambulanz als wesentliches Kriterium bei der Entschei¬

dung

zur Aufnahme in die

Tagesklmik angesehen

We

nige Patienten wurden direktaus

längerer

vollstationarer

Behandlung

übernommen und meist

erfolgreich

im Rah¬ men der teilstationaren

Betreuung

in ihr

ursprungliches

soziales Feld reintegnert Bei den bishet behandelten Pa¬ tienten nehmen

_diejenigen

aus Mittelschichtfamilien ei nen relativ

großen

Anteil ein Dies konnte mit den Vor¬ aussetzungeneinei

erfolgieichen

teilstationaren Behand¬

lung zusammenhangen [15] Allerdings

müssen Veizer

rungen durch die geringe Patientenzahl

berücksichtigt

werden Auch der

_anfangs

_geringe

_{Bekanntheitsgrad}

der

Einrichtung

in der

Region

konnte dazu

beigetragen

ha

ben,

daß Mittelschichtklientenmit ihrer relativ

größeren

sozialen

_Kompetenz

im

Vergleich

zu

Unterschichtsange

hörigen

eher zur Ambulanz und

Tagesklinik gelangten

Die Verweildauei in der

Tagesklmik hegt

mit einem

Duchschnittvon 223

Tagen

uber der Verweildauerinbe

zugl

Alter und

_Störungen

der Patienten

_{vergleichbaren}

vollstationaien Bereichen kinder- und

jugendpsychiatn-scher Kliniken Ob dies auf institutionelle

_Bedingungen

oder eher

_subjektiv

bestimmten

Umgang

mit der Entlas¬ sung der Kinder

[15]

zurückzuführen ist, laßt sich der

zeit kaum beurteilen

_{Berücksichtigt}

werden

muß,

daß

zum einen die

Notwendigkeit längerfristiger Therapie

ein Aufnahmekriterium daistellt undzumanderen Akut¬

bzw Krisenaufnahmen Ausnahmefallesind

Connell

_[5]

wies schon 1961 auf die

grundlegenden

Vorteile

tageskhnischer Behandlung

von Kindein und

Jugendlichen

hin Sie vermeidet das Trauma der

_Separa¬

tion eines Kindes durch

Vollhospitahsierung

und die

Schwierigkeit,

esnach der

Behandlung

inseine_ursprüng¬

liche

_Umgebung

wiederzu _{reintegrieien Dies} betiifft in

besondeis hohem Maße _jüngere Kinder

_[8]

