Geschwister chronisch kranker Jugendlicher: Hat die chronische Erkrankung Auswirkungen auf ihre Entwicklungsmöglichkeiten?

Boeger, Annette und Seiffge-Krenke, Inge

Geschwister chronisch kranker Jugendlicher: Hat die chronische

Erkrankung Auswirkungen auf ihre Entwicklungsmöglichkeiten?

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 45 (1996) 10, S. 356-362

urn:nbn:de:bsz-psydok-39391

Erstveröffentlichung bei:

http://www.v-r.de/de/

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INHALT

Begutachtung

bei strittigen

Sorge-und

_{Umgangsrechtsfragen}

du Bois, R/Rocker, D Zur

Dynamik

der kindlichen

Suggestibihtat

beim Vorwurfdes sexuellen Mißbrauchs

im

Scheidungsverfahren

(Allegations ofSexual Abusein

DivorceConflictsand the Problem of

Suggestibility)

Karle, M/Klosinski, G

_Empfehlungen

zumAusschluß

des

_{Umgangsrechts}

-Grunde und

Begründungen

aus30

Gutachten (Recommendations for the Exclusion ofthe

Right

ofVisitation- Reasons and Substantiationsfrom

30 _{Expert Opinions)}

Rohmann,J A Elternschaftund

_Kooperation

inder Sor¬

gerechts Begutachtung

(Parcnthoodorrather

Parenting

and _{Cooperation Topics}of Forensic

_Psychology

Deal

ingwith

Custody

Problems)

SiErEN, R G/Boerger, G/Klar, W Famihenrechtliche

Begutachtung

bei

Alkoholerkrankung

der Eltern _(Legal

Testimonyin Familieswith Alcohol_{Abusmg Parents)}

Erziehungsberatung

Lutkenh\us, P/HaslerKurNER, P_/Plaum, F Evalua¬

tioneines_präventiven

Gruppenangebots

für

Scheidungs

kinder _(Evaluation ofa Preventive Group Intervention

Programfor Children ofDivorce)

Maderthaner, A/Habel, G/Samitz, U/Spranger, B

DasLinzerModell _Trennung

-Scheidung

-Neubeginn (The Linz-Project Separation- Divorce - New

Begin¬ ning)

Forschungsergebnisse

Hirschberg, W Stationare

_{Sozialtherapie}

bei

_Jugendli

chenmit_StörungendesSozialverhaltens(In-PatientSo cial_Therapywith Conduct-Disordered_Adolescents) Hopr, H/Weiss, R H Horror und Gewaltvideokonsum

bei

_Jugendlichen

Eine

_Untersuchung

von

Sprachproben

von Videokonsumenten mit der Gottschalk-Gleser

Sprachinhaltsanalyse

(Consumptionof Horroi and Vio lence Videos_{by Adolescents)}

Klicpera, C/GasteigerKhcpera, B Die Situation von

„Tatern" und ,

Opfern"

aggressiver

Handlungen

in der Schule(The Situation ofBulhes and Victims of_Aggres

siveActs in

School)

Kinder- und

_{Jugendpsvchiatne}

und

_{Entwicklungspsychopathologie}

Blrcer, C Soziale

_Beziehungen

von Kindern im Grund

schulalter Eine

Untersuchung

mit dem SOBEKI-Ver-fahrcn inacht bis

_elfjährigen

Giundschulkindem (So¬

cial Relations of Children in Pnmary School _Age Vi

Investigation of

_Eight

to Eleven Year-Old Pnmar\ School Children with the„SOBEKI-Veifahren ) CRiTTFNDrN,P

_Entwicklung,

_Erfahrung

und

_Beziehungs

muster

_Psychische

Gesundheit aus

bindungstheoieti

339 331 323 343 238 244 374

scher Sicht (Evolution, Fxpenenct, and Intimate Rcla

tionships

An Attachment _Perspective on Mental

Health)

DoERrELBaasen, D/Raschke, I/Rvuh, H_/'W-ibi-r, C

Schulanfänger

im

ehemaligen

Ost und Westberlin So¬ zio emotionale Anpassung und ihre

Beziehung

zu den

Bindungsmustern

der Kinder(School Beginnersin

Prc-viously

East andWest Berlin Socio emotional \doption

and ltsRelation to attachmentPatterns)

Fegert, J M Verhaltensdimensionen und Verhaltens

probleme bei

_{zweieinhalbjahngen}

Kindern (Behavior

and Emotional Problems in Iwo-to Ihiee Yeai Old German_Children)

Huss, M/Lehmkuhl,U _Copingim familiären Kontext

Aktive und vermeidende_Strategienbei_Jugendlichen aus

Scheidungsfamihen (Coping

in theConttxtof the Iam

lly Active and Avoidant _Strategies of Adolescents ot

Divorce)

Kreppner, K Kommunikationsverhalten zwischen Eltern und ihren

_jugendlichen

Kindern und der Zusammen

hangmitIndikatoren des

_{Selbst»,ertgefuhls}

(Communi

cation Behaviorin the Family and the

Development

of

Self-esteem _during \dolescence Links between Judge

mentand _Reality)

Lehmkuhl, U/Rauh, H Die _{Bedeutung entwicklungs}

psychologischer

Modelle für die Kinder- und _Jugend

psychiatrie (Relevance of

Developmental

Psvchology

Models for Child and Adolescent

_Psychiatry)

Ziegenhain, U/Müller, B/Rauh, H Frühe _Bindungs

erfahrungen

und

_{Verhaltensauffalligkeiten}

bei Kleinkin dern in einei sozialen und kognitiven

Anfoiderungssi

tuation _(Influence ofAttachment

_Quahtv

and _Intensity of \ttachment InsecuntvonCognitivePerformance and

Emotional State of 20 Months Old Infants in a Test

Situation)

147

179 Praxisberichte

Klosinski, G

_{Bibhotherapeutische}

Traumarbeit nach akuter

_{psychotischer Dekompensation (Bibhotherapeu}

2 ticDreamWorkafter \cutePsvchoticDecompersation)

Kl osinski, G Muttermorddurch die Tochter-Familien

dynamikund

_Mythologie

_(Matncidebythe

_Daughter

-Familvdvnamicand

_Mythologv)

Lorenz, \ L

_{Veisorgungsdokumentation}

und

_Qmlitats

Sicherung Vorschlage

füreine

praktikable

Losung (Pro

posals for a Practical Solution of Care Documentation

and

_Quilitv

_\ssurince)

M\cklnberg H FallstudiezurBehindlungeinerSchul

phobie

unter Finsatz eines variierten Rei/konfionta

102 tionsvcifihrens (Case Studv of a Freatment of School

Phobia using a Vined Scheme of Stimulus

Confronta-tion) 111 S>3 123 no 7b 95 174 217 19

Vandenhoeck&Ruprecht (1996)

IV Inhalt

Sexueller Mißbrauchvon Kindern und

Jugendlichen,

individuelle und institutionelle Reaktionen

Bfrger, C/KLOprER, U/Breuer, B/Deget, F/Wolke,

A/rEGERT,J M/Lehmkuhl, G/Lehmkuhl, U /Lude

ritz, \/Walter, M Institutioneller

Umgang

mitstraf

rechtlichen Maßnahmen bei sexuellem Mißbrauch Er

gebnisse einei

Expertenbefragung

(German Cnminal

Law in Cases ot Sexual Abuse An

Expert

Interview

Studvon Attitudes towards CnminilPiosecution) 300

Busse,D_/Volbert, R

Belastungserleben

von Kindern in

Strafverfahren _{(Emotional Impact}ofCnminal Courton

Children) 290

Hmjssermann, R

_{Spannungsfeld}

Familie wahrend der Situation des Verdachts _(TheFamilyasAreaofConflict while in a SituationofSuspicion) 280

Kirchhoter, F Institutioneller _Umgang mit sexueller

Kindesmißhandlung (Institutional

Handling of Sexual

Abuse) 294

KiRCHHorr,S KommentarzudemBeitrag „Belastungser

lebenvon Kindern inStrafverfahren' 293

Oberloskamp, H Staatlicher Umgang mit sexuellem Mißbrauch(Official

Approach

toSexes al_Abuse) 273

Raack, W Kommentarzudem Beitrag„StaatlicherUm¬

gingmitsexuellemMißbrauch" 279

Remschmidt, H/Mvttejat, F Die _Beitrage der kinder-und

jugendpsychiatrischen

und

_{entwicklungssychologi}

sehenForschungzur

„Objektivierung'

desKindeswohl

begnffs

(Towards an „Objectivation" of the Term

„Child Well

_being"

in its Contents Contnbution of Child and \dolescent Psychiatry and

Developmental

Psychology)

