Formularnummer: 40_0008 | Stand: 10.12.2020 | 12.04 Uhr Seite 1 | 1 Stadtverwaltung Mainz
Schulamt Postfach 3620 55026 Mainz
Ergänzungsformular für Alleinerziehende zum Antrag auf Übernahme von Fahrtkosten Sekundarstufe II, Schuljahr 2021/2022
Angaben zum/zur Schüler/in
Familienname Vorname/n
Name der Schule Schulstandort
Bitte jeweils Zutreffendes ankreuzen
Die folgenden Angaben beziehen sich auf die/den unterhaltspflichtige/n gesetzliche/n Vertreter/in der/des obengenannte/n Schülerin/Schülers:
1. Haushaltsgemeinschaft/Lebensgemeinschaft
Ich lebe mit einem/r Partner/in im gemeinsamen Haushalt.
Ich lebe nicht mit einem/r Partner/in im gemeinsamen Haushalt.
2. Bezug von Unterhaltszahlungen
Ich beziehe keinen Ehegattenunterhalt.
Ich beziehe Ehegattenunterhalt. Dieser wird von dem leiblichen Vater beziehungsweise der leiblichen Mutter des Kindes nicht als Sonderausgabe bei der Steuererklärung geltend gemacht/abgezogen.
Ich beziehe Ehegattenunterhalt. Dieser wird von dem leiblichen Vater beziehungsweise der leiblichen Mutter des Kindes als Sonderausgabe bei der Steuererklärung geltend gemacht/abgezogen.
Ich beziehe keinen Kindesunterhalt.
Ich beziehe Kindesunterhalt/Unterhaltsvorschuss.
Mir ist bekannt, dass unrichtige Angaben strafrechtlich verfolgt werden können und dass zu Unrecht gezahlte Beträge zurückgefordert werden.
Informationen zur Verwendung Ihrer Daten finden Sie unter www.mainz.de/dsgvo.
Ort | Datum Name, Vorname des/der gesetzlichen Vertreters/in Unterschrift des/der gesetzlichen Vertreters/in in Druckbuchstaben
