Psychotherapie der Pubertätsmagersucht aus der Sicht kognitiver Theorien

Schmitt, Gustel Matthias

Psychotherapie der Pubertätsmagersucht aus der Sicht kognitiver

Theorien

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 34 (1985) 5, S. 176-182

urn:nbn:de:bsz-psydok- 31086

Erstveröffentlichung bei:

http://www.v-r.de/de/

Nutzungsbedingungen

PsyDok gewährt ein nicht exklusives, nicht übertragbares, persönliches und beschränktes Recht auf

Nutzung dieses Dokuments. Dieses Dokument ist ausschließlich für den persönlichen,

nicht-kommerziellen Gebrauch bestimmt. Die Nutzung stellt keine Übertragung des Eigentumsrechts an

diesem Dokument dar und gilt vorbehaltlich der folgenden Einschränkungen: Auf sämtlichen Kopien

dieses Dokuments müssen alle Urheberrechtshinweise und sonstigen Hinweise auf gesetzlichen

Schutz beibehalten werden. Sie dürfen dieses Dokument nicht in irgendeiner Weise abändern, noch

dürfen Sie dieses Dokument für öffentliche oder kommerzielle Zwecke vervielfältigen, öffentlich

ausstellen, aufführen, vertreiben oder anderweitig nutzen.

Mit dem Gebrauch von PsyDok und der Verwendung dieses Dokuments erkennen Sie die

Nutzungsbedingungen an.

Kontakt:

PsyDok

Saarländische Universitäts- und Landesbibliothek

Universität des Saarlandes,

Campus, Gebäude B 1 1, D-66123 Saarbrücken

E-Mail: psydok@sulb.uni-saarland.de

INHALT

Aus Praxis undForschung

Barthe,H J Giuppenprozesse inderTeamsupervision

-konstruktiveund destruktive Effekte (Processesinthe Course of 1_{eamsupervision-Constiuctive} and Des

tructiveEffects)

Beck, B,

Jungjohann

E E Zur

_{Inanspruchnahme}

emci

regionalen

kinderpsychiatrischen Behandluiigseinnch

tung (A Longitudinal

Study

on

Discharged

Patients

from aResidentalTreatment Centerfoi Children and adolescents)

Bovenstepen, G Die _Einleitung der stationären kinder

und

_{jugendpsvchiatnschen}

Behandlung durch das Ea

mihen Erstmterview (Ehe Eirst

Family-Intervtews

as

Introduction tothePsychiatric _InpatientTreatment of Childrenand Adolescents)

Biaun, H _{SoziaKeiteilung einiger}

_{Psychosomatosen}

im

Kindes- und

_Jugendalter

(Social Distribution ofSome Psychosomatic Disorders in Childhood and Adoles¬ cence)

Castell, R, Meier, R, Bienei, A, Artnei, K,

Dilltng,

H,

Weyerer, S

_Sprach

und

Intelligenzleistungen

gegen

ubersozialer Schicht und Eamihensituation (Language

and _Intelligence Peiformance in 3-14 Yearsold Chil¬ dren CoirelatedtoSocial

Backgiound

Variables) Deutsch, H Zwei Eoimeneiner frühen Störung derEl¬

tern _{Kindbeziehung} und ihre

Auswirkung

auf die

Schule (Two Eorms of _Early Interference in

Parent-Child Relationship and Their _Consequences on the

School_{Age Level)}

Duhsler K Von den

Anfangen

der

_{Kinderpsychothe}

rapie-

aufgezeigt

amSchicksaleineselternlosen Mad¬

chens _{(The Beginnmg}ofChild

_{Psychotherapy}

in Ger man)-Illustrated with the Case Historv ofan

Orpha-ned_Gnl)

Fertfch Rover_Berger, C Famihendvnamik und Lernsto rungen(Familvand

Learning-disorders)

Flügge, I Nach dem

Terroranscfilag

auf eine Schul

klasse_(AfteiaMurdeious A.ssultinaSchoolClass) Friedrich, H Chronisch kranke Kinder und ihre Fann

lien (Childrenwith ChronicDiseases andTheir Eami

lies)

Haar, R Die

_{theiapeutisthe}

_Beziehung in der analyti

sehen Kinder und

_{Jugendhchenpsychotherapie}

-Ubeilegungen

zur

Behandlungstechnik

(The Thera

peutic Relationship in

Analytic

Child and Adolescent

Psychotheiapy)

Heigel

Evers, A,

Heigl,

F,Beck, W Psvchoanalvtisch-in

teiaktionelle Therapie bei Patienten mit

_praodipalen

Storungsanteilen

(Psychoanalytic

Interaction _Therapy

with PatientsSuffenngfrom Disorders withPreodipal Components)

Hobrucker, B Kühl, R Eine _{Emschatzungshste}fur Er

ziehet bei stationärer

_{kindeipsychiatrischer}

Behand¬ lung (Rating-List for Lducators During a Stationary

TreatmentinaChildPsychiatry)

142 187 172 269 120 256 317 90 296 303 288 37

Hopf,

HH Traume in der Behandlung von Kindetn

und

_Jugendlichen

mit

_praodipalen

_Störungen (Ditams in

Psvthotheiapv

of _pie

oedipal

disturbed Childicn

andAdolescents)

Jorswieck, E Veiteilung von Madthen und _lungen bei

Kindern, die «ahrend

Langzeitanalvsen

geboren vvut

den (The Distnbution of Girlsand Bovs _amongChil

dren born whilelongtime Anahses)

Kammerer E, Gobel, D Stationaie_{jugendpsvchiatrrscht}

Therapie

im Urteilder Patienten _(Catamnestic I

valu-ation ot an Adolescent Psvchiatnc Inpuient 1

reat-ment)

Knoll, H Zur

_Entwicklung

der anaivtischen Kmdet und

_{Jugendhchenpsychotherapie}

in dei

Bundesrcpu

blik Deutschlandund Westberlin_{(On Development}of Analvtic Children andJuvenile

Theiapv

in the Iedenl RepublicofGermanv andinWestBerlin)

Kogiet,

M,

Leipeisbergei,

Fl _Integiierte

Psvchothetapie

in der stationären Kinder- und

_{Jugendpsychiatne}

-Die Bedeutungder

_{Gruppenversammlung}

_(Psvchothe

iapv Integtated nto _Inpatient Child and Vdolescent

Psychiatry

The

_Signiftcance

ofthe_{Group Meeting)} Krause, M P Stottern als

_{Beziehungsstorung}

- Psycho

therapeutische

Arbeit mit Eltern stotternder Kindei

(Stuttenngas anExpressionof DisturbedParent Chil

drenRelationship)

Kunz, D, Ktemp,M, Kampe,H

_Darstellung

des Selbst¬

konzeptes

Drogenabhängiger

in ihien Lebenslauten

(Selfconcept Variables in Petsonal Rccords of Drug Addicts)

Langenmayi A Gtschvvisteikonstellatton aus _empin

scher und

khnisch-ps)chologischet

Sicht _(Empinctl

and ChnicalAspectsof_{Silbing Constellation)}

Lehmkuhl, G, Bonnev, H, Lehmkuhl, L Wie beeintlus senVideoaufnahmendie

Wahrnehmung

familiärerBe

Ziehungen'

(How do Video _Recordings mfluence the

PerceptionofFamilv Relationships')

z

Lupke,

H

Vuffalhge

Motorik-Veisuch _einet Eivvti

terung der Perspektive (Unusual Motonuty-New

Perspectives)

Metjer A

Psychotherapie

von adoles^enten

Asthmapa

tienten

_{(Psychotherapy}

ofAdolescent Asthma Patien

tes)

Mullei Küppers, VI Der

_{Kindeipsychtater}

als \ater

-Der Vatei als_{Kinderpsychiater (the} Child Psvchiatnst asaFather-theTatheras aChildPsvchiatnst)

Panagtotopoulos,

P _Integrative Eltein-Kind

Therapie

Em Modell zur Behandlung des

Erziehungsprozesses

(AModell of_Integrative Parents-Chtld Therapv)

Paul, G

_{Möglichkeiten}

und Gienzen

_{tageskltnischer}

Be¬ handlunginderKinder- und

Jugendpsychiatne

(Possi

bihties and Limits of Day patient Treatmentin Child Psychiatry)

P/assmann, R, Teismg M, Freyberget H Ein ,Mimi

krv' Patient Bericht uber den Behandlungsvetsuch ei¬ ner

selbstgemachten

Krankheit (The Mimicry Patient A _Repoit on the _Attempt at _Treating i Seif inflicted Illness) 154 315 121 320 15 254 12 210 49 309 263 84 131

Vandenhoeck&Ruprecht (1985)