Hinzu

kommt,

daß

_{Vollhospitahsierung}

in der

Regel

die Unter¬

bringung

in einer vom Wohnort fernen Institution untei den von der

gewohnten

Umwelt sehr verschiedenen Be

dingungen

einer Klinik bedeutet Der

gemeindenahe

Standortder

_Tagesklmik

und die

_tägliche

Ruckkehr der Kinder in die Familie

gewahrleistet

weitgehende

Auf

rechtethaltung

der sozialen

_Bezüge

Nach der Entlas¬ sung kann - _wenn

notwendig

- die

Weiterbetreuung

duich die

Institution,

zum

großen

Teil_sogarin

personel¬

ler Kontinuität, oder in

Kooperation

mit anderen Ein¬

richtungen

am Ortvon diesen

fortgesetzt

werden

Wie die

_bisherigen

_Etfahrungen

_gezeigt

haben,

bedür¬ fen nicht alle Kinder besonderer schulischer Maßnah tuen, auch wenn die

Schulprobleme

wesentlicher Be¬

standteil der

Gesamtproblematik

sind Ein beträchtlicher Teil konnte wahrend der

_{tagesklinischen}

_Behandlung

die

ursprüngliche

Schule weiterbesuchen In

_Kooperation

mit den betreffenden Lehrern wurden

_{häufig spezielle}

Foiderungsmoghchkeiten

erarbeitet Andere Kinder er¬

hielten zunächst im Rahmen der Klinik einzeln oder in

kleinen

_Giuppen

Untemcht und wurden dann im Laufe

der

_{Behandlungszeit}

in eine öffentliche Schule integriert

Es _zeigt

sieh,

daß eine

Tagesklmik

in bestimmten

Punkten eine

größere

Flexibilität

bezüglich

der Bedürf¬

nisseder Patienten besitzt Sie bietet

beispielsweise

duich

den

_Wegfall

des Schichtdienstes den Vorteil eines uber

den _ganzen

_Tag

hin konstanten

_{Bezugspersonensystems}

Auch die zeitliche Anwesenheit der Kinder konnte flexi¬ bel

_gehandhabt

werden So besuchten_einigePatientenin

der Zeit vor ihrer

Entlassung

nur noch an bestimmten

Wochentagen

die

_Klinik,

um so eine schnttweise Ablö¬

sung zu

ermöglichen

Von

_{grundlegender Bedeutung}

erwies sich die

Mög¬

lichkeit eines kontinuierlichen Kontaktes mit den Farm lien und fui das Kind

_wichtigen

Peisonen Im Mittel¬

punkt

des

_{Behandlungskonzeptes}

steht deshalb auch die Arbeit mit den Familien Ihr Ziel ist es, die familiären und sozialen

_Bedingungen,

unter denen der Patient

_lebt,

gleichzeitig

mit seiner individuellen

_Behandlung

zu ver¬

andern Der Druck zu

Veränderung

in der Familie wird

so ubei die gesamte

Behandlungszeit aufrechterhalten,

und derAufenthaltin der

Tagesklmik

stellt

häufig

einen

Anstoß zur

Veianderung

des

Famihensystems

dar,

was

sich vor allem bei sehr

rigiden

familiären Interaktions¬

mustern als hilfreich erweisen kann Bei Familien mit sehr diffusen

Grenzen,

vor allem bei

psychosomatischen

Familien

[14],

kann das

_{tageskhmsche Setting}

die Ent¬

wicklung

von

Eigenständigkeit

und

Abgrenzung

unter¬ stutzen

Die

_{bisherigen Erfahiungen}

lassenbestimmte Grenzen

tageskhnischer Behandlung

erkennen Zum einen

gibt

es

sicherlich

_Falle,

in denen eine

vollständige

Herausnahme

G Paul 1

_{agesklmische Behandlung}

in derKindei- und

Jugendpsvchiitne

89

des Kindes aus seinet

bishengen Umgebung

indiziert ist

Dies trifft

_{möglicherweise}

auf den

_{geschilderten}

Fall 2

zu An diesem Fall wuiden darubet hinaus auch die

Grenzen einer

derartigen Einnchtung

bei Kindern mit

sehi expansiven

Verhaltensauffalhgkeiten,

die eine aus¬

geprägte Selbst- und

Fremdgefahrdung

hervorrufen,

deutlich

_[8]

Wesentliche

_{Voraussetzung}

fur eine

eifolgvei

_spre¬

chende

_{tagesklinische Behandlung}

stellt eine bestimmte

Stabilität der sozialen

_Umgebung

des Kindes dai Dies betrifft zum einen eher

oigamsatonsche

Aspekte,

z B

die

_{Gewährleistung}

eines

regelmäßigen Transportes

zui

Klinik und zurück Dies betrifft zum anderen abei auch

famihendynamische Aspekte

[11]

Sowai in _einigen Fal¬

len eine sinnvolle Weiterarbeit nicht

möglich,

da

veran-derungsresistente,

chaotische

_{Beziehungsmuster}

in der

Familie keinerlei

_Kooperation

mehi

_{ermöglichten}

und die

_völlig

_{gegensätzlichen Bedingungen}

inKlinik und Fa¬

milie zu einer zunehmenden

Verunsicherung

des Kindes

führten Dabei sollte

_allerdings

in Betracht_gezogenwer¬

den,

daß zu hohe

Ansprüche

an die

Kooperationsbeieit-schaftder Familien aucheineunter Umstanden unnötige

Selektierung

dei in

Frage

kommenden Patienten bedeu¬

ten kann

_[3]

