Aufnahmeantrag
Sektion Gewebetransplantation und Biotechnologie
Ich bin DOG-Mitglied und beantrage hiermit die Aufnahme in die Sektion Gewebetransplantation und Biotechnologie der DOG.
Name
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Einrichtung
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Anschrift
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Telefon-/Faxnummer
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Email-Adresse
……….
Gebiet und Schwerpunkt:
o Cornea o Glaukom o Retina
o Weiterer Schwerpunkt: ………
... ...
Ort, Datum Unterschrift
Bitte zurücksenden an die Schriftleitung Dr.med. Helga Reinshagen Per Fax an: 0041 62 206 87 38
Per Mail als PDF an: helga.reinshagen@email.de
Per Post an: ADMEDICO Augenzentrum; Fährweg 10, CH-4600 Olten