IV Inhalt

Reinhard,H G Zur

Daseinbewaltigung

bei Kindein mit

L_{nkopresis (Coping}

_Styles

of ChildienwithEncoresis) 183 SchattnerAieinke, U Uber die

_{psychoanalytische}

Be

handlung

eines

lOjahngen

_Jungen mit Gilles de la

1ourette-Syndiom (Psychoanalytic Treatment ot an tenyear-oldBov

_suffenng

fromTourette's_Svndiome) 57 Sehcrnw:, R Eileiden und Gestalten bei Anfallskrank¬

heitenim Kindesalter

(Sufrenng

and_{Constructiong}on

Convulstve_(Lpilepttc)IllnessAmongstChildien) 19 Schmitt, GAI

_{Psychotherapie}

der

_{Pubertatsmagersucht}

aus der Sicht

kognitiver

Theorien(Treatmentof Ano-lexia Nervosafrom PointofVlew of_CognitiveTheo¬

ries) 176

Schweitzer, J, Weber, G

_Scheidung

als Famihenkrise

und klinisches Problem- Ein Überblickuber die _neu¬

ere nordameiikamsche Literatur _(Divorce as _Familv

Cnsis andChnical Problem ASurvey ontheAmerican

Letiature) 44

Schweitzer J, Weber, G

_{Familientherapie}

mit

Schei-dungfamilien

EinÜberblick

_(Family

_Thetapy

withFa¬

mihesof Divorce A_Survey) 96

Steinhausen, H-Ch Das Selbstbild Jugendlicher (The

Seif _Imageof_Adolescents) 54

Thimm, D, Lang, R Angst vordemEEG

-Beispiel

ei¬

ner systematischen _{Desensttivterung (Fear of} EEG

Recording-An

Example of Systematic

Desensitiza-tton) 225

Zschiesche,S

_{Psychologische}

Probleme bei Kindernund

Jugendlichen

in der

Kteferorthopadie (Psychologie

Problems CausedbyDefective Development ofTeeth or_JawsinChildren and Adolescents) 149

Pädagogikund

_Jugendhilfe

Brunner, R Uber _{Versagung, optimale}

_Versagung

und

Erziehung

(Frustration,

Optimum

Frustiation and

Edueation) 63

Huffner, U,Mayr. T _{Formen integrativer Arbeit}imEle¬

mentarbereich - _eiste Eindrucke _von der Situation

in Bayern (rorms of _Integrative Preschool Edueation

-fast_Impressionsofthe SituationinBavana) 101 Imhof, M

_Erziehung

zur

Konfhktfahigkeit

mit Hilfe

von

Selbsterfahrungsarbeit

in der Schule (Edueation

towards the

_Abihty

to Conflict with the Ais of En¬

counter_GroupsinSchool) 231

Schntedermcyer,

P _Vergessene'

_-Jugendliche

im Maßre¬

gelvollzug

(The Forgotten Ones'-Adolescents undei

ConectivePunishment) 239

Tagungsberichte

Kindei- und

_{Jugendpsvchiatrisches}

_Symposium am 15

Mai 1985inBerlin 195

Bericht uber das internationale _{Symposium „Psychobio}

logv

andEarly

Development"

vom21 -23 _Januai 1985

inBerlin 243

2 _{Europäisches Symposium} uber

Entwtcklungsneurolo-gtevom 15-18 Mai 1985inHamburg 244

Ehrungen

TheaSchonfelderzum60

Geburtstag

70

Manfred

_{Muller-Kuppers}

zum60

_Geburtstag

71 CurtWeinschenkzum80

_Geburtstag

276

Inmemonam Marianne_Frostig 277

RudolfAdamzum65

Geburtstag

286

Buchbesprechungen

Baake,D Die6-bis

_12jahngen

200

Biener,K _(Hrsg) SelbstmordebeiKindern und

Jugend¬

lichen 281

Brezovsky,P _Diagnostikund

_Therapie

selbstverletzen¬

denVerhaltens 282

Buchholz,M B

_{Psychoanalytische}

Methode und Fami¬

lientherapie 23

Cremerms, ] Vom Handwerk des _{Psychoanalytikers}

Das

_Werkzeug

der

_{psychoanalytischen}

Technik 279 Datler, W _(Hrsg)

_{Interdisziplinare Aspekte}

derSonder¬

und

_{Heilpadagogik}

245

Eggers, Ch _(Hrsg)

_Bindungen

und Besitzdenken beim

Kleinkind 75

Einsiedeln, W _{(Hrsg) Aspekte}des

Kinderspiels

280 Farau, A, Cohn, R C Gelebte Geschichte der Psycho¬

therapie Zwei

_Perspektiven

247

Friedmann,A Leitfadender

_Psychiatrie

25 Fntz, A _Kognitive und motivationale Ursachen der

Lernschwachevon Kindern miteiner minimalencere¬

bralen

Dysfunktion

248

Freundeskreis_Peter-JurgenBoock und die

Fachgruppe

Knast

und_Justizder Grün-AlternativenListe(GAL)

Hamburg

(Hisg

) DerProzeß-Eine Dokumentation

zumPro¬

zeß_{gegenPeter-Jurgen}Boock 113

Gang,M

_{Heilpadagogisches}

Reiten 163

Gerhcher, K _(Hrsg) Schule - Elternhaus

-

Beiatungs-dienste 76

Goldstein, S,Solnit,AJ DivorceandYourChild 24 Hafer,H Dieheimliche_Droge

-Naturphosphat

114

Hartmann, H A, Haubl, R (Hrsg)

Psychologische

Be¬

gutachtung

24

Heim,H-D

_Pflegekinder

imHeim 28

Hurme,H Life

_Changes

_dunngChildhood 161

Jaffe,D T Kräfteder

_{Selbstheilung}

27

Jager,S Der_{diagnostische}Prozeß 246

Jager, R S, Hörn, R,

Ingenkamp,

K-H (Hrsg) Tests

undTrends Bd IV 281

Jochimsen, R P _Spiel- und

Verhaltensgestortenpadago-gik 199

Klosinski, G Warum

Bhagwan'

Auf der Suche nach

Heimat,GeborgenheitundLiebe 249

Konrad,R

_{Erziehungsbereich}

Rhythmik Entwurfeiner

Theorie 199

Lagenstein, I _Diagnostik und

_Therapie

cerebraler An¬

falleimKindesalter 78

Lazarus,H Ichkann,wennich will 326

Lempp, R _(Hrsg)

_{Psychische Entwicklung}

und Schi¬

zophrenie

163

Inhalt

Mangold,B _{Psychosomatik}nicht_{epileptischer}Anfalle

Michaelis, R, Nolte, R, Buchwald-Saal, M, Haas, G H (Hrsg)

Entwicklungsneuiologie

Mortier, W _(Hrsg) Moderne Diagnostik und

_Theiapie

beiKindein

Nissen, G (Hrsg)

Psychiatrie

desSchulalters

Paschet, W, Bauer, H _(Hisg)

_{Diffeientialdiagnose}

von Sprach-,Stimm- und_Horstorungen

Petermann, F, Petermann, U _Tiaining mit _aggressiven

Kindern

Seifert, W DerCharakter undseine Geschichten

-

Psy-chodiagnostik

mit dem thematischen Apperzeptions¬ test_(TAT) 26 325 246 200 201 78

Simon, t B, Stieihn, H Die _Spiache der Familienthe¬

rapie-EinVokabular 110

Tinbergen,

N,

Tinbergen,

L A AutismusbeiKindein 110 Voß, R _(Hrsg) Helfen abernichtauf_Rezept 246

Westphal,

R Kieativitatsfordeinde Methodenindei Be¬

ratungsarbeit 326

Ziehe, T Pubeitat und Naizißmus 324

Diskussion/Leserbriefe:73, 161, 196

26 Mitteilungen: 29, 80, 115, 165, 202, 250, 283,328

176 G M Schmitt

_{Psychotherapie}

der

_{Pubertatsmagersucht}

aus der Sicht

kognitiver

Theorien

tass, P Probst (1979) Beuiteilung des Krankenhausaufenthaltes

durch ehemalige kinder- und

jugendpsvchiatrische

Patienten In Piax

_{Kinderpsychol Kmderpsychiat}

28,56-59 -Beekei,St

(1981) Psvchoanaktische Sozialarbeit mit

_{psychotischen}

Kin¬

dein und _Jugendlichen In G Bieimann (Hg) Hdb d Kin

derpsychotherapie,

Bd IV, München Reinhardt - Berlin, IN

(1978)

Developmental

Issuesin thePsvchiatnc

Hospitahzation

of Children In Am _J

Psvchiatry

135, 1044-1048 -

Boszorme-nyi _Nagy, I, G W

_Spaik

₍₁₉₈₁₎ Unsichtbare Bindungen Die Dynamikfamiliärer Systeme Stuttgart Klett-Cotta - Bovensie¬

pen. G (1983) Vom Großen Haus zum

Gefangmrs

der Liebe' Überlegungen zum Familien-Selbst und zur

Familienthetapie

ausder Sicht der Anaiv tischenPsvchologie In Analyt Psvchol

14, 81-99

-Bovensiepen, G (1984) Haß und Ohnmacht

-ag gressive Kinderin der Institution In Lebei, A, H-G Treschei, Ch Buttner_(LIg) Kind und Umwelt

(Beihefte

zurGruppenpsy¬ chotherapie und

Gruppendynamik)

Gottingen Vandenhoeck u

Ruprecht

-Bruggen, P, G Davies (1977) FamilyTherapy in

\dolescent_Psvchiatry In Brit J Psychiat 131,433-447 -

Bud-debeig,

B (1980) Indikation zur

Familientherapie

in der Krn-derpsychiatne In

Famihendynamik

5, 125-139 -

Byng-Hall,

],

P _{Biuggen (1974) Tamily} AdmissionDecisions as aTherapeutic

Tool In Tarn Proc 13,443-459 - Churven,PG (1978) Fami¬

hes Paiental AttitudestoFamilvAssessmentin aChild Psvchia¬ trySetting In _J Child