266

Rohleder, C/Weber, M Zwei Schritte vor und einer

zurück' - %itworten der

Jugendhilfe

auf sexuelle Ge¬

walterfahrungen

von Madchen undJungen (Two Steps

ahead, one Step back'- Sexual Abuse and

Changes

in

theSystemof Social_Help) 297

Wiesner,R Zwischen familienorientierter Hilfe und Kin derschutz -Interventionen im Rahmen des KJHG Ein

unlösbares Dilemma' (Family Onented _Support or

Child Protection - Interventions within the KJHG

(German Child Care and Protection

Legislation)

An

IrreconcilableDilemma') 286

Übersichten

Berns,U Das zentrale

Beziehungsgeschehen

- _seineDv

namik in der Kinder und

Jugendpsychotherapic

(The

Core RelationalProcess-ItsDynamicintheChild and

"louth-Psychotherapy)

205

Boeger A/Seifege-Krfnke, I Geschwister chronisch kranker

Jugendlicher

Hat die chronische

Erkrankung

Auswirkungen auf ihre

_{Entwicklungsmoglichkeiten-'}

(Silbings

of _Physically 111 Adolescents Does Chronic Illness Effect Their

Developmental

Possibihties') 356

DoprNER, M/Lehmkihi, G

_Mißerfolgs

und Wider

Standsanalyse

m der

Verhaltenstherapie

am Beispiel ei

nes Fltern Kind _Programmcs /ui

Behandlung

von hy

perkinetisch

und

_{oppositionell}

_auffälligen

Kindern

(\nalvsis

of Failure and ResistanceinBehavior Therapy

using the

Lxamplt

of Patent Child Program for the Ireatmentof_Hyperactive and

_Oppositional

Children) 10

Hirsch, M Zwei \iten dei Identifikation mit dem _Ag¬

gressor-nich Ferenc/iund \nnaFreud

(Twodifferent

Kindsof„Identificationwiththe

Aggressor'

-following

Ferenczi andAnna _Freud) 198

KopeckyWenzel,M/HiprNER,A/Frank,R _Fragenzur

psychosexuellen Entwicklung

- Entwurf eines Leitfa¬

denszur

Diagnostik

vonsexuellemMißbrauch(A

Ques-tionnaire

Relating

to the

_{Psychosexual Development}

of

Children) 230

Landolt, M

Psychologische

Aspekte

bei schweren

Brandverletzungen im Kindes- und

Jugendalter

(Psy

chological

Aspects ofSevere Burn Injunes in Children

andAdolescents) 47

Martinius,J/Krick,G_/Reitinger, H Kinder- undJu¬

gendpsychiatrie

und Kinder- und

_Jugendhilfe

Der All¬ tagdesUmgangsmiteinander

-Ergebnisse

einerUnter

suchung (Child

and Adolescent

_Psychiatry

and Social Welfare Services and Child Protection A

Study

of TransferralPraxticesand Obstacles to_Cooperation) 170

Rauchfleisch,U Zur

Beratung

männlicherAdoleszenten

mit homosexueller Orientierung und ihrer Eltern

(CounselingofAdolescents witha Homosexual Onen¬ tationand their_Parents) 166

Rudnitzki, G _{Gruppenbilder} der Adoleszenz - Erfah

rungen mit

_{Adoleszenzphanomenen}

aus der _gruppen¬

analytischen

Position_(HowtheGroupReflects Adoles

cence

-Group Analytical Experiencewith the

Pheno-menaofAdolescence) 362

Schmidt,B

_{Psychoanalytische}

_{Überlegungen} zurrechts¬

extremistischen _Orientierung männlicher

Jugendlicher

(Psychoanalytic Thoughts

onExtreme

Right

Wing

Ten-dencies of MaleYouth) 370

Tschuschke, V

_{Forschungsergebnisse}

zu Wirkfaktoren

und Effektivität von

Gruppentherapie

bei

Jugendlichen

(Research Results in _Regards to

Therapeutic

Factors

and Outcomein_{Group Therapies} WithAdolescents) 38

Werkstattberichte

Bohlen, G Das _{Fruherkennungsteam} - _ein Modell für

institutionsubergreifende

Zusammenarbeit in der Dia¬

gnostik von

Entwicklungsverzogerungen

im ländlichen

Raum _{(The Diagnostic}Team-_a

Wayof Intennstitutio-nal _Cooperation in Diagnosing Developmental Disor

ders in the Count(r)y) 25

Buchbesprechungen

Amelang, M/Zieiinski,W

_{Psychologische Diagnostik}

32

Arenz-GrepvIng, I/Dilger, H _(Hrsg) Eiternsuchte

-Kindemote Berichte aus der Praxis 162

Arnold, W/Eysenck, K_J/Meili, R

_(Hrsg)

Lexikon

dei

_Psychologie,

Bd 1-3 230

Becker, M Sexuelle Gewalt_gegenMadchenmit_geistiger

Behinderung Daten und

_{Hintergründe}

230

Bien,W/Kvrig, U/L\ng, G/Reissig,M Cool bleiben

-Erwachsen werden _im Osten 159

Bianz, B

_Psychische

_Störungen und

Compliance

beim

juvenilenDiabetesmellitus 256

Bott,R _{(Hrsg) Adoptierte} suchen ihre Herkunft 317

Büftnfr,C

Giuppenarbcit

-_eine

psychoanalytisch

päd

agogische

Einführung 225

Deigenlr, G Anamnese und

_Biographie

imKindes und

Inhalt

Deter, H.-C./Herzog,W.:

Langzeitverlauf

der Anorexia

nervosa. Eine12-Jahres-Katamnese 315

Dulz, B./Schneider, A.: Borderline-Störungen. Theorie

und_Therapie 189

Duss-vonWerdt,J./Mähler, J./Mähler, H.-G. _(Hrsg.): Mediation: Die andere

Scheidung.

Ein

_{interdisziplinärer}

Überblick 195

Eggers, C./Bilke,O.:

_{Oligophrenien}

undDemenzprozes¬

se im Kindes- und

Jugendalter

230

Eickhoff, F.W. (Hrsg.):

Jahrbuch

der

Psychoanalyse,

Bd.35 351

Eickhoff, F.W./Loch,W. (Hrsg.):

Jahrbuch

der

Psycho¬

analyse,

Bd.34 313

Eiholzer, U.: Über das Bettnässen und wie man es los

wird 255

Ermert, C:

_{Spielverhalten}

im Scenotest.

Entwicklung

und

Erprobungvon

Beobachtungssystemen

bei Kindern im

Vorschulalter 188

Franke,U.(Hrsg.): Therapie aggressiverund

_hyperaktiver

Kinder 314

Freeman, A./Reinecke, M.A.:

_{Selbstmordgefahr?}

Erken¬

nen und Behandeln: Kognitive

Therapie

bei suizidalem

Verhalten 253

Fritz,J. (Hrsg.):Warum_{Computerspiele}faszinieren. Em¬

pirische

Annäherungen an Nutzung und Wirkung von

Bildschirmspielen

350

Fröhlich,V.:_{Psychoanalyse}und

_{Behindertenpädagogik}

162

Gang, M. _{(Hrsg.): Ausbildung}und Praxisfelderim Heil¬

pädagogischen

Reiten und_Voltegieren 227

Harnach-Beck, V.:

Psychosoziale Diagnostik

in derJu¬

gendhilfe

187

Harnisch, G.: WasKinderträume _sagen 226

Haug, H.-J./Stieglitz, R.-D. _(Hrsg.):

_{Qualitätssicherung}

inder

_Psychiatrie

252

Hedervari, E.:_Bindungund_Trennung.FrühkindlicheBe¬

wältigungsstrategien

bei kurzen _Trennungen von der

Mutter 192

Hocke, M./Schäfter, G.: Mädchenwelten: Sexuelle Ge¬

walterfahrungen

und

_{Heimerziehung}

66

Holler-Nowitzki,B.: PsychosomatischeBeschwerden im

Jugendalter.

Schulische_Belastungen,

Zukunftsangst

und

Streß-Reaktionen 186

Holtstiege, H.:

Montessori-Pädagogik

und soziale Hu¬

manität 188

Hundsalz, A./Klug, H.-P./Schilling, H._(Hrsg.):Bera¬

tung für

Jugendliche.

Lebenswelten, Problemfelder, Be¬

ratungskonzepte

311

Hundsalz, A.:Die

_{Erziehungsberatung.}

_Grundlagen, Or¬

ganisation, KonzepteundMethoden 259

Jäger, R./Petermann, F. _(Hrsg.):

_{Psychologische}

Dia¬

gnostik.

