ANTRAG AUF MITGLIEDSCHAFT

 +49 (0) 69-7917-363

 service@bunsen.de

 Varrentrappstr. 40-42, 60486 Frankfurt

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Kreditinstitut

☐ ANTRAG AUF MITGLIEDSCHAFT ^☐ ÄNDERUNGSMITTEILUNG Mitgliedsnummer: __________________

in der Deutschen Bunsen-Gesellschaft für physikalische Chemie e. V. Jahresbeitrag

☐ persönliches, studentisches Mitglied^1,2 (Bunsen-Magazin nur online) 0,- €

☐ persönliches, studentisches Mitglied^1,2 (Bunsen-Magazin gedruckt) 30,- €

☐ persönliches Jungmitglied² (bis zu 3 Jahren nach Studienabschluss) 75,- €

☐ persönliches Doppelmitglied (Mitgliedschaft bei DECHEMA, DPG, GDCh oder GBM; Mitglieds-Nr.: ________________) 90,- €

☐ persönliches, ordentliches Mitglied 120,- €

☐ nichtpersönliches Mitglied (Institute, Bibliotheken, Firmen usw.) 580,- € in der Deutschen Flüssigkristall-Gesellschaft (DFKG) in der AG Theoretische Chemie (AGTC)

☐ persönliches, studentisches Mitglied¹ 0,- € ☐ persönliches, ordentliches Mitglied 13,- €

☐ persönliches, ordentliches Mitglied 25,- €

☐ persönliches, ordentliches Mitglied (keine DBG-Mitgliedschaft) 40,- €

☐ institutionelle Mitglieder 150,- €

1 Studienbescheinigung erforderlich, ² inkl. Mitgliedschaft bei der young Physical Chemists (yPC, Nachwuchsorganisation der DBG)

Daten zur Person

Titel/Vorname/Name ____________________________________________ ______________________Geburtsdatum____________________________

(TT/MM/JJJJ)

☐ Privat ☐ Dienstlich

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Institution/ Firma

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Adresszusatz

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Straße

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PLZ/Ort/Land

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Telefonnummer E-Mail

Datenschutzhinweise / Einwilligungserklärung

Ihre personenbezogenen Daten werden von der Deutschen Bunsen-Gesellschaft (DBG) gemäß der europäischen Datenschutzgrundverordnung (DSGVO) und dem deutschen Datenschutzrecht (BDSG) für die Begründung und Verwaltung Ihrer Mitgliedschaft erhoben, verarbeitet und genutzt. Im Rahmen dieser Zweckbestimmungen werden Ihre Daten ausschließlich zur Erfüllung der satzungsgemäßen Aufgaben (https://bunsen.de/wir-ueber- uns/satzung) und der Mitgliederbetreuung an diesbezüglich besonders Beauftragte weitergegeben und genutzt. Sie können jederzeit Auskunft über Ihre personenbezogenen Daten erhalten sowie die Berichtigung, Löschung oder Sperrung für die Zukunft vornehmen. Weitere Hinweise zum Datenschutz finden Sie unter https://bunsen.de/datenschutzerklaerung.

Ich willige ein, dass mein Geburtsdatum in die im Bunsen-Magazin veröffentlichte Geburtstagsliste aufgenommen wird.

☐ ja ☐ nein

Ich willige ein, dass mein Geburtsdatum und meine Adress- und Kommunikationsdaten in Onlinemitgliederverzeichnisse der Deutschen Bunsen- Gesellschaft für physikalische Chemie aufgenommen werden.

☐ ja ☐ nein

Hiermit erkläre ich ☐ meinen Beitritt zur DBG/ ☐ zeige Änderungen meiner Daten an³ und nehme die Datenschutzhinweise sowie die Satzung zur Kenntnis.

Ort/Datum _______________________________________ Unterschrift ________________________________________________

3 zutreffendes bitte ankreuzen

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Ort/ Datum Unterschrift

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Stand: Dezember 2020

Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats

Deutsche Bunsen-Gesellschaft für physikalische Chemie e.V.

Gläubiger-Identifikationsnummer: DE 15ZZZ00000522723 Mandatsreferenz = Mitgliedsnummer

Ich ermächtige die DBG meine Mitgliedsbeiträge zu Lasten des angegebenen Kontos einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der DBG auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die vom Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Einen Wechsel oder Löschen des Kontos teile ich der DBG unverzüglich mit.