_Psychol

Psvchiat 19,33-41 - Claik,D

Fl (1977) The

Therapeutic

Community In Bnt _J Psychiat 131, 553-564

-Clarktn, J F,A J Frances, JL Moodie (1979)

Selection Cnteria for Tamily

Therapy

In Tarn Proc 18, 391-403

-Date, Ch (1975) AClassificationofInterventionsin

Child and Conjoint

Family

Therapv In

_{Psychother Psycho¬}

som _25,116-125 - DeWitt,K N (1980) DieWnksamkertvon Familientherapie In Tamihendynamik 5, 73-103 - Gould, E,

I D Ghck (1977) TheEffects of familv PresenceandBriefFa mily Intervention on Global Outcome for

Hospitahzed

Schi¬ zophreniePatients In Farn Proc 16, 503-510 - Harbin, FI T

(1978) Famihes and _Hospitals Collusion or _Cooperation In Am J Psychiatry 135, 1496-1499 - Howells. JG (1979) Fa¬

mily Psychiatrv

and Child

_Psychiatry

In Acta

paedopsychiat

44, 179-188 -

Jungjohann,

E E (1981)

Eltern-/Famihenbe-handlung

bei stationärer Psychotherapie von Kindern und

Ju-gendhehen

In G Bieimann (Hg) Hdb d

Kinderpsychothe-rapie,Bd IV München Reinhardt - Lebow,J (1981) Issuesin

theAssessment ofOutcome in Family

Therapv

In Tarn Pioc 20, 167-188 - Masters, R S (1978) Iamily

Therapy

_in Child

and AdolescentPsychiatrv A Review of35Famihes In Child

Psychiat _Quait 11,3

-Mattejat,F ₍₁₉₈₀₎ Famiheninteraktion und

_psychische

_StörungenbeiKindern und

Jugendlichen

Ubei-bhek zur

Fannlieninteraktronsforschung

und Erörterung ihrer praktischen Relevanzfurdie Kinder- und

_Jugendpsv

chiatne In H Remschmidt _(Hg)

_{Psychopathologie}

der Tamihe und kin¬

derpsychiatnsche Erkrankungen

Bern Huber

-Mattejat, F, H

Remschmidt (1981) Emotionale und funktionale Differenzie

rung ZweiAspekte beider

Wahrnehmung

von Famrlren mitei¬ nem psychischkranken Kind In Z Kinder

-Jugendpsychiat 9, 139-151

-McDcrmott,JF ₍₁₉₈₁₎ Indicationsfor TamilyThe¬

rapy Question or Non-Question' In J Am Acad Child Psy¬

chiat 20,409-419

-Rosenberg,

J, Cherbuliez, Th _{(1979) Inpa¬}

tient _Group

_Therapy

for Older Chrldren and Pre-Adolescents

In Int _{J Group}

_Psychoth

29,393-405 -Ro-Ttock, G K,D K

Wellisch, JC Schoolai (1977) A Tamilv

_Therapy

Outcome

Study

in an Inpatient Setting In Amer J

Orthopsychiat

_47, 514-522

-Schonfeldei, Th ₍₁₉₇₉₎

_{Tamilientherapeutische}

Aspekte in der Kinder- undJugendpsychiatne In Acta_paedo¬

psychiat

44, 169-177 - Stierlin, H, I Rucker-Embden, N Wet¬

zet, M

Wnschmg

(1977) Das erste

_{Tamihengesptach}

_Stuttgart

Klett-Cotta - Weinstock, A

(1979) GroupTreatment of Cha

racterologically Damaged, Developmentally Disabled Adoles¬

cents in a Residential Treatment Center In Int _{J GroupPsy¬}

choth 29, 369-381 - Wahond-Skinnei, S (1978) Indications

and Contra-Indications For theUse of

_Tamiliy

_Therapy In J

Child

_Psychol

_Psychiat 19,57-62 - Wynne,L C

(1965) Some

Indications and Contraindications for_{exploratory Tamiliy}The¬

rapy In / Boszormenyi-Nagyu _JL Ftamo _(Hg) Intensive Fa¬

mily

Therapy,

S 289-322 New York _Harper - Zauner, J

(1981)

Beziehungsstrukturen

in

therapeutischen

Institutionen von Kindern und

Jugendlichen Forderung

oder _Hemmungdes

Behandlungsprozesses

In G Biermann _(Hg) Hbd d

Kinder-psychotherapie,

Bd IV München Reinhardt

Anschr d Verf Dr med Gustav Bovensrepen, Max-Burger-Krankenhaus,

Berhn-Charlottenburg,

Abt

_{Pädagogisch-Psy¬}

chiatrisches Rehabilitationszentrum furKinder,Rudolf Mosse-Str 9, 1000 Berlin 33

Aus der

_{Psychosomatischen Abteilung}

(Leitenn

Piof Dr I

_Jochmus)

derLJniversitats-Kinderkhnik Munster

_(Direktor

Prof Dr K D

Bachmann)

Psychotherapie

der

_{Pubertätsmagersucht}

aus

der

Sicht

kognitiver

Theorien'

Von Gustel Matthias Schmitt

Zusammenfassung

der Sicht dreier

_kognitiver

Modelle

(Beck,

Seligman

und

Banduia)

zu beleuchten Der

Vergleich

erweist sich aus

Es wird der Versuch unternommen, das Bruch'sche

_folgenden

Gründen als nützlich das Modell der

subjekti-Konzept

dei

_subjektiven

Ineffektivitat als ein wesenth- ven Ineffektivitat behalt aus der Sicht

kognitiver

Erkla-ches Merkmal im Erleben

magersuchtiger

Patienten aus

rungsmodelle

seineAktualität fur

Diagnostik

und Theia-pie der

Pubertatsmagersucht

Ebenfalls kann auf dem

* _{Trau Prof Dr}

Ingeborg Jochmus zum65 _Geburtstag

_gewid

Boden dieses

Vergleiches

verstaikt nach

kognitiven

Me¬

inet thoden

gesucht

werden,

die sich zur

Veränderung

von

Prix _{Kindtrpsvchol Kindcrpsvchnt} 34 176-1S2(1985) ISSN0032 7034

©Vinilenhocck&._Ruprecht 198S

G M Schmitt

Psvchotherapie

der

_{Pubertatsmagersucht}

aus der Sichtkognitive] Theorien 177

Ineffektivitatsubei_{Zeugungen eignen} AJs besonders for¬ derlich fur

_{kognitiv-emotionale}

_{Neubeweitungen}

stellt der Autor das

_{gruppentheiapeutische}

und famihenthe¬

rapeutische

Setting

heiaus

1

_Einleitung

Kognitive

Therapieansatze

beeinflussen in zunehmen¬

dem Maße die

_{Psychotherapie}

in ihrem Veistandnis der

Entstehung

und Modifikation

psvchischer

Erkrankun¬

gen Hervorzuheben sind die

Konzepte

von D'Zurtlla/

Goldfried

(1971),

Ellis

(1977),

Bandura/Adams

(1977),

Beck

(1979),

Meichenbaum

(1979)

und

_Seligman

(1979)

Die

_{erfolgreiche Anwendung}

aufverschiedene

_psychopa¬

thologische

Störungen

wie

Depression,

Phobie,

Zwang

und

_{Streßphanomene}

lassen

erkennen,

welche

_wichtige

Rolle

_kognitiven

und veimittelnden Prozessen in der

Psychogenese psychischer

Störungen

zukommt Bis auf

wenigeAusnahmen istdie

_{Psychotherapie}

der Pubertats¬

magersucht

bis heute von der

vielversprechenden

kogni¬

tiven

_{Betrachtungsweise}

unberührt

_geblieben

(s Perkin/ Surtees 1976, Ollendick 1979, Garner/Bemis 1982,

Schmitt/Wendt

1983)