Unter

_{famihentherapeutischen}

Gesichts¬

punkten

stellt auch die

_{Teiihospitaiisierung}

eines Kindes

eine

Verstärkung

seiner Rolle als

_{Symptomtrager}

eines

gestörten Famihensystems dar

_[19]

Dies muß in derAr¬

beit mit der Familie

_{berücksichtigt}

werden Es

bedeutet,

daß die

_Therapeuten

_akzeptieren,

daß der Fokus zu¬

nächstbeim

_{Indexpatienten liegen}

_muß,

daß erstimwei¬

teren

_{Behandlungsprozeß}

undmanchmal aucheistinder

ambulanten

_{Weiterbehandlung}

eine

vorsichtige

Erweite¬

rungdes Fokus auf das gesamte

Famihensystem

erfolgen

kann

Von nichtzuunterschätzender

_Bedeutung

_{ist ein}

orga¬

nisatorische^

bzw technischer

_Aspekt

Dei

_tegelmaßige

Transport

des Kindes von Zuhause zur Klinik und zu¬

rück stellteine eihebliche

Belastung

von Patient und Fa¬

milie dar Nui in Ausnahmefallen ist es anderen Fami¬

lienmitgliedern

zuzumuten, uber Wochen und Monate

ein Kind

täglich

zui Klinik zu

bringen

und wieder abzu¬

holen _{Leider bestehen bisher noch erhebliche Wider¬} stände bei den

_{Kostenträgern,}

den

Transport

der

_Kinder,

z B durch

Hilfsorganisationen,

zu finanzieren In eini¬

gen Fallen mußten deshalb

_{Behandlungen abgebrochen}

werden odei kamen garnichterstzustande Auch bei

Si-cheistellung

des

_{täglichen Transportes}

_grenztseine Not¬

wendigkeit

den

_{Einzugsbeieich}

einer

_Tagesklmik

ein So

kommen die meisten Kinder aus dem

Stadtgebiet

von

Kassel oder

_angrenzenden

Gemeinden des

_Landkreises,

vonwo aus die Klinik auch mitöffentlichenVerkehrmit¬ teln gut erreichbar ist

Die

_notwendige

_Beschrankung

_{auf das beschriebene}

Einzugsgebiet

laßt die

_bishenge

Große der Klinikmit 12

Platzen als ausreichendei

scheinen,

_{zumal das}

Hochstal-ter der Kinder auf 14

_{Jahie festgelegt}

wurde Letzteres hat sich als sinnvoll

_bestätigt,

da bei

_Jugendlichen

in teil¬

stationaren

_Behandlungen

andere

_{Voiaussetzungen}

_ge¬

geben

sein müssen Da sich bei diesen

_Patienten,

wenn

sie

gleichzeitig

zur Schule

gehen

odei eine

Beiufstatig-keit

ausüben,

die

_{Behandlungszeit}

_{auf die spaten Nach}

mittagsstunden

und den Abend

_verlagert,

wäre eine_soge¬

nannte Naehtkhnik als Alternative zu diskutieien

Fur die betreffende

_Region

bedeutet die

_Iinnchtung

dei

_Tagesklinik

eine wesentliche

Veibesseiung

dei kin

dei- und

_{jugendpsvchiatnschen Versorgung}

Tiotzdcm bestehtdarüberhinaus Bedarf nach einei

gemeindenahen

vollstationaien

Versoigung,

da eine teilstationaie Ein¬

richtung,

wie _gezeigt, nui bestimmte

Patientengiuppen

versorgen kann Es ist dabei

anzunehmen,

daß sieh dei

Bedaif an vollstationaren

Behandlungsplatzen

_entspre¬

chend reduziert

_[18]

