Stadtverwaltung Mainz Standes-, Rechts- und Ordnungsamt Zimmer 216 Kaiserstraße 3-5 55116 Mainz
Herr Braun Tel.: 06131 12-2435 Fax: 06131 12-3010
marcus.braun@stadt.mainz.de
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Formularnummer: 30_0015 | Stand: 06.2017
Antrag auf Erteilung einer Erlaubnis nach § 34 der Gewerbeordnung (Pfandleiher)
Antragsteller/in
Name Vorname/n
Staatsangehörigkeit Geburtsort Geburtsdatum
Straße | Hausnummer
PLZ Ort
bei ausländischen Mitbürgerinnen/ Mitbürgern auch Heimatanschrift
Aufenthalt in den letzten fünf Jahren
von – bis Straße, Hausnummer, PLZ, Ort
von – bis Straße, Hausnummer, PLZ, Ort
Ausübung einer beruflichen Tätigkeit als Geschäftsführer/in einer GmbH, als persönlich haftende/r Gesellschafter/in einer OHG oder KG oder als Inhaber/in eines Einzelunternehmens in den letzten fünf Jahren
Firma
eingetragen im Handels-/Genossenschafts-Register des Amtsgerichtes in
unter Nummer (Auszug aus dem Register beifügen)
Führungszeugnis zur Vorlage bei Behörden liegt bei wird nachgereicht Auskunft aus dem Gewerbezentralregister liegt bei wird nachgereicht Auskunft des Amtsgerichtes über Einträge im Schuldnerverzeichnis liegt bei wird nachgereicht Liegen gegen Sie anhängige Straf- oder Bußgeldverfahren wegen Verstößen bei einer gewerblichen Tätigkeit vor?
Nein Ja Falls ja, Aktenzeichen
Liegen gegen Sie anhängige Gewerbeuntersagungsverfahren nach § 35 der GewO gegen Sie vor?
Nein Ja Falls ja, Aktenzeichen Angaben zum Betrieb
Anschrift der Betriebsstätte
PLZ Ort
Nachweise der für den Betrieb erforderlichen Mittel liegt bei wird nachgereicht
Versicherungsnachweis liegt bei wird nachgereicht
Ich versichere/wir versichern die Richtigkeit der vorstehenden Angaben.
Datum Unterschrift Antragsteller/in