2

_{Fragestellung}

Die

_{vorliegende Untersuchung}

vei

folgt

das

Ziel,

aus

der

_Perspektive

_{kognitiver Erklarungsmodelle}

das Kon¬ zept der

subjektiven

Ineffektivitat,

das nach Bruch die Erlebniswelt der

_{magersuchtigen}

Patientin

bestimmt,

zu

betiachten Mit diesem

_Vergleich

strebenwir eine Erwei¬

terung und

_{Differenzierung}

des

_Konzeptes

und die Ab¬

leitung theiapeutischer

Schritte an Dies soll mit Hilfe der

_kognitiven

Ansätze von

Beck,

Seligman

und Bandura

geschehen

Hilde Bruch _{(1962, 1976,}

₁₉₈₀₎

charakterisiert die Er¬

fahrungswelt

von Anorexia-Patienten mit drei Merkma¬ len neben einer

Störung

des

Koiperkonzeptes

und der

korrekten

_Wahrnehmung

von internalen

Korperreizen

hebtsie die

subjektive Überzeugung

der_eigenenIneffek¬

tivitat bzw

_{Untaughchkeit}

hervor Die tiefsitzende

Überzeugung

der

Madchen,

unfähig

zu _sein, ihr Leben

nach eigenen

Vorstellungen gestalten

zu

können,

wird

manifestzudem

Zeitpunkt,

an demsiemitdenneuenEr¬

wartungen der Adoleszenz konfrontiert werden Das

fehlende Gefühl von Zuversicht laßt das kianke Mad¬

chen

scheitern,

eshat einelahmende

_Angst,

die Rolle der

Jugendlichen

auszufüllen

Das Gefühl des _eigenen

_Unvermögens

in der Ausein¬

andersetzung

mit den

pubertaren

Lebensproblemen

hangt

nach Bruch_engmitder

_Entwicklung

des Kindes in

seiner Familie zusammen Die

_Erziehung

dei Eltern von

magersuchtigen

Patienten ist auf

_Anpassung

_ausgerich¬

tet Die

_Madchen,

die sehr

_häufig

als

heb,

biav und nach¬

giebig

beseht leben

_werden,

orientieren sich nichtan _eige¬ nenZielen und

_{Vorstellungen,}

_{sondern sind}

_ängstlich

_be¬

muht,

elterlichen

_Erwartungen

zu _genügen

_(vgl

Richter,

1969,

Stierlin,

1976,

Wnschmg/Stierltri,

1982) Die I Item eikennen die Individualität ihies Kindes nichtan und

be-antwoiten

_{Eigeninitiative}

und

Willensaußeiungen,

sofern

sie kontiai zu ihren Voi

Stellungen

sind, mit

Bestrafung

und

_Liebesentzug

Die

_langjährige

Rücksichtnahme des Kindes hemmt die

_Entwicklung

von _\utonomie, Selbst¬

vertrauen und

Problemlosefahigkeiten

Diese Defizite

tieten dann in der

Auseinandersetzung

mit

Gleichaltn-gen dramatisch zutage und weiden durch die

Angst

vei

schärft,

sich von den

_Erwartungen

und Zielen dei Iltern nicht losen zu können

Auch andere Autoien haben das

_Konzept

dei Ineffek tivitat nach Bruch in ihren

therapeutischen

Erfahrungen

mit

mageisuchtigen

Patienten

_{wiedeigcfunden}

und be¬ stätigt

(Jochmus,

1978,

Binder/Bmder,

1979,

Bttddebeigl

Buddeberg,

1979,

Gensicke,

1979,

Flonn,

1980, Minuchin

etal,

1981, Selvini

Palazzoli,

1982)

3 Das

_kognitive

Modell von Beck und die

Pubertatsmagersucht

3 1 Das

_kognitive

Modellvon Beck

Ende der 50er

Jahre

führten Becks

_{Untersuchungen}

uber

_depressive

Reaktionen zur

Formulierung

eines

kog¬

nitiven

_{Depressionsmodells (Beck,}

1979,

_{Beck/Greenbeig,}

1979, Beck et

al,

1981) Für die

_Entstehung

und Auf

rechterhaltung depressiv

ei Zustandsbilder macht Beck

die Existenz

_typischer

Denkmhalte und

_{systematischer}

Denkfehler verantwortlich

(vgl

Kovacs, 1978,

Bloschl,

1980_a) DieArt,wie das Individuum sich und seineUm¬

welt wahrnimmt und diese

_{Wahrnehmungen}

veraibeitet,

bestimmt,

was die Person

fühlt,

tut und wie sie _ieagiert

Die

_{Einstellungen, Überzeugungen}

und Annahmen des

Depressiven

fuhren

dazu,

sich

selbst,

seineWelt und Zu¬

kunft negativ zu sehen

(depressive kognitive

Tilade)

der

Depressive

wertet sich

_standig

ab und istfest von seiner

negativen Sichtweise

überzeugt,

„ich

bin ein

Versagei",

„keiner

_mag

mich",

„mir macht

überhaupt

nie mehr et¬

was

Spaß",

„ich

bin

unfähig,

_{andeie sind}

_besser",

_„mir

wird nie etwas

_gelingen"

sind fur

_Depressive

_typische

Selbsteinschatzungen,

die ihr

Verhalten,

ihre Befindlich¬

keit und

_{Problemlosestiategien}

steuern Solche

kogniti¬

ven Statements odei „behefs" haben ein hohes Ausmaß an

Gewißheit,

mitwelcher dei Patientan sie

glaubt

Nach dem

_{kognitiven Depressionsmodell}

von Beck ha

ben

_{depressive Gedankengange}

neben ihren

_typischen

In

halten auch formale bzw

_{systematische}

Fehler, die den Prozeß dei

_{Informationsverarbeitung}

verfalschen _(u a

willkürliche

_{Schlußfolgerung, Ubergenerahsierung,}

Per-sonahsierung)

Nach

_Auffassung

von Beck sind die affektiven Phäno¬ mene und das Verhalten der

_Depressiven

_Konsequenzen

der negativen Denkweisen und Denkfehler So istder af

fektive Teil des

_Syndioms,

wie

Traurigkeit,

Einsamkeit

odei

Langeweile,

Ergebnis

der verzerrten Wahrneh¬

mung Auch die

Verringerung

der Motivation steht mit negativem Denken in

Beziehung

Beck nennt es _„Para¬

lyse des

Willens",

wenn der Patient _erwartet, daß seine

178 G M Schmitt.

Psychotherapie

der_{Pubertatsmagersucht} aus derSicht kognitiverTheorien

Bemühungen

nur in

Mißerfolg

enden werden. Sein

Akti-vitatsniveau wird _geringer und seine Tendenz

großer,

Schwierigkeiten

zu vermeiden. Damit

hangen

teilweise

auch Suizidabsichten zusammen, die aus Pessimismus

und

Hoffnungslosigkeit

geboren

werden.

Der F.rwerb

_depicssiver

Denkmuster ist ebenfalls von

Interesse. _{Die negative}

kognitive Orientierung

wird

le-bensgeschichtlich

erworben;

dabei

spielen

famihale

Überzeugungen,

Normen, Interaktionsmuster und Iden¬ tifikation mit

_{wichtigen Bezugspersonen}

eine besondere Rolle.

_{Pathogene depressive}

Schemata können latentver¬

borgen

sein und unter normalen Umstanden die Person

nichtbelasten; siewerden

jedoch

durch traumatische Er¬

lebnisse

(Nichtbestehen

einer

_Prüfung,

einschneidende

Lebensveranderungen,

Verlust einer

_{wichtigen Bezugs¬}

person)

oder durch ein kumulatives Eintretenvon Streß-ei

fahrungen

reaktiviert. Zusätzlich sind fehlende Lernsi¬

tuationen

hervorzuheben,

die die notigen

Coping-Tech-niken nicht entwickeln ließen

(Ltersch,

1976).

Ob fehlerhafte Denkweisen bei der

_{Pubertatsmager¬}

suchteine Rolle

spielen,

ist

_bislang

noch nrcht

_genügend

empirisch überprüft

worden Becks

Hinweis,

daß ver¬

schiedene Formen

inadäquaten

Denkens auch bei ande¬

ren

psychopathologischen

Störungen

auftreten

können,

hat uns _{angeregt, dem bei der}

Pubertatsmagersucht

_ge¬

zielt

_{nachzugehen (vgl.}

Schmitt/Wendt,

1983).

3.2 Die

_{Pubertatsmagersucht}

Nach Beck wäre die

Überzeugung eigener

Ineffektivi¬ tat eine

kognitive

Dimension,

die sich u.a. in verbalen

Äußerungen

magersuchtiger

Patienten manifestieren mußte. Nach dem Bntchschen

_{Konzept liegt}

die

Über¬

zeugung der

eigenen

Untuchtigkeit

in derArt des fami¬ liären Zusammenlebens

_{begründet. Magersuchtige}

Mad¬ chen äußern

_{häufig folgende}

Grundannahmen,

wenn sie

ihr Verhältnis zu den Eltern beschreiben:

„Ichhabe mich mitmeinemDenken und Fuhien nach dem zu nebten,was meineLitern fur

_richtig

halten

"

„Ich habe michimmerbemuht, meinen Litern Freudezu ma¬

chen und ihnen Kummer und _Sorgen zu

ersparen."

„Meine Litern habensoviele

Fnttauschungen gehabt,

daß ich siedafürmit mir

entschädigen

mochte."

„Ligentlich

habe ich keine_eigenen Rechtein meinem Leben.

Wenn ich einen _eigenen Willen haben wurde, wäre das fur

meine Litern Undankbai_keit, und sie wurden mich nicht mehr heb haben"

Eine

_{kognitive Positionsbestimmung}

der Lebenssitu¬ ation des

magersuchtigen

Madchens erhalt eine

_spezifi¬

sche

_larbung

im Hinblick auf die

_{Entwicklungsphase}

der Adoleszens.

_{Lolgende Kognitionen}

lassen sich aus zahl¬

reichen

_Gesprächen

mit

magersuchtigen

Madchen her¬ auskristallisieren und können die

Ineffektivitatskogni-tion noch differenzierter mit Inhalt füllen:

„Meine Iamihe bedeutetmirSicheiheit;mich vonihrzuent¬

fernen

(„flügge

werden") bedeutetGefahr."

„Ich bleibe

solange

wie möglich Kind, denn Erwachsenwer¬

den bedeutet Problemehaben,und diemeistere ich nicht"

„Ich enttäusche meineI Itein, wenn ich so werdewiedie an¬

deren Madchen."