EinLehrbuch 231

Kaufmann-Huber,G.:Kinder brauchen Rituale. Ein Leit¬ faden für Eltern und Erziehende 230

Klicpera, C./Gasteiger-Klicpera, B.:

_Psychologie

der

Lese-und

Schreibschwierigkeiten

257

Kötter, S.:Besuchskontakte in

_{Pflegefamilien.}

Das Be¬

ziehungsdreieck „Pflegeeltern-Pflegekind-Herkunftsel¬

tern 158

Krappmann, L./Oswald, H.:

Alltag

derSchulkinder. Be¬

obachtungen

und _Analysen von Interaktionen und So¬

zialbeziehungen

232

Kubinger, K.:

_Einführung

indie

_{Psychologische}

_Diagno¬

stik 231

Kurz-Adam, M./Post, I. _{(Hrsg.): Erziehungsberatung}

und Wandel der Familie 67

Lotz, W./Koch, W./Stahl, B._(Hrsg.):

_{Psychotherapeu¬}

tische

Behandlung

geistigbehinderter Menschen .... 191

Lukesch, H.:

_Einführung

in die

_{pädagogisch-psychologi¬}

sche

Diagnostik

33

Manes, S.:Mama istein _{Schmetterling.}

_Papa

ein

_Delphin

252

Mogel, H.:

Geborgenheit. Psychologie

eines _Lebensge¬

fühls 229

Mogel, H.:

_Psychologie

des

_{Kinderspiels.}

Die _Bedeutung des

_Spiels

als F.ebensform der Kinder, seine Funktion undWirksamkeit für die kindlicheEntwicklung 189

Nissen,G. _(Hrsg.):

_{Aggressivität}

und Gewalt.Prävention

und

_Therapie

255

Nissen, G. (Hrsg.):

Angsterkrankungen

- Prävention und

Therapie

226

Oerter, R./Montada, L.:

_{Entwicklungspsychologie}

. . . 225

Osterreichische

_{Studiengesellschaft}

für

Kinderpsychoana¬

lyse

(Hrsg.):Studienzur

Kinderpsychoanalyse

XII . . . 192

Petermann, F. _(Hrsg.): Asthma und

_Allergie.

Verhal¬ tensmedizinische Grundlagen und_Anwendungen .... 193

Petermann,U. _{(Hrsg.): Verhaltensgestörte} Kinder .... 31

Raue,R.:Im

Labyrinth

der Gewalt.

Jugendliche

zwischen

Macht und Ohnmacht 191

Reister G.:Schutz vor

psychogener

Erkrankung 232

Remschmidt, H./M\ttejat, F.: Kinder

psychotischer

El¬

tern 161

Riegel, K/Ohrt, B./Wolke, D./Österlund, K: Die

Entwickung

gefährdet

geborenerKinder bis zum fünf¬

ten Lebensjahr 194

Salgo, L.:Vom_UmgangderJustizmit_{Minderjährigen} . 316

Saylor, C.F._(Hrsg.):Children and Disasters 29

Scharfetter, C: Der_{spirituelle Weg}und seineGefahren 66

Schlack, H. _{(Hrsg.): Sozialpädiatrie.} Gesundheit

-Krankheit-Lebenswelten 316

Schmalofir, E.: Erklären statt _{Beschuldigen. Beratungs¬}

psychologie

mit Eltern,Kindern und Lehrern 253

Schmid,R.G./Tirsch,W. S.:Klinische

_{Elektroenzephalo¬}

graphie des Kindes- und

_{Jugendalters.}

Ein Atlas der EEG-Aktivität: _{Altersbezogene} Normkurven und Pa¬

thologie

258

Schon, L.: Entwicklung des

_{Beziehungsdreicks}

Vater-Mutter-Kind 158

Schulte,D.:

_{Therapieplanung}

312

Schuster, M.:

Kinderzeichnungen.

Wiesieentstehen,was

sie bedeuten 30

Schwerin, A.-C: Sterben, Tod und Trauer im Bilde ver¬

waisterEltern 190

Sehringer, W./Jung, G.: Schulreform von unten - Lei¬

stungsdifferenzierung

an einem Gymnasium und Bega¬

bungsuntersuchungen

anweiterführenden Schulenin ei¬

ner süddeutschenRegion 350

Soremba, E. M.:

_Legasthenie

muß kein Schicksal sein . . 67

Spangler, G./Zimmermann, P. _(Hrsg.): Die _Bindungs¬

theorie.

Grundlagen, Forschung

und _Anwendung .... 229

Textor, M./Warndorf, P. K. _(Hrsg.):

_{Familienpflege.}

Forschung,

Vemittlung, Beratung 228

Vogt, M./Wintzki, E.: Ambulante

Gruppentherapie

mit

Jugendlichen

227

Winnicott, D.W.: Die _spontane Geste.

Ausgewählte

Briefe 190

Wolfram, W.-W.: Präventive

_{Kindergartenpädagogik.}

Grundlagen undPraxishilfen für die Arbeitmit auffälli¬

genKindern 313

VI Inhalt

Zimbardo,P. G-:_Psychologie 258 Editorial77, 265, 322

Zollinger, B.: Die

Entdeckung

der

_Sprache

68

Autorenund Autorinnen dieses Heftes 28, 64, 155, 186, 223, 251, 307, 349, 383

Ehrungen

383

Zeitschriftenübersicht 64, 156, 223, 309, 383

Tagungskalender34, 69, 163, 196, 233, 260, 318, 353, 390

Übersichten

Geschwister chronisch

kranker

_{Jugendlicher:}

Hat

die

chronische

_Erkrankung

_Auswirkungen

auf ihre

_{Entwicklungsmöglichkeiten?}

Annette

_Boeger

und

_Inge

_{Seiffge-Krenke}

Zusammenfassung

Die

_{Geschwisterbeziehung}

wird in der

_{Entwicklungspsy¬}

chologie

schon seit

_längerer

Zeituntersucht. Nachdem lan¬ ge Zeit Variablen wie

Geschlecht,

Altcrsabstand und Ge¬

schwisterfolge

im Zentrum der Studien

_standen,

_beschäftigt

man sich in

jüngster

Zeit starker mit der

Frage,

welche

Funktionen Geschwister füreinander haben und wie die emotionale

_Beziehung

zueinander ist. In diesem Zusam¬

menhang

wurden wir auf die besonderen

_Belastungen

auf¬

merksam,

dieGeschwistervonchronisch

körperlich

kran¬

ken Kindern und

_Jugendlichen

zu verarbeiten haben. Auf

dem

_Hintergrund

dieser

_{Forschungsbefunde}

werden zwei

Falldarstellungen präsentiert,

die aus dem

Forschungsvor¬

haben

_{..Bewältigung}

chronischer Krankheiten im

Jugend¬

alteram

Beispiel

des

juvenilen

Diabetes"stammen. Sie zei¬ gen, daß die

gesunden

Geschwister chronisch kranker

Ju¬

gendlichererheblichen Belastungen

ausgesetzt sein

können,

und illustrieren ihre

_{Bewältigungsformen}

im

_Umgang

mit diesen

_Belastungen.

1 Die

_Bedeutung

und Funktion der

Geschwisterbeziehung

bei

_gesunden

_Jugendlichen

Der

_{vorliegende Beitrag}

mochte für die in der

_Forschung

noch vielfach

„vergessene"

Geschwisterbeziehung

chro¬ nisch

_körperlich

kranker

Jugendlicher

sensibilisieren. Der Iokus

_{lag bislang}

zu sehrauf der

Familie,

spezifischer

der Mutter, und dem chronisch erkrankten

_{Jugendlichen.}

An¬ dere I

_{amilienmitglieder}

wie der Vater und dieGeschwister wurden

_{weitgehend ausgeblendet.}

Dieskannzueiner engen

Symbiose

zwischen Mutter und Patienten

führen,

die wir

in „Lin

Korper

fur zwei" (Böigeretal ₁₉₉₅₎beschrieben

haben. Die starke Konzentration der

Eltern,

insbesondere derMutter, auf daseikrankte Kind könnte lur das

gesunde

Geschwister zu einer defizitären Situation führen. Die Konfrontation mit den

_Belastungen

der chronischen Er¬

krankung

stellt

_{möglicherweise}

aber auch einen

Lntwick-lungsimpuls

für das

_gesunde

Geschwister

dar,

in dem es

zunehmend

_{selbständige}

und

_{komplexe Autgaben}

innerhalb der 1amihe übernimmt. Mit diesen unterschiedlichen

Ent-wicklungsbedingungen

für Geschwister chronisch kranker

Jugendlicher

beschäftigt

sich der

_{vorliegende Beitrag.}

Bevor wir

_jedoch

auf die Situation in Iamilien mit einem chro¬ nisch kranken

_{Jugendlichen eingehen,}

sei zunächst die

Situation in Familien mit

_gesunden

_Jugendlichen

und ih¬

ren Geschwistern

dargestellt.

Wir

greifen

damit auf For¬

schungsbefunde

zurück,

die

_verglichen

mit dem oben be¬ schriebenen Defizit eine

_lange

Tradition haben.

Geschwisterbeziehungen

gehören

sicherlich nichtnur zu

den

_{intensivsten,}

sondern auch zu den am

längsten

fort¬

dauernden zwischenmenschlichen

_Beziehungen.

