Antragstellende Organisation (Nordpartner/Privater Träger)

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Es gibt eine Hilfestellung zum Ausfüllen der Antragsformulare.

Sie finden diese im Downloadbereich der Stiftungen unter EZ KPF Leitfaden Antragsprozess.

Es ist wichtig, den Leitfaden im Rahmen der Antragstellung durchzulesen.

Antragstellende Organisation (Nordpartner/Privater Träger)

Vollständiger Name der Organisation

Selbstdarstellung (max. ½ Seite)

Eckdaten:

Gründungsdatum Rechtsform

Datum des letzten Freistellungsbescheides Freistellungsbescheid gültig bis

Anschrift - Straße Anschrift - Ort Bundesland

Telefon E-Mail

Internetadresse

Vertretungsberechtigte Person(en) Name

Position E-Mail Telefon Name Position E-Mail Telefon

Darf Ihre Organisation gem. Satzung im Ausland tätig sein?

Sind in Ihrer Organisation öffentlich-rechtliche Körperschaften

Wählen Sie ein Element aus.

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(z. B. aus dem schulischen oder kirchlichen Bereich) Mitglied?

Sind in Ihrer Organisation privatwirtschaftliche Unternehmen Mitglied?

Steht Ihre Organisation unter Aufsicht bzw. Kontrolle einer internationalen Dachorganisation?

Ist Ihre Organisation zu 100% ehrenamtlich tätig?

Wenn NEIN, wie viele Mitarbeiter beschäftigen Sie?

Versteht sich Ihre Organisation als eine migrantisch-

diasporische Organisation? (d.h. das Entscheidungsgremium und/oder die Anzahl der Mitglieder Ihrer Organisation bestehen mind. zur Hälfte aus Personen mit Migrationshintergrund aus Ländern der DAC-Liste*?

Beantragen Sie zum ersten Mal eine Förderung aus dem EZ-Kleinprojektefonds?

Sind Sie schon aus dem Titel Private Träger (Engagement Global/bengo) gefördert worden?

Sind Sie schon durch ein Programm des BMZ gefördert worden?

Wenn Ja, benennen Sie bitte das Programm

* www.bmz.de/de/zentrales_downloadarchiv/Ministerium/ODA/DAC_Laenderliste_Berichtsjahre_2018_2020.pdf

Projekterfahrung:

Bitte listen Sie in der nachstehenden Tabelle die in den letzten 3 Jahren im Ausland gemeinsam mit einer lokalen Partnerorganisation durchgeführten Projekte auf (einschließlich Projektförderung durch EG/bengo aus dem Titel Private Träger). Beachten Sie, dass die Finanzierung laufender Kosten wie Patenschaften, die Organisation von Hilfsgütern und die Entsendung von Freiwilligen nicht als Projekterfahrung zählen.

Jahr Projekttitel Land lokaler

Partner Laufzeit Budget ggfs.

Fördermittelgeber

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Sind Sie schon durch andere Programme von Engagement Global in den letzten 3 Jahren gefördert worden?

Wenn JA, geben Sie bitte den Namen des Förderprogramms, die Laufzeit und das Budget an.

Sind Sie schon durch die Schmitz-Stiftungen oder die Stiftung Nord-Süd-Brücken gefördert worden?

Wenn JA, geben Sie bitte die Projektnummer(n) an.

Wie wurden Sie auf uns aufmerksam?

Wenn SONSTIGE, durch wen?

Verantwortungsvolles Organisationsmanagement:

Sind Sie Mitglied der „Initiative transparente Zivilgesellschaft“?

Führen Sie das DZI Spendensiegel?

Wenn NEIN, füllen Sie bitte die nachstehende Tabelle für die letzten 3 Jahre aus.

Jahr

Einnahmen (z. B. Spenden, Zinsen, Beiträge, öffentliche Zuschüsse), die zur Verwendung im Ausland bestimmt sind:

Ausgaben für Spendenwerbung für Ihre im Ausland getätigten Projekte:

Ausgaben für Verwaltungskosten (Personal- und Sachaufwand) in der Bundesrepublik Deutschland für Ihre im Ausland getätigten Projekte:

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Bestätigungen

Wir bitten Sie um Bestätigung der folgenden Punkte:

Hiermit bestätigen wir, dass Mitglieder unserer Organisation nicht gleichzeitig Mitglieder in leitender Funktion der Partnerorganisation im Ausland sind, für

die Projektmittel beantragt werden. ja nein

Ich/wir willige/n ein, dass meine/unsere personen- und projektbezogenen Daten im Rahmen des gesamten Förderverfahrens von der W.P. Schmitz- Stiftung und der Stiftung Nord-Süd-Brücken entsprechend des Art.6 Abs.1 lit. a (Rechtmäßigkeit der Verarbeitung) EU-DSGVO elektronisch gespeichert und verarbeitet und an die Engagement Global gGmbH, das Bundesministerium für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (BMZ) sowie ggf. weitere Bundesbehörden weitergereicht werden dürfen.

ja nein

Mir/uns ist bekannt, dass ich/wir das Recht habe/n, die Einwilligungen jederzeit zu widerrufen. Der Widerruf ist an die jeweilige Stiftung zu richten.

Die Rechtmäßigkeit der Datenverarbeitung bis zum Zeitpunkt des Widerrufs bleibt erhalten. Bis zum Widerruf werden meine/unsere personenbezogenen Daten gespeichert.

ja nein

Mir/uns ist bekannt, dass ein Recht auf Auskunft über die betreffenden personenbezogenen Daten sowie auf Berichtigung oder Löschung oder auf Einschränkung der Verarbeitung oder ein Widerspruchsrecht gegen die Verarbeitung sowie das Recht auf Datenübertragung besteht, sofern die Voraussetzungen der Art.13 Abs.2 (Informationspflicht bei Erhebung von personenbezogenen Daten bei der betroffenen Person) i.V.m. Art.15 (Auskunftsrecht der betroffenen Person, Recht auf Berichtigung, Recht auf Löschung, Einschränkung der Verarbeitung etc.) bis 21 (Widerspruchsrecht) EU- DSGVO erfüllt sind.

ja nein

Ich/wir erkläre/n, personenbezogene Daten unserer Mitarbeitenden oder von weiteren Projektbeteiligten nur in datenschutzrechtlich zulässiger Weise zu

übermitteln. ja nein

Ich/wir stimme/n zu, dass die Angaben zum Antragsteller, der Projekttitel, das Projektvolumen, die Fördersumme, das Projektland, eine Projektkurzbeschreibung und ggf. weitere Informationen zum Projekt im Internet und anderen öffentlich zugänglichen Quellen veröffentlicht werden.

ja nein

Ort, Datum rechtsverbindliche Unterschrift(en)

Name(n) in Druckbuchstaben

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Anlagen

Zur Bearbeitung des Antrags werden alle hier aufgelisteten Dokumente benötigt.

- gültige Satzung

- vollständiger chronologischer Registerauszug bzw. Vertretungsbescheinigung (nicht älter als 3 Monate)

- Bescheinigung der Gemeinnützigkeit (gültiger Freistellungsbescheid)

- Jahres- bzw. Tätigkeitsberichte (alternativ Protokolle der Mitgliederversammlungen) der letzten 3 Jahre

- Einnahmen-/Ausgabenrechnungen (alternativ Bilanz und Gewinn- und Verlustrechnung) der letzten 3 Jahre