Solche und die genannten Grundannahmen lassen die

Fähigkeit

des

_{Jugendlichen verkümmern,}

neue Erfahrun¬ gen zu

machen,

inder

Auseinandersetzung

mitGleichalt¬

rigen

zu lernen und neue Freiheiten zu erleben. Wie bei

dem

_{Symptomkomplex}

der

_Depression

kann die

_Analyse

des Denkens

_{naagersuchtiger}

Madchen _{auch sogenannte}

„systematische

Fehler"

identifizieren,

die die

Inefiektivi-tatsuberzeugung

permanent

bestätigen,

wie z.B. willkür¬ liches

_{Schlußfolgern, Ubergeneralisieren,}

Katastrophie-ren, Schwarz-Weiß-Sehen. Die formalen Tendenzen im Denken

_{Magersuchtiger}

sind dem Denkstil

Depressiver

ahnlich und dazu angetan, das Erleben der

eigenen

Un-tauglichkeit

zu verstarken. Das Erleben der

magersuchti¬

genPatienten ist

jedoch

nicht

gänzlich

vomMotivder ei¬ genen

Unfähigkeit

durchtrankt. In der

Beherrschung

ih¬

res

Hungergefühls

erfahrtsie den Beweis

eigener

Effek¬

tivität. In ihrem aktiven

_Kampf

um Kontrolle uber ihr

Leben macht die Patientin die

_{befriedigende Erfahrung,}

ihre

_{Nahrungsaufnahme}

und den Zustand ihres

_Korpers

unter Kontrolle zu haben. Sie erlebt sich starker als alle

anderen Menschen. Das

_{selbstgewahlte}

_Hungern

ist u.a.

ein verzweifelter

_Versuch,

die

_Überzeugung

und das Ge¬

fühl, unfähig

zu sein, zu revidieren.

Eine fur das

_{therapeutische Vorgehen}

bedeutsame

Frage

umfaßt die

_{Einschätzung,}

ob die Grundannahme der

_eigenen

_{Untauglichkeit}

der Realität bzw. den realen

Verhaltensmoglichkeiten entspricht.

Nach Bruch und auch nach unseren

Erfahrungen

schätzt das

magersuch¬

tige Madchen seine

_Kompetenz

z.T.

richtig

ein. Es ist

aufgrund

seiner

_Biographie

im

Denken,

Fuhien und im aktuellen

_{Verhaltensrepertoire}

fur die

_{Pubertatsphase}

völlig

unvorbereitet.

Unrealistisch,

aber verstandlich auf¬

grund

seiner

_{bisherigen Lebenserfahrung,}

ist die

subjek¬

tive

_Annahme,

die

_Möglichkeit

nichtzu

besitzen,

zu ler¬ nen und

Kontrollkompetenz

zu entwickeln. Die Unter¬

scheidung

zwischen

_{Verhaltensrepertoire}

und

Verhal-tenskapazitat

erscheint in diesem

Zusammenhang

wich¬

tig

zu sein.

4 Das Modell der erlernten

_{Hilflosigkeit}

nach

_Seligman

und die

_{Pubertätsmagersucht}

4.1 Das Modelt der erlernten

_{Hilflosigkeit}

Hinsichtlich der

_{Ineffektivitatshypothese}

von Bruch ist

das Modell der erlernten

_{Hilflosigkeit}

ebenfalls von Be¬

deutung (Seligman,

1979; Abramson et

al.,

_1978). Nach

Seligman

ist erlernte

_{Hilflosigkeit}

ein

_psychischer

Zu¬

stand,

der dann

auftritt,

wenn

Ereignisse

als unkontrol¬

lierbar erlebt werden. Das

_bedeutet,

daß das Individuum

wichtige Bedingungen

seiner Umwelt als nicht mehr durch sein Verhalten kontrollierbar betrachtet. Verstär¬

kung

und

_Bestrafung

treten ein, ohne vom

eigenen

Re¬

agieren

noch

_abhangig

zu sein. Beim Menschen ist die

erlernte

_{Hilflosigkeit}

eine

_{kognitiv-emotionale Störung,}

die

_Erwartung

_namlich,

daßeigene

Anstrengungen

nichts

mehr ausrichten können. Mitdieser

resignativ

gefärbten

Orientierung

sind noch weitere

_Symptome

_verbunden,

G M Schmitt Psvchotherapieder

_{PubertUsmagersucht}

uisdei Sicht

kognitivu

II 179

die wirauch bei

depressiven

Zustandsbildem beobachten

können, zu nennen sind Passivität, intellektuelle

Vet-langsamung,

vennindeite

_{Aggressivität}

und I urcht Die

_Kognition

der erleinten

_{Hilflosigkeit}

wnd nicht

nur als

wichtiger

Faktor bei

depressiven

Zustanden ange

sehen

_(vgl

Bloschl,

1980

b)

Auch fur somatische Eikran¬

kungen

(wie z B

Herzinfaikt,

Colitis ulceiosa, Morbus

crohn,

Krebserkrankung)

wird

_{„Hilflosigkeit}

und Hoff

nungslosigkeit"

als Zustand des Gewahreerdens _eigenei

Unfähigkeit

und

_{personlichen Veisagens}

als ielevant fui erhöhte

_{Krankheitsanfalhgkeit}

_angesehen

(Schmale,

1972,

Engel,

1974, 1979,

HurnylAdler,

1981,

Schmitt,

1983)

4 2 Die

_{Pubertatsmagersucht}

Die

subjektiv

erlebte

_{Untaughchkeit}

nach Bruch und die erlernte

_{Hilflosigkeit}

nach

_Seligman

scheinen

_alltags

sprachlich

engverwandtzu sein

Vergleichen

wir die ma¬

gersuchtige

Patientin mit dem _sogenannten hilflosen

Menschen,

tieten

jedoch

neben Ähnlichkeiten auch

intet-essante Unteischiedeauf

Die

_{Hilflosigkeitskognition}

trifft wohl nur z T auf

die

_{Pubertatsmagersucht}

zu Das

magersuchtige

Mad

chen eilebt eigenes Verhalten als

effektiv,

wenn es den

Eiwartungen

dei Eltein

entspricht,

sie eihalt dann Zu¬

wendung, Geborgenheit

und

_Anerkennung

Im

_Gegen

satzdazu bleibtein

großer

Teil selbstbestimmten Verhal

tens in der

Vorstellung

stecken

_Eigene

Bedurfnisse und

Impulse

können nicht verwirklicht werden Dieses wie

deikehrende Eilebnis der Ineffektivitat etabliert eine

Kognition

dei

_{Hilflosigkeit,}

die sich in der

Erwaitung

außeit,

hilflos zu sein und ohne

Wirkung

zu

bleiben,

wenn _eigene

Vorstellungen

mit

Lifolg

durchzusetzen sind

Ein Lebensbereich ist dabei natuihch

ausgeschlossen

Die

_Behenschung

des

_{Hungergefühls}

und die Kontiolle uber den

_Korpei

werden mit fortschreitender Erkian

kung

als äußerst

_wirkungsvoll

und

_befnedigend

erlebt Die

_{Magersuchtige}

erlebt in diesem Beieich zum ersten

Mal selbstbestimmte

Kompetenz Genaugenommen

muß

bei dem Krankheitsbild der

_{Pubertatsmagei}

sucht die selbstbestimmte von der fremdbestimmten

_Kompetenz

unterschieden

weiden,

die

_{Ineffektivitatskognition}

nach

Bruch

_entspräche

dann der

_Erwartung

selbstbestimmter

Untaughchkeit

Nach diesen

_{Überlegungen}

sollte im

Modell von

Seligman

zwischen _{selbstbestimmtei und}

fremdbestimmterKontrolle unterschieden werden Unse¬

rer Ansicht nach fuhit namlich nui selbstbestimmte In

kompetenz

zueilernter

Hilflosigkeit

undzur

Aufgabe

ei gener Anstiengungen

5 Die

_{Self-efficacy-Theorie}

von Bandura und die

Pubertatsmagersucht

zialen Letn-Theone dai Kernstück des Seif efficacy

Modells ist die veihaltenssteuerndc

_Livvartung

dei _eige

nen

Kompetenz Koinpetenzerwaitung

umfaßt die Lbei

Zeugung einei Peison, inwieweit sie sich in dei 1 _ige

sieht,

dasjenige

Veihalten

auszufuhien,

das

_notwendig

ist, um ein

angestrebtes

Ziel zu cireichen Das bedeutet

nach Banduia, daß

inißerfolgsorientieitt

bzw

_cilolgsbc

stimmte

_Eiwartungen

darüber

bestimmen,

ob / B eine

angstetzeugende

Situation

_aufgesucht

wird, wie viele Vn

strengungen zu deren

Bewältigung aufgewendet

weiden,

odei ob sie vonvornherein venmeden wnd

Die _{Effektivität^ L iwaitungen} einti Peison

hangen

nach Banduia vonaktuellen und

langflistigen

Leineifah lungen

ab,

die wie

folgt zusammengefaßt

werden kon nen

-Lifahiungen

uber die _eigenen

_Handlungstei

_tigktiten,

- stellvertretende

Erfahrungen

(Modellcincn

und lden

tifikationspi

ozesse),

- _von anderen Personen

geaußeite Ubcizeugungen

ubei die

_{Handlungskompetenz}

des Klienten,

- Wahl

nehmung

eigenei emotionaler Reaktionen in dei

Konfiontation mit einer Konfliktsituation So tcnclic ren Menschen

dazu,

ihie

Eahigkeiten

in einet Situmon

zu

unterschätzen,

wenn sie in ihi eine aveisive Ine gung

erleben,

- Attributionstendenzen

Mißerfolge

werden z B zui

erheblichen

_Belastung,

wenn die bettoffene Peison _ge

nerell eigenes, fehlendes

Verhaltensiepettoue

datui

verantwortlich macht

_(vgl

von

Berg/Zimmer

1981)