Siebleiben

von der Geburt bis zum Tod eines Geschwisters bestehen

(Cicirelli

1982), und

_aufgrund

des

_geringen

Altersabstan¬ des und des frühen Bestehens der

_Beziehung

währen sie

langer

als andere enge

Bindungen

wie etwa Eltern-Kind¬

oder

_{Partnerbeziehungen.}

Einerderersten Forscher auf dem Gebiet der

Bedeutung

von

Geschwisterbeziehungen

war Alfred Adlir _(1926),

der vor allem die

Geschwisterfolge analysierte.

Lr prägte

den

_Begriff

der

_{„Entthronung",}

die der oder die

_Erstge¬

borene durch die Geburt eines

nachfolgenden

Kindes er¬

leidet. In diesem Trauma sieht erdie Ursache für die Ge¬

schwisterrivalitat. Auch die

_{empirische Psychologie}

hatsich mitder Rivalität zwischenGeschwistern

_{beschäftigt.}

Nach Schmidt-Denter ₍₁₉₈₈₎ lassen sich soziale

_Vergleichs¬

maßstabe innerhalb der

_{Geschwistcrbeziehung}

ausdemun¬

terschiedlichen Verhalten der Eltern

_gegenüber

ihren Kin¬ dern ableiten. Er resümiert im Rahmen seiner Literatur¬

ubersicht,

daß zwar das

erstgeborene

Kind in der

dyadi-schen Interaktion mit der Mutterein höheres Maß an Zu¬

wendung

und Hilfe

erfahrt,

daß aber in der Triade Mut¬

ter-zweiGeschwister

_generell

das

_jüngere

Kind

bevorzugt

wird. Kvstis

₍₁₉₉₃₎

gibt allerdings

zu

bedenken,

daß die

Kausalrichtung

bei dieser Interaktion nicht

eindeutig

zu

bestimmen sei: Ebenso gutwiedasmutterliche

Erzichungs-verhalten die

_{Konflikttrachtigkeit}

der Geschwisterbezie¬

hung verursache,

könne auch

_umgekehrt

das mütterliche Verhalten als

_Folge

einerkonflikthaften Geschwisterbezie¬

hung interpretiert

werden. Als weitere Dimensionen der Geschwisterintcraktionen beschreibt SciiMiDT-DrNTiR

(1988)

Macht und

_{Abhängigkeit,}

wobei die

Machtzuschrei-bung

ganz wesentlich von den Variablen Alter und Ge¬

schlecht

_abhangt.

Mit Attributen

_großer

Macht werden

beispielsweise

altere Brudervon

jüngeren

Schwestern be¬

schrieben

_(Sltton-Smuh

u. Rostsbirg 1968).

Welche Funktionenerfülltnundie

Gcschwisterbezichung

für den einzelnen-1 Parivs

₍₁₉₈₈₎

zahlt neben dem hohen

psychischen

Stellenwert,

der noch durch den Verlust der Eltern verstärkt

_wird,

die runktion der Geschwister als instrumentalisierte Hilfen und als Untcrstützer bei der

Bc-Pr.i\ _{Kinderpsychol Kimlcrpsvchi.it} 45.3i6-V,2(1996), ISSN0352-7011

A _Boeger, I

_Seiffge

Krenke Geschwister chronisch kranker

Jugendlicher

357

waltigung

von Soziahsationsschntten auf Schmidt-Den¬

ter

₍₁₉₈₈₎

nenntweiterhin das Verhandeln mitden Eltern und die

_Bildung

von Koalitionen als

wichtige

Funktionen

der

_{Geschwisterbeziehung}

Untersuchungen

uber

_{Geschwisterbeziehungen}

im

_Ju

gendalter

beziehen sich

_häufig

auf das Sozialverhalten So wendete Pulakos

₍₁₉₈₉₎

das

_Konzept

der

_Entwicklungs

aufgaben

auf

_{Geschwisterbeziehungen}

im frühen Erwach

senenalter an

Ausgehend

von der ERiKSONschen

These,

daß die

_Entwicklung

zwischenmenschlicher

_Beziehungen

einezentrale

Aufgabe

für junge Erwachsene

darstellt,

ver

glich

sie

Geschwisterbeziehungen

von 17 bis

_25jahngen

mit ihren

Beziehungen

zu Freunden Die Mehrheit der

Probandenhatteeineemotional_engere

Beziehung

zuihren

Freunden als zu ihren Geschwistern Mit den Freunden

wurde

_häufiger

uber

_alltägliche

und intime Themen _ge¬

sprochen,

wahrendmitGeschwistern

_lediglich

das Thema

„Eltern/Geschwrster"

häufiger

gewählt

wurde Auch die Freizeitaktivitaten fanden

_häufiger

_gemeinsam mit den Freunden statt, ausgenommen die

Ferien,

die ehermitden Geschwistern verbracht wuiden

_Junge

Frauen erlebtenso

wohl ihreFreundschafts- wie auch ihre Geschwisterbezie¬

hung

als emotional _enger und

_{wechselseitiger}

_{als junge} Manner Pulakos

₍₁₉₈₉₎

_{interpretiert das}

_Ergebnis

im

Rahmen des

_{Entwicklungsaufgaben-Konzeptes,}

das diezu

nehmende

_{notwendrge Ablösung}

des

_Jugendlichen

vonden

Eltern und auch

Geschwistern,

welche mit einer Intensi

vierungder

Gleichaltngenbeziehungen einhergeht,

betont

2 Die

_{Geschwisterbeziehung}

zwischen

gesunden

und chronisch kranken

_Jugendlichen

Der

Tatsache,

daß die Existenzeinesbehinderten Kindes

nicht nur eine

große Belastung

fur die Eltern

darstellt,

sondern auch

_Auswirkungen

auf die Geschwister haben

kann,

wird inderLiteraturinden letzten

Jahren

veimehrt

Rechnung

getragen In Anbetracht der

vielschichtigen

An

forderungen

und

_{Verpflichtungen,}

denendas

_gesunde

Ge¬ schwister _ausgesetzt ist, sind diese Kinder nach Hacken¬

berg ₍₁₉₉₀₎ als

Risikogruppe anzusehen,

deren

Entwick-lung

zwar nicht

zwangsläufig

_gestoit sein

muß,

die aber

störanfälliger

sind als Kinder aus Familien mit

_gesunden,

nicht behinderten Geschwistern

Nach einer Literaturubersicht von Kasten (1993) hat

die

_Forschung,

die sich mit den

Geschwisterbeziehungen

von Behinderten

befaßt,

in den letzten Wi

Jahrzehnten

stark zugenommen Etwa Vs der

Untersuchungen

uber chronisch kranke Kinder und

_Jugendliche

wählt die geistige

Behinderung

als Krankheitsbild Im Zentrum zahlreicher

Untersuchungen

stehen die Reaktionen des

_gesunden

Ge schwisters auf die

_Belastungen

_{und weniger der}

Einfluß,

den das

_gesunde

Kind auf das kranke Geschwister ausübt Nur_wenige

_{Untersuchungen}

ziehen auch eineKontroll

gruppe

normaler,

gesunder

Geschwisterpaare

heran Auf

fallig

ist, daß die Studien ohne

Kontrollgruppen

besonders starke

_{Anpassungsprobleme}

und

_{psycho-soziale Auffällig¬}

keiten bei den

_gesunden

Geschwistern

_{herausgefunden}

ha¬ ben

_(Ferrari

₁₉₈₄₎ Eine weitere

Schwierigkeit

ist in der

Tatsache zu

sehen,

daß viele

Untersuchungen

ihie

Ligcb

nisse

vollständig

auf die

Beurteilung

der Mutter stutzen, es ist

jedoch

nicht

auszuschließen,

daß unterschiedliche

Bindungen

der Mutter an das

gesunde

bzw kranke Kind

die

_{Einschätzung}

verzerren Eine Reihevon Untersuchun

gen, die sich mitden

Auswirkungen

auf das

_gesunde

Ge schwister

_{beschäftigen,}

richten ihr

_Augenmetk

auf Einzel-vanablenwieAltersabstand und

Geschlechtszugehongkcit

derGeschwisterin ihrer

Bedeutung

fur die

Anpassung

So

wurde ein besonderer Leidensdruck bei den

gesunden

männlichen Geschwistern

_{festgestellt,}

dei durch einen _ge

ringenAltersabstand zumerkrankten Kind noch verstärkt

wird

_(Breslau

_1982, Lobato et al ₁₉₈₇₎ Natürlich

_spielt

auch der

_Zeitpunkt

der

_Diagnose,

_genauer der

_Zeitiaum,

den die Geschwister seit der

Diagnose

miteinander ver¬

bracht

haben,

eineRolle

Je

langer

die

Diagnose

zurtickl_ig,

desto geringerwaren die

Verhaltensauffalligkeiten

dei _ge¬

sunden Geschwister

_(Breslau

etal 1981, Lavigneu Ryan 1979, Ferrari 1984)

