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SWISS DENTAL JOURNAL SSO VOL 127 9 P 2017 THEMA DES MONATS
LITERATUR
IMFELD T: Dental erosion.
Eur J Sci 104: 151-155 (1996) LUSSI A, GANSS C: Erosive Tooth Wear, Monographs in Oral Science Vol. 25, Basel, pp 32-45 (2014)
Carola Imfeld Adrian Lussi
Klinik für Zahnerhaltung, Präventiv- und Kinder- zahnmedizin
Zahnmedizinische Kliniken der Universität Bern
KORRESPONDENZ Carola Imfeld
Klinik für Zahnerhaltung, Präventiv- und Kinder- zahnmedizin
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REDAKTION
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LAYOUT
Ressort für Multimedia, zmk bern
Abb. 1 Demastikation an einem Schädelfund (ca. 1060 v.Chr., Kt Aargau, Sammlung B. Knell)
Abb. 2 Demastikation mit zusätzlichem Säureeinfluss bei einer 31jährigen Vegetarierin
Abb. 3 Extrinsische Erosionen infolge regelmässig getrunkenen Essigs
Abrasion, Abfraktion und Attrition wurden als Formen des Überbegriffs «tooth wear» im ersten Teil besprochen. Im Folgenden werden Demastikation und Erosion behandelt.
Demastikation ist der mechanische Abtrag von Zahnhartsubstanz durch die Interaktion von Zahnoberflächen und Nahrungsmitteln während des Kauens. Sie kann auch als Unter- form der Abrasion (Abtrag durch wiederholte Fremdkörpereinwirkung) betrachtet werden.
Demastikation war ausgeprägt in der präin- dustriellen Zeit infolge grober Nahrungsmittel, häufig gemischt mit Abrasiven wie Mühlstein- partikeln (Abb. 1). Aufgrund der heute oft (in- dustriell) vorverarbeiteten, weicheren Lebens- mittel ist sie fast nicht mehr anzutreffen, kann aber bei Rohkost-orientierter, säurehaltiger Diät einen Einfluss haben (Abb. 2). Erosion ist ein chemischer Abtrag und entsteht durch schichtweise Auflösung der plaquefreien Zahn- oberfläche durch Säuren ohne klinisch er- kennbare Erweichung, hinterlässt aber eine teilweise demineralisierte Oberfläche mit reduzierter Härte. Ätiologisch wird zwischen extrinsischen (Abb. 3) und intrinsischen Erosio- nen unterschieden, je nachdem ob die Säuren exogen zugeführt werden (meist aus Getränken und Nahrungsmitteln) oder saurer Mageninhalt resp. Magensäure die Ursache ist (bei Ess- störungen oder Reflux). Intrinsische Erosionen ergeben ein typisches Verteilungsmuster OK palatinal bis ggf. okklusal und UK okklusal und bukkal (Abb. 4, 5). Die Erosion ist gekenn- zeichnet durch konkave Defektoberflächen, runde Kanten und überstehende Füllungen (Abb. 6). Da die Säure alleine nur in extremen Fällen zu Substanzverlusten führt und meistens abrasive Einflüsse mitverantwortlich sind, sollte dem Begriff «erosive tooth wear» der Vorzug gegeben werden.
Meist sind nicht-kariesbedingte Defekte multi- faktorieller Ätiologie und können damit sehr unterschiedliche klinische Bilder zeigen (Abb. 7). Die Identifikation der Ursachen ist oft komplex und führt nicht immer zum Ziel.
Hilfreich kann eine schriftliche Ernährungs- anamnese sein. Eine Dokumentation mit Fotoaufnahmen wird empfohlen.
Tooth wear (Teil 2)
Nicht-kariesbedingte Zahnhartsubstanzverluste
SCHLÜSSELWÖRTER: Abrasion, Abfraktion, Attrition, Demastikation, Erosion
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Abb. 4a und 4b Intrinsische Erosionen infolge regelmässigen Erbrechens bei Bulimie
Abb. 5a und 5b Progression intrinsischer Erosionen im Verlauf von drei Jahren
Abb. 6 Für Erosionen typische konkave Defekte und überstehende
Füllungen Abb. 7 Fortgeschrittene Zahnhartsubstanzdefekte durch Kombination von
Erosion und Attrition 4a
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