Banduia vettntt in seinem

_Konzept

weiterhin den fui

die

_{Theiapie psychischer Störungen wichtigen}

Stand

punkt,

daß zwischen

_Erwaitung

und

_{Handlungsausfuh}

rungeine_gegenseitige

_{Determmierung}

besteht So beein¬

flußt nicht nui die

Erwartung

personhchei

1 ffektivitat die

_{Handlungsausfuhiung,}

sondern auch

umgekchit

wukt sich die letztere

_standig

auf die erwartete

_Kompc

tenz aus Ein Individuum eilebt dann eine

Steigeiung

ci genei

Kompetenz,

wenn es in

subjektiv

als bcdiohhch

eingeschätzten

Situationen die

Erfahrung

macht,

die auf tretenden Problememit Hilfe des _eigenen Veihaltensrc peitoires

bewältigen

zu können

(vgl

Baade et al ₁₉₈₀₎ Daraus

_eigibt

sich fur Bandura die

_Konsequenz,

in dei

Therapie

Methoden dei Veihaltensebene zu Lavonsieien,

wie z B teilnehmendes

Modelleinen,

konkrete Desensi

bihsierung, Vnnaherung

an die Pioblemsitu_ition, selbst

kontiolheite

_{\usfuhrung, Kommunikationstraining}

Eiste

_empirische

Untei

_suchungen

_bestätigen

die Biauchbarkeit dieses \nsatzes, insbesondeie in seiner

theiapeutischen

Relevanz Klinische Studien ubei Pho

bien, soziale

_Kompetenz

und

_{Leistungsverhalten}

(Bart

dura,

1977,

Bandura/ldamsy

1977, von

Berg/Zimmct,

1981) zeigen,daß das Zutiauen des Patienten m die_eige¬ nen

Veihaltensmoglichkeiten

eine relevante\anablc dar

stellt,

Fheiapieerfolg

zu eiklaien und _{voriuszusagcn}

5 / Die

_{Selfefficacy-T/ieone}

5 2 Dle

_{Plibettatsmagei}

sucht

Die Seif efficacv-Theone Baridinas

(Banduia,

1977, Nach Banduia findet sich bei vielen klinischen Stoiun

Banduia/Adams,

1977) stellt eine

Eiweiterung

seinei so _gen ein

mangelndes

Vertiauen in die _{eigenen 1}

ahigkci

180 G M Schmitt

_{Psychotherapie}

der

_{Pubertatsmagersucht}

aus dei Sicht

kognitiver

Theorien

ten,

problembelastete

Lebenssituationenzu meistern Die

Überzeugung

eigener Ineffektivitat nach Bruch laßt sich

inhaltlich dem

_Konzept

der

_{Kompetenzerwaitung}

ohne weiteies zuordnen Die der

Effektivitats-Erwartung

zu¬

grundeliegenden

aktuellen und _vergangenen

Lernpro¬

zesse lassen sich auf die

Krankheitsentwicklung

dei Pu¬

bertatsmagersucht übertragen

und erlauben eine

Syste-matisierung

derjenigen

Faktoren, die in der

Biographie

Magersuchtiger

eine Rolle

spielen

Stellen wir die Ver¬

haltenstendenz der

_Anpassung

andie Wunsche und Nor¬ men der Eltein

heraus,

so kann man davon

ausgehen,

daß

_{magersuchtige Jugendliche}

kaum

_Erfahrungen

_ge¬ macht haben mit

Verhaltensweisen,

die dem

altersgema-ßen

_{Abloseprozeß}

dienten und ihneninder

Auseinandei-setzung mitden

pubertaren Anfordeiungen

Eifolgserleb-nisse vermittelt haben

Welche Rolle Modellernen in der

Einschatzung

_eige¬ ner

Kompetenz

spielt,

_zeigen z B die

Urteile,

die viele

magersuchtige

Machen

_abgeben,

wenn sie ihr Verhältnis zum anderen Geschlecht beschreiben

(vgl

Schmitt/

Wendt,

1983)

Wichtig

fur die

_Entwicklung

von Selbst¬

vertrauen in_eigene

Kompetenzen

sind auch die Überzeu¬ gungen dei Fitem uber die

Veihaltensmoghchkeiten

ih¬ rerTochter So findetman bei Eltein

magersuchtiger

Ju¬

gendlichei

immei wiedei die

Einstellung,

daß ihr Kind

noch viel zu _jung fui die Teilnahme an Aktivitäten

Gleichaltriger

sei (z B

Diskothekenbesuch,

Cliquen,

Mode, Jungen)

Zu erinnern ist an

Äußerungen

wie

„Du bistdoch noch ein Kind, waswillst Du in einer Disko¬

thek?"

„Bewahre Dir DeineKindheit, solange Du noch kannst"

„Seivorsichtig, die Madchen, die sich jetzt schon furJungen interessieren,habeneinenschlechten Einfluß auf Dich

"

„Es wnd Dir schaden, wenn Du Dich jetzt schon verliebst,

und es

geht

dannaus

"

Auch das Bemühen einigei

Eltern,

ihrer heranwachsen¬

den Tochter im Voifeld alle

Schwierigkeiten

aus dem

Weg

zu _räumen, vermittelt dem Madchen die elterliche

Einschatzung,

daß es

(noch)

nicht in dei

Lage

_ist, sich

mit Problemen

erfolgreich

auseinandeizusetzen

Uber

_{Attnbuierungstendenzen}

bei

_{magersuchtigen Ju¬}

gendlichen

ist noch zu _wenig bekannt Vermutlich sind sie sehr schnell

bereit,

den Glauben an ihre _eigenen Fä¬

higkeiten

zu

veiheien,

wenn sie in der Auseinanderset¬ zungmitden

Herausforderungen

der Adoleszenz Mißer¬

folge

erleben

_(vgl

Alletdissen

etal, 1981)

6

_{Beispiele kognitiver Regeln magersuchtiger}

Madchen Die

_{folgenden Ausfuhrungen}

stellen eine Zusammen¬

setzung einer

Analyse

dar, die sich mit

_typischen

Denk¬

mustern

_{magersuchtiger}

Madchen

bezuglich

der Lebens¬ bereiche

„Fieundinnen",

„Jungen"

Und

„erwachsene

Be¬

zugspersonen"

beschäftigt (Schmitt/Wendt,

1983) Eben¬ falls wird

_exemplarisch

auf systematische Denkfehler

hingewiesen

Die Daten basieren auf

therapeutischen

Gruppengesprachen

mit_insgesamt52

_{magersuchtigen}

_Ju¬

gendlichen

imAltervon 13-17

Jahren

wahrend der

Jahre

1979 bis 1981

Nach den

_Ergebnissen

dieser

Untersuchung

sind ma¬

gersuchtige Jugendliche bezuglich

ihrer

Beziehung

zu

Erwachsenen

(Eltein,

Lehrei,

Theiapeuten)

bestrebt,

Konflikte zu vermeiden und sich _anzupassen

Typische

Äußerungen

sind

„Nein sagen istunhöflich und _ungezogen"

„Kntikverletzt denanderen,under wirdes mirheimzahlen

"

„Ichhabe keine Chance _gegenüberErwachsenen eine _eigene Meinung durchzusetzen"

„Wenn ich mich durchsetze, sind die enttauscht und lassen mich alleine, davor habe ich Angst"

Gesunde

_Jugendliche,

die zT an den

Gruppengespra¬

chen

teilnahmen,

waren

hingegen

von lhiem Recht über¬

zeugt, Erwachsene in

Frage

zu stellen und sich kntisch

abzugrenzen (Schmitt/Wendt,

1982)

Die

_Einstellung

zum anderen Geschlecht war sehr

häufig

durch

_{Ängstlichkeit}

und Ubervorsicht charakten-siert Viele

Meinungen

undAnsichten der

_13-17jahngen

Madchen beinhalteten die

_Überzeugung

„Ich kann mich gegen die Wunsche der Jungen nicht weh

ien

"

„Jungenwollen nurdas Eine, undwennsie es von denMad¬

chen bekommen,verlassensie sie

"

„Nur der_Junge macht Schluß"

„Der Mann hatimmer recht

"

Ähnliche Gefühle dei Ohnmacht und

_Unfähigkeit

in

dei

Beziehung

zum andeien Geschlecht stellen auch

Al-lerdissen und Mitarbeiter (1981) bei _jungen Frauen mit Buhmia nervosa fest Solche und ähnliche