In letztei Zeit wurde diese

_Perspektive

eines unidirek

tionalenEinflusses des kranken aufdis

gesunde

Kind oder auch

_umgekehrt

veilassen zugunsten einei eher systemi¬

schen

Sichtweise,

bei der das Subsystem

„Geschwister"

als

eineVanableim Rahmen eines

komplexen

Bedingungsge-fuges

angesehen

wrrd,

welches dre

_Anpassung

des Patrenten

andieKrankheitbeeinflußt

(Hanson

etal _{1992) So zeigte}

sich in verschiedenen

Untersuchungen

die Mediatorfunk

tion der Mutter bei der

Beziehung

dei Geschwisterunter¬

einander

Ferrari

₍₁₉₈₄₎

etwa fand in seiner

Untersuchung

an

diabetischen

_Jugendlichen

anhandeiner

Regressionsanalyse

als stärkste Variablenzur

Vorhersage

der

Anpassung

_ge

sunder Geschwister1 das

_{Selbstkonzept}

des

Geschwisters,

2 die soziale

_{Unterstützung}

durch die Muttei und 3 die Ehezufriedenheit der Mutter Hanson et al ₍₁₉₉₂₎ iden tifizierten Geschwrsterkonfhkte als

_wrchtigsten

Vorhersa¬

gefaktor

fur das Verhalten und die

_{kognitive Anpassung}

von

jugendlichen

Diabetikern,

stellten aber

fest,

daß eine

geringe Ehezufriedenheit eine hohe GeschwisterkonHikt

rate

_vorhersagte

In dieser Studie

_lag

demnach eine _enge

Verknüpfung

zwischen Geschwistervariablen und Varia bien des elterlichen Subsystems vor, die beide zusammen

die

_{Krankheitsanpassung}

beeinflußten Auch andere Stu dien betonen den Einfluß des

Familienkhmas,

der Ehezu fnedenheit und der

_psychischen

Befindlichkeit der Mutter als Mediator-variable

_(Lobato

et al 1987, Ferrari 1984,

Lavigneu Ryan _1979,Galloetal 1992) DieseVariablen hatten einen stärkeren Einfluß auf die

Kiankheitsanpas

sung chionisch kranker

Jugendlicher,

wahrend etwa Un terschiede zwischen verschiedenen

_{Krankheitsgruppen}

und zwischen den Geschwistern

_gesunder

Kinder und den Ge¬ schwistern kranker Kindei nicht so bedeutsam waren

Das Vei lasseneinerausschließlichen

Defizitonentierung

und die

_Betonung

dei Chancen fur die

_gesunden

Geschwi

ster werden von verschiedenen Autoren

betont,

selbst in

Studien wiedervonFerrari _(1984), der bei Geschwistern

diabetischer Kinder die höchsten

_{Auffalhgkeitswerte}

im

psychosozialen

Verhalten nachwies AndereAutorenkonn

Geschwi-358 A Boeger, I

_Seiffge

Krenke Geschwisterchronisch kranker

Jugendlicher

ster chronisch Kranker konkret

nachweisen,

so etwa die

Studien von Hackenberg

_{(1990, 1992)}

sowie Simeonsson

und McHale

_(1981),

die eine

vorangeschrittene

Sozial¬

entwicklung

und ein hohes

Verantwortungsbewußtsein

bei

den

_gesunden

Geschwistern feststellten Die Autoren ver

muten, daß der

Einbezug

in die familiäre

Bewältigung

das

_{Selbstwertgefuhl}

stärkt und das Vertrauen in die ei¬

gene

Kompetenz

zur

Meisterung

schwieriger

Situationen

steigert

Zusammenfassendkann

_{festgehalten werden,}

daß inder

empirischen Forschung

zu

Geschwisterbeziehungen

mitei¬ nemchronisch kranken

Jugendlichen

einzelneFaktorenwie

Altersabstand,

Geschwisterfolge

und

Geschlechtszugeho-ngkeit

inihrer

Auswirkung

aufdie

Anpassung

an das_ge¬

sunde Kmd untersucht wurden Diese Variablen erwiesen

sich aber von _geringerer

pradiktiver

Kraft fur

psychopa-thologisches

Verhalten als

_allgemeineie

familiäre Einflüsse wieetwamütterliche

_{Unterstützung,}

Ehezufriedenheit und elterliche Reaktion auf die Krankheit Die Geschwisterbe

Ziehung

kann als ein Subsystembeti achtet

werden,

das in

enger

Wechselwirkung

zu familiären

Piozessen,

in die es

eingebettet

ist, steht Damit

hangt

auchzusammen, daß

-wie Lobatoet al

(1988)

resümieren - die

Forschung

die

allgemeine Ansicht,

daß Geschwister chronisch Kranker

generell

und

_{global gesehen}

mehr Probleme

_haben,

nicht

bestätigt

Sokann nach Lobatoetal ₍₁₉₈₈₎dieKrankheit

eines Geschwisters allenfalls als Risiko- oder Streßfaktor

konzeptuahsiert

werden,

dessen

_Bedeutung

von verschie¬

denen individuellen und familiären Merkmalen und Res¬

sourcen beeinflußtwird

3 Familien mit

_gesunden

und chronisch kranken

Jugendlichen:

die

_{Geschwisterbeziehung}

im Kontext unsererStudie

Im Rahmen unseres

Forschungsprojektes

„Chronisch

kranke

_Jugendliche

und ihre Familien"1 haben wir in den

Jahien

1991 bis 1995 108 chronisch kranke

_Jugendliche

sowie 119

gesunde Jugendliche

imAltervon 12-16

Jahren

(Durchschnittsalter

13,9 am

Beginn

der

Erhebung)

und

ihre Familien einmal

_jährlich

untersucht

Am

_Beginn

unsererStudieim

Jahre

1991 warendie chro

nisch kranken

_Jugendlichen

imDurchschnittseit5,4

Jahren

an Diabetes eikrankt Die

Diabeteseinstellung

warzudie¬ sem

Zeitpunkt überwiegend

durchschnittlich bis gut bei

72% der Probanden

_lagen

die HbAl Werte unter 9,5%

' _Das

Forschungsprojekt

„Krankheitsbewaltigung

am _Beispiel

des _juvenilen Diabetes _{Prospektive Langsschnittstudie} an chro

nisch kranken, akutkranken und _{gesunden Jugendlichen}und lh

ren Familien' wurde vom BMFT_{(Forderkennzeichen 0706567)}

mit einerGesamtlaufzeitvon4Vi

_{Jahren gefordert}

Der Studien

sitz war Bonn _(Leitung Prof Dr I

_Seiffge

_Krenke), ein Unter

auftrag

war an die Universität

_Freiburg

_{vergeben (Leitung} Prof Dr M

_Wirsching),

wo Vs der

_Stichprobe

erhoben wurde Wirdanken allen Mitarbeitern fur die

_{Unterstützung}

bei derDa

tenerhebung

und _luswertung

Am Ende des

_Projektes

im

Jahre

1995 hatte sich die Dia¬

beteseinstellung pubertar bedingt

leichtverschlechtert Fürunsere

Befragung

hattenwirdre

Gruppe

der gesun¬

den

_Jugendhchen

so

ausgewählt,

daß sre

„Forschungszwil¬

linge"

fur die erkrankten

_Jugendlichen

darstellten

Alter,

Geschlecht,

Schichtzugehongkert,

Vollständigkeit

der Fa¬

milie,

Bildungsstand

und

_{Berufstätigkeit}

der

Eltern,

Anzahl der Geschwister waren in beiden

_Gruppen

vergleichbar

DiedurchschnittlicheKinderzahlinden Familienmiteinem

diabetischen

_Jugendlichen

_betrug

2,24, in den

gesunden

Familien

_betrug

sie 2,37

Bemerkenswertwardas

große

_Interesse, das die _gesun¬

den Geschwister chronisch kranker

_Jugendlicher

unserer

Studie

_{entgegenbrachten}

_{Nicht wenige}

_gesunde

Geschwi

steräußerten den

_Wunsch,

indie

Untersuchung einbezogen

zu

werden,

um ihre Sicht- und Erlebensweise darstellen zukönnen und zeigten sich enttauscht

darüber,

daß dies zu

Beginn

unserer Studie nicht

vorgesehen

war Wirent¬

schlossen uns

deshalb,

die

Qualität

derGeschwisterbezie¬

hung

auch aus der Sicht des

gesunden

Geschwisters zu

erfassen und wendeten hierzu den

_{Geschwisterfragebogen}

(Boeger

u Seiffge-Krenke

₁₉₉₃₎

an DieGeschwisterbe¬

ziehung

aus der

Perspektive

des erkrankten

Jugendlichen

wurde mit Hilfe des Network

_{Relationship Inventory}

(NRI)

