Anlage 2 zum Antrag auf Sozialhilfe
Erklärung zu unterhaltspflichtigen Angehörigen
Name, Vorname Geburtsname Geburtsdatum
A Antragsteller/in
Straße Postleitzahl Wohnort
Bitte immer ausfüllen. Entscheidung, ob die Unterhaltspflicht geprüft wird, erfolgt gesondert.
Name
Geburtsname
Vorname
Straße
Postleitzahl
Wohnort
Geburtsdatum
Geburtsort
Verwandtschaftsverhältnis
zuletzt ausgeübter Beruf
Selbstständige Tätigkeit
B Unterhaltspflichtige Personen (getrennt lebende/geschiedene Ehegatten sowie Eltern und volljährige Kinder des/der Antragstellers/in)
nein ja nein ja nein ja nein ja
Sind unterhaltspflichtige Personen verstorben? nein ja
falls ja: Name verstorben am
C Angaben zum Ehegatten verheiratet seit
getrennt lebend seit geschieden seit
Akten
durch Fa
Scheidungsurteil bitte beifügen!
Besteht eine Unterhaltsregelung? nein ja falls ja: bitte beifügen
zeichen
miliengericht in
Un Schei
s terhaltsverfahren
dungsverfahrens
Name, Vorname Kanzlei
D Angaben zum Rechtsanwalt
PLZ, Ort Straße
m
__________________________________ / _________________
Folgender Rechtsanwalt wurde/wird mit der Durchführung des
beauftragt:
Es wird kein RA beauftragt.
Datu Rechtsverbindliche Unterschrift Antragsteller/in / Partner/in
______________________________________
Sachbearbeiter/in (Datum, Unterschrift)