Aussagen

be¬

ruhten selten auf

_{personlichen,}

_{sondern auf sogenannten} stellvertretend erworbenen

Erfahiungen

In den thera¬

peutischen

Gruppengespiachen

wuide namlich immer

wieder

deutlich,

daß

_{magersuchtige}

Madchen „aus dem Schutz der sicheren

_Entfernung"

die

_gesunden

im Um¬ gang mit

_Jungen

beobachten Dabei registrierten die Ma¬

gersuchtigen

offensichtlich nurdie negativen

Ereignisse,

wie

Trennung

oder Liebeskummer des andeien Mad¬

chens,

zogen einen

generellen

Schlußaus solchen Beob¬

achtungen

und

_bezogen

das Beobachtetein ihrer starken

Tendenz zur

Personahsieiung

auf sich selbst nach dem

Motto „Daswird Dir also auchmiteinem

Jungen

_passie¬ ren

"

Die Patientinnen vertreten

häufig

die

Auffassung,

eine

Freundschaft mit einem

Jungen

könne nur zu ihren Un¬

gunsten mit einer

peisonlichen Krankung

ausgehen

Ge¬

sundejugendliche

waren

hingegen optimistischei

undto¬

lerierten eher ein Risiko Wie sehr _magei

suchtige

Mad¬

chen sich absichein

wollen,

macht auch

_folgender

Aus¬

spruch

deutlich

„Ich

werde michnur mitdem Mann be¬

freunden,

wenn ei der Mann fur's Leben ist" Diesei

Wunsch,

die Phase des Kennenleinens mit der

_Möglich¬

keit der

_{Enttäuschung}

zu

vermeiden,

_zeigt

exemplarisch

den _geringen Mut zum

Ausprobieren

Die

_Analyse

det

_{Gruppengesprache eigab}

auch eine

Reihe

_{systematischet}

Fehler im Bewerten von Situatio¬

nen, besonders fielen auf dichotomes

Denken,

G M Schmitt Psychotherapieder

Pubeitatsmagcrsuclrt

aus der Sicht

kognitiver

Ihtonen Ihi

ches

_{Schlußfolgern,}

Personabsieiung

und

Katastiophie-rung

Einige

Beispiele

seien hiei _genannt

- Dichotomes Denken

„Ianulie ist, wenn immer alle um einen lisch sit/tn, wenn

nicht,zerbricht die Familie"

„Entwedei Du bist meine Freundin und bist immer nur mit

mu zusammen, oderDu bist keine echteIieundin

"

,Beim Kennenlernen schaut der Junge nui aufs \ußcre ob man dick oder schlank ist'

- Willkürliches

Schlußfolgern

„Wenn zwei zusammensrtzen, reden sie ubermich

"

„Wenn meineKlassenkameraden mich nichtzu Hause besu chen, mögen die mich nicht"

-

Peisonalisieiung

„Wenn andere sich streiten, fühle ich mich unwohl und ver

pflichtet

zuschlichten

"

.Mochte in dem Alter noch keine

Enttäuschung

eileben wie dieanderen"

„Habe schlechte Erfahrung gemacht mit Ehe und _Scheidung

inderNachbaiSchaft,darumtraueich mir inderZukunftdas

auch nichtzu

"

-Katastrophierung

„Wenn ich anfangemit einem_Jungen zu

gehen,

bin ich ihm

schutzlos

_ausgeliefert

"

„WennichunabhängigerwerdevonmeinemElternhaus, falle

ich aus demNest und bin verloien

"

7

_{Therapeutische Überlegungen}

Aus der Sicht

_kognitiver

Modelle hat das Bruchteile

Konzept

der

_subjektiven

Ineffektivitat fur

_Diagnostik

und

_Theiapie

der

_{Pubertatsmagersucht}

nichts an

Gültig¬

keit und Nützlichkeit verloien Ersetzen wirden

Begnff

der

_subjektiven

Ineffektivitat durch die

_kognitiven

Ter¬

mini

„Kontrollverlust,

erlernte

Hilflosigkeit,

Kompeten¬

zerwartung usw "

-_was nach dem bisher

Gesagten

legi¬

timerscheint-laßt sich

folgendes wichtiges Therapieziel

fur die

_{Pubertatsmagersucht}

formulieren

_Vermittlung

von

Erfahrungen,

die es den Patientinnen

eimoglichen,

ihr

Veihalten

_wirkungsvoll

zu eileben

Ein _{besonders geeignetes}

_{therapeutisches}

_Lernfeld,

in

dem dieses Ziel eneicht werden kann,sehen wir in_grup¬

pentherapeutisch

orientierten Verfahren

(Schmitt

et

al,

1981,

Ehle/Ott,

1982) Einmal zeigen die

entsprechenden

Erfahrungen

mit dieser

Methode,

daß

Magersuchtige

ehei bereit

_sind,

ihre

_{Einstellungen, Überzeugungen}

und Gefühle

_{preiszugeben,}

wenn sie im

Dialog

mitGleichalt¬

rigen stehen Ihre Sensibilität fur irrealistische Denkfor¬ menwnd

gefordert

und ihre

Neugierde

wachst,

die Welt

auch einmal mit den

_Augen

andererzu sehen Die erwa¬

chende

_Neugierde

ist

_häufig

ein

Anfang,

aktiv zuweiden

und selbst

_Eifahrungen

zu machen Hier

beginnt

die

Phase des

Handelns,

die Banduia als entscheidend an¬

sieht fui den Aufbau von _{positivem Zutrauen} in _eigene

Möglichkeiten Therapeutische Gruppengespiache

bein¬ halten viele Chancen des

_{Ausprobieiens,}

_{magersuchtige}

Patienten können in dei Diskussion ihreSichtweisen auf

den

_{Reahtatsgehalt}

hin

_{überprüfen,}

in

Rollenspielen

ihte

Eifahiungen bezüglich

Konfliktbewaltigung

erweitern

und in _gemeinsamer

Planung Handlungsschntte

fui ehe

Losung

vonProblemen

überlegen

Das

giuppentheiapeu

tische

Setting

eignet sich auch dazu, andeie Methoden dei

_{kognitiv-emotionalen Neubewertung}

anzuwenden,

wie sie u a von Beck und Ulis

voigeschlagen

weiden

(vgl

Hader,

1982)

Auch die famihenonentieite

Psvchothetapie

ist _geeig

net,

kognitive

Schemata des Kontrollverlustes und der

generalisierten

Hilflosigkeit

bei dei

_{Pubertatsmagersucht}

zu verändern

(vgl

Richter, 1969, Miniichtn et al, 1981, Wn

_{schlug/Stierlin,}

1982) So kann dei Abbau famihatei

ngidei

Normen, Ei Weiterung des Iieiheitsiaumes dei Patientin inder Familie und

Veianderung

pathologische!

Rollenzuweisungen

an das Kind eine Basis

schaffen,

auf

dei die Patientin den Mutfindet, eigene Wunsche wahi

zunehmen und zu ieahsieren Insbesondeie die

Stärkung

dei

_{Geneiationsgrenzen}

in dei 1ainihe ist _geeignet, ein

familiäres Kommunikationsmuster zu

schaffen,

das dann

erkiankten Madchen dre

_{Möglichkeit gibt,}

eigenen Im¬

pulsen

nachzugehen

und nach _eigenen Zielen zu stieben

Weiterhin vei_mag

gestalterisches

Fun im Rahmen heil

padagogischei

Arbeit im Patienten Gefühle des _eigenen

Vermögens

zu

wecken,

eineEi

fahrung,

diewirin unseiei

Psychosomatischen

Abteilung

immei wieder machen

konnten

Nach unseren

bisherigen Friahiungen

veimagdie

kog

nitive

Betiachtungsweise

das Bittchsche

Konzept

nicht

nui zu _prazisieien, sondern sie kann auch Richtschnur sein auf der Suche nach neuen

theiapeutischen

Metho¬

den,

die

_{Selbstbestimmung}

_{magersuchtiger}

Patienten zu

starken Außerdem bieten die

kognitiven

Modelle von

Beck,

Seligman

und Bandina die

_{Möglichkeit,}

seit

_langem

durchgeführte Therapiemaßnahmen

daiaufhin kritisch

zu

überprüfen,

ob sie _geeignet

sind,

bei den Patientinnen

Vertiauen in die _eigene

Kompetenz

zu fordern

Summary

Treatment

_of

Anorexia Nervosa

_from

Point

qfView

ofCog

nitive Theones

An _{attempt has been made} to lllustrate the Bruch's

concept of

subjeetive

ineffectivenessas an essential

cha-ractenstic in _{expenencing patients}

suffenng

from

anoie-xia in the

hght

of three cognitive modeis

(Beck,

Seligman

and

Banduia)

The companson has

proved

itselfto be useful for the

following

reasons The model of

subjeetive

ineffective¬

ness _{maintains, from the} view_{point of cognitive}

elucida-tion

modeis,

its current relevance for the

diagnosis

and treatment of anorexia in adolescence It is also

possible,

onthe basis of this compansonto _{augment the seaich for}

cognitive methods proving suitable for causing

changes

in convictions of ineffectiveness The author

_expounds

the group

theiapeutical

and

family

theiapeutical

setting

as

being especially

conducive to_{cognitive emotional} new

evaluations

182 G M Schmitt

Psychotherapie

der_{Pubertatsmagersucht} aus der Sicht kognitiverTheonen

Literatur

Abiamson. 1 1,

Seligman,

MLP, Ieasdale, JD (1978)