vonFurman und Buhrmester

₍₁₉₈₅₎

erhoben Au¬

ßerdem führtenwirhalbstruktunerte Interviews durch Wir

befragten

zum einendie Eltern nach dem Einfluß der

Dia-beteserkrankung

auf die

_{Geschwisterbeziehung,}

zum an

deren

_explonerten

wir die familiären

Hauptkonfhkte

aus

der Sicht der erkrankten

_Jugendlichen

Unsere Befunde

_sprechen

nichtnurfureine

große

Ähn¬

lichkeit zwischen der

_{Geschwisterbeziehung}

in Familien

mit

gesunden

und chronisch kranken

_{Jugendlichen,}

son¬

dernauch furein

weitgehend unproblematisches

Verhältnis

zwischen chronisch erkranktem

_Jugendlichen

und seinem

gesunden

Geschwister In ausführlichenIntervrews

_befrag¬

ten wir beide Eltern

darüber,

wie sie das Verhalten des

gesunden

Geschwisters in

bezug

auf den Diabetes ein

schätzten Es stellte sich

heraus,

daß aus der Sicht der

Eltern die Reaktionen des

_gesunden

Kindes auf den Dia¬ betes seines Geschwisters sehr positiv waren Zum Zeit¬

punkt

derersten

_Befragung

im

Jahre

1991 verhielten sich die

gesunden

Geschwister nach der

_{Einschätzung}

der El¬

tern

_{überwiegend fürsorglich,}

unterstutzend und

_empha¬

tisch Dieses positive,

zugewandte

Verhalten nahmimVer

lauf der

_folgenden

_Jahre

_{sogai noch deutlich}zu

_Negative

ReaktionenwieetwadasGefühlder

_{Benachteiligung}

traten

nurselten auf AuchGefühle der Rivalität und des Neides

waren von _ganz

untergeordneter Bedeutung

ImRahmeneines

allgemeinen,

nicht

diabetesspezifischen

Interviews baten wirdie Eltern aller

Jugendlicher

um eine

Einschätzung

der

_Qualität

der

_{Geschwisterbeziehung}

HierbeiinteressiertenunsInhalt und Ausmaß der Geschwi

sterstreitereien Bei dem

_Vergleich

der

_Urteile,

die die El

tern diabetischer

_Jugendlicher

und die Eltern

_{gesunder Ju}

gendhcher abgaben,

stellten wir eine recht ähnliche Ein

Schätzung

der

_{Geschwisterbeziehung}

durch beide Eltern gruppenfest Das AusmaßvonKonflikten und Streitereien

im

alltäglichen

Tagesablauf

scheint also in hohem Maße

A _Boeger,I

_{Seiffge-Krenke}

Geschwisterchronisch kranker

Jugendlicher

359

ähnlichzu_sein,

gleichgültig,

obeinGeschwisternunchro¬

nisch krank ist oder nicht Die

_gesunden

Geschwister der

erkrankten

_Jugendhchen

stellten dre

Erkrankung

ebenfalls als

_belanglos

fur die

_Qualität

und

_{Konflikthaftigkeit}

der

Beziehung

dar und unterschieden sichinder

Beschreibung

wesentlicher

_{Beziehungsqualltaten}

nichtvondenBeschrei¬

bungen,

die Geschwister

_{gesunder Jugendlicher}

der Kon¬

trollgruppe

abgaben

Diese Interviewbefundewurden durchunsere

Testergeb¬

nisse unterstutzt _{und ergänzt}

_(vgl

Seiffge-Krenke et al

1996)

Im NRI batenwirsowohl die diabetischen

_Jugend¬

lichen als auch die

_Jugendhchen

der

_{Kontrollgruppe,}

ihre

Geschwisterbeziehung

einzuschätzen Es zeigten sich-bei

ähnlichem

_{Ausgangsniveau}

- bedeutsame Unterschiede

zwischen den

_Gruppen

uber die Zeit Wahrend bei den an

Diabetes erkrankten

_Jugendlichen

die Zufriedenheit mit

der

_{Geschwisterbeziehung}

sowiedie soziale

_{Unterstützung}

und das _gegenseitige

_Umsorgen

durch die Geschwister im

Laufe des

_{Untersuchungszeitraumes}

von

4ViJahren

anstie¬

gen und die

Auseinandersetzungen

mitden Geschwistern

abnahmen,

war bei den

gesunden Jugendlichen

eine _ge¬

genläufige Entwicklung

festzustellen Bei ihnen nahmen die negativen Interaktionen mit Geschwistern imVerlauf der

Adoleszenz zu, wahrend die positiven

Aspekte

der Bezie¬

hung

(wie

Zuneigung,

zuverlässiges

Bündnis und soziale

Unterstützung)

abnahmen Auch die Werte aller anderen Einzelskalen gingen tendenziellindie

gleiche Richtung

der

zunehmend engeren

Bindung

der Diabetiker an ihre Ge¬

schwister

_(vgl

dazu Seiffge-Krenke et al ₁₉₉₆₎ Damit deuten unsere Interview- und

Testergebnisse

_an, daß sich

die

_{Geschwisterbeziehungen}

in Familien mit

_gesunden

und chronisch kranken

_Jugendlichen

zunächst nicht sehr stark

unterscheiden,

daßes

jedoch

im Laufe der

Jahre

zu

einerdeutlichen

Auseinanderentwicklung

kommt Wahrend

die

_Bindung

zwischen

gesunden

Geschwistern uber die

Jahre

pubertatsbedingt

abnimmt,

kommt es m Familien

mit einem chronisch kranken

Jugendlichen

zu einer ver¬

stärkten

Bindung

zwischen den Geschwistern

Möglicher¬

weise erfüllen die

gesunden

Geschwister chronisch kran¬

ker

_Jugendlicher

hier die Funktion eines zusätzlich stut¬

zenden Ichs beim Prozeß der allmählichen

_Ablösung

von

den Eltern

Diese

_weitgehend

_{unproblematische Darstellung}

der Ge¬

schwisterbeziehung

aus der Sicht dei erkrankten

Jugend

liehen,

des

_gesunden

Geschwisters und auch der Eltern

am

Beginn

der

Erhebung

muß

jedoch

auf den Einzelfall

nicht

_{zwangsläufig}

zutreffen Besondersinder

Initialphase

der

_Erkrankung

kann diese als solch starker Stressorwir¬

ken,

daß die

_{Anpassungskapazitaten}

der einzelnen Fami

henmitgliedei

überfordert sind und die Eltern in dieser

Situationnichtinder

Lage

sind,

dem

gesunden

Geschwister hilfreichzurSeitezustehen Inunserer

Erkrankungsgruppe

wardiedurchschnittliche

Erkrankungsdauer

zwar_5,4

Jah

re, aber etwa 10% unserer

Jugendlichen

waren frisch an

Diabetes

erkrankt,

als wir sie und ihre Familien im

Jahre

1991 zum ersten Mal aufsuchten Im

übrigen

kann auch

einebeieits

langer

bestehende

pathologische

Famihenkon-stellation durch das Auftreten der chronischen

Erkrankung

nochweiter intensiviert werden

4 Wie

_bewältigen

_Jugendliche

die chronische Krankheit ihres Geschwisters?-Zwei

Fallbeispiele

Wir haben bereits

_angedeutet,

daß eine Vielzahl von

Variablen den Effekt des

_möglichen

Stressors

_{„chronische}

Krankheit" moderieren

kann,

ganz

abgesehen

davon,

daß die

_Erkrankung

fur Kinder und

_Jugendliche

auch eine ent

Wicklungsstimulierende

Funktion haben kann

_Alleidings

sollte _{nicht ganz vergessen}

werden,

daß im Einzelfall die Manifestation einer chronischen

Erkrankung

für ein Ge¬

schwister sehr belastende

_{Veränderungen}

mit sich

bringt,

die es zu

bewältigen gilt

Dies sollen abschließend zwei

Fallvignetten

anhand der Reaktionvon

jeweils

eineralteren

Schwestei auf die

_{Diabeteserkrankung}

des Bruders dai stellen Charakteristisch fur_{beide Falle ist, daß nicht der}

Ausbruch der

_Erkrankung

vondem

gesunden

Geschwister

als

_{problematisch}

eilebt

wird,

sondern die sich uber

_Jahre

intensivierende

_{Vernachlässigung}

durch die Eltern Imer

sten Fall handeltes sichum eine_intensive, aber temporare

Anpassungsproblematik,

diesich durch die verstandnisvol le

_{Hilfestellung}

der Eltern rasch aufloste Im zweiten Fall ist die massive Rivalität zwischen den Geschwistern Aus

druck einer chronischen familiären

Fehlentwicklung

Die

zu _enge, die Generationenschranke mißachtende

Mutter-Sohn-Beziehung

schließt die Tochtei aus Der Vater hat eine

Randposition

inne und

„fluchtet"

in den Beruf

Esseinoch einmal

erwähnt,

daß die Mehrzahl der Eltern

die gute

Bewältigung

des

_gesunden

Geschwisters betonte undes sich bei den

folgenden Fallbeispielen

umAusnahmen

handelte,

die aberbesonders deutlich die_enge

_Verzahnung

von Geschwisterreaktionen und elterlichem Verhaltenzei

gen und deshalb

dargestellt

werden

41

_Fallbeispiel

Tim

Eshandeltsichum eine

vierkopfige

Familie Tim, derPatient,

istzum

Zeitpunkt

derersten_{Erhebung (1991)} 14_Jahre ilt Erist imAltervon 9JahrenimJahre 1986anDiabetes erkrankt Seine