Turdie

_Tagesklmik

wuideeine mit

ihr verbundene vollstationaie

_{Behandlungseinheit}

er¬

höhte Flexibilität und auch eine

Ausweitung

ihiei

_Mog

henkelten bedeuten

Summary

PossibilitiesandLimits

_{of Day-patient}

Iteatment in Child

Psychiatry

The authordiscusses the aims of

psychiatnc day

hos-pitals

forchildren and adolescents A,

_deseuption

is_given

of the Kassel

_day-hospital

in which _up to 12 patients

aged

3-14 can be treated

Thetapeutic

and

pedagogic

ways of treatment, mdications of admission and ways of

approach

are

explained

for the

sample

of 30 _patients so

far tieated sincethe opening of the chnic two _{years ago} The

_advantage

of

_{partial hospitahsation}

was

mainly

found inthemaintenanceof the

_patients'

social ielations Therein lesults the necessity to _{put the} main effoit into

family

work Limits of

_partial

_{hospitahsation}

result in

specific

deviant

behavior,

instability of social back

ground,

aspects of

family dynamics

and

organizational

obstacles The author discusses which provisions of day-patient treatment are

prefeiable

in _comparison to _inpa¬ tient treatment

Literatur

[1] Bentovtm A, Landadown R Dav

_hospitals

andcentits for

disturbed children in the London area In Brit Med J t,

536-538,1973

-[2] Beuchtuber die _Lagedei Psychiatriein der

Bundesrepublik

Deutschland Diueksache 7/4200 Deutscher

Bundestag

Bonn, 1975 - [3] Bettschart, W

Zehniahnge

Aibeit an dei Tagesklmikmit _{psvchotischen} Kindein und ihren rimi

lien Piax

_{Kindeipsychol}

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landsberg,

W Die

90 C _{Tertsch-Rover-Berger}

_{Famihendynamik}

und _{Lernstorungen}

Tagesklmik-_eine

Erweiteiung der

Möglichkeiten

zurBehand

hingseelisch gestörter Kinder und

Jugendlicher

inKliniken In Kinder- und

Jugendpsychiatne

inKlinik und Praxis87-90,Kon

gießbencht

1980

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F Strukturen kinder-und

_{jugendpsychiatrischer}

_Versorgung

-VorstellungenderPsy¬ chiatrie_Enquete und ihre

_{notwendig gewordenen}

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künftige

Entwicklungder kin¬ dei- und

jugendpsvchiatnschen

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Junfermann Verlag,

Paderborn, 1983

Anschr d Verf Dr med GunterPaul,

Tagesklmik

undAm

bulanz fur Kinder- und

_{Jugendpsychiatne,}

Herkulesstr 111, 3500 Kassel

Familiendynamik

und

_{Lernstörungen}

Von Cordeha

_{Fertsch-Rover-Berger}

Zusammenfassung

Auf dem

_Hintergrund

der Theorie der

_{psychoanalyti¬}

schen

_{Familientherapie}

werden bestimmte Familien-In¬ teraktionen und zentraleunbewußte

Konflikte,

diein Fa¬

milien mit

_{lerngestorten}

Kindern

_häufig

anzutreffen

sind,

vorgestellt,

so derMechanismus der

Projektion

des

Versagens

auf einen

Symptomtrager,

die symbiotische

Mutter-Kind-Beziehung,

die lernhemmende

Wirkung

ei¬ nes

Famihengeheimnisses,

das

Schulversagen

als

Aggres-sionsaußerung,

die narzißtischen Anteile einer

Lernsto-rung und die Rollevon verbotenen sexuellen Phantasien

Jeweils

ein

Fallbeispiel

illustriert die

Dynamik

und den

Ansatz zur

Veränderung

1.