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Titel/Vorname/Name

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Straße und Hausnummer

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PLZ/Ort

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IBAN

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BIC

Stand: Dezember 2020 Seite 1 von 2 Merkblatt

Datenschutz für Mitglieder

1. Name der verantwortlichen Stelle

Deutsche Bunsen-Gesellschaft für physikalische Chemie e.V. (DBG) 2. Erster Vorsitzender: Prof. Dr. Jürgen Janek

Geschäftsführerin: Dr. Elisabeth Kapatsina

3. Anschrift der verantwortlichen Stelle

Varrentrappstraße 40-42, 60486 Frankfurt am Main 4. Zweckbestimmung der Datenverarbeitung

Mitgliederservice, Mitgliederbetreuung, Verwirklichung der Satzungszwecke gemäß § 2 der DBG- Satzung in der Fassung vom 29.05.2014

5. Zulässigkeit der Datenverarbeitung

Einwilligung des Mitgliedes, Vertrag/ vertragsähnliches Verhältnis 6. Empfänger, denen die Daten offengelegt sind oder werden Intern

Mitarbeiter*innen der DBG Extern

Kooperationspartner bei gemeinsamen Strukturen Dienstleistende bei

 Geschäftsbesorgung

 steuerrechtlichen Verpflichtungen

 Software- und Datenbankanwendung zur Verarbeitung

 Versand von Zeitschriften und anderem Schriftverkehr/Mailings

 Rechnungsstellung

7. Fristen für die Löschung der Daten

Ein Jahr nach Austritt, steuerliche Daten gemäß den gesetzlichen Vorgaben.

10 Jahre nach Jahresabschluss gemäß der Abgabenordnung.

8. Datenübermittlung an ein Drittland oder eine Internationale Organisation

Sofern wir Daten in einem Drittland (d.h. außerhalb der Europäischen Union (EU) oder des

Europäischen Wirtschaftsraums (EWR)) verarbeiten, die im Rahmen der Inanspruchnahme von

Diensten Dritter oder Offenlegung, bzw. Übermittlung von Daten an Dritte geschehen, erfolgt dies

nur, wenn es zur Erfüllung unserer (vor)vertraglichen Pflichten, auf Grundlage Ihrer Einwilligung,

aufgrund einer rechtlichen Verpflichtung oder auf Grundlage unserer berechtigten Interessen

geschieht.

Stand: Dezember 2020 Seite 2 von 2 Rechte der Betroffenen

Um den in Art. 12 der EU-DSGVO geregelten Transparenz und Modalitäten gerecht zu werden, informiert der/die Verantwortliche nachfolgend über Rechte der Betroffenen:

a) Auskunftsrecht (Art. 15)

Die betroffene Person hat das Recht von dem/der Verantwortlichen eine Bestätigung darüber zu verlangen, ob sie betreffende personenbezogene Daten verarbeitet werden. Der/Die Verantwortliche stellt eine Kopie der personenbezogenen Daten, die Gegenstand der Verarbeitung sind, zur

Verfügung. Für alle weiteren Kopien, die die betroffene Person beantragt, kann der/die

Verantwortliche ein angemessenes Entgelt auf der Grundlage der Verwaltungskosten verlangen.

b) Berichtigung (Art. 16)

Die betroffene Person hat das Recht, auf eine Berichtigung oder Vervollständigung sie betreffender personenbezogener Daten zu verlangen.

c) Löschung (Art. 17) – „Recht auf Vergessenwerden“

Siehe Punkt 7: Fristen für die Löschung der Daten d) Widerspruchsrecht (Art. 21)

Legt die betroffene Person Widerspruch gegen die Verarbeitung sie betreffender

personenbezogener Daten ein, darf der/die Verantwortliche diese Daten nicht mehr verarbeiten, es sei denn, er/sie kann zwingende schutzwürdige Gründe für die Verarbeitung nachweisen, welche die Interessen, Rechte und Freiheiten der betroffenen Person überwiegen oder aber die

Verarbeitung dient der Geltendmachung, Ausübung oder Verteidigung von Rechtsansprüchen.

e) Beschwerderecht bei einer Aufsichtsbörde

Persönliche Betroffene haben das Recht bei der zuständigen Aufsichtsbehörde Beschwerde einzulegen.

f) Folgen einer Nichtbereitstellung der personenbezogenen Daten

Eine Nichtbereitstellung oder Widerspruch der Verarbeitung personenbezogenen Daten des/der

Betroffenen hätte einen Austritt aus der DBG zur Folge. Nach Ablauf der Löschfrist oder anderer

Rechtspflichten zur Aufbewahrung würden alle Daten der betroffenen Personen gelöscht werden.