Schwester, zum _Zeitpunktderersten

Erhebung

17_{Jahre ilt,} war

bei Krankheitsausbruch des Bruders 12_Jahre alt DieMutterlitt

in denJahren 1984 bis 1986 an einer

_endogenen

_Depression, in

deren Rahmen vielestationäre

_{psychiatrische}

Krankenhausaufent

halte notig wurden Diese Zeit wird von der Mutter als fur die

Familiesehr belastend

geschildert

Die damalserst_9jahngeToch¬

terhabe viele mütterliche Funktionen fur ihren _jüngeren Brudei übernommen und sei wahrscheinlich damitüberfordert _gewesen

Als der Diabetes bei Tun

_ausgebrochen

sei, habe die Tochter

zunächst sehr

_ruhig

_{reagiert Die Eltern hatten ihr keinerlei} Be

lastung angemerkt

Dann habe sich die Tochter aberimmermehr insich selbst

_{zurückgezogen}

Sie habe sich nicht mehrmit lhien

Freundinnen

_getroffen,

sondern habe sich_{ganzeNachmittage lang} allem in ihrem Zimmer

aufgehalten

und _passiv auf ihrem Bett

gelegen

DieElternschildern,daßsiediesesVerhalten nichtwciter

als

_{ungewöhnlich}

_{registrierthatten,}dasiemitdem

tnscherkrank-tenSohn sehr

_beschäftigt

_gewesenseienunddas Regimeerlernen

mußten Z B nahm die MutteranDiatkochkuisen teil, beide El¬ ternerlernten dis _Spritzen Besonders die Mutterfühlte sich

an-f

_inglich

durch die Krankheit desSohnessehrüberfordert,dasie

nach ihrer

zweijährigen Krankheitsphase,

indersiesichfast aus

schließlich in Krankenhäusern

aufgehalten

hatte, massive_Anpas

sungspiobleme

hatte und sich nur schwer wieder in die vielen

360 A _Boeger, I

Seiffge-Krenke

Geschwister chronisch kranker

_Jugendhchei

familiären Pflichten

_gewohnen

konnte Nach eigenenSchilderun¬ gen hattesielur dieTochter

überhaupt

keine Zeit Mit Schrecken

aufgerüttelt

wurdendie Elternerst,alssie einen_{zweiseitigen Brief} von ihrer Tochter erhielten, in dem diese sich bitter ubei ihre

Vernachlässigung beklagte

Der Briefendete damit, daß sie in

ihrem Leben keinen Sinn mehr sehen wurde undam liebstenaus

diesem Leben scheiden wurde

Die Eltern nahmen erst durch dieses

Signal,

1 _Jahr nach

Krankhertsausbruch, dre

Notlage

ihrer Tochter

_überhaupt

wahr Daraufhin führten siemehrere

lange Gespräche

mit ihrerToch

ter, indenendiesesichbitterlich uber die

_{Vernachlässigung}

ihrer

Person beschwerte, die Eltern dies aber auch

_akzeptierten

und

Besserung

gelobten

Tim selbst lernte sehr schnell einen

völlig

selbständigen

Umgangmitder

Erkrankung,

sodaß zumindest die

äußere massive

Belastung

nur eine relativ kurzeZeitwahrte Im

ganzen

paßte

sich die Familie schnellandieKrankheit_an,esfand

zwischen den

Ehepartnern

eine

Arbeitsteilung

_statt,auch der Va¬ ter_spritzteTim, die Eltern teilten sich wochenweise den„Dienst"

auf, daTim_{auch nachts gespritzt werden mußte}

Nachdem die Eltern die schwere_{depressive Verstimmung}ihrer Tochterzur Kenntnis_genommen hatten bzw die Tochter inder

Lagegewesen war, dieseihren Elternzu_vermitteln, hob sich ihre

Stimmungrasch und wurdeabgelostvon einem

fürsorglichen

Ver

halten ihrem_jüngerenBruder_gegenüber,einVerhalten,dassie_ja

auch schon vor der Krankheit des Bruders an den _Tag

gelegt

hatte \n Ende unserer

_Erhebung

war das Verhältnis zwischen

den Geschwistern

_völlig

unbelastet durch die_Krankheit, und die Schwester schildert ihr Verhältnis alsein_ganznormales

_geschwi¬

sterliches Verhältnismitdenüblichen Streitereien Sie

empfindet,

daßTim

_gleich

behandelt wird und daß siedurch die Krankheit

Positives _{gelernt hat,} namlich ein

größeres

Gesundheitsbewußt¬

sein,das sich auchauf

gesellschaftliche

Aspekte ausgedehnthabe

4 2

_Fallbeispiel

Viktor

\uch in diesem Fall handeltes sich um eine Eifersuchts und

Rivalitatsproblematikzwischeneiner_{alteren, gesunden} Schwester

und einem _jüngeren, an Diabetes erkrankten Bruder Viktor ist zum _Zeitpunkt derersten

_Erhebung

₍₁₉₉₁₎ 14_Jahre alt und seit seinemfünften Lebensjahran Diabeteserkrankt SeineSchwester istzum

Zeitpunkt

dereisten

_Erhebung

17_Jahre alt undwarbei

KrankheitsausbruchdesBruders8_Jahrealt Vrktorrstdurchseine

Erkrankung

zumMittelpunktimLebender Mutter_geworden Er

zogab

Erkrankungsbeginn

indas Ehebett_em,wahrend derVater

im Kinderzimmer übernachtete, dieses _Arrangement wird uber

Jahre beibehalten und bestand noch, alswirdie Familie kennen¬

lernten Esentwickelt sich einintensives

_{Abhängigkeitsverhältnis}

zwischenMutterundSohn, das so aussieht,daßderSohn samt

liehe

Eigenbeteihgung

am _Regime ablehnt und sich in _passiver

Weisevonder Mutter

vollständig

_versorgenlaßt Die Mutterweiß,

daß Viktor sich nicht selber spritzt,wenn steverhindert und außer

Haus ist Dies _bedeutet, daß sie nur _wenige Stunden das Haus

verlassen kann und auch

_{jegliche Einladungen}

und

_dergleichen

unterbricht,umnach Hausezufahren und ihren Sohnzu_spritzen

In unseren mehrfach jährlich stattfindenden Interviews dreht

sich allesum den erkranktenSohn Auchin anderer Hinsichtist er

schwielig

In der Schule, einem

anspruchsvollen

Gymnasium,

zeigt er

mangelhafte

_{Leistungen und wird durch mehrere Nach¬}

hilfelehrer

_nachmittags

unterstützt Freunde haterkeine, furhe¬

terosexuelle

_Beziehungen

interessiert ersich nicht, lediglich ein

einziges,einsamesHobbv

pflegt

ersehr dasAngeln Hierzufahrt

die Familie oft Hundertevon Kilometern am Wochenende, um

ihn zu einem bestimmten See oder Fluß zu _bnngen, wo sie ihn

dannnach_einigen Stunden wieder abholt

Die Schwester

_dagegen

_{zeigt gute}

_{Schulleistungen,}

rstrn ihre

Freundesgruppe

integriertundhataucheinenfestenFreund Diese

unproblematische

und_positive

_Entwicklung

wirdjedochvon der

Mutter nur in einem Nebensatz erwähnt Im

_Gesprach

mit der Tochter druckt diese dann ihre massive

Krankung

über die of

fenkundige Benachteiligung

ihrer Personaus Sie fühlt sichinder

Familie einsam und

überhaupt

nicht _gut

aufgehoben,

sie fiebert

ihrem Abitur_entgegen, weilsiedanachdie Familie

augenblicklich

verlassen will _Gegen ihren Bruder

hegt

sieeinen starken Groll,

weilerihr denZugangzuder Mutter verwehre Ihre Mutter habe

seit seiner Krankheit, und das ist fast

solange

sie sich erinnern

kann, keine Zeitmehr fur sie

gehabt

Mitihrem Vater könne sie

sich auch kaumunterhalten, da dieser spat nach Hause komme und dann

_völlig

_erschöpft

seiund seineRuhe brauche

Streitigkeiten

zwischendenKindern entzünden sichander Pas¬ sivitätvonViktor, der es nicht einsieht, im Haushaltzu helfen,

da er_ja krank sei Dieswird von der Mutterauch nicht

richtig

gestellt Soentstehen

_standige

Streitereienzwischen den Geschwi stern, die die BasisfurfamiliäreStreitereien,indie auch die Eltern

verwickeltwerden, bilden Bei denStreitereienzwischen den Ge¬ schwistern

_ergreift

dieMutter

_häufig,

wie sieselbst

zugibt,

Partei

furihrenSohn,„daer_jakrank_sei",wasdie Tochterum somehr

erbittert Diese

_{Rrvalitatskampfe}

und erbrtterten Strertereren der Kmderstehen derartim

Mittelpunkt

des familiären Geschehens,

daß die Eltern beiunseremletzten Intervrew _{(1994)sagen „Wenn}

sichunsereKindernichtstreiten_wurden, hattenwirkeinThema,

uber daswir uns unterhalten konnten"