-Itarntdhelplessnessin humans cntique and reformulation In Journalof abnormalpsvchologv, 87,49-74 -Allerdissen,R

,

blo-uri, I, Rost, \X (1981)

Psvchological

charactenstic of women

with buhmianeivosa In Behavioural

analysis

andmodification, 4, 314-317 - Baade, F-K

, Botck, J, Koebe, S, Zumvenne, G

(1980) rheonen und Methoden der

Verhaltenstherapie

In Sonderheft 11/1980 der _{„Mitteilungen} der DGVT" - Bandura,

4 _{(1977) Selt-efficac\} toward a

umfying

theorv of behavioral change In

Psychological

review, 84, 191-215 - Banduia,

A, Adams, N E (1977) \nalysis of Self-LfficacvTheorv of Baha-vioral _Change In Cognitive7_hetapv andResearch, 1, 287-310 -Beck, A T ₍₁₉₇₉₎ Wahrnehmung der Wirklichkeit und Neu¬ rose _Kognitive

Psychotherapie

emotionaler Störungen Mün¬

chen Pfeitfei - Beck, A T,

Gteenbeig,

R L (1979) Kognitive

Iherapie

bei der _Behandlung von Depressionen In Hoffman, N (Hisg)

Grundlagen

kognitiver Therapie, S 177-204, Bern

Hubei - Beck, A T, Rush, A ], Shaw, BF. Emcry, G (1981)

Kognitive Theiapie der Depression München Uiban &

Schwarzenberg

- zon _Beig, W, Zimmer, D (1981) Selbstver¬

trauen in sozialen Konfliktsituationen Die Anwendung von

BandurasKonzeptder„selt-efficacv"auf denBereichdersozia¬

len _Kompetenz In

_Mitteilungen

der DGVT, 13, 86-99 - Bin¬

der, U, Bindet, II-J (1979) Klientenzentrierte

Psychotherapie

bei schweren

psvchischen

Störungen Frankfurt - Bloschl, L

(1980a) Depression In Baumarin, U, Berbalk,H, Setdenstucker, G.(Hrsg) Klinische _Psvchologie,Bd 5,5 290-322 Bern Hü¬

bet - Bloschl, L

(1980b) Depressive Störungen In

_Wtttling,

W _(Hisg) Handbuch der Klinischen _Psvchologie, Bd 5, S 373-390 Hambuig Hoffmann undCampe - Bruch H (1962)

Perceptual

and _conceptualdistuibances in anorexianeivosa In

Psvchosomatic medicme,24, 187-194 - Bruch, H (1976)

Psy-chothtiapiebei

_Magersucht

und rettsucht des Kindes In Biei¬

mann. G (Hrsg) Handbuch der

Kinderpsychotherapie

Erg Bd S 394-406 München Reinhardt - Bruch, H

(1980) Der goldene

Käfig

Trankfurt/M Irscher

-Buddebeig,

B.

Budde-bcig.

G (1979) FamilientherapiebeiAnorexianeivosa In Prax

Kinderpsvchol Kinclerpsvchiat

28,37-43 -Ellis, A (1977) Die

i.itional emotiveTherapie Das innere

Selbstgespräch

bei seeli¬

schen Pioblemen und seineVcrandeiung München Pfeiffer

-Fhle, G, Ott, ] (1982) Zur Psychodvnamik und Giuppenpsv-chotherapieder Anorexia nervosa In Hock, K, Ott,], Vorweg,

//(Hisg)

Psvchotherapie

und

_{Grenzgebiete,}

Bd 4 Barth

-Elidel, G L (1974) Untersuchungen uber

_psychische

Piozesse

bei Patienten mitColitis ulceiosa In Biedc,K (Hisg) Einfuh¬

rung in die Psvchosomatische Medizin, S 297-334, Trankfurt/ M \thanaum 1ischei

-Engel, GL (1979) Colitis ulcerosa

In von Uexkitll, Th (Hrsg) Lehrbuch der

Psychosomatischen

Medizin S 649-657 München Urban &

_{Schwaizenberg}

-

Flo-ini I (1980) Anorexia neivosa -

Pubertatsmagersucht

In

Schlottke, PF, Wetzel, H _(Hrsg) Psychologische Behandlung von Kindern und

_{Jugendlichen,}

S 233-270,München L'rban & Schwarzenberg - Gamet, DM, Bemis, K M

(1982) A

cogni-tive-behavioral _approach to anorexia nervosa In Cognitive I_herapvandReseaich,6, 123-150 - Gensicke,P

(1979) Anore¬

xia nervosa -_ein famihales Soziahsationsdehzit? In Z f Psy¬

chosom Med u

Psychoanalyse,

_25, 210-215 - Hadci, A-1

(1982)

Entwicklung

und erste

_Durchfuhrung

eines ambulanten Nachtherapieangebotes fui

pubertatsmagetsuchtige

Madchen

mit dem Ziel der sozialen Reintegration in die Gleichaltngen-giupj^e

Diplomarbeit, Psychologisches

Institutdei WWU Mun¬

ster

-Huiny, C, Adlet, R ₍₁₉₈₁₎

_{Psvchoonkologische}

Tor-schung In Meerwein,I _(Hisg)

Einfuhrung

indie

Psycho-On-kologie S 13-63 Bern Hubei -Jochmus, I (1978) „Piobleme

der

_{Pubeitatsmagersucht"}

_{Toitbddungsveianstaltung}

des

Be-lufsverbandes Westfälischer Nervenaizte eV Vortrag am 10 6 1978Bad Salzuflen

-Kovacs,M ₍₁₉₇₈₎

_Maladaptive

_cog¬

nitive stiuctuiesindepression Theamencan Journal ofpsychia¬

try, 135, 525-533 -Iiersch, GA (1976)

Depression-Kritische

Analysevethaltenstheoietischer Modelle

_{Diplomarbeit,}

Psycho¬

logisches

Institut der WWU Munster - Meichenbaum, D W

(1979) KognitiveVerhaltensmodifikation München Urban Sc

Schwarzenberg

- Minuchin, S, Rosman,BL, Baker, L

(1981) Psychosomatische Krankheiten in dei Tannlie Stuttgart

Klett-Cotta

-Ollcndick, TH ₍₁₉₇₉₎ Behavioraltreatment ofanore¬ xia nervosa A

_five-year

_study In Behavior Modification, 2,

124-135 -Perkirr, GJ, Suitees, P G

(1976) Wider perspectives

inthe behavioraltieatmentofanorexia nervosa acasestudv In

Austrahanand NewZealandJournalofPsvchiatry, 10,325-330 -Richter, II-E (1969) Eltern, Kind und Neurose Psychoana¬

lyse der kindlichen Rolle

_Hamburg

Rowohlt - Schmale, A H

(1972) Giving up as a final common pathwav to

_changes

in

health In

_Lipowski,

Z_{J (Hrsg)} Psychosocial_{aspects of}

phvsi-cal illness,Advancesin

psychosomatic

medicine,Vol _8,S 20-41

Basel S _Kargei - Schmitt, GM

(1983) Die

psychologische

Betreuung des kiebskianken Kindes _Gottingen Vandenhoeck

& _Ruprecht - Schmitt, GM, Wendt. R

(1982) Die stationaie

Behandlung magersuchtiger Jugendlicher

unter dem Gesichts¬

punkt der sozialen Reintegration Z Kinder- und

Jugendpsv-chrat, 10, 67-73 - Schmitt, GM, Wendt, R

(1983) Analysety¬

pischer

Denkstile und _{systematischei} Denkfehler bei der Puber¬

tatsmagersucht

In Studt, FI H _(Hrsg) Psvchosomatikin For¬

schung

und Praxis S 313-322 München Urban & Schwarzen¬

berg - Schmitt, GM, Wendt, R

.Joe/imus,I (1981) Stationare

Behandlung

magersuchtigei

Jugendlicher mit_voivviegend klien¬ tenzentrierter Ernzel- und

_{Gruppentherapie}

In Meermann R (Hrsg) Anorexianervosa S 158-169 Stuttgart Enke -

Selig¬

man,M E P (1979) Trlemte

Hilflosigkeit

München Urban &

Schwarzenberg

- SelviniPalazzoli,M (1982)

Magersucht Von

dei _BehandlungeinzelnerzurFamilientherapie Stuttgart Klett-Cotta -Stieihn,FI

(1976) Familientherapie und Adoleszenten

In Richte), II E, Stiotzka, II, Willi,] (Hrsg) r.amihe undsee¬ lische Kiankheit S 182-195 _Hambuig Rowohlt

-Wnsching,

M, Stieihn, FI (1982) Krankheit und Iamilie

Konzepte-Toi-schungsergebnisse

-Theiapie Stutgart Klett-Cotta - D'Ztinlla,

TJ,

Goldfried,

AI R ₍₁₉₇₁₎ Problem_solvingand behaviormo¬ dification In Journal of Abnormal Pschologv,78, 107-126

Anschr d Verf Dr

_phil

Gustel Matthias _{Schmitt, Dipl}

-Psvch, Psvchosomatische _Abteilung der Univeisitats-Krnderkli-nik der Westfälischen Wilhelms-Universitat, Robert-Koch-Sti

31.D-4400 Munster