_Einleitung

Leistungsstorungen

oder

_{Leistungsversagen}

lassen sich bestimmt nicht auf eine

spezifische

Familienstruktur

oder eine

typische

Familien-Interaktion zurückfuhren

Man wird

_Familien,

die ein

lerngestortes Mitglied

vor¬

weisen, nicht so

eindeutig

von anderen

abgrenzen

kön¬

nen, wie dies eher bei Familien mit

_{psychosomatischen}

(Wirschmg,

Stierlin,

1982) oder

_{schizophrenen Sympto¬}

men

(Lidz,

1976,

Wynne,

_1982,

Stierlin,

₁₉₈₂₎

möglich

ist Betrachtet man die

Störung

unter

_{psychsozialen}

Ge¬

sichtspunkten,

so sind auch außerfamihale

Inteiaktions-partner

beteiligt Leistungsstorungen

werden _vorrangig

in dei Schule bemerkbai und

_häufig

zuerst vom Lehrer

festgestellt

So sind nicht in

jedem

Fall allem die gestör¬

ten

_{Familien-Beziehungen}

fur ein

Schulversagen

verant¬

wortlich,

sondern auch schulische

_Bedingungen

wieKlas

sensituation,

Beziehung

zum Lehier und dessen

Person-hchkeitsstruktutoder Konflikte zwischen Schule und El¬ ternhaus

_(siehe

dazu

_Laupenmuhlen

und

Portmann,

1979,

Overbeck 197S, Neraal et

_al,

₁₉₈₃₎

Prix _{Kmdcrps>thol Kindeipsvchiat} 34 90-95(1985) ISSN00V2 70V4

©\mdenhoeek&._Ruptccht 19S5

Im

_folgenden

soll

_allerdings

der Blick

_überwiegend

auf die Familie

_gelenkt

werden Bestimmte Familien-Interak¬

tionen, zentrale unbewußte

Konflikte,

die

häufig

in Fa¬

milien mit

_{Leistungsstorungen}

zu finden

sind,

sollenvor¬

gestellt

werden Zui Illustiation der

_jeweils

_angeführten

Problematik

_folgt

ein

Fallbeispiel

Dabei ist es beinahe

überflüssig

zu

erwähnen,

daß in der Praxis natürlich

selten so

idealtypisch

ein Problem alleine dominiert

Meist sind die Interaktionen

_{vielschichtiger}

und durch verschiedene Problembereiche definiert Oft ist das Lei-stungsversagen auch nicht das einzige

Symptom

und kann nochvon anderen

Verhaltensauffalhgkeiten beglei¬

tetwerden

2. Die Familiebraucht einen

Versager

In der

_{famihentherapeutischen}

Literatur wird die sym¬

ptomneurotische

Familie beschrieben

(Richtet,

1972)

eine

Familie,

die eines ihrer

Mitglieder

zum

Symptomtrager

konstelhert und somitdie anderen entlastet Dieser

_Sym¬

ptomtrager muß stellvertretend fur die anderen deren ab¬

gewehrte

Anteile,

wie z B sexuelle

Wunsche,

Verwahrlo-sungs- oder kriminelle

Impulse

ausagieren Stierlin

(1975)

beschreibt in seiner

Terminologie

diesen Mecha¬ nismus mit

Delegation1

Besteht das

_auffällige

Verhalten des

_{Symptomtragers}

im

_{Leistungsversagen,}

so dient dieser als

Projektionsfla-che fur das

_verleugnete

oder

_{gefurchtete Versagen}

des anderen

_{Versagensangste}

oder _{tatsachlich eingetretene}

Mißerfolge

bei den Eltern oder Geschwistern können besser ertragen

werden,

wenn der

Symptomtrager

diese

übernimmt Einer mit schlechten

_Leistungen

wird _ge¬

braucht,

damit die

_{übrigen Familienmitglieder,}

im

Ver-1 _Die

hier

besprochene

Problematik konnte dann eine Dele¬ gation im Dienste des elteihchen Ichs oder Uber Ichs genannt werden