5 Abschließende

Bemerkung

Diechronische

_Erkrankung

eines Geschwisters kann fur

den

_{gesunden Jugendlichen}

einenstarken Streßfaktor dar¬

stellen undihnin seiner

Entwicklung

behindern Dies trifft

insbesondere dann zu, wenn die soziale

Unterstützung

durch die Mutter _gering sowie die Ehezufriedenheit der

Mutter

_niedrig

ist

_(Hanson

et al 1992) Beides konnten

wir in unseren

Fallbeispielen belegen

Im Fall Tim fiel die

Mutterin der

Initialphase

des Diabetes durch ihie _eigene

Erkrankung

als unterstutzende Kraft aus, bei Viktor ist

die Familiensituation durch erhebliche Disharmonienzwi¬

schen den Eltern

_{gekennzeichnet}

Daß weiterhin besonders

in der

Initialphase

die

Anpassungskapazitat

der

gesunden

Geschwister überfordert sein kann und eine

Dekompen¬

sation

_{droht, belegt}

eindrucksvoll das

_Fallbeispiel

Tim Sei¬

ne

gesunde

Schwester schafft es noch_einige

Zeit,

die Ver¬

nachlässigung

durch die Eltern

auszuhalten,

setztsich abei dann - kurz _{vor einem} bedrohlichen Zusammenbruch

-energisch

zur Wehr und zieht die Aufmerksamkeit der

Eltern durch

_{Suizidgedanken}

_{auf sich Hier zeigt sich der}

große Einfluß,

den die Eltein auf das

_Subsystem

„Ge¬

schwister" ausüben Nach klarenden

_Gesprächen

undeiner

angemesseneren

Aufmerksamkeitsverteilung

der Eltern kann sich die

_große

Schwester wieder dem kranken Bruder zuwenden Auchim zweitenFall wird die_enge

Vernetzung

von Eltern- und

Geschwister-Subsystemen

sehr deutlich

Inder FamilievonViktor lassen sich die

geschwisterlichen

Streitereien auch als stabilisierender Faktor

_ansehen,

der

eine eher

psychosomatisch

strukturierte Familie

(vgl

A _Boeger, I

_Seiffge

Krenke Geschwisterchronisch kranker

Jugendlicher

361

nuchin et al ₁₉₇₅₎ zusammenhält Hier

_gelingt

es der

Familie

nicht,

zueiner

ausgeglicheneren

Aufmerksamkeits

Verteilung

zu

kommen,

und die

_große

Schwester des kran

ken Sohnes sieht als einzigen

Ausweg

dann dierasche Tren nungvon der Familie Familiäre Einflüsse wie mutterliche

Unterstützung,

Ehezufriedenheit und elterliche Reaktion aut die Krankheit werden auch in der Literatur\eimehrt

als Variablen von stärkster

pradiktiver

Kraft für

psycho-pathologisches

Verhaltensowohl des erkrankten wie auch

des

_gesunden

Kindesbeschrieben

(z

B Hansonetal 1992,

Lobato et al _1987, Gallo et al ₁₉₉₂₎

In unserer_{eigenen Studie haben}wirzwarnicht die _psy¬

chopathologische Symptomatik

der

_gesunden

Geschwister

chronischkranker

_{Jugendlicher erfaßt,}

wir haben sie aber

uber die

_Qualität

der

_Beziehung

zu ihren kranken Ge¬

schwistern

_befragt

Bemerkenswertwardie

weitgehend

un¬

problematische Darstellung

der

_Beziehung,

die sich kaum unterschiedvonder

Darstellung

der

Geschwisterbeziehung

gesunder

Jugendlicher

der

_{Kontrollgitippe}

Ganz offen sichtlichbeeinflußt die

_{Diabeteserkrankung}

einesGeschwi

sters die

Konfhkthaftigkeit

der

Geschwisterbeziehung

in

einemGroßteil der Falle nurunwesentlich Vielmehr kön¬ nen wir im

Einklang

mit Hackenberg (1992) und

Sime-onsson und McHale

₍₁₉₈₁₎

eine

Entwicklungschance

fur

die

_gesunden

Geschwister dann

sehen,

eigene soziale Fa

higkeiten

und das

_{Verantwortungsbewußtsein}

zu _steigern

unddurch_eigene

Kompetenz

imzwischenmenschlichen Be

reich eine

Stärkung

des

Selbstwertgefuhls

und Selbstver

trauenszuerleben Wir

gehen

bei der

Interpretation

unserer

Testergebnisse

vonihrer Validität_aus, da siedurchunsere

Explorationsergebnisse bestätigt

werden Die Eltern der diabetischen

_Jugendhchen

schilderten namlich ebenfalls

weitgehend

positive Reaktionen der

gesunden

Geschwister auf die

_Erkrankung

DasVerhalten der

_gesunden

Geschwi

sterwar_geprägtvon

Empathie

und

Hilfestellung,

wahrend

Gefühlevon Rivalität und Neid kaum auftraten Wenn im

Einzelfall eine starke

Vernachlässigung

des

gesunden

Ge¬

schwisters

_aufgetreten

war - _{wie in unserem}

Fallbeispiel

bei der Schwester von Tim

dargestellt

-so ist die kom¬

petente

Bewältigung

hervorzuheben Bei dieser Geschwi

Sterbeziehung

handelt es sich um eine akute und massiv

auftretende Krise bei

_{Krankheitsbeginn,}

die sich

_aufgiund

dervonder Schwester als

schwerwiegend

erlebten Benach

teihgung

ihrer Person entwickelte Das Madchen ist aber

in der

Lage,

ihren Eltern den Gefuhlszustand mitzuteilen

DieEltern

_gehen

hieimitauchin einei konstruktiven Weise

um, so daß es auch der Schwester

gelingt,

sich an die

Krankheit ihres Brudeis anzupassen,

langfristig gesehen

istdasVerhältnis der Geschwistei nicht belastet Auch die diabetischen

_Jugendlichen

nahmen in _{ausgeprägtem Maße} ein _{gegenseitiges}

Umsorgen

und eine _{gegenseitige Hilfe}

Stellung wahr,

diese enge

Attachierung

an die

gesunden

Geschwistei laßt sichimRahmenunsereranderen

Befunde,

die eine nur

zögernde Abnabelung

von den Eltein und eint _ausgeprägte

Vorsichtshaltung

in

gleich

und gegenge

schlechthchen

_Beziehungen

_zeigen

_(vgl

Seifige-Krenkeet

al

_1996),

_{als verzögerte}

_{altersgerechte Entwicklung}

intei

pretieren In Familienmit

_{gesunden Jugendlichen}

warda

gegen im Laufe der Zeit eine zunehmende

Distanzierung

zwischen den Geschwistern

feststellbar,

die mit der be¬

schleunigten Ablösung

von den Eltern

parallel

_ging Die

stärkere familiäre

_Einbindung

und die_geringeAußenonen tierung der diabetischen

Jugendlichen spiegelt

sich dem¬

nach ebenfalls in der engeren

Bindung

andie Geschwister

widei

Summary

Siblings ofiPhysically

IIIAdolescents Does Chronic Illness

Affiect

Their

_{Developmental}

Possibihties?

Sibling

relationships

have beenstudied

_by

_{developmental}

psychologists

for a

long

time Whereas _pievious reseirch

on this topic was focused on _{examining variables such} as

gender,

age differences and

sibling

sequence, recent re

search efforts have drrected more attention towards un

derstandmg

thefunctions

_siblings

_peiform

foroneanothci

and what kinds of emotional

_{relationships}

exist between

them In this

_regard,

we became interested rn

identifying

the

_special

burdenswhich

_siblings

of

_chronically

sickchil dren and adolescentsmustdeal with Two case studies are

presented here,

selected from the lesearch

_findings

ob-tained from investigations in ourresearch pioject

"Coping

with chronic illness as seen in

juvenile

diabetes" These case studies demonstrate that

healthy siblings

of chroni

cally

sick adolescents mav be

subjeeted

to considerable

burdens and

_rllustrate,

as

well,

the krnds of_coping mech anisms

siblings adopt

in order to deal with them

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